Роды - Childbirth

Роды
Другие имена	Роды и роды, роды и роды, роды, роды, роды, роды, роды[1][2]
Новорожденный ребенок и мама
Специальность	Акушерство, акушерство
Осложнения	Затрудненные роды, послеродовое кровотечение, эклампсия, послеродовая инфекция, асфиксия при рождении, неонатальная гипотермия[3][4][5]
Типы	Вагинальные роды, Кесарево сечение[6][7]
Причины	Беременность
Профилактика	Контроль рождаемости, аборт
Частота	135 миллионов (2015)[8]
Летальные исходы	500,000 материнская смертность год[5]

Роды, также известный как роды и роды, это окончание беременность где один или несколько младенцы оставляет матка пройдя через влагалище или по кесарево сечение.^[7] В 2015 году их было около 135 миллионов рождения глобально.^[8] Родилось около 15 миллионов до 37 недель беременности,^[9] в то время как от 3 до 12 процентов родились через 42 недели.^[10] в разработанный мир большинство родов происходит в больницах,^[11][12] в то время как в Развивающийся мир большинство родов происходит дома при поддержке традиционная акушерка.^[13]

Самый распространенный способ родов - это вагинальные роды.^[6] Он включает три этапа родов: сокращение и открытие шейки матки на первом этапе, опускание и рождение ребенка на втором этапе, а также роды плацента на третьем этапе.^[14][15] Первая стадия начинается со спастической боли в животе или спине, которая длится около получаса и возникает каждые 10–30 минут.^[14] Со временем боль становится сильнее и ближе друг к другу.^[15] Второй этап заканчивается, когда младенец полностью изгнан. На третьем этапе - роды плаценты, отсроченное пережатие пуповины обычно рекомендуется.^[16] По состоянию на 2014 г.^{[Обновить]} все основные организации здравоохранения рекомендуют, чтобы сразу после вагинальных родов или как только мать насторожилась и отреагировала после кесарева сечения, положить младенца на грудь матери, что называется кожа к коже контакт, откладывая рутинные процедуры как минимум на один-два часа или до того, как ребенок впервые покормит грудью.^[17][18][19]

Большинство младенцев рождаются голова впереди; однако около 4% рождаются в первую очередь ступнями или ягодицами, известными как казенная часть.^[15][20] Обычно голова входит в таз лицом в одну сторону, а затем поворачивается лицом вниз.^[21] Во время родов женщина обычно может есть и передвигаться, как ей нравится.^[22] Ряд методов может помочь при боли, например: техники релаксации, опиоиды, и спинномозговой блок.^[15] Делая разрез во влагалище, известный как эпизиотомия, обычное дело, оно вообще не нужно.^[15] В 2012 году около 23 миллионов родов произошло путем кесарева сечения, операции на брюшной полости.^[23][15]

Ежегодно осложнения во время беременности и родов становятся причиной около 500000 человек. материнская смертность, семь миллионов женщин имеют серьезные долгосрочные проблемы, а у 50 миллионов женщин наблюдаются негативные последствия для здоровья после родов.^[5] Большинство из них происходит в Развивающийся мир.^[5] Конкретные осложнения включают: затрудненные роды, послеродовое кровотечение, эклампсия, и послеродовая инфекция.^[5] Осложнения у ребенка могут включать: недостаток кислорода при рождении, родовая травма, недоношенность, и инфекции.^[4][24]

Признаки и симптомы

Луристанская бронза, малоберцовая кость, показывающая женщину, рожающую между двумя антилопы, украшенный цветы, Иран, 1000 - 650 гг. До н.э.) Музей Лувр

(Примечание: в этой статье для некоторых терминов используется британское правописание. В США обычно используется написание «труд», а не «труд».) Наиболее заметным признаком труда является сильное повторение. маточные сокращения. Уровень стресса, о котором сообщают роженицы, сильно различается. Похоже, на них влияют уровни страха и тревоги, опыт предыдущих родов, культурные представления о боли при родах, подвижность во время родов и поддержка, полученная во время родов.^[25][26] Личные ожидания, объем поддержки со стороны опекунов, качество отношений между опекуном и пациентом и участие в принятии решений более важны для общей удовлетворенности женщин опытом родов, чем другие факторы, такие как возраст, социально-экономический статус, этническая принадлежность, подготовка , физическая среда, боль, неподвижность или медицинское вмешательство.^[27]

Описания

Боль при схватках описывается как ощущение, похожее на очень сильные менструальные спазмы. Женщин часто рекомендуют воздерживаться от крика. Тем не менее, можно поощрять стоны и кряхтение, чтобы уменьшить боль. Коронование может восприниматься как сильное растяжение и жжение. Даже женщины, которые мало реагируют на схватки, по сравнению с другими женщинами, демонстрируют существенно тяжелую реакцию на венчание (появление головы ребенка).

