Вставка пуповинного шнура - Velamentous cord insertion

Вставка пуповинного шнура
Велюровая вставка шнура
Нормальное введение пуповины и бархатистой пуповины при беременности, с предлежанием сосудов и без них.
СпециальностьАкушерство  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыСдавление кровеносных сосудов,[1][2] снижение кровоснабжения плода,[2][3] нарушение роста и развития плода.[4][5]
Факторы рискаМногоплодная беременность,[1][2][6][7][8], плацентарные аномалии [9] предыдущая беременность с неправильным прикреплением пуповины[2]
Диагностический методУЗИ брюшной полости[3][4]
Уходкесарево сечение[7]
Частота0,1% -1,8% беременностей[6]

Вставка пуповинного шнура является осложнением беременность где пуповина вставлен в плодные оболочки. При нормальной беременности пуповина входит в середину плацентарной массы и полностью покрывается оболочкой. амниотической мешок. Следовательно, сосуды обычно защищены желе Уортона, которое предотвращает разрыв во время беременности и родов.[10] При введении пуповины сосуды пуповины неправильно вставлены в хориоамниотическую оболочку, и, следовательно, сосуды проходят между амнион и хорион навстречу плацента.[1][11] Без желе Уортона, защищающего сосуды, открытые сосуды подвержены сжатию и разрыву.[1][9]

Точная причина вставки велментозного пуповины неизвестна, хотя факторы риска включают нерожание,[2][6] использование вспомогательные репродуктивные технологии,[6][12] материнское ожирение,[6][7] и беременность с другими аномалиями плаценты.[9] Прикрепление пуповины пуповины часто диагностируется с помощью брюшной полости. УЗИ.[3][4] Это наиболее успешно во втором триместре,[13] однако цветное допплеровское ультразвуковое исследование[14] или трансвагинальное УЗИ[15]можно использовать в сложных случаях, например, при расположении плаценты кзади. Если женщине поставлен диагноз вставления шелковистой пуповины, беременность находится под тщательным наблюдением, особенно потому, что введение велментозной пуповины является сильным фактором риска предлежание сосудов, где открытые сосуды пересекают шейка матки и подвержены высокому риску разрыва при разрыве мембраны в начале родов.[9] Стратегии управления введением велментозного пуповины также включают определение наличия предлежания сосудов.[16] Пуповина пуповины влияет на развитие плода во время беременности, нарушая развитие плаценты.[2] и изменение эффективности функции плаценты.[17] Это может проявляться в ряде неблагоприятных перинатальных исходов, таких как ограничение роста плода,[4][5] отслойка плаценты,[3][6][16][18] аномальные паттерны сердечного ритма плода,[3][10][19] и гибель плода.[6][7][9] Вставка пуповины пуповины затрагивает от 0,1% до 1,8% беременностей,[6] хотя его частота увеличивается в десять раз при многоплодной беременности.[1][10]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы введения бархатистой ткани во время беременности включают сдавление кровеносных сосудов,[1][2] снижение кровоснабжения плода,[2][3] и нарушение роста и развития плода.[4][5] Анализы крови, взятые во втором триместре, могут выявить повышенный уровень сыворотки. хорионический гонадотропин человека и снижение уровня альфа-фетопротеин.[20][21] У матери также может наблюдаться вагинальное кровотечение, особенно в третьем триместре.[11] У женщин с введенной велюровой пуповиной симптомы могут не наблюдаться на протяжении всей беременности.[16] Во время родов может наблюдаться медленное или ненормальное сердцебиение плода.[3][10][19] и может быть сильное кровотечение или кровоизлияние, особенно при разрыве сосудов плода.[1][7][9][22]

Патофизиология

Точные механизмы, приводящие к введению пуповины в плодные оболочки, неизвестны, хотя они, вероятно, произойдут в первом триместре.[23] Одна из теорий заключается в том, что введение бархатистой пуповины может быть результатом процесса трофотропизма плаценты, который представляет собой феномен, при котором плацента мигрирует в области с лучшим кровотоком по мере продвижения беременности. Плацента растет в регионах с лучшим кровоснабжением, а в регионах со слабым кровотоком порции атрофируются. Этот процесс атрофии может привести к обнажению пупочных кровеносных сосудов, в результате чего краевое или периферическое прикрепление плаценты со временем превращается в бархатистое прикрепление.[1][10][23]

Плаценты с введением бархатистого канатика имеют меньшую плотность сосудов.[2] Поскольку рост плода зависит от организации, массы и способности плаценты переносить питательные вещества, прикрепление бархатистой пуповины препятствует развитию плода. Это может привести к порокам развития плода.[2][24] и низкий вес при рождении.[2][6][10] Пупочные сосуды также могут быть длиннее по сравнению с нормальными,[2] особенно, когда место прикрепления бархатистого канатика находится в нижнем отделе матки, поскольку расширение перешейка матки по мере наступления беременности вызывает удлинение сосудов.[3] Это приводит к увеличению сопротивления сосудов, что препятствует передаче питательных веществ плоду.[2]

Пупочные сосуды испытывают повышенное давление и сжатие, поскольку они не защищены желе Уортона. Это может вызвать снижение или резкое прекращение кровотока, снижение сердечного выброса и легочные осложнения у новорожденного.[2] Удлиненные открытые сосуды в случаях введения нижних волокон пуповины легче сдавливаются плодом, следовательно, существует еще больший риск неутешительной картины сердечного ритма плода и возникновения неотложной ситуации. кесарево сечение.[2][3]

Ограничивающие рост последствия плацентарной недостаточности, возникающие в результате прикрепления бархатистой пуповины, также могут усиливать эффекты повышенного давления на пупочные сосуды.[2] Обычно во второй половине беременности одна треть сердечного выброса плода направляется в сторону плаценты. Эта фракция снижается примерно до одной пятой за последние несколько недель беременности, в то время как оставшаяся пуповинная кровь рециркулирует в теле плода, что соответствует уменьшению запасов кислорода у плода.[25] При беременностях с задержкой роста доля сердечного выброса плода, распределяемая в плаценту, уменьшается, что еще больше снижает резервы плода.[2][25] Это может привести к повышенному риску кесарева сечения, гипоксия плода и перинатальная смерть при беременностях с введением бархатистой пуповины.[2]

Повреждение сосудов пуповины может произойти при разрыве амниотических оболочек, особенно в случае предлежания сосудов, что может привести к развитию плода. обескровливание.[3][8][26] Если пупочные сосуды расположены таким образом, что возможен их разрыв во время родов, можно запланировать плановые оперативные роды на сроке 35–36 недель беременности и назначить кортикостероиды для содействия созреванию легких плода.[7][9] В целом, введение бархатистой пуповины удваивает риск преждевременных родов и острого кесарева сечения.[2]

Факторы риска

Следующие факторы были определены как факторы риска введения велментозного пуповины:

Диагностика

Для визуализации места введения пуповины можно использовать УЗИ брюшной полости.[3][4] В целом визуализация наиболее успешна во втором триместре,[13] однако обычное ультразвуковое исследование во втором триместре может не выявить прикрепление бархатистой пуповины, если заболевание развивается после ремоделирования плаценты по мере продвижения беременности.[10] Визуализация становится все труднее в третьем триместре, так как плод может скрывать место введения.[4][13]

Пуповина и место ее введения могут быть не видны плодом, например, в задней части плаценты или в низкорасположенной плаценте, или их может быть трудно визуализировать из-за таких состояний, как ожирение матери.[10][15] В этих случаях использование цветного допплера или трансвагинального ультразвука может улучшить визуализацию пуповины и диагностировать прикрепление бархатистой пуповины на 18-20 неделе.[14][15]

Управление

Если диагностировано прикрепление велментозного пуповины, каждые четыре недели оценивается рост плода с помощью ультразвука, начиная с 28 недели. Если наблюдается ограничение внутриутробного развития, пуповину также исследуют на предмет сдавления. Нестрессовые тесты можно проводить два раза в неделю, чтобы обеспечить адекватный приток крови к плоду.[16] В околоплодных водах можно часто оценивать высокие уровни воспалительных маркеров, таких как интерлейкин-6, которые могут указывать на внутриамниотическое воспаление.[28][29]

После постановки диагноза прикрепления бархатистого канатика также может быть проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветным допплером, чтобы определить, находится ли какой-либо из открытых сосудов в пределах двух сантиметров от внутреннего зева шейки матки. Если такие сосуды идентифицированы, возможно, присутствует предлежание сосудов, и каждую неделю измеряют длину шейки матки, чтобы определить риск преждевременного разрыва плодных оболочек.[16]

Женщины с диагнозом «вставка пуповины» также могут получить консультацию о заболевании, его рисках и возможных действиях, включая преждевременные роды или кесарево сечение.[7]

Новорожденный может родиться через естественные вагинальные роды, если нет признаков дистресс-синдрома плода.[2] Частота сердечных сокращений плода постоянно контролируется на предмет медленных или ненормальных моделей сердечного ритма, которые могут указывать на дистресс плода во время родов.[7] Если открытые кровеносные сосуды находятся рядом с шейкой матки или подвержены риску разрыва, новорожденного можно родить с помощью кесарева сечения уже на 35 неделе беременности.[7][9]

Осложнения

Материнская

  • Vasa previa[2][3][7][11][16]
  • Разрыв сосудов и оболочек[1][7][9]
  • Маленькая плацента[2]
  • Низкий pH артериального пуповины[10]
  • Тромбоз сосудов[9]
  • Внутриродовое кровотечение[11]
  • Отрыв пуповины[10][27]
  • Необходимость кесарева сечения,[2][3] кюретаж,[22] ручное извлечение плаценты[1][27]
  • Отслойка плаценты[3][6][16][18]
  • Послеродовое кровотечение[1][7][9][22]

Плода

  • Недоношенность[2][4]
  • Аномальные паттерны сердечного ритма[3][10][19]
  • Низкий вес при рождении[2][6][10]
  • Новорожденные маленькие для гестационного возраста[4][5][6]
  • Низкая оценка по шкале Апгар[3][4][10]
  • Гипоксия плода[9][23]
  • Легочные осложнения[2]
  • Пороки развития плода[1][2]
  • Кровотечение плода[9][4]
  • Смерть[3][5][6][7][9][10]

У близнецов один или оба плода могут иметь прикрепление пуповины, что может привести к несоответствию веса при рождении, когда один из близнецов весит при рождении значительно больше, чем другой.[2][30] и выборочный ограничение роста плода.[31] Эти осложнения особенно возникают в случае монохориальные близнецы, где у однояйцевых близнецов одна и та же плацента.[2][32]

