Затылочный шнур - Nuchal cord

Затылочный шнур
Tab IX; Внутриутробный плод с намотанной пуповиной Wellcome L0064782 (обрезанный) .jpg
Ребенок в матка с пуповиной, обернутой вокруг шеи и руки
Произношение
  • /ˈNʲu.kəl/
СпециальностьАкушерство, педиатрия
СимптомыПомутнение лица, лица петехия, кровотечение в белках глаза[1]
ОсложненияМеконий, респираторный дистресс, анемия, мертворождение[1]
Диагностический методПодозрение основано на частоте сердечных сокращений младенцев во время труд, УЗИ[1]
Дифференциальная диагностикаАсфиксия при рождении[1]
УходРазматывать шнур во время доставки или, если это невозможно, зажать и разрезать шнур[2]
ПрогнозОбычно хорошо[1]
Частота25% доставок[2]

А затылочная нить когда пуповина оборачивается вокруг плод шею.[1] Симптомы, присутствующие у ребенка вскоре после рождения из-за предшествующей затылочной пуповины, могут включать помутнение лица, лица. петехия, и кровотечение в белках глаза.[1] Осложнения могут включать: меконий, респираторный дистресс, анемия, и мертворождение.[1] Многократные обертывания связаны с большим риском.[3]

Заподозрить диагноз можно, если во время Доставка.[1] Затылочные связки обычно проверяют, проводя пальцем по шее ребенка после родов.[4] УЗИ может заболеть до родов.[1]

Если это обнаружено во время родов, лечение включает попытку развернуть пуповину или, если это невозможно, пережать и перерезать пуповину.[2] Роды обычно проходят нормально, а результаты в целом хорошие.[5][1] Редко длительное повреждение головного мозга или церебральный паралич может возникнуть.[1][6] Затылочные связки встречаются примерно в четверти родов.[2] Это состояние было описано как минимум еще в 300 г. до н.э. Гиппократ.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы предшествующей затылочной пуповины вскоре после рождения у ребенка могут включать помутнение лица, лица. петехия, и кровотечение в белках глаза.[1] Осложнения могут включать: меконий, респираторная инфекция, анемия, и мертворождение.[1]

  • Петехии и субконъюнктивальное кровотечение из-за тугой затылочной нити

  • Петехии на лице из-за тугой затылочной нити

  • Сумрак на лице из-за тугой затылочной нити

  • Ссадина от затылочного шнура

Диагностика

Допплерография показывая затылочную нить

В 1962 году доктор медицины Дж. Селвин Кроуфорд из Британского исследовательского совета определил, что затылочная пуповина оборачивается на 360 градусов вокруг шеи плода. Кроуфорд прокомментировал: «Тем более примечательно, что была проделана небольшая работа по анализу его эффектов во время родов и родоразрешения».[нужна цитата ] На сегодняшний день не существует проспективного двойного слепого исследования «случай-контроль», посвященного затылочным канатикам, и наблюдательные исследования расходятся во мнениях относительно степени неблагоприятных исходов. В эти исследования также не вошло то, какая форма пуповины (из 8 различных возможных структур) считалась затылочной пуповиной.[нужна цитата ]

УЗИ Диагностика пуповины на шее впервые была описана в 1982 году.[7] «Спирали возникают примерно в 25% случаев и обычно не причиняют вреда, но иногда они могут быть настолько тугими, что приводит к сужению пупочных сосудов и, как следствие, к гипоксии».[нужна цитата ] В 16-м издании Williams Obstetrics во всем учебнике есть только одно предложение, касающееся шнуров на шее.[8] Напротив, первое издание Британской энциклопедии 1770 года содержало 20 страниц информации о патологии пуповины с рисунками запутывания пуповины. В Королевский колледж акушеров и гинекологов эти изображения есть в своей брошюре. В настоящее время есть три недавних учебника по ультразвуковому исследованию, которые демонстрируют способность ультразвука с надежностью выявлять проблемы с пуповиной по состоянию на 2009 год.[нужна цитата ]

