Передний межкостный синдром - Anterior interosseous syndrome

Передний межкостный синдром
Другие именаСиндром Кило-Невина I
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Передний межкостный синдром заболевание, при котором повреждение передний межкостный нерв (AIN), дистальная моторная и сенсорная ветвь срединный нерв, как правило, с сильной слабостью клещевого движения большого пальца и указательный палец, и может вызвать кратковременную боль в запястье (терминальная сенсорная ветвь AIN иннервирует кости канал запястья ).

В настоящее время считается, что большинство случаев синдрома АИН возникает из-за преходящего неврит, хотя компрессия AIN в предплечье представляет собой риск, например, давление на предплечье из-за иммобилизации после операции на плече. Сообщалось также о травмах срединного нерва или вокруг проксимального срединного нерва как причины синдрома АИН.

Хотя среди верхняя конечность хирурги, в настоящее время синдром АИН в большинстве случаев расценивают как неврит (воспаление нерва); это похоже на Синдром Парсонажа-Тернера. Хотя точный этиология неизвестно, есть доказательства того, что это вызвано иммуноопосредованной реакцией, которая может следовать за другими заболеваниями, такими как пневмония или серьезный вирусное заболевание.

Исследования ограничены, и нет рандомизированные контролируемые испытания были выполнены относительно лечения синдрома АИН. Хотя естественная история синдрома ОИН до конца не изучена, исследования пациентов, которые лечились без хирургического вмешательства, показывают, что симптомы могут исчезнуть уже через год после начала. Другой ретроспективные исследования пришли к выводу, что нет разницы в результатах у пациентов, подвергшихся хирургическому и нехирургическому лечению. Роль операции при синдроме AIN остается спорной. Показания к хирургическому вмешательству включают известное объемное поражение, которое сдавливает нерв (образование) или фасциальную компрессию, а также стойкие симптомы после 1 года консервативного лечения.

Симптомы

Пациенты могут испытывать плохо локализованную временную боль в запястье, то есть там, где сенсорная ветвь AIN отображается в мозгу. Боль иногда относят к локтевая ямка и боль в локте является основной жалобой.[1]
⁠ Наиболее бросается в глаза характерное тяжелое нарушение движения клешни большого и указательного пальцев.

Клинические признаки

При чистом поражении переднего межкостного нерва наблюдается слабость длинного мышца-сгибатель большого пальца (Длинный сгибатель большого пальца ), глубокие мышцы-сгибатели указательного и среднего пальцев (Глубокий сгибатель пальцев I и II), а квадратный пронатор мышца.[2][3]

Дефицита чувствительности нет, так как передний межкостный нерв не имеет кожной ветви к коже, но есть большая чувствительная ветвь к ладонной части запястья, и может возникать временная боль в запястье.[4]

Причины

Наиболее частой причиной являются травмы предплечья со сдавлением нерва из-за отека: примеры включают надмыщелковые переломы часто сопровождается кровотечением в глубокую мускулатуру; травма вторичная по поводу открытого вправления перелома предплечья; или вывих локтя.[5][6]

Прямая травма в результате проникающего ранения, например, колотая рана это возможная причина синдрома.[нужна цитата ]

Волокнистые ленты или Дугообразная связка ~ дугообразные (изогнутые) связки может защемить средний, а также передний межкостный нерв, и в этом случае у пациента может возникнуть онемение руки, а также боль в запястье.[1][7]

Очень похожие синдромы могут быть вызваны более проксимальными поражениями, такими как плечевое сплетение неврит.⁠[8]

Ущемление переднего межкостного нерва или компрессионное повреждение остается трудным клиническим диагнозом, поскольку это в основном проблема двигательного нерва, и синдром часто ошибочно принимают за повреждение указательного пальца и / или сухожилия большого пальца.[9]

Анатомия

Основная статья: Передний межкостный нерв

В передний межкостный нерв это ветвь срединного нерва, с большой чувствительной ветвью к костям запястья, которая начинается чуть ниже локтя. Проходит дистально, кпереди по межкостная перепонка и иннервирует длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев указательному и среднему пальцам, а также квадратный пронатор, и обеспечивает сенсорную обратную связь от костей запястья, то есть канала запястья, а не кожи.

Диагностика

Электрофизиологическое обследование является неотъемлемой частью оценки синдрома переднего межкостного нерва. Исследования нервной проводимости может быть нормальным или проявлять латентность квадратного пронатора.[9]Электромиография (ЭМГ) обычно наиболее полезна и позволяет выявить аномалии длинного сгибателя большого пальца, глубокого сгибателя пальцев I и II и квадратного пронатора.[2][9]

Роль или МРТ и ультразвуковая визуализация в диагностике синдрома Кило-Невина неясно.[10][11]

Если вас попросят поставить знак «ОК», пациенты вместо этого сделают знак треугольника. Этот «щипковый тест» выявляет слабость длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев I, что приводит к слабости сгибания дистальных фаланг большого и указательного пальцев. Это приводит к ухудшению движения клещей, и пациенту будет трудно поднять небольшой предмет, например монету, с плоской поверхности.[6][12]

Тест Эриксона

Тест Эриксона[13][14] это клинический маневр для оценки силы мышц FDP и FPL при синдроме переднего межкостного нерва и других проксимальных защемлениях срединного нерва.

В отличие от «знака ОК», тест Эриксона изолирует действие FDP и FPL, устраняя при этом вклад эффект тенодеза и другие приспособления, которые пациенты могут использовать, обычно бессознательно, для увеличения силы дистальных клешней. Неспособность контролировать компенсаторный тенодез запястья может замаскировать слабость основного проксимального срединного нерва у пациента, который в противном случае может дать нормальный знак ОК.

Лицом к пациенту в том, что напоминает АРМ-рестлинг стойку, локти твердо поставлены на ровную поверхность и удерживаются в контакте с грудная клетка, исследователь использует одну руку, чтобы зафиксировать запястье пациента в нейтральном положении, а пациент сжимает пальцы. С другой стороны, исследователь затем пытается «отогнуть» кончики каждого отдельного пальца, преодолевая сопротивление пациента. Крайне важно, чтобы движение верхней конечности было ограничено дистальным суставом IP, и чтобы суставы MP и PIP были полностью согнуты, а запястья нейтральны или слегка согнуты. Если дистальные сгибатели указательного и большого пальца ослаблены, пациент не сможет сопротивляться этому движению, и тест Эриксона считается положительным при слабости проксимального срединного нерва. [15]

Тест Эриксона часто бывает положительным при слабости проксимального срединного нерва (из которых синдром AIN является лишь одним из подтипов) даже в контексте нормальных изображений, ЭМГ и исследований нервной проводимости, что подчеркивает клинический характер диагноза. Чрезмерное доверие к электрической диагностике несправедливо исключает пациентов, которым в противном случае была бы полезна хирургическая декомпрессия.

Уход

Хирургическая декомпрессия может дать отличные результаты, если клиническая картина и ЭМГ предполагают компрессионную невропатию.[3][16][17]При неврите плечевого сплетения более подходящим может быть консервативное лечение.[8]Сообщалось о спонтанном выздоровлении, но, как утверждается, оно было отсроченным и неполным.[6][18]

Может быть роль физиотерапия в некоторых случаях, и это должно быть направлено конкретно на характер боли и симптомов. Можно использовать массаж мягких тканей, растяжки и упражнения для прямой мобилизации нервной ткани.[19]

История

Синдром был впервые описан Парсонейджем и Тернером в 1948 году.[20] и далее определено как изолированное поражение переднего межкостного нерва Лесли Гордоном Кило и Сэмюэлем Невином в 1952 году.[21]