Эпидемиология

Вставка пуповины пуповины происходит между 0,1% -1,8% всех беременностей,[6] и встречается в 8-10 раз чаще при многоплодной беременности.[1][3][12] Этот риск увеличивается вдвое в случае однояйцевых близнецов и втрое в случае задержки роста плода.[1] Считается, что пол может быть определяющим фактором аномального прикрепления пуповины, однако существуют противоречивые данные о том, связаны ли плод мужского или женского пола с повышенным риском прикрепления пуповины.[2][6]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Исмаил К., Ханниган А., ОДонохью К., Коттер А. (2017). «Аномальное прикрепление пуповины плаценты и неблагоприятные исходы беременности: систематический обзор и метаанализ». Систематические обзоры. 6 (1).
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль Эббинг С., Кисеруд Т., Йонсен С., Альбрехтсен С., Расмуссен С. (2013). «Распространенность, факторы риска и исходы имплантации пуповины и маргинального пуповины: популяционное исследование 634 741 беременности». PLoS ONE. 8 (7): e70380.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Хасэгава Дж., Мацуока Р., Ичизука К., Секизава А., Окай Т. (2006). «Введение пуповины пуповины: важность пренатального обнаружения для прогнозирования перинатальных осложнений». Тайваньский журнал акушерства и гинекологии. 45 (1): 21–25.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k Сепульведа В., Рохас И., Роберт Дж., Шнапп С., Алькальд Дж. (2003). «Пренатальное обнаружение бархатистого прикрепления пуповины: проспективное цветное ультразвуковое допплеровское исследование». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 21 (6): 564–569.
  5. ^ а б c d е ж Эддлман К., Локвуд С., Берковиц Г., Лапински Р., Берковиц Р. (1992). «Клиническая значимость и сонографическая диагностика пуповинной пуповины». Американский журнал перинатологии. 9 (2): 123–126.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v Ряйсянен С., Георгиадис Л., Харью М., Кески-Нисула Л., Хейнонен С. (2012). «Факторы риска и неблагоприятные исходы беременности среди новорожденных, пострадавших от введения шелковистой пуповины: ретроспективное исследование регистров населения». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 165 (2): 231–234.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Wiedaseck S, Monchek R (2014). «Патологии прикрепления плаценты и пуповины: скрининг, диагностика и лечение». Журнал акушерства и женского здоровья. 59 (3): 328–335.
  8. ^ а б c Фуруя С, Кубоноя К, Кубоная К (2014). «Распространенность явных и маргинальных вставок пуповины; сравнение срочных беременностей с одноплодной АРТ и без АРТ». Фертильность и бесплодие. 102 (3): e313.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Богилтя Р., Цирстою М., Чувица А., Мунтяну О., Бодеан О., Войку Д., Ионеску С. (2016). «Velamentous вставка пуповины с vasa praevia: серия случаев и обзор литературы». Журнал медицины и жизни. 9 (2): 126–129.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п Синкин Дж., Крейг В., Джонс М., Пинетт М., Вакс Дж. (2017). «Перинатальные исходы, связанные с изолированным введением пуповины пуповины при одноплодной беременности и беременности двойней». Журнал ультразвука в медицине. 37 (2): 471–718.
  11. ^ а б c d Паавонен Дж, Яуттунпяя К., Кангаслуома П., Аро П., Хейнонен П. (1984). «Велментозная вставка пуповины и предлежания сосудов». Международный журнал гинекологии и акушерства. 22 (3): 207–211.
  12. ^ а б c Delbaere I, Goetgeluk S, Derom C, De Bacquer D, De Sutter P, Temmerman M (2007). «Аномалии пуповины чаще встречаются у близнецов после искусственного оплодотворения». Репродукция человека. 22 (10): 2763–2767.
  13. ^ а б c Преториус Д., Чау С., Поельтлер Д., Мендоза А., Катанзарит V, Холленбах К. (1996). «Визуализация введения плацентарного канатика с помощью пренатального УЗИ». Журнал ультразвука в медицине. 15 (8): 585–593.
  14. ^ а б Номияма М, Тойота Y, Кавано Х (1998). «Антенатальная диагностика прикрепления пуповины и предлежания сосудов с помощью цветного допплера». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 12 (6): 426–429.
  15. ^ а б c Баулис С., Маис Н., Муньос А., Торрентс М., Эчеваррия М., Серра Б. (2007). «Пренатальная ультразвуковая диагностика vasa praevia и анализ факторов риска». Пренатальная диагностика. 27 (7): 595–599.
  16. ^ а б c d е ж грамм Винцилеос А., Анант С., Смулиан Дж. (2015). «Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий плацентарной имплантации». Американский журнал акушерства и гинекологии. 213 (4): S70 – S77.
  17. ^ Ямпольский М., Салафия С., Шлахтер О., Хаас Д., Ойкер Б., Торп Дж. (2009). «Центральность введения пуповины в плаценту человека влияет на эффективность плаценты». Плацента. 30 (12): 1058–1064.
  18. ^ а б Тойвонен С., Хейнонен С., Анттила М., Косма В., Саарикоски С. (2002). «Факторы репродуктивного риска, результаты допплера и исход родов при отслойке плаценты: популяционный анализ». Американский журнал перинатологии. 19 (8): 451–460.
  19. ^ а б c Хасегава Дж., Мацуока Р., Ичизука К., Котани М., Накамура М., Микошиба Т., Секизава А., Окаи (2009). «Атипичное вариабельное замедление в первом периоде родов является характерным паттерном частоты сердечных сокращений плода для прикрепления бархатистого пуповины и гиперспирали». Журнал исследований акушерства и гинекологии. 35 (1): 35–39.
  20. ^ Хейнонен С., Рюйнанен М., Киркинен П., Саарикоски С. (1996). «Пуповину пуповины можно заподозрить на основании альфа-фетопротеина и ХГЧ в сыворотке крови матери». BJOG Международный журнал акушерства и гинекологии. 103 (3): 209–213.
  21. ^ Хейнонен С., Рюйнанен М., Киркинен П., Саарикоски С. (1996). «Повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке в середине триместра при хромосомно нормальных беременностях связан с преэклампсией и введением пуповины в пуповину». Американский журнал перинатологии. 13 (7): 437–441.
  22. ^ а б c Эббинг С., Кисеруд Т., Йонсен С., Альбрехтсен С., Расмуссен С. (2015). «Третий этап трудовых рисков при введении velamentous и маргинального пуповины: популяционное исследование». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 94 (8): 878–883.
  23. ^ а б c Сепульведа В. (2006). «Пуповина пуповины». Журнал ультразвука в медицине. 25 (8): 963–968.
  24. ^ Ерликая Г., Пилс С., Спрингер С., Чалабински К., Отт Дж. (2015). «Введение пуповины в виде пуповины как фактор риска акушерского исхода: ретроспективное исследование случай-контроль». Архив гинекологии и акушерства. 293 (5): 975–981.
  25. ^ а б Кисеруд Т., Эббинг С., Кесслер Дж., Расмуссен С. (2006). «Сердечный выброс плода, распространение на плаценту и влияние компрометации плаценты». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 28 (2): 126–136.
  26. ^ Роберт Дж, Сепульведа В. (2003). «Обескровливание плода из-за разрыва предлежания сосудов: все еще катастрофическое событие в современном акушерстве». Журнал акушерства и гинекологии. 23 (5): 574.
  27. ^ а б c Esakoff T, Cheng Y, Snowden J, Tran S, Shaffer B, Caughey A (2014). «Введение пуповины пуповины: связано ли это с неблагоприятными перинатальными исходами?». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 28 (4): 409–412.
  28. ^ Кеньон А., Аби-Надер К., Пандья П. (2010). «Преждевременный предродовой разрыв плодных оболочек и роль амниоцентеза». Фертильность и бесплодие. 21 (2): 75–88.
  29. ^ Chaemsaithong P, Romero R, Korzeniewski S, Martinez-Varea A, Dong Z, Yoon B, Hassan S, Chaiworapongsa T, Yeo L (2015). «Тест на обнаружение интерлейкина-6 в амниотической жидкости при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек: шаг к раннему лечению острого внутриамниотического воспаления / инфекции». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 29 (3): 360–367.
  30. ^ Кент Э., Бретнах Ф., Гиллан Дж., МакОлифф Ф., Гири М., Дэйли С., Хиггинс Дж., Дорнан Дж., Моррисон Дж., Берк Дж., Хиггинс С., Кэрролл С., Дикер П., Мэннинг Ф., Мэлоун Ф (2011). «Вставка плацентарной пуповины и несоответствие веса при рождении при беременности двойней: результаты национального проспективного исследования EsPRIT». Американский журнал акушерства и гинекологии. 204 (1): S20.
  31. ^ Kalafat E, Thilaganathan B, Papageorghiou A, Bhide A, Khalil A (2018). «Значение места прикрепления плацентарного канатика при беременности двойней». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 52 (3): 378–384.
  32. ^ Сато Y (2006). «Повышенная распространенность тромбов плода в монохориальной плаценте-близнеце. Педиатрия». Педиатрия. 117 (1): e113 – e117.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы