Плацентарная болезнь - Placental disease

Плацентарная болезнь
Хорангиома - intermed mag.jpg
Микрофотография из хорангиома. H&E пятно.
СпециальностьГинекология

А плацентарная болезнь любое заболевание, нарушение или патология плацента.[1][2]

Ишемическая болезнь плаценты приводит к прикреплению плаценты к стенке матки с недостаточной перфузией, что вызывает ишемию матки и плаценты. Когда термин охватывает патологию, связанную с преэклампсией, отслойкой плаценты и задержкой внутриутробного развития (ЗВУР).[3] Эти факторы, как известно, являются основной патофизиологической причиной заболевания плаценты. Считается, что это связано с более чем половиной преждевременных родов.[4]

Аномалии, присутствующие в спиральных артериях, приводят к более высокой скорости кровотока, что, в свою очередь, приводит к измельчению ворсинок матери.[5] Которые запускают выброс молекул прокоагулятора в кровоток, вызывая действие каскада коагуляторов, что в конечном итоге приводит к инфаркту плаценты.[5] Факторы риска, такие как диабет, хроническое артериальное давление и многоплодная беременность, могут увеличить риск развития плацентарной болезни.[3] Кроме того, внезапная травма может увеличить риск отслойки плаценты, которая совпадает с заболеванием плаценты.[6]

Целевого лечения плацентарной болезни не существует. Механизмы ассоциативной профилактики могут быть методом минимизации риска развития заболевания на ранних сроках беременности.

Признаки и симптомы

Аномальные спиральные артерии приводят к снижению уровня диффузии кислорода через ворсинки плаценты,[5] которые вызывают хроническую гипоксию. Аномальное вторжение трофобласта,[5] приводят к общей маточно-плацентарной недостаточности и недостаточной перфузии маточно-плацентарной жидкости. Это связано с уменьшением васкуляризации, снижением уровня доставки питательных веществ к плоду.[7] Также случаи мертворождения могут быть связаны с заболеванием плаценты.[8]

Причины

Считается, что преэклампсия связана с заболеванием плаценты, а также задержка внутриутробного развития (ЗВУР) и отслойка плаценты являются факторами риска, которые приводят к заболеванию плаценты.[9] Особенно, когда эти симптомы проявляются на ранних сроках беременности.[3] Аномальная инвазия клеток трофобласта, отсутствие важных факторов роста, таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста плаценты (PlGF), связаны с началом плацентарной болезни.[10]

Факторы риска

Факторы риска, связанные с заболеванием плаценты, следующие:[3]

  • Курение сигарет и употребление других наркотиков, например кокаина.
  • Сахарный диабет
  • Возраст матери до 20 лет или старше 35 лет
  • Многоплодная беременность
  • Хроническое высокое кровяное давление
  • Недостаточный вес или ожирение

Кроме того, хроническая болезнь почек, коллагеновая сосудистая болезнь и тромбофилия увеличивают риск развития плацентарной болезни.[7] Более того, подвергание тяжелой травме в период беременности, быстрое ускорение и замедление, а также сжатие матки увеличивают риск отслойки плаценты, что, в свою очередь, приводит к ее заболеванию.[6]

Приверженность / проникновение

Воспалительный / инфекционный

Развитие плаценты

Закупорка зева

Сосудистый

Неопластический

Трофобластические новообразования происходят из трофобластической ткани. Примеры включают:

Механизм

При плацентарной болезни есть аномалии, присутствующие в спиральных артериях матки, где не расширяется терминальная часть спинномозговых артерий. Это приводит к уменьшению количества кислорода, переносимого через ворсинки матери в межворсинчатое пространство. Отсутствие терминального расширения и наклонной скорости кровотока вызывают измельчение ворсинок в материнскую кровь с высвобождением коагулянтов крови, активирующих каскад свертывания. Что затем приводит к закупорке кровеносных сосудов, вызывая инфаркт плаценты.[5]

Диагностика

Заболевание плаценты можно диагностировать с помощью таких технологий, как пренатальное ультразвуковое исследование и инвазивное тестирование плода. Размер плода учитывается при ультразвуковом исследовании с точки зрения ограничения внутриутробного развития (ЗВУР). В комплексе с учетом материнского анамнеза.[7] Подозрения могут быть подтверждены послеродовым исследованием плаценты.

Профилактика

Следующие факторы могут быть связаны со снижением вероятности развития патологии плаценты:[10]

  • Использование аспирина может снизить риски, связанные с преэклампсией.
  • Низкое потребление кальция может снизить риск преэклампсии
  • Снижение оксидативного стресса в организме
  • Прием поливитаминов для беременных

Уход

Лечение плацентарной болезни потребует преждевременных родов, чтобы избежать мертворождения.

Эпидемиология

Плацентарные заболевания чаще возникают при недоношенных сроках, чем при доношенных.[9] Что приводит к серьезным травмам как матери, так и новорожденного.[10] Женщины, перенесшие заболевание плаценты во время первой беременности, имеют повышенный риск прогрессирования заболевания во время будущих беременностей.[11] Начало заболевания в первом триместре приводит к преждевременным родам недоношенного ребенка.[12] Преэклампсия диагностируется у 3-5% беременностей, что подвергает их риску развития плацентарной болезни.[6] Ишемическая плацентарная болезнь связана примерно с половиной преждевременных родов.[4]

Рекомендации

  1. ^ Фуруя М., Исида Дж., Аоки И., Фукамизу А. (2008). «Патофизиология аномалий плацентации при гипертонии, вызванной беременностью». Vasc Health Risk Manag. 4 (6): 1301–13. Дои:10.2147 / vhrm.s4009. ЧВК  2663465. PMID  19337544.
  2. ^ Ченг MH, Ван PH (январь 2009 г.). «Аномалии плацентации в патофизиологии преэклампсии». Эксперт Преподобный Мол. Диаг. 9 (1): 37–49. Дои:10.1586/14737159.9.1.37. PMID  19099348.
  3. ^ а б c d Паркер С, Верлер М (2014). «Эпидемиология ишемической болезни плаценты: внимание к преждевременным беременностям». Семинары по перинатологии. 38 (1): 133–138. Дои:10.1053 / j.semperi.2014.03.004. ЧВК  4824536. PMID  24836824.
  4. ^ а б Анант С., Винцилеос А. (2008). «Преждевременные роды по медицинским показаниям: признание важности проблемы». Клин перинатол. 35 (1): 53–67. Дои:10.1016 / j.clp.2007.11.001. PMID  18280875.
  5. ^ а б c d е Робертс Дж (2014). «Патофизиология ишемической болезни плаценты». Семинары по перинатологии. 38 (1): 139–145. Дои:10.1053 / j.semperi.2014.03.005. ЧВК  4040272. PMID  24836825.
  6. ^ а б c Адам Т., Йе К., Беннет-Кунцир Н., Кинзлер В. (2014). «Долгосрочная материнская заболеваемость и смертность, связанные с ишемической плацентарной болезнью». Семинары по перинатологии. 38 (1): 146–150. Дои:10.1053 / j.semperi.2014.03.003. PMID  24836826.
  7. ^ а б c Башат А, Хехерт К. (2004). «Ограничение роста плода из-за болезни плаценты». Семинары по перинатологии. 28 (1): 67–80. Дои:10.1053 / j.semperi.2003.10.014. PMID  15058904.
  8. ^ Verspyck E, Borg J, Roman H, Thobois B, Pia P, Marpeau L (2010). «Наследственная тромбофилия и рецидив ишемической плацентарной болезни». Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002 (1): 54e1–54e5. Дои:10.1016 / j.ajog.2009.08.019. PMID  19782960.
  9. ^ а б Анант С., Винцилеос А. (2011). «Ишемическая болезнь плаценты: эпидемиология и факторы риска». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 159 (1): 77–82. Дои:10.1016 / j.ejogrb.2011.07.025. PMID  21839575.
  10. ^ а б c Фридман А., Клири К. (2014). «Прогнозирование и профилактика ишемической болезни плаценты». Семинары по перинатологии. 38 (1): 177–182. Дои:10.1053 / j.semperi.2014.03.002. PMID  24836830.
  11. ^ Анант К., Пельтье М., Чавес М., Кирби Р., Гетахун Д., Винцилеос А. (2017). «Рецидив ишемической плацентарной болезни». Американский колледж акушеров и гинекологов. 110 (1): 128–133. Дои:10.1097 / 01.AOG.0000266983.77458.71. PMID  17601907.
  12. ^ Винцилеос А, Анант С. (2014). «Прогнозирование ишемической плацентарной болезни в первом триместре». Семинары по перинатологии. 38 (1): 159–166. Дои:10.1053 / j.semperi.2014.03.006. PMID  24836828.

внешняя ссылка

Классификация