Эндоскопия - Endoscopy

Для понятия в математике, введенного Langlands, видеть Эндоскопическая группа.
Эндоскоп
Колоноскоп PENTAX001.jpg
Пример гибкого эндоскопа
MeSHD004724
Код ОПС-3011-40...1-49, 1-61...1-69
MedlinePlus003338
Врач, обучающийся работе с эндоскопом

An эндоскопия (глядя внутрь) - процедура, используемая в лекарство заглянуть внутрь тела.[1] В процедуре эндоскопии используется эндоскоп осмотреть внутреннюю часть полого органа или полости тела. В отличие от многих других медицинская визуализация техники, эндоскопы вводятся прямо в орган.

Есть много видов эндоскопов. В зависимости от участка тела и типа процедуры эндоскопию может проводить врач или врач хирург. Пациент может быть полностью в сознании или под наркозом во время процедуры. Чаще всего термин эндоскопия используется для обозначения осмотра верхней части желудочно-кишечный тракт, известный как эзофагогастродуоденоскопия.[2]

Для немедицинского использования подобные инструменты называются бороскопы.

История

Самосветящийся эндоскоп был разработан в г. Королевский лазарет Глазго в Шотландия (одна из первых больниц, подключенных к электросети) в 1894/5 г. Джон Макинтайр в рамках его специализации по исследованию гортани.[3][неудачная проверка ]

Медицинское использование

Операционная часть эндоскопа
Наконечник эндоскопа для введения

Эндоскопию можно использовать для исследования симптомов пищеварительная система в том числе тошнота, рвота, боль в животе, затруднение глотания, и желудочно-кишечное кровотечение.[4] Он также используется в диагностике, чаще всего при проведении биопсии для проверки таких состояний, как: анемия, кровотечение, воспаление, и рак пищеварительной системы.[4] Процедура также может использоваться для лечения, например: прижигание кровоточащего сосуда, расширения узкого пищевода, отсечения полипа или удаления инородного предмета.[4]

Специальность профессиональные организации которые специализируются на проблемах с пищеварением, советуют многим пациентам с Пищевод Барретта слишком часто делают эндоскопии.[5] Такие общества рекомендуют пациентам с пищеводом Барретта и отсутствием симптомов рака после двух биопсий делать биопсию в соответствии с показаниями и не чаще, чем рекомендуется.[6][7]

Приложения

An аноскоп, а проктоскоп, а ректоскоп с приблизительной длиной
Эндоскопическая хирургия

Медицинские работники могут использовать эндоскопию для осмотра любой из следующих частей тела:

Эндоскопия используется для многих процедур:

Эндоскопия - это простая процедура, которая позволяет врачу заглянуть внутрь человеческого тела с помощью инструмента, называемого эндоскопом. К концу эндоскопа можно прикрепить режущий инструмент, после чего устройство можно будет использовать для хирургического вмешательства. Этот тип хирургии называется операцией по поводу ключевой дыры и обычно оставляет только крошечный шрам снаружи.

Применение в других сферах

Риски

Основными рисками являются инфекция, передозировка, перфорация или разрыв желудка или слизистой оболочки пищевода и кровотечение.[8] Хотя перфорация обычно требует хирургического вмешательства, в некоторых случаях можно лечить антибиотиками и внутривенными жидкостями. Кровотечение может возникнуть на месте биопсии или удаления полипа. Такое обычно незначительное кровотечение может просто прекратиться само по себе или контролироваться прижиганием. Редко когда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Перфорация и кровотечение при гастроскопии редки. Другие незначительные риски включают реакции на лекарства и осложнения, связанные с другими заболеваниями, которые могут быть у пациента. Следовательно, пациенты должны сообщать своему врачу обо всех аллергических тенденциях и медицинских проблемах. Иногда место введения седативного средства может на короткое время воспаляться и становиться болезненным. Обычно это несерьезно, и обычно помогают теплые компрессы на несколько дней. Хотя может возникнуть любое из этих осложнений, следует помнить, что каждое из них возникает довольно редко. Врач может дополнительно обсудить с пациентом риски, связанные с конкретной потребностью в гастроскопии.