Обратные роды это термин для обозначения специфической боли, возникающей в нижней части спины, чуть выше копчик, во время родов.^[28]

Психологические

На более поздних сроках беременности наблюдается увеличение обилия окситоцин, гормон, который, как известно, вызывает чувство удовлетворенности, уменьшение беспокойства, а также чувство спокойствия и безопасности вокруг партнера.^[29] Окситоцин дополнительно высвобождается во время родов, когда плод стимулирует шейку матки и влагалище, и считается, что он играет важную роль в привязке матери к ее младенцу и в формировании материнского поведения. Кормление ребенка также вызывает выброс окситоцина.^[30]

От 70% до 80% матерей в Соединенных Штатах сообщают о чувстве печали или «детской грусти» после родов. Симптомы обычно возникают от нескольких минут до нескольких часов каждый день, и они должны уменьшиться и исчезнуть в течение двух недель после родов. Послеродовая депрессия может развиться у некоторых женщин. Профилактическая групповая терапия зарекомендовала себя как средство профилактики послеродовой депрессии.^[31][32]

Вагинальные роды

Последовательность изображений, показывающих этапы обычных родов.

Люди двуногие с прямой позой. Прямая поза заставляет вес содержимого брюшной полости давить на тазовое дно, сложная конструкция, которая должна не только поддерживать этот вес, но и позволять женщинам проходить через него трем каналам: уретра, то влагалище и прямая кишка. Голова и плечи младенца должны совершить определенную последовательность движений, чтобы пройти через кольцо таза матери.

Шесть фаз типичной вершины или головной (презентация в голову) доставка:

1. обязательство из головка плода в поперечном положении. Голова ребенка обращена к тазу у одного или другого бедра матери.
2. Спуск и сгибание головки плода.
3. Внутреннее вращение. Головка плода поворачивается на 90 градусов к затылочно-переднее положение так, чтобы лицо ребенка было обращено к прямой кишке матери.
4. Доставка по продлению. Голова плода наклонена, подбородок на грудь, так что спина или макушка его головы ведет через родовые пути, пока задняя часть его шеи не упирается в лобковую кость, а подбородок не отрывается от груди, расширяя шею - как если посмотреть вверх, остальная часть его головы выходит из родовых путей.
5. Реституция. Голова плода поворачивается на 45 градусов, чтобы восстановить нормальное положение плеч, которые все еще находятся под углом.
6. Внешнее вращение. Плечи повторяют штопорные движения головы, что видно по завершающим движениям головки плода.

Когда ребенок входит в этот проход, влагалище называется «родовым каналом».

Станция относится к отношению предлежащей части плода к уровню седалищных шипов. Когда предлежащая часть находится на седалищных шипах, станция равна 0 (синоним вовлечения). Если предлежащая часть плода находится над колючками, расстояние измеряется и описывается как минусовые станции в диапазоне от -1 до -4 см. Если предлежащая часть находится ниже седалищных шипов, расстояние указывается как плюс (от +1 до +4 см). При +3 и +4 предлежащая часть находится в промежности и видна.^[33]

Головка плода может временно существенно изменить форму (стать более удлиненной) по мере продвижения по родовым путям. Это изменение формы головки плода называется лепка и гораздо более заметен у женщин, родивших первые роды через естественные родовые пути.^[34]

Созревание шейки матки это физические и химические изменения в шейке матки, чтобы подготовить ее к растяжению, которое произойдет при выходе плода из матки в родовые пути. Система подсчета очков, называемая Счет епископа может использоваться для оценки степени созревания шейки матки с целью прогнозирования сроков родов и родов у ребенка или для женщин с риском преждевременных родов. Он также используется, чтобы определить, когда женщина отреагирует на индукция родов по перенесенной беременности или по другим медицинским причинам. Существует несколько способов вызвать созревание шейки матки, которые позволят сокращениям матки эффективно расширить шейку матки.^[35]

Начало родов

Гормоны, запускающие роды.

