Бронхолегочная дисплазия - Bronchopulmonary dysplasia

Бронхолегочная дисплазия
CXR - Бронхолегочная дисплазия.jpg
рентгенограмма бронхолегочной дисплазии
СпециальностьПедиатрия  Отредактируйте это в Викиданных

Бронхолегочная дисплазия (БЛД; раньше хроническое заболевание легких в младенчестве) является хроническим легкое заболевание, при котором недоношенным детям, обычно получавшим дополнительный кислород, необходим кислород в течение длительного времени.[1] Имеющиеся альвеолы, как правило, недостаточно зрелы для нормального функционирования.[2] Это чаще встречается у младенцев с низкий вес при рождении (LBW) и те, кто получает длительные механическая вентиляция лечить респираторный дистресс-синдром (RDS). Это приводит к значительной заболеваемости и смертности. Определение ПРЛ продолжало развиваться, прежде всего, в связи с изменениями в популяции, такими как увеличение числа выживших на более ранних сроках беременности и улучшение неонатального ведения, включая сурфактант, антенатальную терапию глюкокортикоидами и менее агрессивную механическую вентиляцию легких.[3]

В настоящее время описание ПРЛ включает классификацию степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую. Это коррелирует со зрелостью, ростом и тяжестью заболевания младенца.[4] Новая система предлагает лучшее описание основного заболевания легких и его степени тяжести.[5]

Презентация

Осложнения

Проблемы с кормлением часто возникают у младенцев с ПРЛ, часто из-за длительной интубации. Такие младенцы часто проявляют орально-тактильная гиперчувствительность (также известное как оральное отвращение).[6]Физические данные:

Причина

Длительная высокая доставка кислорода у недоношенных детей вызывает некротический бронхиолит и повреждение альвеолярной перегородки с воспалением и рубцеванием. Это приводит к гипоксемия. Сегодня с появлением сурфактантная терапия и высокочастотная вентиляция и кислородные добавки, младенцы с БЛД испытывают гораздо более легкие травмы без некротического бронхиолита или фиброза альвеолярной перегородки. Вместо этого обычно есть равномерно расширенные ачини с тонкими альвеолярными перегородками и небольшим или отсутствующим интерстициальным фиброзом. Чаще всего развивается в первые 4 недели после рождения.[нужна цитата ]

Диагностика

Предыдущие критерии

Классический диагноз БЛД может быть поставлен на 28 день жизни при соблюдении следующих критериев:[нужна цитата ]

  1. Вентиляция с положительным давлением в течение первых 2 недель жизни в течение минимум 3 дней.
  2. Клинические признаки нарушения функции дыхания.
  3. Требования к дополнительному кислороду в возрасте старше 28 дней для поддержания PaO2 выше 50 мм рт.
  4. Рентгенограмма грудной клетки с диффузными аномалиями, характерными для ПРЛ.

Новые критерии

Новые критерии Национального института здоровья (США) для ПРЛ (для новорожденных, получавших более 21% кислорода в течение как минимум 28 дней)[7] составляет:,[8][9]

Незначительный
  • Воздух из помещения для дыхания в возрасте 36 недель после менструации или выделения (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • дыхание комнатным воздухом к 56-дневному постнатальному возрасту или выделения (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
Умеренный
  • Потребность в кислороде <30% в постменструальном возрасте 36 недель или выделения (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • потребность в кислороде <30% до 56-дневного послеродового возраста или в выделениях (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.
Серьезный
  • Потребность в кислороде> 30%, с вентиляцией с положительным или постоянным положительным давлением или без нее в постменструальном возрасте 36 недель или с выделениями (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся до 32 недель, или
  • потребность в> 30% кислорода с или без вентиляции с положительным давлением или непрерывным положительным давлением в 56-дневном постнатальном возрасте или в выделениях (в зависимости от того, что наступит раньше) для детей, родившихся после 32 недель беременности.

Управление

Младенцы с бронхолегочной дисплазией часто лечатся диуретиками, которые уменьшают жидкость в альвеолах, где происходит газообмен, и бронходилататорами, расслабляющими мышцы дыхательных путей для облегчения дыхания.[10] Вирусная иммунизация также важна для этих детей, у которых повышен риск инфекций дыхательных путей. [11]

Существуют доказательства того, что стероиды, назначаемые детям младше 8 дней, могут предотвратить бронхолегочную дисплазию.[12] Однако риски, связанные с осложнениями развития нервной системы, могут перевешивать преимущества.[12] Неясно, вредно или полезно начинать прием стероидов более чем через 7 дней после рождения.[13] Поэтому рекомендуется использовать их только у тех, кого нельзя снимать с аппарата ИВЛ.[13] Данные свидетельствуют о том, что витамин А у детей с низкой массой тела связан со снижением смертности и бронхолегочной дисплазии.[14]

Кислородная терапия дома рекомендуется тем, у кого значительно низкий уровень кислорода.[15]

Эпидемиология

Частота ПРЛ варьируется в зависимости от учреждения, что может отражать факторы риска для новорожденных, методы ухода (например, целевые уровни приемлемого насыщения кислородом) и различия в клинических определениях ПРЛ.[16][17][18]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Руководство Merck, профессиональное издание, Бронхолегочная дисплазия.
  2. ^ «Бронхолегочная дисплазия». Американская ассоциация легких. Получено 2020-03-12.
  3. ^ Northway Jr, WH; Rosan, RC; Портер, Д.Ю. (16 февраля 1967 г.). «Заболевание легких после респираторной терапии болезни гиалиновых мембран. Бронхолегочная дисплазия». Медицинский журнал Новой Англии. 276 (7): 357–68. Дои:10.1056 / NEJM196702162760701. PMID  5334613.
  4. ^ Сахни, Р. Аммари, А; Сури, MS; Милисавлевич, В; Охира-Кист, К; Wung, JT; Полин, РА (январь 2005 г.). "Является ли новое определение бронхолегочной дисплазии более полезным?". Журнал перинатологии. 25 (1): 41–6. Дои:10.1038 / sj.jp.7211210. PMID  15538399.
  5. ^ Эренкранц, РА; Уолш, MC; Vohr, BR; Jobe, AH; Райт, LL; Фанаров, AA; Рэйдж, Луизиана; Пул, К; Национальные институты детского здоровья и развития человека, неонатальные исследования, Сеть (декабрь 2005 г.). «Проверка согласованного определения бронхолегочной дисплазии Национальным институтом здравоохранения». Педиатрия. 116 (6): 1353–60. Дои:10.1542 / педс.2005-0249. PMID  16322158. S2CID  21228956.
  6. ^ Обретение и рост. «Бронхолегочная дисплазия», Обретение и рост, 20 марта 2007 г. (Проверено 12 июня 2008 г.)
  7. ^ Kinsella, JP; Гриноу, А; Абман, Ш. (29 апреля 2006 г.). «Бронхолегочная дисплазия». Ланцет. 367 (9520): 1421–31. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 68615-7. PMID  16650652. S2CID  23716814.
  8. ^ «Бронхолегочная дисплазия». Patient.info. Получено 2 февраля 2014.
  9. ^ Jobe, AH; Bancalari, E. (июнь 2001 г.). «Бронхолегочная дисплазия». Am J Respir Crit Care Med. 163 (7): 1723–9. Дои:10.1164 / ajrccm.163.7.2011060. PMID  11401896.
  10. ^ Американская ассоциация легких; Медицинская редакционная коллегия. «Диагностика и лечение бронхолегочной дисплазии». Американская ассоциация легких. Получено 4 декабря 2020.
  11. ^ Американская ассоциация легких; Медицинская редакционная коллегия. «Диагностика и лечение бронхолегочной дисплазии». Американская ассоциация легких. Получено 4 декабря 2020.
  12. ^ а б Дойл, Лекс У; Cheong, Jeanie L; Эренкранц, Ричард А; Холлидей, Генри Л. (2017-10-24). «Ранние (<8 дней) системные послеродовые кортикостероиды для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD001146. Дои:10.1002 / 14651858.cd001146.pub5. ISSN  1465-1858. ЧВК  6485683. PMID  29063585.
  13. ^ а б Дойл, Лекс У; Cheong, Jeanie L; Эренкранц, Ричард А; Холлидей, Генри Л. (2017-10-24). «Поздние (> 7 дней) системные постнатальные кортикостероиды для профилактики бронхолегочной дисплазии у недоношенных детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD001145. Дои:10.1002 / 14651858.cd001145.pub4. ISSN  1465-1858. ЧВК  6485440. PMID  29063594.
  14. ^ Гимарайнш, Эрсилиа; Гедес, Мария Беатрис; Роча, Густаво; Томе, Тереза; Альбино-Тейшейра, Антониу (2012). «Витамин А в профилактике бронхолегочной дисплазии». Текущий фармацевтический дизайн. 18 (21): 3101–3113. Дои:10.2174/1381612811209023101. ISSN  1873-4286. PMID  22564302.
  15. ^ Hayes D, Jr; Wilson, KC; Кривчения, К; Хокинс, SMM; Бальфур-Линн, И. М.; Гозал, Д; Панич, НВ; Splaingard, ML; Рейн, Л. М.; Курляндия, Г; Abman, SH; Хоффман, TM; Кэрролл, CL; Каталетто, Мэн; Тумин, Д; Орен, Э; Martin, RJ; Бейкер, Дж; Porta, GR; Кейли, D; Геттис, А; Детердинг, RR (1 февраля 2019 г.). «Домашняя кислородная терапия для детей. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 199 (3): e5 – e23. Дои:10.1164 / rccm.201812-2276ST. ЧВК  6802853. PMID  30707039.
  16. ^ Фанаров А.А., Столл Б.Дж., Райт Л.Л., Карло В.А., Эренкранц Р.А., Старк А.Р. и др. (2007). «Тенденции неонатальной заболеваемости и смертности среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении». Am J Obstet Gynecol. 196 (2): 147.e1–8. Дои:10.1016 / j.ajog.2006.09.014. PMID  17306659. S2CID  27489509.
  17. ^ Ван Мартер LJ, Allred EN, Pagano M, Sanocka U, Parad R, Moore M и др. (2000). «Объясняют ли клинические маркеры баротравмы и кислородного отравления межбольничные различия в частоте хронических заболеваний легких? Комитет по неонатологии Сети развития». Педиатрия. 105 (6): 1194–201. Дои:10.1542 / педы.105.6.1194. PMID  10835057.
  18. ^ Ellsbury DL, Acarregui MJ, McGuinness GA, Eastman DL, Klein JM (2004). «Споры вокруг использования домашнего кислорода для недоношенных детей с бронхолегочной дисплазией». J Perinatol. 24 (1): 36–40. Дои:10.1038 / sj.jp.7211012. PMID  14726936.

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы