Воздушная эмболия - Air embolism

Воздушная эмболия
Другие именаГазовая эмболия
Рисунок-шприцы-с-иглой.jpg
Инъекции наркотиков потенциально может быть причиной воздушной эмболии.
СпециальностьКритическая медицина
СимптомыГипотония, головные боли, головокружение, головокружение
ОсложненияКома
ПродолжительностьСтремительный
Факторы рискаДайверы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, неправильное использование иглы, декомпрессионная болезнь

An воздушная эмболия, также известный как газовая эмболия, это кровеносный сосуд засорение вызвано одним или несколькими пузырями воздуха или другой газ в сердечно-сосудистая система.[1] Воздушная эмболия также может возникать в ксилема из сосудистые растения, особенно при нехватке воды. Воздух может попасть в кровоток во время хирургических вмешательств, травма из-за чрезмерного расширения легких, декомпрессия, и несколько других причин.

Дайверы может пострадать от артериальный газовая эмболия как следствие травмы, вызванной чрезмерным расширением легких. Вдыхаемый газ попадает в венозную систему легких из-за легочная баротравма не будет попадать в альвеолярные капилляры и, следовательно, будет распространяться по всему телу через системные артерии с высоким риском эмболии. Пузырьки инертного газа, возникающие при декомпрессии, обычно образуются в венозный На стороне большого круга кровообращения, где концентрация инертного газа наиболее высока, эти пузырьки обычно задерживаются в капиллярах легких, откуда они обычно выводятся, не вызывая симптомов. Если они выводятся в системный кровоток через открытое овальное отверстие они могут путешествовать и оседать в мозгу, где они могут вызвать Инсульт, коронарные капилляры, где они могут вызвать ишемия миокарда или другие ткани, где последствия обычно менее критичны. Первая помощь заключается в введении кислород при максимально возможной концентрации, вылечите от шока и доставьте в больницу, где терапевтическая рекомпрессия и гипербарическая кислородная терапия являются окончательным лечением.

Признаки и симптомы

Воздушная эмболия после трансгастрального парацентеза псевдокиста поджелудочной железы после панкреатит; Эхокардиография (парастернальная длинная ось)

В хирургии

Симптомы включают:[2]

  • Гипотония
  • Одышка

У дайверов

Симптомы артериальной газовой эмболии включают:[3][4]

  • Потеря сознания
  • Прекращение дыхания
  • Головокружение
  • Судороги
  • Тремор
  • Потеря координации
  • Потеря контроля над функциями организма
  • Онемение
  • Паралич
  • Крайняя усталость
  • Слабость в конечностях
  • Области ненормальных ощущений
  • Визуальные аномалии
  • Нарушения слуха
  • Изменения личности
  • Когнитивные нарушения
  • Тошнота или рвота
  • Кровянистая мокрота
  • Также могут присутствовать симптомы других последствий чрезмерного расширения легких, таких как пневмоторакс, подкожная или средостенная эмфизема.

Причины

Хирургия

Небольшое количество воздуха часто случайно попадает в кровоток во время хирургической операции и других медицинских процедур (например, когда пузырь попадает в линию для внутривенного введения жидкости), но большая часть этих воздушных эмболов попадает в вены и останавливается в легких, и, следовательно, в венозном сосуде. воздушная эмболия, показывающая любые симптомы очень редко.[5]

Декомпрессионная болезнь

Газовая эмболия это расстройство дайвинга пострадал от подводные ныряльщики кто дышит газы в давление внешней среды, и может происходить двумя разными способами:

  • Легочная баротравма: Пузырьки воздуха могут попасть в кровоток в результате серьезной травмы слизистой оболочки легкого после быстрого подъема при задержке дыхания; воздух, находящийся в легких, расширяется до точки, где ткань разрывается (баротравма легких). Это легко сделать, так как легкие мало предупреждают боль, пока не лопнут. Дайвер обычно выходит на поверхность с болью и недомоганием, может вспениться или сплюнуть кровь. Баротравма легких обычно очевидна и может сильно отличаться от декомпрессионной болезни.[нужна цитата ]
  • Декомпрессионная болезнь: Пузырьки инертного газа образуются в кровотоке, если газу, растворенному в крови под давлением во время погружения, не дать достаточно времени для удаления в растворе при всплытии. Симптомы могут быть незаметными и не сразу заметными и могут развиваться в течение некоторого времени после всплытия.

Баротравма легких, вызванная вентилятором

Травма к легкому также может вызвать воздушную эмболию. Это может произойти после того, как пациента поместят на вентилятор воздух попадает в поврежденную вену или артерию, вызывая внезапную смерть.[нужна цитата ] Задержка дыхания при подъеме с подводное плавание с аквалангом может также нагнетать легочный воздух в легочные артерии или вены аналогичным образом из-за разницы давлений.[6]

Непосредственный впрыск

Воздух может быть введен непосредственно в вену или артерию случайно во время клинических процедур.[7][8] Неправильное использование шприц тщательно удалить воздух из сосудистой трубки гемодиализ контур может пропускать воздух в сосудистую систему.[5] Венозная воздушная эмболия - редкое осложнение диагностических и лечебных процедур, требующих катетеризация вены или артерии.[9] Если происходит значительная эмболия, сердечно-сосудистый, легочный, или же Центральная нервная система могут быть затронуты.[7][9] Вмешательства по удалению или смягчению эмболии могут включать процедуры по уменьшению размера пузырьков или удаление воздуха из правое предсердие.[9]

Смертельная доза для человека теоретически считается от 3 до 5 мл на кг. Подсчитано, что 300-500 мл газа, введенного со скоростью 100 мл в секунду, окажутся фатальными.[10]

Другой

Были редкие случаи воздушной эмболии, вызванной попаданием воздуха в кровоток из матки или разрывами женских гениталий.[11][12] Риск, по-видимому, выше во время беременности.[11] Сообщалось о случаях, связанных с попытками аборта с помощью спринцевания.[12] По всей видимости, это произошло из-за повреждения плаценты, позволяющей воздуху попадать в кровоток.[нужна цитата ]

Факторы риска

Открытое овальное отверстие в подводные ныряльщики считается фактором риска артериальной газовой эмболии из-за шунтирования бессимптомных венозных пузырьков в системные артерии.[нужна цитата ]

Механизм

Воздушная эмболия может возникнуть, когда кровеносный сосуд открыт и существует градиент давления, способствующий проникновению газа. Поскольку кровеносное давление в большинстве артерий и вен выше атмосферного, воздушная эмболия не часто возникает при повреждении кровеносного сосуда. В венах над сердцем, таких как голова и шея, венозное давление может быть ниже атмосферного, и травма может впустить воздух.[нужна цитата ] Это одна из причин, почему хирурги следует быть особенно осторожным при работе с мозг, и почему изголовье кровати наклоняется вниз при вставке или удалении центральный венозный катетер от яремный или же подключичные вены.[нужна цитата ]

Когда воздух попадает в вены, он попадает в правую часть сердца, а затем в легкие.[13] Это может привести к сужению сосудов легких, что приведет к повышению давления в правой части сердца.[нужна цитата ]. Если давление повышается достаточно высоко у пациента, который составляет от 20% до 30% населения с открытое овальное отверстие, газовый пузырь может затем переместиться в левую часть сердца и далее в мозг или коронарные артерии.[нужна цитата ] Такие пузыри вызывают наиболее серьезные симптомы газовой эмболии.

Венозная или легочная воздушная эмболия возникает, когда воздух попадает в системные вены и транспортируется к правой стороне сердца, а оттуда в легочные артерии, где он может скапливаться, блокируя или уменьшая кровоток.[14] Газ в венозном кровообращении может вызвать проблемы с сердцем, затрудняя легочное кровообращение или создавая воздушную пробку, которая повышает центральное венозное давление и снижает легочное и системное артериальное давление.[14][15] Эксперименты на животных показывают, что количество газа, необходимое для этого, очень непостоянно.[16] Сообщения о случаях заболевания людей предполагают, что введение более 100 мл воздуха в венозную систему со скоростью более 100 мл / с может быть фатальным.[17] Очень большие и симптоматические количества венозной воздушной эмболии могут также возникать при быстрой декомпрессии при тяжелых дайвингах или декомпрессионных авариях, когда они могут нарушить кровообращение в легких и вызвать респираторный дистресс и гипоксия.[6]

Газовая эмболия в системной артерии, называемая артериальная газовая эмболия (ВОЗРАСТ), является более серьезным вопросом, чем в вене, потому что газовый пузырь в артерии может напрямую остановить кровоток в области, питаемой артерией. Симптомы ВОЗРАСТА зависят от области кровотока и могут быть такими: Инсульт для церебральной газовой эмболии артериальной крови (CAGE) или острое сердечно-сосудистое заболевание если поражено сердце.[6] Количество артериальной газовой эмболии, вызывающей симптомы, зависит от локализации - 2 мл воздуха в мозговом кровообращении могут быть фатальными, а попадание 0,5 мл воздуха в коронарную артерию может вызвать остановку сердца.[18][19]

Профилактика и скрининг

Если открытое овальное отверстие (PFO) подозревается, экспертиза эхокардиография может быть выполнено для диагностики дефекта. В этом тесте очень мелкие пузырьки вводятся в вену пациента путем взбалтывания физиологического раствора в шприце для образования пузырьков, а затем их инъекции в вену руки. Через несколько секунд эти пузырьки можно будет отчетливо увидеть на ультразвуковом изображении, когда они проходят через правое предсердие и желудочек пациента. В это время можно наблюдать пузырьки, непосредственно пересекающие дефект перегородки, или же открытое овальное отверстие можно временно открыть, попросив пациента выполнить Маневр Вальсальвы пока пузырьки пересекают правое сердце - действие, при котором открывается клапан отверстия, и пузырьки проходят в левое сердце. Такие пузырьки слишком малы, чтобы причинить вред во время теста, но такой диагноз может предупредить пациента о возможных проблемах, которые могут возникнуть из-за более крупных пузырьков, образующихся во время таких действий, как подводное плавание, где пузыри могут расти во время декомпрессия.[20][21] Дайверам, намеревающимся подвергнуться относительно высокому декомпрессионному стрессу во время глубокого технического погружения, может быть рекомендован тест PFO.

Диагностика

Как правило, любой дайвер, вдохнувший газ под давлением на любой глубине, который выходит на поверхность без сознания, теряет сознание вскоре после всплытия или проявляет неврологические симптомы в течение примерно 10 минут после всплытия, считается страдающим артериальной газовой эмболией.[4]

Симптомы артериальной газовой эмболии могут присутствовать, но маскируются воздействием окружающей среды, например, переохлаждением или болью от других очевидных причин. Неврологическое обследование рекомендуется при подозрении на чрезмерное расширение легких. Симптомы декомпрессионной болезни могут быть очень похожи на симптомы артериальной газовой эмболии и путаться с ними, однако лечение в основном такое же. Травмированным дайверам трудно различить газовую эмболию и декомпрессионную болезнь, и то и другое может происходить одновременно. Во многих случаях история погружений может устранить декомпрессионную болезнь, а наличие симптомов других травм, вызванных чрезмерным расширением легких, может повысить вероятность газовой эмболии.[4]

Уход

Большой пузырь воздуха в сердце (как это может быть следствием определенных травм, при которых воздух беспрепятственно попадает в крупные вены) будет сопровождаться постоянным «машинным» шумом. Важно как можно скорее поместить пациента в Позиция Тренделенбурга (головой вниз)[сомнительный – обсуждать] а с левой стороны (левое боковое положение лежа ). Положение Тренделендбурга удерживает воздушный пузырь левого желудочка от устья коронарной артерии (который находится рядом с аортальным клапаном), так что пузырьки воздуха не проникают и не закупоривают коронарные артерии (что может вызвать сердечный приступ). Положение левого бокового пролежня помогает задерживать воздух в независимом сегменте правого желудочка (где он с большей вероятностью останется, а не продвинется в легочную артерию и закупорит ее). Левое боковое положение пролежня также предотвращает прохождение воздуха через потенциально опасный овальное отверстие (присутствует у 30% взрослых) и попадает в левый желудочек, из которого затем может эмболизировать дистальные артерии (потенциально вызывая окклюзионные симптомы, такие как инсульт).[14][22]

Введение высокого процентного содержания кислорода рекомендуется как при венозной, так и при воздушной эмболии артериальной крови. Это предназначено для противодействия ишемии и ускорения уменьшения размера пузырьков.[5]

При венозной воздушной эмболии Тренделенбург или левостороннее положение пациента с воздушным затвором правого желудочка может переместить воздушный пузырь в желудочек и позволить крови течь под пузырем.[23]

Гипербарическая терапия со 100% кислородом рекомендуется пациентам с клиническими признаками артериальной воздушной эмболии, поскольку она ускоряет удаление азота из пузырьков раствором и улучшает оксигенацию тканей. Это особенно рекомендуется для случаев сердечно-легочного или неврологического поражения. Раннее лечение имеет наибольшие преимущества, но оно может быть эффективным уже через 30 часов после травмы.[5]

Лечение дайверов

Кислородная первая помощь лечение полезно для пострадавших с подозрением на газовую эмболию или у дайверов, которые совершили быстрые всплытия или пропустили декомпрессионные остановки.[24] Наиболее полностью замкнутый контур ребризеры может обеспечивать стабильно высокие концентрации богатых кислородом дыхательный газ и может использоваться как альтернатива чистому разомкнутая цепь кислород реаниматологи. Однако чистый кислород из кислородного баллона через Маска без ребризера это оптимальный способ доставки кислорода в декомпрессионная болезнь пациент.[6]

Декомпрессионная камера

Рекомпрессия - наиболее эффективное, хотя и медленное, лечение газовой эмболии у дайверов.[15] Обычно это выполняется в камера повторного сжатия. По мере увеличения давления растворимость газа увеличивается, что уменьшает размер пузырьков за счет ускорения поглощения газа окружающей кровью и тканями. Кроме того, объемы пузырьков газа уменьшаются обратно пропорционально окружающему давлению, как описано Закон Бойля. В барокамере пациент может дышать 100% кислородом при атмосферном давлении до глубины, эквивалентной 18 msw. В гипербарических условиях кислород диффундирует в пузырьки, вытесняя азот из пузырька в раствор в крови.[нужна цитата ] Пузырьки кислорода переносятся легче.[14] Диффузия кислорода в кровь и ткани в гипербарических условиях поддерживает области тела, которые лишены кровотока, когда артерии заблокированы пузырьками газа. Это помогает уменьшить ишемическое повреждение.[нужна цитата ] Воздействие гипербарического кислорода также противодействует повреждению, которое может возникнуть при реперфузии ранее ишемизированных областей; этот ущерб опосредован лейкоциты (вид лейкоцитов).[нужна цитата ]

Осложнения

Высокая частота рецидивов после лечения гипербарическим кислородом из-за отсроченного отека мозга.[25]

Эпидемиология

С точки зрения эпидемиологии воздушной эмболии обнаруживается, что интраоперационный период, чтобы иметь самую высокую заболеваемость. Например, VAE в неврологический случаев составляет до 80%, а OBGYN Частота хирургических операций может достигать 97% по поводу ВАЭ (воздушная эмболия сосудов). У дайверов показатель заболеваемости составляет 7 на 100 000 за погружение.[26]

В обществе и культуре

Воздушная эмболия с прямой инъекцией была одним из методов, которые использовал бельгийский убийца Иво Поппе для убийства некоторых из своих жертв (другим методом был валиум).[27]

Дороти Л. Сэйерс использовала воздушную эмболию с прямой инъекцией в качестве метода убийства в детективном романе лорда Питера Уимси 1927 года Неестественная смерть (опубликовано в США в 1928 г. как Родословная Доусона), хотя ее описание впоследствии подверглось критике как неправдоподобное из-за места и объема инъекции.[28]

Другие организмы

Воздушная эмболия обычно возникает в ксилема из сосудистые растения потому что падение в гидравлическое давление приводит к кавитация. Падение гидравлического давления происходит в результате воздействия воды или физического повреждения.

Ряд физиологических приспособлений служит для предотвращения кавитации и восстановления после нее. Распространение кавитации можно предотвратить за счет узких пор в стенках между элементы судна. Ксилемный сок растений может обходить кавитацию через взаимосвязи. Потери воды можно уменьшить, закрыв лист. устьица чтобы уменьшить транспирацию, или некоторые растения производят положительное давление ксилемы от корней. Когда давление ксилемы увеличивается, кавитационные газы могут повторно растворяться.

Смотрите также

  • Эбулизм - Образование пузырьков газа в жидкостях организма из-за пониженного давления окружающей среды

Рекомендации

  1. ^ Маккарти, Колин; Бехравеш, Сасан; Найду, Сайлендра; Оклу, Рахми (31 октября 2016 г.). «Воздушная эмболия: практические советы по профилактике и лечению». Журнал клинической медицины. 5 (11): 93. Дои:10.3390 / jcm5110093. ЧВК  5126790. PMID  27809224.
  2. ^ Мирски, Марек А .; Леле, Абхиджит Виджай; Фитцсиммонс, Луней; Тонг, Томас Дж. К. (1 января 2007 г.). «Диагностика и лечение воздушной эмболии сосудов». Журнал Американского общества анестезиологов. 106 (1): 164–177. Дои:10.1097/00000542-200701000-00026. ISSN  0003-3022. PMID  17197859. S2CID  1990846. Получено 20 февраля 2017.
  3. ^ «Глава 17». Руководство по дайвингу ВМС США, ред. 7, изменение A (PDF). 2018.
  4. ^ а б c ВМС США (2006 г.). Руководство по дайвингу ВМС США, 6-е издание. Соединенные Штаты: Командование военно-морских систем США. Получено 2008-06-15.
  5. ^ а б c d Эмби, диджей; Хо, К. (март 2006 г.). «Новый взгляд на воздушную эмболию - диагностическая и интервенционная радиологическая перспектива (проблемы с пузырем и динамичный знак Mercedes Benz)». Южноафриканский журнал радиологии. 10 (1): 3–7. Дои:10.4102 / sajr.v10i1.186.
  6. ^ а б c d Скорая медицинская помощь 3-е изд. Пирсон, 2010, стр.474
  7. ^ а б Судья, C; Мелло, S; Брэдли, Д; Харбисон, Дж (2017). "Систематический обзор причин и лечения ишемического инсульта, вызванного неткаными эмболами". Исследование и лечение инсульта. 2017: 7565702. Дои:10.1155/2017/7565702. ЧВК  5662829. PMID  29123937.
  8. ^ Van Hulst, R.A; Klein, J; Лахманн, Б. (2003). «Газовая эмболия: патофизиология и лечение». Клиническая физиология и функциональная визуализация. 23 (5): 237–46. Дои:10.1046 / j.1475-097x.2003.00505.x. PMID  12950319. S2CID  24087721.
  9. ^ а б c Оребо, С. Л. (1992). «Венозная воздушная эмболия: клинические и экспериментальные аспекты». Реанимационная медицина. 20 (8): 1169–77. Дои:10.1097/00003246-199208000-00017. PMID  1643897. S2CID  24233684.
  10. ^ Горди, Стефани; Роуэлл, Сьюзен (2013). «Сосудистая воздушная эмболия». Международный журнал критических заболеваний и травм. 3 (1): 73–76. Дои:10.4103/2229-5151.109428. ЧВК  3665124. PMID  23724390.
  11. ^ а б Кайзер, RT (1994). «Смерть беременной от воздушной эмболии вследствие орогенитального секса». Академическая неотложная медицина. 6 (1): 555–558. Дои:10.1111 / j.1553-2712.1994.tb02552.x. PMID  7600403.
  12. ^ а б Марк, Б; Чадли, А; Дуригон, М. (1990). «Смертельная воздушная эмболия при женской аутоэротической практике». Международный журнал судебной медицины. Springer Berlin / Heidelberg. 104 (1): 59–61. Дои:10.1007 / BF01816487. PMID  11453096. S2CID  25521203.
  13. ^ Скорая медицинская помощь 3-е изд. Пирсон, 2010 стр.45
  14. ^ а б c d Лиза К О'Дауд (доктор медицины), Марк А. Келли (доктор медицины). «Воздушная эмболия». Китайская медицинская и биологическая информатика. Архивировано из оригинал на 2011-07-17. Получено 2011-05-11.
  15. ^ а б Общество подводной и гипербарической медицины. «Воздушная или газовая эмболия». Архивировано из оригинал 2 мая 2008 г.. Получено 2008-05-19.
  16. ^ ван Хюльст, РА; Klein, J; Лахманн, Б. (сентябрь 2003 г.). «Газовая эмболия: патофизиология и лечение». Клиническая физиология и функциональная визуализация. 23 (5): 237–46. Дои:10.1046 / j.1475-097x.2003.00505.x. PMID  12950319. S2CID  24087721.
  17. ^ Platz, E (август 2011 г.). «Тангенциальное огнестрельное ранение грудной клетки, вызывающее венозную воздушную эмболию: отчет и обзор». Журнал неотложной медицины. 41 (2): e25-9. Дои:10.1016 / j.jemermed.2008.01.023. PMID  18799282.
  18. ^ Хо, AM (июль 1999 г.). «Всегда ли экстренная торакотомия является наиболее подходящим немедленным вмешательством при системной воздушной эмболии после травмы легкого?» (PDF). Грудь. 116 (1): 234–7. Дои:10.1378 / сундук.116.1.234. PMID  10424531.
  19. ^ Венозная воздушная эмболия в eMedicine
  20. ^ Сотрудники. «Тесты и диагностика». Открытое овальное отверстие. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Получено 19 февраля 2017.
  21. ^ Шах, Сэнди Н. (20 ноября 2016 г.). Али, Ясмин Субхи (ред.). «Визуализирующие исследования - эхокардиография». Патентное овальное отверстие. Medscape. Получено 19 февраля 2017.
  22. ^ Бруникарди, Принципы хирургии Ф. Шварца, 9-е изд., McGraw Hill, 2009. стр. 144
  23. ^ Раскин Дж. М., Бенджамин Е, Иберти Т. Дж. (1985)Венозная воздушная эмболия: описание случая и обзор. Mt Sinai J Med. 1985; 52: 367.
  24. ^ Longphre, J.M .; П. Дж. ДеНобл; Р. Э. Мун; Р. Д. Ванн; Дж. Дж. Фрейбергер (2007). «Нормобарический кислород первой помощи для лечения травм при любительском дайвинге». Undersea Hyperb. Med. 34 (1): 43–49. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  17393938. Архивировано из оригинал 13 июня 2008 г.. Получено 2008-05-30.
  25. ^ Пирсон, Р.Р .; Гоуд, РФ (декабрь 1982 г.). «Отсроченный отек головного мозга, осложняющий газовую эмболию сосудов головного мозга: истории болезни». Подводные биомедицинские исследования. 9 (4): 283–96. PMID  7168093.
  26. ^ Шейх, Ниссар; Уммуниса, Фирдоус (1 сентября 2009 г.). «Неотложная помощь при воздушной эмболии сосудов». Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока. 2 (3): 180–5. Дои:10.4103/0974-2700.55330. ЧВК  2776366. PMID  20009308.
  27. ^ Франс-Пресс, Агентство (24 января 2018 г.). «Бельгийский« дьякон смерти »был подчеркнут ремонтом дома, суд слышит». Хранитель. ISSN  0261-3077. Получено 2020-03-25.
  28. ^ Саукко, Пекка; Найт, Бернард (30 января 2004). Судебная патология Найта, 3-е изд.. CRC Press. ISBN  978-1-4441-1538-3.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы