Гестационная тромбоцитопения - Gestational thrombocytopenia

Гестационная тромбоцитопения
СпециальностьАкушерствоГематология

Гестационная (побочная) тромбоцитопения это состояние, которое обычно поражает беременных женщин. Тромбоцитопения определяется как падение тромбоцит отсчет от нормального диапазона 150 000–400 000 / мкл до значения менее 150 000 / мкл.[1] Все еще продолжаются исследования, чтобы определить причину снижения количества тромбоцитов у женщин с нормальной беременностью. Некоторые исследователи предполагают, что причина зависит от разбавления, снижения выработки тромбоцитов или увеличения оборота.[2] Хотя у женщин с нормальной беременностью наблюдается низкое количество тромбоцитов, у женщин с постоянным падением уровня тромбоцитов будет диагностирована тромбоцитопения, а у женщин с уровнем выше 70 000 / мкл - гестационная тромбоцитопения.[2]

Тромбоцитопения поражает примерно 7-10% беременных женщин и 7-10% в этой популяции; примерно у 70-80% гестационная тромбоцитопения [3]

Гестационная тромбоцитопения - это заболевание, похожее на иммунная тромбоцитопения (ИТП) и трудно различить эти два расстройства.[2] Таким образом, ведется сбор анамнеза, поскольку диагностический тест недоступен.[2]

Признаки и симптомы

Хотя тревожных симптомов, связанных с гестационной тромбоцитопенией, нет, у человека с тромбоцитопенией могут проявляться следующие симптомы:[4] –

  • Кровотечение из носа
  • Кровоточат десны
  • Кровь в моче / стуле
  • Легко ушибленный
  • Увеличенный селезенка
  • Желтуха
  • Постоянное кровотечение из-за порезов
  • Тяжелый менструальный поток
  • Пятна сыпь (петехии ), преимущественно на голени

Причины

Очевидно, что во время беременности наблюдается снижение количества тромбоцитов; однако причина снижения неизвестна.[2] Однако исследователи предполагают, что снижение количества тромбоцитов происходит из-за снижения их производства и / или увеличения разрушения тромбоцитов.[4]

Механизм

Как правило, наблюдается уменьшение тромбоцит у беременных женщин, и это будет происходить по многим причинам.[1] Двумя основными причинами тромбоцитопении являются снижение выработки тромбоцитов в Костный мозг и увеличение разрушения тромбоцитов.[4] Тромбоциты, наряду с другими компонентами крови, производятся в губчатой ​​ткани кости, известной как костный мозг.[5] Низкое количество тромбоцитов может быть связано с уменьшением производства тромбоцитов в костном мозге.[5] Снижение производства может быть связано с дефицитом витамина B12, дефицитом железа, апластическая анемия, вирусные инфекции, химиотерапия, потребление алкоголя, лейкемия, миелодисплазия, и цирроз.[5] Во время беременности продукты жизнедеятельности плода проникают в носовые пазухи матери (кровоток) и вызывают селезенка стать гиперактивным и увеличиться в размерах.[6] Обычно селезенка фильтрует и удаляет продукты жизнедеятельности, а при избытке нежелательных веществ в кровотоке селезенка слишком быстро удаляет клетки крови. [6] или храните тромбоциты.[4] В обоих случаях сверхактивная селезенка может вызвать снижение циркуляции тромбоцитов.[4]

Диагностика

Гестационная тромбоцитопения станет очевидной в период с середины второго триместра до третьего триместра беременности и диагностируется на основании исключения.[2] Например, у женщин с иммунной тромбоцитопенией или тромбоцитопенией в анамнезе до беременности не будет диагностирована гестационная тромбоцитопения.[2]

Пациентам с низким уровнем тромбоцитов ниже 70 000 / мкл будет сложно диагностировать. Причина в том, что низкое количество тромбоцитов может быть связано с гестационной тромбоцитопенией или иммунной тромбоцитопенией.[7] В таких случаях будет назначено лечение иммунной тромбоцитопенией (кортикостероиды или внутривенный иммуноглобулин).[7] Если наблюдается улучшение уровня тромбоцитов, у пациента будет диагностирована иммунная тромбоцитопения, а в противном случае у пациента будет диагностирована тяжелая гестационная тромбоцитопения.[2]

Чтобы врач мог определить основную причину гестационной тромбоцитопении, проводятся следующие тесты:

Анализ крови

Во время обычных дородовых осмотров врач проведет полный анализ крови для определения компонентов крови.[8] Полный анализ крови предоставит дополнительную информацию об уровне тромбоцитов.[8]

Врач может провести анализ крови на антитела к тромбоцитам, которые могут вырабатываться в результате приема определенных лекарств, таких как хинин.[8] Врач также может провести тест на сгусток крови, добавив в кровь химические вещества, чтобы определить, сколько времени требуется для свертывания крови.[8]

УЗИ

Врач может провести ультразвуковое исследование вокруг селезенки, чтобы определить, увеличена ли селезенка из-за ее сверхактивной селезенки.[8] Ультразвук предоставит изображение селезенки, и врач сравнит его с селезенкой нормального размера.[8]

Аспирация костного мозга и / или биопсия

Врач может провести аспирацию костного мозга и / или биопсию костного мозга, если он подозревает, что в костном мозге снижается продукция тромбоцитов.[8] Одновременно могут проводиться аспирация костного мозга и биопсия костного мозга.[8]

Профилактика

Нет известной информации о профилактике этого расстройства.

Нет известной информации о группе женщин, у которых может быть диагностировано это заболевание.

Уход

Женщинам с диагнозом гестационная тромбоцитопения будет проводиться полный анализ крови во время каждого дородового визита под наблюдением врача.[7] Установив диагноз гестационной тромбоцитопении, женщины должны продолжать свою обычную деятельность, поскольку диагноз не влияет на ведение беременности.[7] Кроме того, диагноз гестационной тромбоцитопении не представляет вреда или риска для матери или плода.[9] Не существует диагностических тестов для гестационной тромбоцитопении; скорее он диагностируется на основании исключения.[7] Женщинам, у которых в анамнезе была иммунная тромбоцитопения или тромбоцитопения до беременности, не будет диагностирована гестационная тромбоцитопения.[7]

Женщины, у которых уровень тромбоцитов ниже 70000 / мкл, во время беременности могут испытывать тяжелую гестационную тромбоцитопению или иммунную тромбоцитопению.[7] В таких случаях при лечении иммунной тромбоцитопенией терапия (кортикостероиды или внутривенный иммуноглобулин)[2] не улучшает количество тромбоцитов, у пациентки будет диагностирована тяжелая гестационная тромбоцитопения.[2] Тяжелая гестационная тромбоцитопения может представлять риск осложнений при использовании эпидуральной или общей анестезии во время родов.[7]

Прогноз

У тех, у кого в анамнезе не было тромбоцитопении, кроме случаев, имевших место при предыдущих беременностях (гестационная тромбоцитопения), уровни тромбоцитов вернутся к нормальному диапазону через 1-2 месяца после родов.[7] После родов, примерно через 1–3 месяца, женщинам с гестационной тромбоцитопенией следует сдать полный анализ крови.[7] Наконец, гестационная тромбоцитопения - это заболевание, которое может повториться при будущих беременностях. [3]

Исследование

Роберто Стази, исследователь из отделения гематологии больницы Святого Георгия в Лондоне, Великобритания, поднимает отличный вопрос, заключающийся в том, чтобы знать точный диагноз заболевания на стадиях беременности.[10] Это поможет врачам лечить пациентку и помочь пациентке с ведением беременности.[10]

История

История этого расстройства еще не установлена.

Рекомендации

  1. ^ а б Перепу Ю., Розенштейн Л. Материнская тромбоцитопения при беременности. Proc Obstet Gynecol. 2013; 3 (1): Статья 6 [15 п.]. Доступна с: http://ir.uiowa.edu/pog/. Бесплатная полнотекстовая статья
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j Маккрэй, Кейт Р. «Тромбоцитопения при беременности». Тромбоциты (2013): 909-28. Интернет
  3. ^ а б 2013 Клинический. Практическое руководство по. Тромбоцитопения при беременности. Представлено американцем. Общество гематологов. Анита Раджасекхар, MD, MS
  4. ^ а б c d е «Симптомы тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) - Клиника Мэйо». www.mayoclinic.org. Получено 2015-11-30.
  5. ^ а б c «Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)». Линия здоровья. Получено 2015-12-01.
  6. ^ а б «Гиперспленизм: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». www.nlm.nih.gov. Получено 2015-12-01.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j Герншеймер Т., А. Х. Джеймс и Р. Стази. «Как я лечу тромбоцитопению при беременности». Кровь 121.1 (2012): 38-47. Интернет.
  8. ^ а б c d е ж грамм час «Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)». Линия здоровья. Получено 2015-12-02.
  9. ^ Майерс, Бетан и Эдвард Трулав. «Диагностика и лечение тромбоцитопении во время беременности». Обзор медицины плода и материнства Fet. Матерн. Med. Ред. 22.02 (2011): 144-67. Интернет.
  10. ^ а б Стази, Роберто (2012). «Как подойти к тромбоцитопении». Гематология.

внешняя ссылка

Классификация