Срединный нерв - Median nerve

Срединный нерв
Нервы левой верхней конечности.gif
Диаграмма из Анатомия Грея, изображающие периферические нервы верхняя конечность, среди прочего срединный нерв
Подробности
ИзБоковой шнур и Медиальный шнур
ВозбуждаетПередний отдел предплечья (за двумя исключениями), Тенар преосвященство, Lumbricals, кожа руки
Идентификаторы
латинскийСрединный нерв
MeSHD008475
TA98A14.2.03.031
TA26459
FMA14385
Анатомические термины нейроанатомии

В срединный нерв это нерв у человека и других животных в верхней конечности. Это один из пяти основных нервов, идущих от плечевое сплетение.

Срединный нерв берет начало от латеральной и медиальной связок плечевого сплетения,[1] и имеет вклад от вентральных корней C5-C7 (боковой шнур) и C8 и Т1 (медиальный канатик).[1][2]

Срединный нерв - единственный нерв, который проходит через канал запястья. Кистевой туннельный синдром инвалидность, возникающая в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале.

Структура

Срединный нерв возникает из ветвей латеральных и медиальных связок плечевого сплетения, проходит через переднюю часть руки, предплечья и кисти и заканчивается питанием мышц кисти.

Рука

После получения сигналов как от латерального, так и от медиального шнура плечевое сплетение срединный нерв входит в руку из подмышечной впадины по нижнему краю Teres Major мышца. Затем он проходит вертикально вниз и латеральнее плечевой артерии между двуглавая мышца плеча (выше) и brachialis (ниже). Сначала он латеральнее артерии и лежит кпереди от локтевого сустава; затем он пересекает кпереди и проходит медиальнее артерии в дистальной части руки и в локтевая ямка. Внутри локтевая ямка срединный нерв проходит медиальнее плечевая артерия.[1] Срединный нерв отдает суставную ветвь к локтевому суставу. Филиал к пронатор круглый мышца возникает от срединного нерва сразу над локтевым суставом.[3]

Предплечье

Срединный нерв продолжается в локтевой ямке медиальнее плечевой артерии и проходит между двумя головками круглого пронатора, глубоко к ней. двуглавый апоневроз (апоневроз двуглавой мышцы) и поверхностной плечевой мышцы. Он пересекает локтевая артерия (ветвь плечевой артерии), будучи разделенной глубокой головкой круглого пронатора. Затем он перемещается между поверхностный сгибатель пальцев (выше) и глубокий сгибатель пальцев (ниже). Срединный нерв сопровождается срединная артерия (филиал передняя межкостная артерия ) во время этого курса. Затем примерно на 5 см выше удерживатель сгибателей (запястье), появляется между поверхностный сгибатель пальцев (медиально) и лучевой сгибатель запястья (сбоку) в руку.[3]

Главный ствол срединного нерва иннервирует поверхностные и глубокие группы мышц в переднем отделе предплечья, за исключением локтевой сгибатель запястья. Срединный нерв делает это, отделяя две ветви, проходя через предплечье:

Срединный нерв также отдает чувствительные и другие ветви в предплечье. В ладонная кожная ветвь срединного нерва отходит в дистальной части предплечья. Он обеспечивает сенсорную иннервацию Тенар преосвященство ладони и центральной ладони. Суставные ветви подаются к локтевому суставу и проксимальному лучевому суставу. Сосудистые ветви кровоснабжают лучевую и локтевую артерии. Между тем, передается ветвь связи. локтевой нерв.[1][3]

Рука

Срединный нерв входит в руку через запястный канал глубоко в удерживатель сгибателя вместе с сухожилия из поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, и длинный сгибатель большого пальца. Отсюда он делится на возвратную мышечную ветвь и пальцевую кожную ветвь:[3]

Вариация

Естественные аномалии срединного нерва:

  • Раздвоение срединного нерва обычно происходит после выхода нерва из запястного канала; однако у небольшого процента (5-10%) людей срединный нерв разветвляется более проксимально в запястном канале, запястье или предплечье.[5]
  • Во время беременности втягивается срединная артерия, обслуживающая руку. Однако у некоторых людей срединная артерия не втягивается и следует по курсу рядом со срединным нервом в руке.
  • Анастомозы Мартина-Грубера может возникать, когда ветви срединного нерва пересекаются в предплечье и сливаются с локтевым нервом, иннервируя части переда.
  • Анастомоз Риш-Канье может возникать, когда существует связь между возвратной ветвью срединного нерва и глубокой ветвью локтевого нерва кисти.

Функция

Срединный нерв - это главный нерв передней части предплечье. Он снабжает мышцы передней части предплечья и мышцы предплечья. Тенар преосвященство, таким образом контролируя грубые движения руки. Поэтому его еще называют «нерв рабочего».[3]

Рука

Срединный нерв не выполняет произвольной моторной или кожной функции в плече. Отдает сосудистые ветви к стенке плечевой артерии. Эти сосудистые ветви несут симпатические волокна.

Предплечье

Он иннервирует все сгибатели предплечья, Кроме локтевой сгибатель запястья и эта часть глубокий сгибатель пальцев что соответствует четвертой и пятой цифрам.[6] Последние две мышцы снабжены локтевой нерв (в частности мышечные ветви локтевого нерва ).

Основная часть срединного нерва снабжает эти мышцы:

Поверхностная группа:

Промежуточная группа:

Передняя межкостная ветвь срединного нерва снабжает мышцы:

Глубокая группа:

Рука

В руке срединный нерв обеспечивает двигательную иннервацию первый и второй червячный мышцы. Он также снабжает мышцы Тенар преосвященство рецидивирующей ветвью тенара.[6] Остальные внутренние мышцы руки снабжены локтевым нервом.

Срединный нерв иннервирует кожу ладонной (ладонной) стороны указательный палец, большой палец, средний палец, а половина Безымянный палец, а ногтевое ложе. Радиальная сторона ладони снабжается ладонной кожной ветвью срединного нерва, которая оставляет нерв проксимальнее запястье складки. Эта ладонная кожная ветвь проходит в отдельной фасциальной бороздке, примыкающей к лучевому сгибателю запястья, а затем поверхностно по отношению к удерживателю сгибателя. Таким образом, при синдроме запястного канала его не применяют.

Клиническое значение

Травма, повреждение

Повреждение срединного нерва на разных уровнях вызывает разные синдромы с различными двигательными и сенсорными нарушениями.

На плече

  • Возможна травма плечевого сплетения.[7]

Выше локтя

  • Общий механизм травмы: A надмыщелковый перелом плечевой кости
  • Моторный дефицит:
    • Утрата пронация предплечья, слабость при сгибании кисти в запястье, потеря сгибания лучевой половины пальцев и большого пальца, потеря отведения и противопоставления большого пальца.
    • Наличие обезьяна деформация руки когда рука находится в покое, из-за чрезмерного разгибания указательного и большого пальца и большого пальца, приведенного
    • Присутствие знак благословения при попытке сложить кулак из-за потери сгибания лучевой половины пальцев
  • Сенсорный дефицит: потеря чувствительности в боковых3 1⁄2 пальцев, включая их ногтевые ложа, и область тенара

В локте

В проксимальном отделе предплечья: Передний межкостный синдром

На запястье

  • Общий механизм: разрыв запястья
  • Моторный дефицит:
    • Слабость при сгибании радиальной половины пальцев и большого пальца, потеря отведения и противопоставления большого пальца
    • Наличие деформация руки обезьяны когда рука находится в покое, вероятно, из-за чрезмерного разгибания указательного и большого пальцев, а также большого пальца, приведенного в движение. Тем не менее, деформация руки обезьяны не является обязательным требованием для диагностики синдрома запястного канала.
    • Наличие знака благословения при попытке сжать кулак из-за слабости сгибания лучевой половины пальцев
  • Сенсорный дефицит: потеря чувствительности в боковых3 1⁄2 пальцев, включая их ногтевые ложа, и область тенара

Внутри запястья: синдром запястного канала

  • Общий механизм: Кистевой туннельный синдром, травма из-за сдавливания запястного канала без перерезки срединного нерва из-за чрезмерного использования такими видами деятельности, как набор текста с клавиатуры и Готовка
  • Моторный дефицит:
    • Слабость при сгибании лучевой половины пальцев и большого пальца, слабость при отведении и противопоставлении большого пальца
    • Наличие деформации руки обезьяны или при попытке сложить кулак, знак благословения, из-за сжатия срединного нерва, в отличие от полного паралича срединного нерва
  • Сенсорный дефицит: онемение и покалывание в боковых сторонах.3 1⁄2 пальцев, включая их ногтевые ложа, но исключая выступание тенара, которое обеспечивается ладонной кожной ветвью срединного нерва[8] В отличие от разрыва запястья, ощущения по-прежнему возникают в области центральной ладони. Ощущение не теряется, потому что кожная ветвь ладони проходит над удерживатель сгибателей, и не влияет на сжатие в синдром запястного канала.

