Гепатэктомия - Hepatectomy

Гепатэктомия
МКБ-9-СМ50.22 -50.4
MeSHD006498

Гепатэктомия хирургическая резекция (удаление всей или части) печень. Хотя этот термин часто используется для удаления печени из пересадка печени донор, эта статья будет посвящена частичные резекции печеночной ткани и гепатопортоэнтеростомия.

История

О первых гепатэктомиях сообщил доктор Ичио Хондзё (1913–1987) из (Киотский университет ) в 1949 г.,[1] и доктор Жан-Луи Лортат-Жакоб (1908–1992) из ​​Франции в 1952 году.[2] В последнем случае пациентка была 58-летней женщиной с диагнозом: колоректальный рак который имел метастазированный в печень.

Показания

Большинство гепатэктомий выполняется для лечения заболеваний печени. новообразования как доброкачественные, так и злокачественные. К доброкачественным новообразованиям относятся: гепатоцеллюлярная аденома, печеночный гемангиома и очаговая узловая гиперплазия. Наиболее частыми злокачественными новообразованиями (раками) печени являются: метастазы; те, которые возникают в результате колоректального рака, являются одними из самых распространенных и наиболее поддающихся хирургической резекции. Самая распространенная первичная злокачественная опухоль печени - это гепатоцеллюлярная карцинома. Гепатэктомия также может быть процедурой выбора для лечения внутрипеченочного камни в желчном пузыре или же паразитический кисты печени. Также выполняется частичная гепатэктомия для удаления части печени у живого донора для трансплантации.

Техника

Гепатэктомия считается серьезной операцией, выполняемой при Общая анестезия. Доступ осуществляется лапаротомия, как правило, двусторонним подреберным («шевронным») разрезом, возможно, с расширением по средней линии (разрез Calne или «Mercedes-Benz»). Передний доступ, один из самых инновационных, упрощается за счет маневра подвешивания печени.[3]Гепатэктомия может быть анатомической, то есть линии резекции соответствуют границам одного или нескольких функциональных сегментов печени, как определено Couinaud классификация (ср. печень # Функциональная анатомия );[4] или они могут быть неанатомическими, нерегулярными или «клиновыми» гепатэктомиями. Анатомические резекции обычно предпочтительны из-за меньшего риска кровотечения и желчных свищей; тем не менее, в отдельных случаях можно безопасно выполнять неанатомические резекции.[5]

В Маневр Прингла обычно выполняется во время гепатэктомии для минимизации кровопотери, однако это может привести к реперфузионная травма в печени из-за Ишемия.[нужна цитата ]

Осложнения

Кровотечение является наиболее опасным техническим осложнением и может быть основанием для срочной повторной операции. Желчный свищ также возможное осложнение, хотя еще одно поддается нехирургическому лечению. Легочные осложнения, такие как ателектаз и плевральный выпот обычны и опасны для пациентов с основным заболеванием легких. Инфекционное заболевание относительно редко.[нужна цитата ]

Отказ печени представляет значительную опасность для пациентов с основным заболеванием печени; это является основным сдерживающим фактором при хирургической резекции гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с цирроз. Это также проблема, в меньшей степени, у пациентов с предыдущими гепатэктомиями (например, повторные резекции при повторной резекции колоректальный рак метастазы).[нужна цитата ]

Полученные результаты

Операция на печени безопасна, если она выполняется опытными хирургами при соответствующей технологической и институциональной поддержке. Как и в случае с большинством основных хирургических процедур, существует явная тенденция к достижению оптимальных результатов в руках хирургов с большой нагрузкой в ​​отдельных центрах (обычно онкологических центрах и центрах трансплантации).[нужна цитата ]

Для достижения оптимальных результатов следует рассмотреть возможность комбинированного лечения с системной или региональной химиотерапией или биологической терапией. Перед операцией цитотоксические агенты, такие как оксалиплатин, назначаемые системно при колоректальном метастазе, или химиоэмболизация при гепатоцеллюлярной карциноме могут значительно уменьшить размер опухоли, что позволяет проводить резекции, которые удаляют только сегмент или клиновидную часть печени. Этим процедурам также может помочь наложение зажима печени (зажим печени Лин или Чу; Пиллинг № 604113-61995), чтобы минимизировать кровопотерю.[нужна цитата ]

Этимология

Слово «гепатэктомия» происходит от греческого языка. В греческой печени печень и -эктомия происходит от греческого ektomē, "удалять."[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Цучия, Рёичи (2002). «我 が 国 の 肝 膵 外 科学: 1. 本 庄一夫 記念 シ ン ポ ジ ウ ム に よ せ て (<特集> 創造 と 調和» [Хирургия печени и поджелудочной железы в Японии - послание к специальному симпозиуму, посвященному д-ру Ичио Хондзё]. Нихон Гека Гаккай Засши (на японском языке). 103 (3): 318–21. PMID  11968765.
  2. ^ Lortat-Jacob, JL; Роберт, HG (1952). «Hépatectomie droite réglée» [Четко определенная методика правой гепатэктомии]. La Presse Médicale (На французском). 60 (26): 549–51. PMID  14948909.
  3. ^ Лиддо, Гвидо; Бук, Эммануэль; Нагараджан, Ганеш; Хидака, Масааки; Докмак, Сафи; Белгити, Жак (2009). «Маневр повешения печени». Е.П.Б.. 11 (4): 296–305. Дои:10.1111 / j.1477-2574.2009.00068.x. ЧВК  2727082. PMID  19718356.
  4. ^ Книп, Генри; Джонс, Джереми. «Классификация Куино». Сеть UBM Medica. Получено 2 декабря 2014.
  5. ^ Терминология Международной гепато-панкреатико-билиарной ассоциации (IHPBA) для резекций печени

внешняя ссылка