Существуют различные определения начала родов, в том числе:

• Регулярные сокращения матки не реже, чем каждые шесть минут с признаками изменения раскрытие шейки матки или же сглаживание шейки матки между последовательными цифровыми экзаменами.^[36]
• Регулярные схватки с интервалом менее 10 минут и прогрессирующее раскрытие или сглаживание шейки матки.^[37]
• По крайней мере, три болезненных регулярных сокращения матки в течение 10-минутного периода, каждое продолжительностью более 45 секунд.^[38]

Чтобы воспользоваться более единообразной терминологией, первая стадия родов разделена на «латентную» и «активную» фазы, причем латентная фаза иногда включается в определение родов.^[39] а иногда и нет.^[40]

Общие признаки того, что роды вот-вот начнутся, могут включать «молния». Осветление - это процесс движения ребенка вниз от грудной клетки, при котором голова ребенка входит глубоко в таз. В этом случае беременной женщине может стать легче дышать, поскольку ее легкие имеют больше возможностей для расширения, но давление на ее мочевой пузырь может вызвать более частые позывы к мочеиспусканию (мочеиспусканию). Осветление может произойти за несколько недель или за несколько часов до начала родов или даже не раньше, чем начнутся роды.^[41]

У некоторых женщин также наблюдается усиление выделений из влагалища за несколько дней до начала родов, когда «слизистая пробка», толстая пробка слизь который блокирует вход в матку, выталкивается во влагалище. Слизистая пробка может отторгнуться за несколько дней до начала родов или не раньше.^[41]

Находясь внутри матки, ребенок заключен в наполненную жидкостью мембрану, называемую амниотической мешок. Незадолго до, в начале или во время родов разрыв мешка. После разрыва мешочка, называемого «разрывом воды», ребенок подвергается риску заражения, и медицинская бригада матери оценит необходимость вызвать роды если это не началось в течение времени, которое они считают безопасным для младенца.^[41]

Известно, что многие женщины испытывают так называемый «инстинкт гнездования». Женщины сообщают о всплеске энергии незадолго до родов.^[41]

Рождения в США по времени суток

Фольклор долгое время считал, что большинство детей рождается поздно ночью или очень рано утром, и недавние исследования (2018 г.) показали, что это верно в США, но только для детей, рожденных дома, в субботу или воскресенье. Все остальные роды, скорее всего, происходят между 8:00 и полуднем, что отражает тот факт, что плановое кесарево сечение обычно назначается на 8:00. Аналогичным образом, роды в результате искусственных родов увеличивались в утренние часы и достигли пика в 15:00. Наиболее вероятный день недели для дня рождения ребенка в США - понедельник, за ним следует вторник, что, вероятно, также связано с запланированными родами.^[42][43]

Первый этап: скрытая фаза

Скрытую фазу обычно определяют как начало в точке, в которой женщина воспринимает регулярное маточные сокращения.^[44] В отличие, Схватки Брэкстона-Хикса схватки, которые могут начаться примерно на 26 неделе беременности и иногда называемые «ложными родами», являются нечастыми, нерегулярными и включают лишь легкие спазмы.^[45]

Сглаживание шейки матки, то есть истончение и растяжение шейка матки, и раскрытие шейки матки происходят в последние недели беременность. Удаление обычно полное или почти полное, а расширение составляет около 5 см к концу латентной фазы.^[46] Степень сглаживания и расширения шейки матки можно определить во время влагалищного исследования. Скрытая фаза заканчивается с наступлением активной первой стадии.

Первый этап: активная фаза

Вовлечение головки плода

Активная стадия родов (или «активная фаза первой стадии», если предыдущая фаза называется «латентной фазой первой стадии») имеет географически разные определения. Всемирная организация здравоохранения описывает активную первую стадию как «период времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки, значительной степенью сглаживания шейки матки и более быстрым раскрытием шейки матки от 5 см до полного раскрытия при первых и последующих родах».^[47] В США определение активных родов было изменено с 3 до 4 см на 5 см. раскрытие шейки матки для повторнородящих женщин, ранее рожавших, и на 6 см для нерожавших, ранее не рожавших.^[48] Это было сделано, чтобы увеличить частоту естественных родов.^[49]

Поставщики медицинских услуг могут оценить прогресс роженицы, выполнив обследование шейки матки, чтобы оценить расширение, сглаживание и положение шейки матки. Эти факторы формируют Счет епископа. Показатель Bishop также может использоваться как средство для прогнозирования успеха индукция родов.

Во время сглаживания шейка матки включается в нижний сегмент матки. Во время сокращения мышцы матки сокращаются, вызывая укорачивание верхнего сегмента и тянущее вверх нижнего сегмента в постепенном выталкивающем движении.^{[нужна цитата ]} Затем представляющей части плода разрешается опуститься. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки расширяется достаточно, чтобы позволить прохождению головы ребенка, примерно на 10 см для доношенного ребенка.

Стандартная продолжительность скрытой первой стадии не установлена ​​и может широко варьироваться от одной женщины к другой. Однако продолжительность активной первой стадии (от 5 см до полного раскрытия шейки матки) обычно не превышает 12 часов при первых родах («первородящие») и обычно не превышает 10 часов при последующих родах («многоплодные»). ^[50]

Дистоция родов, также называемые «дисфункциональные роды» или «неспособность к прогрессу», представляют собой тяжелые роды или аномально медленное течение родов, включая прогрессирующее раскрытие шейки матки или отсутствие опускания плода. Кривая Фридмана, разработанная в 1955 году, в течение многих лет использовалась для определения дистоции родов. Однако более поздние медицинские исследования показывают, что кривая Фридмана в настоящее время неприменима.^[51][52]

Второй этап: изгнание плода

Этапы рождения головы ребенка.

Стадия изгнания начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. По мере того, как давление на шейку матки увеличивается, возникает ощущение давления в тазу, а вместе с ним и желание начать толкать. В начале нормальной второй стадии голова полностью погружена в таз; самый широкий диаметр головы прошел ниже уровня вход в таз. Затем головка плода продолжает опускаться в таз ниже лобковой дуги и выходит наружу через влагалище. вступление (открытие). Этому способствуют дополнительные материнские усилия по «давлению» или «толканию», подобно тому, как дефекация. Появление головки плода у входа во влагалище называется «венцом». В этот момент мать почувствует сильное жжение или покалывание.

Когда амниотической мешок не разорвался во время схваток или толчков, ребенок может родиться с неповрежденными плодными оболочками. Это называется «доставка на дом». запачкать ".

Полное изгнание ребенка сигнализирует об успешном завершении второго периода родов.

Второй этап варьируется от одной женщины к другой. При первых родах роды обычно завершаются в течение трех часов, тогда как при последующих родах роды обычно завершаются в течение двух часов.^[53] Роды второго периода продолжительностью более трех часов связаны со снижением частоты самопроизвольных родов через естественные родовые пути и увеличением частоты инфекций, слезы промежности, и акушерские кровотечения, а также необходимость интенсивной терапии новорожденного.^[54]

Третий этап: роды плаценты

Период от момента сразу после изгнания плода до сразу после изгнания плаценты называется периодом. третий период родов или стадия инволюции. Изгнание плаценты начинается как физиологическое отделение от стенки матки. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут в зависимости от того, используется ли активное или выжидательное ведение.^[55] Примерно в 3% всех вагинальных родов продолжительность третьей стадии превышает 30 минут и вызывает опасения по поводу задержка плаценты.^[56]

Изгнанием плаценты можно управлять активно или выжидательно, позволяя изгнание плаценты без медицинской помощи. Активное управление - это администрирование утеротоник лекарство в течение одной минуты после рождения плода, контролируемое вытяжение за пуповину и фундальный массаж плаценты после родов с последующим массажем матки каждые 15 минут в течение двух часов.^[57] В совместном заявлении Всемирная организация здоровья, то Международная федерация гинекологии и акушерства и Международная конфедерация акушерок рекомендуют активное ведение третьего периода родов при всех родах через естественные родовые пути, чтобы предотвратить послеродовое кровотечение.^[58][59][60]

Отсрочка зажатия пуповина в течение как минимум одной минуты или до тех пор, пока он не перестанет пульсировать, что может занять несколько минут, улучшает результаты, если есть возможность лечить желтуха если это произойдет. В течение многих лет считалось, что позднее перерезание пуповины приводит к риску сильного кровотечения у матери после родов. послеродовое кровотечение. Однако недавний обзор показал, что отсроченное перерезание пуповины у здоровых доношенных детей приводит к раннему гемоглобин концентрация и более высокий вес при рождении и увеличенные запасы железа до шести месяцев после рождения без изменения частоты послеродовых кровотечений.^[61][62]

Четвертый этап

Новорожденный отдыхает, пока опекун проверяет звуки дыхания

«Четвертый период родов» - это период, начинающийся сразу после рождения ребенка и продолжающийся около шести недель. Условия послеродовой и послеродовой часто используются для этого периода.^[63] Тело женщины, включая уровень гормонов и размер матки, возвращается в небеременное состояние, и новорожденный приспосабливается к жизни вне тела матери. В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) описывает послеродовой период как наиболее критический и, тем не менее, наиболее игнорируемый этап в жизни матерей и младенцев; большинство смертей происходит в послеродовой период.^[64]