Дополнительные изображения

  • Брахиум при осмотре спереди и слева, видны нервы и сосудистая сеть

  • Переднебрачный при взгляде спереди, видны нервы и сосудистая сеть

  • Поперечный разрез середины плеча (слева) и середины предплечья (справа)

  • Поперечный срез дистальных концов лучевой и локтевой костей

  • Поперечный разрез запястья и пальцев

  • Правое плечевое сплетение (подключичная часть) в подмышечной ямке при осмотре снизу и спереди

  • Схема сегментарного распределения кожных нервов правой верхней конечности.

  • Поверхностные ладонные нервы

  • Глубокие ладонные нервы

  • Передняя часть правой верхней конечности с отметками на поверхности костей, артерий и нервов

  • Срединный нерв

  • Срединный нерв

Смотрите также

В этой статье используется анатомическая терминология.

Рекомендации

Эта статья включает текст в всеобщее достояние из стр. 938 20-го издания Анатомия Грея (1918)

  1. ^ а б c d Ри, Пол (2016-01-01), Ри, Пол (ред.), "Глава 3 - Шея", Основная клиническая анатомия периферической нервной системы головы и шеи, Academic Press, стр. 131–183, Дои:10.1016 / b978-0-12-803633-4.00003-х, ISBN  978-0-12-803633-4, получено 2020-10-25
  2. ^ а б c d е ж грамм час Райан, Моник М .; Джонс, Х. Ройден (01.01.2015), Даррас, Бэзил Т .; Джонс, Х. Ройден; Райан, Моник М .; Де Виво, Дэррил К. (ред.), «Глава 14 - Мононевропатии», Нервно-мышечные расстройства в младенчестве, детстве и подростковом возрасте (второе издание), Сан-Диего: Academic Press, стр. 243–273, Дои:10.1016 / b978-0-12-417044-5.00014-7, ISBN  978-0-12-417044-5, получено 2020-10-25
  3. ^ а б c d е ж грамм час я Кришна, Гарг (2010). «8 - Рука». Анатомия человека BD Chaurasia (регионарная и прикладная диссекция и клиническая практика) Том 1 - Верхняя конечность и грудная клетка (Пятое изд.). Индия: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd., стр. 91, 109–110, 112. ISBN  978-81-239-1863-1.
  4. ^ а б Уолдман, Стивен Д. (01.01.2014), Уолдман, Стивен Д. (ред.), «Глава 45 - Передний межкостный синдром», Атлас необычных болевых синдромов (третье издание), Филадельфия: W.B. Сондерс, стр. 130–132, Дои:10.1016 / b978-1-4557-0999-1.00045-9, ISBN  978-1-4557-0999-1, получено 2020-10-25
  5. ^ «Сонографическое изображение раздвоенного срединного нерва и персистирующей срединной артерии» Ролл, сбн. JDMS, 27: 89-94.
  6. ^ а б Бонфлиоли, Роберта; Маттиоли, Стефано; Виоланте, Франческо С. (01.01.2015), Лотти, Марчелло; Бликер, Маргит Л. (ред.), «Глава 22 - Профессиональные мононевропатии в промышленности», Справочник по клинической неврологии, Профессиональная неврология, Elsevier, 131, стр. 411–426, Дои:10.1016 / b978-0-444-62627-1.00021-4, получено 2020-10-25
  7. ^ Нил, Сара (01.01.2015), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Shoja, Mohammadali M .; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 33 - Травма периферического нерва верхней конечности», Нервы и травмы нервов, Сан-Диего: Academic Press, стр. 505–524, Дои:10.1016 / b978-0-12-802653-3.00082-8, ISBN  978-0-12-802653-3, получено 2020-10-25
  8. ^ Рисунок 6.86, Клинически ориентированная анатомия Мура, 7-е издание

внешняя ссылка