Позиция Тренделенбурга - Trendelenburg position

Не путать с Признак Тренделенбурга.
субъект лежит на спине, ноги выше его тела
Позиция Тренделенбурга

в Позиция Тренделенбурга, тело лежа на спине или на спине на наклоне 15–30 градусов, ступни приподняты над головой.[1] В обратная позиция Тренделенбурга, аналогично кладет тело на спину на наклон, но с приподнятой головой.

Положение Тренделенбурга используется в хирургия, особенно живота и мочеполовая система. Это обеспечивает лучший доступ к органам малого таза, поскольку сила тяжести отталкивает внутрибрюшные органы от таз. Доказательства не подтверждают его использование в гиповолемический шок, с опасениями по поводу негативного воздействия на легкие и мозг.[2]

Должность была названа в честь немецкого хирурга. Фридрих Тренделенбург (1844–1924).[3]

Текущее использование

субъект лежит на спине, ноги ниже его тела
Обратный Тренделенбург
  • Положение Тренделенбурга можно использовать для лечения венозной воздушной эмболии путем размещения выводящего тракта правого желудочка ниже полости правого желудочка, в результате чего воздух перемещается вверх в положение внутри правого желудочка, из которого менее вероятно эмболизация воздуха.[4]

Совсем недавно позиция обратного Тренделенбурга использовалась в малоинвазивной хирургии глаукомы, также известной как MIGS. Это положение обычно используется опытным сидящим хирургом, который использует комбинацию наклона пациента вниз примерно от 30 до 35 градусов, наклона микроскопа к себе под тем же углом и интраоперационной гониолинзы или призм, которые позволяют им визуализировать нижнюю трабекулярную сеть. . Может потребоваться некоторое движение земного шара с помощью соответствующих гониолин, чтобы увидеть сетку.[нужна цитата ]

  • Позиция Тренделенбург вместе с Маневр Вальсальвы, называемый модифицированным маневром Вальсальвы, также может использоваться для кардиоверсия из суправентрикулярная тахикардия.[5]
  • Положение Тренделенбурга полезно при хирургической коррекции грыжи живота.[6]
  • Положение Тренделенбурга также используется при размещении центральный венозный катетер в внутренняя яремная или же подключичная вена. Поза Тренделенбурга использует силу тяжести для наполнения и расширения верхних центральных вен, а также внешней яремной вены. Он не играет роли при установке центрального венозного катетера бедренной кости.[7]
  • Положение Тренделенбурга также может использоваться у респираторных пациентов для улучшения перфузии.[8]
  • Положение Тренделенбурга иногда использовалось для облегчения симптомов кисты задней перегородки субарахноидального пространства спинного мозга, но не приносит долгосрочных результатов.[9]
  • Положение Тренделенбурга можно использовать для изображений дренажа во время эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.[10]
  • Позиция Тренделенбурга разумна для тех, у кого выпадение пуповины кто не может поставить колени к груди.[11] Это временная мера, пока кесарево сечение может быть выполнено.[11]

Спорные использования

субъект лежит на спине с поднятыми ногами и коленями над плечами другого человека
Историческое изображение позиции Тренделенбург
  • Люди с гипотония (низкое кровяное давление) исторически помещались в положение Тренделенбурга в надежде увеличить приток крови к мозгу. Обзор 2005 года показал, что «литературы по этой позиции было мало, ей не хватало силы и, похоже, она руководствовалась« мнением экспертов »».[12] Мета-анализ 2008 года выявил неблагоприятные последствия использования позиции Тренделенбурга и рекомендовал избегать этого.[13] Тем не менее тест на пассивное поднятие ног является полезным клиническим руководством по жидкостной реанимации и может использоваться для эффективной аутотрансфузии.[14] Поза Тренделенбург раньше была стандартной позой первой помощи для шок.[15]
  • Поза Тренделенбурга также может использоваться при лечении аквалангисты с декомпрессионная болезнь или же артериальная газовая эмболия.[16] Многие опытные дайверы все еще считают, что это положение уместно, но нынешние профессионалы по оказанию первой помощи с аквалангом больше не рекомендуют поднимать ступни выше головы. Положение Тренделенбурга в этом случае увеличивает срыгивание и проблемы с дыхательными путями, вызывает отек мозга, увеличивает затруднение дыхания и не имеет никакой ценности.[17] «Лежать на спине можно» - хорошее общее правило для жертв погружения в воду, если у них нет жидкости в дыхательных путях или они не дышат; в этом случае их следует расположить в позиция восстановления.[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Остров, CL (май 1997 г.). «Использование положения Тренделенбург медсестрами интенсивной терапии: исследование Тренделенбурга». Американский журнал интенсивной терапии. 6 (3): 172–6. Дои:10.4037 / ajcc1997.6.3.172. PMID  9131195.
  2. ^ Джонсон, S; Хендерсон, СО (2004). «Миф: поза Тренделенбурга улучшает кровообращение в случае шока» (PDF). Канадский журнал неотложной медицины. 6 (1): 48–9. Дои:10.1017 / с1481803500008915. PMID  17433146.
  3. ^ Enersen, Оле Даниэль. «Позиция Тренделенбурга». Whonamedit.com. Получено 2009-03-04.
  4. ^ Оребо С.Л. (1992). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные соображения». Crit Care Med. 20 (8): 1169–77. Дои:10.1097/00003246-199208000-00017. PMID  1643897.
  5. ^ Аппельбоам, А; Рувим, А; Манн, К; Гагг, Дж; Юингс, П; Бартон, А; Лоббан, Т; Дайер, М; Викери, Дж; Бенгер, Дж (2015). «Модификация осанки стандартного маневра Вальсальвы для неотложного лечения суправентрикулярной тахикардии (REVERT): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 386 (10005): 1747–53. Дои:10.1016 / S0140-6736 (15) 61485-4. PMID  26314489.
  6. ^ Бухвальд Х (1998). «Три полезных метода для облегчения абдоминальных процедур, в частности, для операций при ожирении». Американский журнал хирургии. 175 (1): 63–4. Дои:10.1016 / S0002-9610 (97) 00233-X. PMID  9445243.
  7. ^ Визуализация центрального венозного доступа в eMedicine
  8. ^ Пауэрс С.К., Стюарт М.К., Ландри Г. (1988). «Динамика вентиляции и газообмена в ответ на наклон головы вниз с венозной окклюзией и без нее». Авиация, космос и экологическая медицина. 59 (3): 239–45. PMID  3355478.
  9. ^ Тенг П., Руднер Н. (1960). «Множественные паутинные дивертикулы». Архив неврологии. 2 (3): 348–56. Дои:10.1001 / archneur.1960.03840090112015. PMID  13837415.
  10. ^ Люнг, Джозеф. «Основы ERCP». В Коттоне, Питер Б. (ред.). ERCP. GastroHep.
  11. ^ а б Лор, Мэрибет (март 2017). «Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины». Глобальная библиотека женской медицины. Дои:10.3843 / GLOWM.10136.
  12. ^ Мосты Н., Яркин-Вальдивия А.А. (2005). «Использование позиции Тренделенбурга в качестве позиции для реанимации: к Т или не к Т?». Американский журнал интенсивной терапии. 14 (5): 364–8. Дои:10.4037 / ajcc2005.14.5.364. PMID  16120887.
  13. ^ Кеттане, Николас (30 октября 2008 г.). «Использование позиции Тренделенбурга для улучшения гемодинамики во время гиповолемического шока». BestBets.
  14. ^ Тераи С., Анада Х., Мацусима С., Каваками М., Окада Й. (1996). «Эффекты Тренделенбурга по сравнению с пассивным поднятием ног: аутотрансфузия у людей». Интенсивная терапия. 22 (6): 613–4. Дои:10.1007 / BF01708113. PMID  8814487.
  15. ^ Джонсон С., Хендерсон СО (2004). «Миф: положение Тренделенбурга улучшает кровообращение при шоке». CJEM. 6 (1): 48–9. Дои:10.1017 / S1481803500008915. PMID  17433146.
  16. ^ Стоунье, JC (1985). «Исследование предкамерного лечения пациентов с церебральной воздушной эмболией, проведенное первым врачом на острове Санта-Каталина». Подводные биомедицинские исследования. Общество подводной и гипербарической медицины. 12 (1 дополнение). Получено 2009-03-19.
  17. ^ Дисбаризм в eMedicine
  18. ^ Шпильман, Дэвид; Хэндли, Энтони (2014). Утопление. Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. С. 629–633. Дои:10.1007/978-3-642-04253-9_97. ISBN  9783642042522.

внешняя ссылка