Эндоскопическое освобождение канала запястья - Endoscopic carpal tunnel release

Эндоскопическое освобождение канала запястья
Специальностьортопедическая хирургия

Эндоскопическое освобождение запястного канала (ECTR) относится к методу выполнения хирургия запястного канала используя эндоскоп или артроскопический устройство для визуализации анатомических структур.

Эндоскопические методы освобождения канала запястья включают один или два меньших разреза (менее половины дюйма каждый), через которые вводятся инструменты, включая синовиальный элеватор, зонды, ножи и эндоскоп, используемый для визуализации нижней стороны поперечной связки запястья.[1] Эндоскопические методы не разделяют подкожные ткани или ладонную фасцию в той же степени, что и открытый метод.[2] Было проведено множество исследований, чтобы определить, являются ли ощутимые преимущества ограниченного эндоскопического или артроскопического высвобождения значительными.

Многие хирурги используют ограниченные методы разрезов. Считается, что эта процедура является предпочтительной для многих из этих хирургов в отношении идиопатического туннельного синдрома запястья. Это подтверждают результаты некоторых из ранее упомянутых серий, которые не указывают на разницу в частоте осложнений при любом методе хирургии. Таким образом, существует широкая поддержка хирургической процедуры с использованием различных устройств или разрезов.

Процедура

Для ECTR или любой операции по освобождению канала запястья, хотя существует множество различных лезвий и техник, основная цель - освободить поперечная связка запястья (TCL), который перекрывает и сжимает срединный нерв внутри запястного канала. Именно это сжатие срединного нерва приводит к характерной парестезии «иголки» на большом, указательном, длинном и безымянном пальцах. Основным преимуществом эндоскопических релизов по сравнению с традиционным открытием канала запястья часто считается меньший размер разреза. Разрезы ECTR обычно меньше 1 см (0,39 дюйма) по сравнению с продольным разрезом 2–4 дюйма (51-102 мм) при традиционном выпуске канала запястья. Однако размер разреза - не единственный фактор, который отличает эти два метода. Принцип эндоскопического выпуска заключается в том, что Ладонный апоневроз, толстый прочный слой ткани, покрывающий ладонь, не разделяется эндоскопическими методами. Кроме того, эндоскопические методы обеспечивают меньшее рассечение и прерывание плоскостей тканей, чем открытые методы, поскольку эндоскопические методы не разделяют подкожные ткани или ладонную фасцию в той же степени, что и открытый метод.[3] Таким образом, более быстрое восстановление обычно рекламируется с помощью ECTR, поскольку нормальная кожа над TCL не разрезается. Операция, открытая или эндоскопическая, - это способ лечения Синдром запястного канала. Мета-анализ подтверждает вывод о том, что эндоскопическое освобождение канала запястья предпочтительнее, чем освобождение открытого канала запястья, с точки зрения уменьшения болезненности рубца и увеличения силы захвата и защемления при 12-недельном наблюдении. [4]

Использование эндоскопа для освобождения запястного канала было впервые описано в 1989 году Okutsu et al.[неосновной источник необходим ][5] В этом случае гибкая прозрачная пластиковая трубка использовалась со стандартным эндоскопом для идентификации поперечной связки запястья и освобождения ее ретроградным ножом.

Вариации

Описано множество вариантов эндоскопических или артроскопических методов, каждый со своим собственным уникальным устройством и хирургическим протоколом.

Два более распространенных и популярных устройства вначале назывались устройством Chow и устройством 3M Agee. Устройство Чоу представляет собой двухпортальное устройство, а эндоскопическая система освобождения запястного канала 3M Agee - однопортальное устройство. Устройство Чоу было произведено Dyonics, и ранние публикации документально подтвердили его успех. Корпоративный производитель объявил это прорывом в хирургии запястного канала. Аппарат Agee 3M использовал одиночный поперечный разрез в области проксимальной складки сгибания запястья. Устройство Чоу с двумя порталами или двумя разрезами имело другие проявления, и устройство Agee было куплено MicroAire Surgical Instruments. Оба метода используются до сих пор.

Дополнительные модификации техники для меньшего или ограниченного разреза сопровождались множеством разновидностей ножей, рашпилей и трубок, через которые проходят эти инструменты и визуализирующий артроскоп или эндоскоп. Несмотря на множество проявлений этих устройств, все они представляют собой однопортальную или двухпортальную систему. Athrex, Brown-Instratek, Linvatek и другие производители модифицировали исходную одну или две портальные системы для эндоскопического освобождения канала запястья. В большинстве этих методов используется эндоскоп для визуализации внутренней поверхности поперечной связки запястья, в то время как другие просто полагаются на инструменты, которые позволяют сделать меньший разрез, и инструменты, которые помогают направлять модифицированное лезвие или нож хирурга. Наконец, несколько лет спустя группа из Луисвилля выступила за дистальный портал или единственный разрез на дистальной части ладони.

Эффективность

Было проведено множество исследований, чтобы определить, действительно ли ощутимые преимущества ограниченного эндоскопического или артроскопического высвобождения значительны. Одно проспективное рандомизированное многоцентровое исследование не обнаружило существенных различий между двумя группами в отношении вторичных количественных измерений результатов. Однако открытая методика привела к большей болезненности рубца, чем эндоскопический метод. Проспективное рандомизированное исследование с использованием системы MicroAire было проведено в 2002 году Trumble и Diao. и другие. и показали, что хорошие клинические результаты и удовлетворенность пациентов достигаются быстрее при использовании эндоскопического метода освобождения канала запястья. Их исследование пришло к выводу, что однопортальная эндоскопическая операция по освобождению запястного канала является безопасным и эффективным методом лечения синдрома запястного канала. Не было значительной разницы в частоте осложнений или стоимости операции между двумя группами. Однако открытая техника привела к большей болезненности рубцов в течение первых трех месяцев после операции, а также к более длительному времени, пока пациенты могли вернуться к работе.[6]

Безопасность

В недавней литературе было показано, что существует кривая обучения ручному хирургу, который начинает использовать эндоскопический метод для освобождения поперечной связки запястья.[7] Однако это же недавнее исследование также не показало значительной заболеваемости, связанной с эндоскопическим методом.

Исследование

Brown et al. провели проспективное рандомизированное многоцентровое исследование и не обнаружили существенных различий между двумя группами в отношении вторичных количественных измерений результатов.[8] Однако открытая методика привела к большей болезненности рубца, чем эндоскопический метод. Проспективное рандомизированное исследование, проведенное Trumble в 2002 году, показало, что хорошие клинические результаты и удовлетворенность пациентов достигаются быстрее с помощью эндоскопического метода. Однопортальная эндоскопическая хирургия - безопасный и эффективный метод лечения синдрома запястного канала. Не было значительной разницы в частоте осложнений или стоимости операции между двумя группами. Однако открытая техника вызвала большую болезненность рубцов в течение первых трех месяцев после операции и более длительное время, прежде чем пациенты могли вернуться к работе.[9] Кроме того, у пациентов без проблем с компенсацией работникам эндоскопическое освобождение запястного канала с одним разрезом привело к меньшей болезненности ладоней и более быстрому возвращению к работе по сравнению с эндоскопическим освобождением запястного канала с двумя разрезами. [10]

Несмотря на эти взгляды, некоторые хирурги предположили, что их собственное эндоскопическое освобождение запястного канала было связано с более высокой частотой повреждения срединного нерва, и по этой причине от него отказались в нескольких центрах в США. На собрании Американского общества хирургии кисти в 2007 году бывший сторонник эндоскопического освобождения канала запястья Томас Дж. Фишер, доктор медицины, отказался от своей поддержки этой техники, основываясь на своей личной оценке того, что польза от процедуры ( немного более быстрое восстановление) не перевешивал риск повреждения срединного нерва. Вопреки этому или любому другому мнению любого отдельного хирурга, было показано, что, хотя для ручного хирурга, который начинает использовать эндоскопическую технику для освобождения поперечной связки запястья, существует кривая обучения, нет никаких серьезных проблем безопасности или осложнений, связанных с эндоскопическим вмешательством. метод существует.[11] Использование эндоскопического освобождения канала запястья продолжает распространяться во всем мире, и клиническое и электрофизиологическое состояние нервов значительно улучшилось при долгосрочном наблюдении после эндоскопического освобождения канала запястья.[12] Мета-анализ подтверждает вывод о том, что эндоскопическое освобождение канала запястья предпочтительнее, чем освобождение открытого канала запястья, с точки зрения уменьшения болезненности рубца и увеличения силы захвата и защемления при 12-недельном наблюдении.[13][14]

Исследование, сравнивающее открытый метод и эндоскопический метод, привело к увеличению интервала до возвращения пациента к работе (в среднем двадцать восемь дней по сравнению с четырнадцатью днями для групп с открытым и эндоскопическим высвобождением).[15]

Недавнее исследование результатов эндоскопического освобождения канала запястья показало, что клинические и электрофизиологические состояния нервов значительно улучшаются при долгосрочном наблюдении после эндоскопического освобождения канала запястья.[16] Дальнейшие данные подтверждают, что освобождение запястного канала, выполненное эндоскопически, дает преимущества в раннем послеоперационном периоде, помимо синдрома открытого запястного канала. Это было получено в виде доказательств уровня 1 в качестве метаанализа, который поддерживает вывод о том, что эндоскопическое освобождение канала запястья предпочтительнее открытого освобождения канала запястья с точки зрения уменьшения болезненности рубца и увеличения силы захвата и защемления при 12- недельное наблюдение [17]

Рекомендации

  1. ^ https://www.youtube.com/watch?v=M4hTY1vyrxg[ненадежный медицинский источник? ]
  2. ^ Эйджи, JM; и другие. (1992). «Эндоскопический выпуск запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование». Журнал хирургии кисти. 17 (6): 987–995. Дои:10.1016 / S0363-5023 (09) 91044-9.
  3. ^ Эйджи, JM; и другие. (1992). «Эндоскопический выпуск запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование». Журнал хирургии кисти. 17 (6): 987–995. Дои:10.1016 / S0363-5023 (09) 91044-9.
  4. ^ Thoma, Achilleas M.D., M.Sc .; Велтри, Карен Магистр наук, доктор философии; Haines, Ted M.D., M.Sc .; Дуку, Эрик M.Sc. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндоскопическую и пластическую и реконструктивную декомпрессионную хирургию с декомпрессией запястного канала: октябрь 2004 г. - том 114 - выпуск 5 - стр. 1137-1146
  5. ^ Окуцу, Ичиро; Ниномия, Сэцуо; Такатори, Йошио; Угава, Ёсиказу (1989). «Эндоскопическое лечение синдрома запястного канала». Артроскопия. 5 (1): 11–8. Дои:10.1016/0749-8063(89)90084-4. PMID  2706046.
  6. ^ Trumble, Thomas E .; Диао, Эдвард; Abrams, Reid A .; Гилберт-Андерсон, Мэри М. (2002). «Однопортальный эндоскопический выпуск запястного канала по сравнению с открытым выпуском: проспективное рандомизированное исследование». Журнал костной и суставной хирургии. 84-А (7): 1107–15. Дои:10.2106/00004623-200207000-00003. PMID  12107308.
  7. ^ Бек, Джон Д., Диган Дж. Х., Роудс Д. и Клена Дж. К. «Результаты эндоскопического освобождения канала запястья по сравнению с опытом хирурга с использованием техники Agee». Журнал хирургии кисти 36: 1, стр 61-64, январь 2011 г. http://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(10)01268-2/abstract
  8. ^ Браун, РА; Гельберман, Р.Х .; Зайлер Дж., 3-й; Абрахамссон, СО; Weiland, AJ; Урбаняк-младший; Schoenfeld, DA; Фурколо, Д. (1993). «Освобождение канала запястья. Проспективная рандомизированная оценка открытых и эндоскопических методов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 75 (9): 1265–75. Дои:10.2106/00004623-199309000-00002. PMID  8408148.
  9. ^ Trumble, Thomas E .; Диао, Эдвард; Abrams, Reid A .; Гилберт-Андерсон, Мэри М. (2002). «Однопортальный эндоскопический выпуск запястного канала по сравнению с открытым выпуском: проспективное рандомизированное исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 84-А (7): 1107–15. Дои:10.2106/00004623-200207000-00003. PMID  12107308.
  10. ^ Палмер, Д.Х .; Полсон, JC; Лейн-Ларсен, CL; Пеулен, ВК; Олсон, JD (1993). «Эндоскопическое освобождение запястного канала: сравнение двух методик с открытым выпуском». Артроскопия. 9 (5): 498–508. Дои:10.1016 / s0749-8063 (05) 80396-2. PMID  8280321.
  11. ^ Бек, Джон Д., Диган Дж. Х., Роудс Д. и Клена Дж. К. «Результаты эндоскопического освобождения канала запястья по сравнению с опытом хирурга с использованием техники Agee». Журнал хирургии кисти 36: 1, стр 61-64, январь 2011 г. http://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(10)01268-2/abstract
  12. ^ Джин Чхон, пела; Таблетка Мун, Кю; Мин Лим, Джонг (декабрь 2011 г.). «Долгосрочные изменения клинических и нервно-электрофизиологических данных после эндоскопического освобождения канала запястья». J Korean Orthop Assoc. 46 (6): 457–463. Дои:10.4055 / jkoa.2011.46.6.457.
  13. ^ Thoma, Achilleas M.D., M.Sc .; Велтри, Карен Магистр наук, доктор философии; Haines, Ted M.D., M.Sc .; Дуку, Эрик M.Sc. Кроме того, у пациентов, у которых нет проблем с компенсацией рабочих, эндоскопическое освобождение канала запястья с одним разрезом приводит к меньшей болезненности рубца и более быстрому возвращению к работе по сравнению с эндоскопическим освобождением канала запястья с двумя разрезами Палмер, Д.Х .; Полсон, JC; Лейн-Ларсен, CL; Пеулен, ВК; Олсон, JD (1993). «Эндоскопическое освобождение запястного канала: сравнение двух методик с открытым выпуском». Артроскопия. 9 (5): 498–508. Дои:10.1016 / s0749-8063 (05) 80396-2. PMID  8280321.
  14. ^ Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндоскопическую и открытую декомпрессию запястного канала Пластическая и реконструктивная хирургия 2004; Том 114 - Выпуск 5 - стр. 1137–1146
  15. ^ Эйджи, JM; и другие. (1992). «Эндоскопический выпуск запястного канала: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование». Журнал хирургии кисти. 17 (6): 987–995. Дои:10.1016 / S0363-5023 (09) 91044-9.
  16. ^ Джин Чхон, пела; Таблетка Мун, Кю; Мин Лим, Джонг (декабрь 2011 г.). «Долгосрочные изменения клинических и нервно-электрофизиологических данных после эндоскопического освобождения канала запястья». J Korean Orthop Assoc. 46 (6): 457–463. Дои:10.4055 / jkoa.2011.46.6.457.
  17. ^ Thoma, Achilleas M.D., M.Sc .; Велтри, Карен Магистр наук, доктор философии; Haines, Ted M.D., M.Sc .; Дуку, Эрик M.Sc. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих эндоскопическую и пластическую и реконструктивную декомпрессионную хирургию с декомпрессией запястного канала: октябрь 2004 г. - том 114 - выпуск 5 - стр. 1137-1146

дальнейшее чтение

  • Чоу, Дж. (1989). «Эндоскопическое высвобождение запястной связки: новый метод лечения синдрома запястного канала». Артроскопия. 5: 19–24. Дои:10.1016/0749-8063(89)90085-6.
  • Чоу, Дж. С. Ю. (1990). Прорыв в высвобождении запястного канала. Андовер, Массачусатс: Smith & Nephew Dyonics.
  • Компания 3М (1990). Хирургическая техника Agee и руководство пользователя: система освобождения запястного канала Agee Inside Job ™. Сент-Пол, Миннесота: подразделение ортопедической продукции 3M.
  • Цай, Т; Цурута, Т; Сайед, S; Кимура, H (1995). «Новая методика эндоскопической декомпрессии запястного канала». Журнал хирургии кисти. 20 (4): 465–9. Дои:10.1016 / S0266-7681 (05) 80154-8. PMID  7594984.
  • Патент США 5282816, Miller, Brent W .; Резник, Чарльз Т., "Аппарат для высвобождения подслигаментной эндоскопической поперечной связки запястья", выпущенный 1 февраля 1994 г. 
  • Браун, РА; Гельберман, Р.Х .; Зайлер Дж., 3-й; Абрахамссон, СО; Weiland, AJ; Урбаняк-младший; Schoenfeld, DA; Фурколо, Д. (1993). «Освобождение канала запястья. Проспективная рандомизированная оценка открытых и эндоскопических методов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 75 (9): 1265–75. Дои:10.2106/00004623-199309000-00002. PMID  8408148.

внешняя ссылка