Рекомендации

  1. ^ а б Раск, М. Р. «Задержка переднего межкостного нерва: (синдром Кило-Невина) сообщение о семи случаях». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования, вып. 142: 176-81. PMID  498633.
  2. ^ а б Джессини, Л., Л. Бове, Б. Джандоло, С. Ландуччи и А. Пьетранджели. «[Синдром переднего межкостного нерва (Кило-Невин) (авторский перевод)]». Rivista Di Patologia Nervosa E Mentale 101, no. 1: 1-11. PMID  7244544.
  3. ^ а б Стерн, М. Б. «Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина). Отчет и последующее исследование трех случаев». Клиническая ортопедия и родственные исследования, № 187: 223-7. PMID  6744722.
  4. ^ «Синдром переднего межкостного нерва». Библиотека здоровья. Вашингтон Ортопедия и спортивная медицина. Архивировано из оригинал 13 августа 2014 г.. Получено 16 мая 2012.
  5. ^ Penkert, G, and D. Schwandt. «[Случай поражения переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина)]». Handchirurgie 12, no. 1-2 (1980): 19-21. PMID  7250795.
  6. ^ а б c Ван дер Вурфф, П., Р. Хагмейер и В. Рейндерс. «Практический пример: Изолированный паралич переднего межкостного нерва: синдром Кило-Невина». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 6, вып. 3 (1984): 178-80. PMID  2065.
  7. ^ Рыцарь, С. Р. и П. Козуб. «Передний межкостный синдром». Анналы пластической хирургии 3, вып. 1 (июль 1979 г.): 72-6. PMID  543635.
  8. ^ а б Шоллен, Вильфрид, Ильзе Дегреф и Люк Де Смет. «Синдром Кило-Невина: компрессионная нейропатия или неврит плечевого сплетения?». Acta Orthopaedica Belgica 73, no. 3 (июнь 2007 г.): 315-8. PMID  17715720.
  9. ^ а б c Розенберг, Дж. Н. «Отношение латентности переднего межкостного нерва / срединного нерва». Архивы физической медицины и реабилитации 71, вып. 3 (март 1990 г.): 228-30. PMID  2317141.
  10. ^ Роггенланд, Д., С. М. Хейер, М. Воргерд и В. Николас. «[Синдром переднего межкостного нерва (синдром Кило-Невина) - диагностика с помощью МРТ]». RöFo: Fortschritte Auf Dem Gebiete Der Röntgenstrahlen Und Der Nuklearmedizin 180, no. 6 (июнь 2008 г.): 561-2. PMID  18584776.
  11. ^ Мартиноли, Карло, Стефано Бьянки, Франческа Пульезе, Лоренцо Бачигалупо, Кристина Гаулио, Маура Валле и другие. «Сонография защемленных нейропатий верхней конечности (за исключением запястья)». Журнал клинического ультразвука: JCU 32, вып. 9: 438-50. Дои:10.1002 / jcu.20067.
  12. ^ Спиннер, М. «Функциональное положение руки, пораженной параличом переднего межкостного нерва». Вестник больницы суставов 30, вып. 1 (апрель 1969 г.): 21-2. PMID  5348010.
  13. ^ «Срединные нервные защемления», Эриксон В.Б., Сингх В., в статье «Периферические нервные защемления: клиническая диагностика и лечение», Трескот AM, редактор. Springer, апрель 2016 г., стр. 369-382.
  14. ^ «Ведение компрессионных невропатий верхней конечности», Каллиайнен Л.К., Эриксон В.Б., «Пластическая хирургия Грабба и Смита, 8-е издание», редакторы Чанга К. и др., Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2018. Глава 70.
  15. ^ «Двойные косые разрезы кожи для проксимального медианного ущемления» W.B. Эриксон
  16. ^ Нигст, Х. и У. Дик. «Синдромы компрессии срединного нерва проксимального отдела предплечья (синдром круглого пронатора; синдром переднего межкостного нерва)». Архив ортопедической и травматической хирургии. Archiv für Orthopädische und Unfall-Chirurgie 93, no. 4 (30 апреля 1979 г.): 307-12. PMID  464765.
  17. ^ Souquet, R, M Mansat и JP Chavoin. «[Синдром компрессии срединного нерва в локтевом суставе (перевод автора)]». La Semaine Des Hôpitaux: Organe Fondé Par l'Association D'enseignement Médical Des Hôpitaux De Paris 58, no. 17 (29 апреля 1982 г.): 1060-4. PMID  6285484.
  18. ^ Кроуфорд, Дж. П. и У. Дж. Ноубл. «Паралич переднего межкостного нерва: синдром кубитального канала (синдром Кило-Невина)». Журнал манипулятивной и физиологической терапии 11, вып. 3 (июнь 1988 г.): 218-20. PMID  3392477.
  19. ^ Интернулло, Дж., А. Маркуцци, Р. Буса, С. Корделла и А. Кароли. «Синдром Кило-Невина: клинический случай компрессии переднего межкостного нерва». La Chirurgia Degli Organi Di Movimento 80, no. 3: 345-8. PMID  8681687.
  20. ^ PARSONAGE, M J и J W A TURNER. «Невралгическая амиотрофия; плечевой синдром». Ланцет 1, вып. 26 (26 июня 1948 г.): 973-8. PMID  18866299.
  21. ^ KILOH, LG и S. NEVIN. «Изолированный неврит переднего межкостного нерва». Британский медицинский журнал 1, вып. 4763 (19 апреля 1952 г.): 850-1. ЧВК  2023229.

внешняя ссылка

Классификация