Исследование, опубликованное в 2004 году, было проведено с целью установить чувствительность ультразвука при диагностике шейного отдела спинного мозга. Каждой из 289 женщин, индуцированных в тот же день, была проведена трансабдоминальная ультразвуковое сканирование с помощью ультразвукового аппарата Aloka 1700 с абдоминальным зондом 3,5 МГц, с использованием серой шкалы и цветного доплеровского изображения непосредственно перед индукцией родов. Наличие корды искали в поперечной и сагиттальной плоскости шеи. Затылочный канат был диагностирован, если визуализировался шнур, лежащий по крайней мере на 3 из 4 сторон шеи. Пуповина действительно присутствовала при родах у 52 из 289 женщин. Только 18 из 52 шнуров или 35% затылочных шнуров были обнаружены на УЗИ, проведенном непосредственно перед родами, а 65% затылочных шнуров не были обнаружены. Из 237 случаев, когда при родах не было пуповины, УЗИ дало ложноположительные результаты, то есть диагностировал пуповину в 44 из 237 случаев (19%), в которых пуповина вообще отсутствовала. В этом исследовании ультразвуковое исследование было только 35% при обнаружении одной петли и только 60% при обнаружении затылочной нити, многократно обернутой вокруг шеи.[9]

Ни в одном исследовании не удалось с помощью ультразвука отличить ослабленный шнур от туго натянутого, хотя по крайней мере 3 человека пытались это сделать.[нужна цитата ] Сапсан[9] приходит к выводу, что ультразвуковая диагностика шейного отдела спинного мозга будет полезна только в том случае, если врачи смогут сделать это надежно и предсказать, у какого из этих плодов могут быть проблемы. перинатологи регулярно ищите проблемы с пуповиной в моноамниотические близнецы. Исследования показали улучшение результатов в тех случаях, когда в этих случаях пренатально определялось обвитие пуповины. Ультразвуковое измерение скорости кровотока в пуповине может быть полезно при ведении близнецов и плодов с хронической задержкой роста. Конечно, это зависит от подготовки сонографиста. На сегодняшний день нет курсов по ультразвуковому обследованию, которые обучали бы врачей или техников идентификации затылочной пуповины. В недавнем обзоре Уилсона из Американской академии техников УЗИ рекомендуется документировать проблемы с пуповиной.[10]

Классификация

  • А "Введите" затылочная нить оборачивается вокруг шеи, но свободно скользит[1]
  • А «Тип Б» узор описывается как заминка, которая не может быть развязана, и заканчивается как настоящий узел.[11]

  • Затылочный шнур - свободное скольжение[1]

  • Затылочная нить - закрытый узор[1]

Уход

Ведение предлежания затылочной пуповины должно быть адаптировано для предотвращения компрессия пуповины при любой возможности. Методы сохранения неповрежденной затылочной пуповины зависят от того, насколько плотно пуповина обернута вокруг шеи младенца. Если шнур ослаблен, его можно легко натянуть на голову младенца. Младенец может быть доставлен обычно и помещается на живот матери по желанию. Если пуповина слишком тугая, чтобы надеть ее на голову младенца, врач может натянуть ее на плечи младенца и доставить тело через пуповину. Затем пуповину можно развернуть вокруг ребенка после рождения. Наконец, если шнур слишком тугой для того, чтобы соскользнуть через плечи, можно использовать маневр сальто, чтобы позволить телу выпрямиться.[12] Актриса может также перерезать пуповину, чтобы вагинальные роды если другие методы управления затылочной пуповиной невозможны.

Прогноз

Ретроспективные данные о более чем 182000 рождений со статистической мощностью для определения даже умеренных ассоциаций предполагают, что одна или несколько затылочных связок во время родов не связаны с неблагоприятными перинатальными исходами, связаны с более высокими вес при рождении и меньшее количество операций кесарева сечения при родах.[13][14][15] Хотя некоторые исследования показали, что тугая затылочная пуповина связана с краткосрочными осложнениями, неясно, действительно ли такие исходы являются результатом наличия самой затылочной пуповины или результатом пережатия и перерезания пуповины. [16]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Peesay M (6 декабря 2017 г.). «Затылочная пуповина и ее последствия». Материнское здоровье, неонатология и перинатология. 3 (1): 28. Дои:10.1186 / s40748-017-0068-7. ЧВК  5719938. PMID  29234502.
  2. ^ а б c d "Затылочный шнур". Руководства Merck для потребителей. Июнь 2018 г.. Получено 2 октября 2018.
  3. ^ Хасэгава Дж., Мацуока Р., Итизука К., Секизава А., Окаи Т. (март 2009 г.). «Ультразвуковая диагностика и лечение патологий пуповины». Тайваньский журнал акушерства и гинекологии. 48 (1): 23–7. Дои:10.1016 / S1028-4559 (09) 60031-0. PMID  19346188.
  4. ^ Ферри Ф.Ф. (2014). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2015 г .: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. e23. ISBN  9780323084307.
  5. ^ Адамс Дж. Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицине: Основы клинической практики (консультации экспертов - онлайн). Elsevier Health Sciences. п. 1064. ISBN  978-1455733941.
  6. ^ MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J (декабрь 2015 г.). «Детский церебральный паралич: причины, пути и роль генетических вариантов» (PDF). Американский журнал акушерства и гинекологии. 213 (6): 779–88. Дои:10.1016 / j.ajog.2015.05.034. PMID  26003063.
  7. ^ Йуппила П., Киркинен П. (февраль 1982 г.). «Ультразвуковая диагностика окружения шеи пуповиной: случай и методическое заключение». Журнал клинического ультразвука. 10 (2): 59–62. Дои:10.1002 / jcu.1870100205. PMID  6804502.
  8. ^ Уильямс Дж. В. (1980). Уильямс акушерство 16-е издание. Appleton & Lange, США. стр.421. ISBN  978-0838597316.
  9. ^ а б Перегрин Э, О'Брайен П, Жонье Э (февраль 2005 г.). «Ультразвуковое обнаружение затылочного канатика перед индукцией родов и риск кесарева сечения». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 25 (2): 160–4. Дои:10.1097 / 01.ogx.0000172319.27668.34. PMID  15543520.
  10. ^ Уилсон Б. (март – апрель 2008 г.). «Сонография плаценты и пуповины». Радиологические технологии. 79: 333S – 345S. Получено 26 декабря, 2017.
  11. ^ Коллинз Дж. Х. (февраль 2002 г.). «Несчастные случаи с пуповиной: исследования на людях». Семинары по перинатологии. 26 (1): 79–82. Дои:10.1053 / sper.2002.29860. PMID  11876571.
  12. ^ Рейнольдс Л. (март 1999 г.). «Практические советы. Маневр« сальто »для натянутой пуповины». Канадский семейный врач. 45: 613. ЧВК  2328444. PMID  10099799.
  13. ^ Mastrobattista JM, Hollier LM, Yeomans ER, Ramin SM, Day MC, Sosa A, Gilstrap LC (февраль 2005 г.). «Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и непосредственные неонатальные исходы». Американский журнал перинатологии. 22 (2): 83–5. Дои:10.1055 / с-2005-837737. PMID  15731986.
  14. ^ Шеффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Дж. (Июль 2005 г.). «Затяжные шнуры при срочных и послеродовых родах - нужно ли это знать?». Акушерство и гинекология. 106 (1): 23–8. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000165322.42051.0f. PMID  15994613. S2CID  33991885.
  15. ^ Шейнер Э., Абрамович Дж. С., Леви А., Зильберштейн Т., Мазор М., Гершковиц Р. (май 2006 г.). «Затылочный спинной мозг не связан с неблагоприятным перинатальным исходом». Архив гинекологии и акушерства. 274 (2): 81–3. Дои:10.1007 / s00404-005-0110-2. PMID  16374604. S2CID  31359895.
  16. ^ Рид Р., Барнс М., Аллан Дж. (Февраль 2009 г.). «Затылочные нити: делимся доказательствами с родителями». Британский журнал акушерства. 17 (2): 106–109. Дои:10.12968 / bjom.2009.17.2.39379.

внешняя ссылка

Классификация