После эндоскопии

После процедуры пациент будет находиться под наблюдением и наблюдением квалифицированного специалиста в эндоскопическом кабинете или в зоне восстановления до тех пор, пока не закончится действие значительной части лекарства. Иногда у пациента возникает легкая боль в горле, которая может поддаваться полосканию солевым раствором или ромашковым чаем. Это может длиться неделями или не произойти вовсе. У пациента может возникнуть ощущение вздутия от вдыхаемого воздуха, который использовался во время процедуры. Обе проблемы легкие и мимолетные. Когда пациент полностью выздоровеет, его проинструктируют, когда вернуться к своей обычной диете (возможно, в течение нескольких часов), и его отпустят домой. В случае применения седативных препаратов в большинстве медицинских учреждений предписывается, чтобы пациента отвезли домой другой человек и чтобы он или она не водили машину и не работали с механизмами в течение оставшейся части дня. Пациенты, которым была сделана эндоскопия без седативных средств, могут уйти без помощи.

Эндоскоп

Основная статья: Эндоскоп

An эндоскоп может состоять из:

  • жесткая или гибкая трубка.
  • система доставки света для освещения орган или проверяемый объект. Источник света обычно находится вне тела, и свет обычно направляется через оптоволокно система.
  • а линза система, передающая изображение от объектив зрителю, обычно реле линзы система в случае жестких эндоскопов или связка оптоволокна в случае фиброскоп.
  • ан окуляр. Современные инструменты могут быть видеоскопами без окуляра. Камера передает изображение на экран для захвата изображения.
  • дополнительный канал для входа медицинские инструменты или манипуляторы.

Пациентам, проходящим процедуру, могут быть предложены седация, что включает в себя собственные риски.

История

Рисунки Боззини «Лихтлейтер» раннего эндоскоп

Первый эндоскоп был разработан в 1806 г. Филипп Боззини в Майнце с его введением «Lichtleiter» (световод) «для обследования каналов и полостей человеческого тела».[9] Тем не менее Венское медицинское общество не одобрял такого любопытства.[10] Первым, кто использовал эндоскоп в успешной операции, был Антонин Жан Дезормо изобретение которого было последним уровнем техники до изобретения электричества.[нужна цитата ]

Использование электрического света было важным шагом в улучшении эндоскопии. Первые такие светильники были внешними, хотя и обеспечивали достаточное освещение для проведения цистоскопии, гистероскопии и ректороманоскопии, а также обследования носовых (а позднее и грудных) полостей, что обычно выполнялось пациентами-людьми. Сэр Фрэнсис Круз (используя свой собственный коммерчески доступный эндоскоп) к 1865 г. Госпиталь Mater Misericordiae в Дублине, Ирландия.[11] Позже стали доступны лампы меньшего размера, делающие возможным внутренний свет, например, в гистероскоп к Чарльз Дэвид в 1908 г.[12]

Ганс Христиан Якобей получил признание за первую большую опубликованную серию эндоскопических исследований брюшной полости и грудной клетки с лапароскопия (1912) и торакоскопия (1910)[13] хотя первое зарегистрированное торакоскопическое обследование человека было также проведено Крузом.[14]

Лапароскопия использовалась для диагностики печень и желчного пузыря болезнь от Хайнц Кальк в 1930-е гг.[15] Хоуп сообщил в 1937 году об использовании лапароскопии для диагностики внематочная беременность.[16] В 1944 г. Рауль Палмер поместил своих пациентов в Позиция Тренделенбурга после газообразного вздутия живота и, таким образом, смог надежно выполнить гинекологический лапароскопия.[17]

Вольф и Сторц

Георг Вольф (1873–1938), берлинский производитель жестких эндоскопов, основанный в 1906 году, в 1911 году выпустил гибкий гастроскоп Sussmann (Modlin, Farhadi-Journal of Clinical Gastroenterology, 2000).[18] Карл Сторц начал производить инструменты для ЛОР специалистов в 1945 году через свою компанию, Karl Storz GmbH.[19]

Волоконная оптика

Эндоскопический аппарат Storz, используемый для ларингоскопия экзамены голосовые складки и голосовая щель

Бэзил Хиршховиц и Ларри Кертисс изобрели первый волоконно-оптический эндоскоп в 1957 году.[20] Ранее в 1950-х гг. Гарольд Хопкинс разработал «фиброскоп», состоящий из пучка гибких стеклянных волокон, способных когерентно передавать изображение. Это оказалось полезным как в медицине, так и в промышленности, и последующие исследования привели к дальнейшему улучшению качества изображения. Дальнейшие инновации включали использование дополнительных волокон для направления света к объективу от мощного внешнего источника, тем самым достигая высокого уровня полного спектра освещения, необходимого для детального просмотра и цветной фотографии.[нужна цитата ]

Предыдущая практика использования небольшой лампы накаливания на конце эндоскопа оставляла выбор между просмотром в тусклом красном свете или увеличением светового потока, что несло в себе риск ожога внутри пациента. Наряду с достижениями в области оптики была разработана способность «управлять» наконечником, а также инновации в области хирургических инструментов с дистанционным управлением, содержащихся в теле самого эндоскопа. Это было началом «хирургии замочной скважины», как мы ее знаем сегодня.[нужна цитата ]

Стержневые эндоскопы

Качество изображения фиброскопа имело физические ограничения. Пучок, скажем, из 50 000 волокон дает эффективно только изображение размером 50 000 пикселей, а продолжающееся изгибание из-за использования ломает волокна и, таким образом, постепенно теряет пиксели. В конце концов потеряно так много, что придется заменить весь комплект (со значительными расходами). Гарольд Хопкинс понял, что любое дальнейшее улучшение оптики потребует другого подхода. Предыдущие жесткие эндоскопы страдали низким коэффициентом пропускания света и низким качеством изображения. Хирургическое требование прохождения хирургических инструментов, а также система освещения внутри трубки эндоскопа, размеры которой сами по себе ограничены человеческим телом, оставляли очень мало места для оптики визуализации. Крошечные линзы традиционной системы требовали опорных колец, которые закрывали бы большую часть площади линзы; они были трудны в изготовлении и сборке и оптически почти бесполезны.[нужна цитата ]

Изящное решение, изобретенное Хопкинсом, заключалось в том, чтобы заполнить воздушное пространство между «маленькими линзами» стеклянными стержнями. Они точно подходят к трубке эндоскопа, благодаря чему они самоустанавливаются и не требуют никакой другой поддержки. Это позволило вообще отказаться от маленьких линз. Стержневые линзы были намного проще в обращении и использовали максимально возможный диаметр.[нужна цитата ]

Благодаря соответствующей кривизне и покрытиям на концах стержней и оптимальному выбору типов стекла, все рассчитано и определено Хопкинсом, качество изображения изменилось - даже с трубками диаметром всего 1 мм. С помощью высококачественного «телескопа» такого малого диаметра инструменты и система освещения могут быть удобно размещены внутри внешней трубы. И снова это было Карл Сторц который произвел первый из этих новых эндоскопов в рамках длительного и продуктивного партнерства между двумя мужчинами.[21]

Хотя есть участки тела, которые всегда будут нуждаться в гибких эндоскопах (в основном, желудочно-кишечный тракт), эндоскопы с жесткими стержневыми линзами обладают такими исключительными характеристиками, что они по-прежнему являются предпочтительным инструментом и позволяют проводить современные операции с замочной скважиной. (Гарольд Хопкинс был признан и удостоен чести за его продвижение в области медицинской оптики медицинским сообществом во всем мире. Это составило большую часть упоминаний, когда он был награжден медалью Рамфорда Королевским обществом в 1984 году.)

Измеряя поглощение света кровью (пропуская свет через одно волокно и собирая свет через другое волокно), врач может оценить долю гемоглобина в крови и диагностировать изъязвление желудка.[нужна цитата ]

Обработка эндоскопа

Все национальные органы, выпускающие инструкции, требуют дезинфекции высокого уровня гибких эндоскопов.[22] Дезинфекция эндоскопов на высоком уровне происходит во время многоступенчатого процесса, называемого повторной обработкой. Обработка эндоскопов включает более 100 шагов.[23] Эти шаги можно разбить на широкие категории: предварительная очистка, проверка на герметичность, ручная очистка, проверка очистки, визуальный осмотр, дезинфекция высокого уровня, промывка, сушка и хранение.[24] Невыполнение всех этих действий может привести к остаточному загрязнению эндоскопа.

В Великобритании существуют строгие правила в отношении обеззараживания и дезинфекции гибких эндоскопов, самым последним из которых является CfPP 01–06, выпущенный в 2013 г.[25]

Жесткие эндоскопы, такие как артроскоп, можно стерилизовать так же, как хирургические инструменты, а гибкие термолабильные эндоскопы - нет.[26]

Последние достижения

Недорогой водонепроницаемый USB-эндоскоп для немедицинского использования.

С применением роботизированных систем была введена телехирургия, так как хирург мог находиться в удаленном от пациента месте. Первая трансатлантическая хирургия получила название Операция Линдберга.[нужна цитата ]

Беспроводные устройства для измерения рН пищевода теперь можно размещать эндоскопически, чтобы удаленно регистрировать тенденции рН в определенной области.[нужна цитата ]

Симуляторы виртуальной реальности для эндоскопии

Виртуальная реальность разрабатываются тренажеры для обучения врачей различным навыкам эндоскопии.[27]

Одноразовая эндоскопия

Одноразовая эндоскопия - это развивающаяся категория эндоскопических инструментов. Последние достижения[28] позволили производить достаточно недорогие эндоскопы, чтобы их можно было использовать только на одном пациенте. Это удовлетворяет растущий спрос на снижение риска перекрестного заражения и заболеваний, приобретенных в больнице. Европейский консорциум МСП работает над проектом DUET (одноразовые инструменты для эндоскопии) по созданию одноразового эндоскопа.[29]

Капсульная эндоскопия

Основная статья: Капсульная эндоскопия

Капсульные эндоскопы - это устройства для визуализации размером с пилюлю, которые пациент проглатывает, а затем записывает изображения желудочно-кишечного тракта, когда они проходят естественным путем. Изображения обычно загружаются с помощью беспроводной передачи данных на внешний приемник.

Дополненная реальность

Эндоскопическое изображение можно комбинировать с другими источниками изображения, чтобы предоставить хирургу дополнительную информацию. Например, положение анатомической структуры или опухоли может быть показано на эндоскопическом видео.[30]

Новые методы визуализации

Новые эндоскопические технологии позволяют измерять дополнительные свойства света для улучшения контраста, такие как оптическая поляризация,[31] оптическая фаза,[32] и дополнительные длины волн света (гиперспектральный эндоскопия).[33]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Эндоскопия». Полная энциклопедия семейного здоровья Британской медицинской ассоциации. Дорлинг Киндерсли Лимитед. 1990 г.
  2. ^ «Эндоскопия». Cancer Research UK. Получено 5 ноября 2015.
  3. ^ "Шотландское общество истории медицины" (PDF).
  4. ^ а б c Персонал (2012). «Верхняя эндоскопия». Клиника Майо. Получено 24 сентября 2012.
  5. ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF), Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, заархивировано из оригинал (PDF) 9 августа 2012 г., получено 17 августа, 2012
  6. ^ Спехлер С.Дж., Шарма П., Соуза Р.Ф., Инадоми Дж.М., Шахин Нью-Джерси (март 2011 г.). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению пищевода Барретта». Гастроэнтерология. 140 (3): 1084–91. Дои:10.1053 / j.gastro.2011.01.030. PMID  21376940.
  7. ^ Ван К.К., Sampliner RE (март 2008 г.). «Обновленное руководство 2008 г. по диагностике, наблюдению и терапии пищевода Барретта». Американский журнал гастроэнтерологии. 103 (3): 788–97. PMID  18341497.
  8. ^ «Эндоскопия». NHS Choices. NHS Gov.UK. Получено 20 апреля, 2017.
  9. ^ Боззини, Филипп (1806). "Lichtleiter, eine Erfindung zur Anschauung innerer Teile und Krankheiten, nebst der Abbildung" [Световод, изобретение для исследования внутренних органов и болезней, вместе с иллюстрациями]. Journal der Practischen Arzneykunde und Wundarzneykunst (на немецком). 24: 107–24.
  10. ^ Ямада Т. (22 января 2009 г.). Атлас гастроэнтерологии. Джон Вили и сыновья. ISBN  978-1-4443-0342-1.
  11. ^ Каниджиа А., Нути Р., Лор Ф, Мартини Дж., Турчетти В., Риги Дж. (Апрель 1990 г.). «Длительное лечение кальцитриолом при постменопаузальном остеопорозе». Метаболизм. 39 (4 Дополнение 1): 43–9. Дои:10.1136 / bmj.1.223.345. JSTOR  25204557. ЧВК  2325571. PMID  2325571.
  12. ^ Шавки О, Дешмук С., Пачеко Л.А. (2017). Освоение методов гистероскопии. Издательство Jaypee Brothers Medical. С. 13–. ISBN  978-93-86150-49-3.
  13. ^ Литинский Г.С. (январь – март 1997 г.). «Лапароскопия - первые попытки: внимание Георга Келлинга и Ганса Христиана Якобея». JSLS. 1 (1): 83–5. ЧВК  3015224. PMID  9876654.
  14. ^ Гордон С (2014). «Статья VIII. - Клинические отчеты о редких случаях, произошедших в больницах Уитворта и Хардвика».. Дублинский ежеквартальный журнал медицинской науки. 41 (1): 83–99. Дои:10.1007 / BF02946459.
  15. ^ Уайлдхирт Э, Калк Х (1977). Neue Deutsche Biographie (NDB). Группа 11. Берлин: Дункер и Хамблот. п. 60. ISBN  978-3-428-00192-7.
  16. ^ Бален А.Х., Крейтон С.М., Дэвис М.С., МакДугалл Дж., Стэнхоуп Р. (2004-04-01). Детская и подростковая гинекология: мультидисциплинарный подход. Издательство Кембриджского университета. С. 131–. ISBN  978-1-107-32018-5.
  17. ^ Литинский Г.С. (июль – сентябрь 1997 г.). «Рауль Палмер, Вторая мировая война и трансабдоминальная целиоскопия. Лапароскопия распространяется и на гинекологию». Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. 1 (3): 289–92. ЧВК  3016739. PMID  9876691.
  18. ^ "О Рихарде Вольф Германии". Ричард Вольф Медицинские инструменты.
  19. ^ Нежат С (2005). «Глава 19. 1960-е». История эндоскопии Нежата. Общество лапароэндоскопических хирургов.
  20. ^ Эдмонсон Дж. М. (март 1991 г.). «История инструментов для эндоскопии желудочно-кишечного тракта». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 37 (2 Дополнение): S27–56. Дои:10.1016 / S0016-5107 (91) 70910-3. PMID  2044933.
  21. ^ "История". Общество Гарольда Хопкинса.
  22. ^ Ofstead CL, Wetzler HP, Heymann OL, Johnson EA, Eiland JE, Shaw MJ (февраль 2017 г.). «Продольная оценка эффективности репроцессинга для колоноскопов и гастроскопов: результаты визуальных осмотров, биохимические маркеры и микробные культуры». Американский журнал инфекционного контроля. 45 (2): e26 – e33. Дои:10.1016 / j.ajic.2016.10.017. PMID  28159069. S2CID  19079905.
  23. ^ Ofstead CL, Wetzler HP, Снайдер AK, Horton RA (2010). «Методы обработки эндоскопов: перспективное исследование влияния человеческого фактора и автоматизации». Гастроэнтерология Сестринское дело. 33 (4): 304–11. Дои:10.1097 / SGA.0b013e3181e9431a. PMID  20679783. S2CID  206060013.
  24. ^ Херрин А., Лойола М., Босиан С., Дискей А., Фриис С. М., Херрон-Райс Л., Хуан М. Р., Шмельцер М., Селкинг С. (2016). «Стандарты профилактики инфекций при переработке гибких желудочно-кишечных эндоскопов». Гастроэнтерология Сестринское дело. 39 (5): 404–18. Дои:10.1097 / SGA.0000000000000266. PMID  27684640. S2CID  37069977.
  25. ^ «Медицинский технический меморандум 01-06: Обеззараживание гибких эндоскопов. Часть C: Оперативное управление» (PDF). Министерство здравоохранения Соединенного Королевства. Март 2016 г.
  26. ^ Сабнис РБ, Бхатту А., Виджайкумар М. (март 2014 г.). «Стерилизация эндоскопических инструментов». Текущее мнение в урологии. 24 (2): 195–202. Дои:10.1097 / MOU.0000000000000034. PMID  24451088. S2CID  29328096.
  27. ^ «Обзор проекта симулятора тактильного ощущения при эндоскопии». Лаборатория M2D2, Индийский институт науки. YouTube.
  28. ^ "Dokument nicht gefunden". Архивировано из оригинал на 2011-07-20.
  29. ^ «Разработка инструмента для эндоскопии одноразового использования». 2018-03-26. Архивировано из оригинал 23 июля 2011 г.
  30. ^ Дополненная реальность: путь к краниофарингиоме на YouTube
  31. ^ Manhas S, Vizet J, Deby S, Vanel JC, Boito P, Verdier M, De Martino A, Pagnoux D (февраль 2015 г.). «Демонстрация полной поляриметрии Мюллера 4 × 4 с помощью оптического волокна для эндоскопических приложений». Оптика Экспресс. 23 (3): 3047–54. Bibcode:2015OExpr..23,3047M. Дои:10.1364 / OE.23.003047. PMID  25836165.
  32. ^ Гордон, GSD; Джозеф, Дж; Алколея, депутат; Сойер, Т; Macfaden, AJ; Уильямс, C; Фитцпатрик, CRM; Джонс, PH; ди Пьетро, ​​М; Фитцджеральд, Р. Уилкинсон, Т. Д.; Bohndiek, SE (2018). «Количественная фазовая и поляризационная эндоскопия, применяемая для выявления раннего онкогенеза пищевода». Журнал биомедицинской оптики. 24 (12): 1–13. arXiv:1811.03977. Дои:10.1117 / 1.JBO.24.12.126004. ЧВК  7006047. PMID  31840442.
  33. ^ Кестер RT, Бедард Н., Гао Л., Ткачик Т.С. (май 2011 г.). «Эндоскоп для гиперспектральной визуализации снимков в реальном времени». Журнал биомедицинской оптики. 16 (5): 056005–056005–12. Bibcode:2011JBO .... 16e6005K. Дои:10.1117/1.3574756. ЧВК  3107836. PMID  21639573.

внешняя ссылка