После родов, если у матери эпизиотомия или разрыв промежность, прошивается. Это также оптимальное время для приема обратимая контрацепция длительного действия (LARC), например противозачаточный имплант или же внутриматочная спираль (ВМС), которые могут быть введены сразу после родов, пока женщина все еще находится в родильном зале.^[65][66] Мать регулярно осматривается на предмет сокращения матки и высота дна,^[67] вагинальное кровотечение, частота сердечных сокращений, артериальное давление и температура в течение первых 24 часов после рождения. Первое мочеиспускание должно быть зарегистрировано в течение шести часов.^[64] Послеродовые боли (боли, похожие на менструальные спазмы), сокращения матки для предотвращения чрезмерного кровотока, продолжаются в течение нескольких дней. Выделения из влагалища, называемые «лохиями», могут сохраняться в течение нескольких недель; первоначально ярко-красный, он постепенно становится розовым, переходящим в коричневый и, наконец, на желтый или белый.^[68] Некоторые женщины испытывают неконтролируемый приступ дрожи или послеродовой озноб, после родов.

До недавнего времени младенцев, рожденных в больницах, забирали от матерей вскоре после рождения и приносили матери только во время кормления. Матерям сказали, что их новорожденный будет в большей безопасности в детской и что разлучение даст матери больше времени для отдыха. По мере того, как отношение начало меняться, некоторые больницы предлагали вариант «помещения в комнату», при котором после периода обычных больничных процедур и наблюдения младенцу разрешали жить в палате матери. С 2020 года проживание в комнате стало стандартной практикой.

Около 2000 властей начали подвергать сомнению практику извлечения новорожденного сразу после родов для обычных послеродовых процедур перед возвращением матери. Некоторые авторитеты начали предполагать, что ранний контакт кожа к коже (размещение обнаженного ребенка на груди матери) может принести пользу как матери, так и младенцу. Используя исследования на животных, которые показали, что интимный контакт, присущий контакту кожа-к-коже, способствует нейроповедению, которое приводит к выполнению основных биологических потребностей в качестве модели, были проведены исследования, чтобы оценить, какие преимущества, если таковые имеются, могут быть связаны с ранним появлением кожи. контакт с кожей матери и ребенка. В медицинском обзоре 2011 года были рассмотрены существующие исследования и обнаружено, что ранний контакт кожи с кожей, иногда называемый кенгуру уход, что привело к улучшению кормление грудью исходы, кардиореспираторная стабильность и снижение младенческого плача.^[69][70] 2016 год Кокрановский обзор обнаружили, что контакт кожа к коже при рождении увеличивает вероятность и эффективность грудного вскармливания.^[71]

По состоянию на 2014 год ранний послеродовой контакт кожа к коже одобрено всеми основными организациями, которые отвечают за благополучие младенцев, включая Американская академия педиатрии.^[17] В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) заявляет, что «процесс родов не завершается до тех пор, пока ребенок благополучно не перейдет с плацентарного питания на грудное». Рекомендуется поместить новорожденного кожа к коже с матерью после вагинальных родов или, как только мать станет настороже и среагирует после кесарева сечения, отложив любые стандартные процедуры как минимум на один-два часа. ВОЗ предполагает, что любые первоначальные наблюдения за младенцем могут проводиться, пока младенец остается рядом с матерью, утверждая, что даже кратковременная разлука до того, как ребенок впервые покормит, может нарушить процесс привязанности. Они также рекомендуют как можно чаще контактировать кожа к коже в течение первых дней после родов, особенно если по какой-либо причине он был прерван после родов.^{[18] [19]}

Индукция родов и плановое кесарево сечение

Во многих случаях и все чаще роды достигаются через индукция родов или же кесарево сечение. Стимуляция родов - это процесс или лечение, стимулирующее роды и роды. Стимуляция родов может осуществляться фармацевтическими или нефармацевтическими методами. Индукции чаще всего выполняются с помощью простагландин медикаментозное лечение отдельно или с комбинацией простагландинов и внутривенного введения окситоцин лечение..^[72]Кесарево сечение - это удаление новорожденный через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды.^[73] Роды с помощью кесарева сечения увеличились на 50% в США с 1996 по 2006 год. В 2011 году 32,8 процента родов в США были произведены с помощью кесарева сечения.^[73] Индуцированные роды и плановое кесарево сечение до 39 недель могут быть вредны для новорожденного, а также вредны или не приносят пользы для матери. Поэтому многие руководства рекомендуют не проводить искусственные роды, не требующие медицинского вмешательства, и плановое кесарево сечение до 39 недель.^[74] Показатель индукции родов в США в 2012 году составил 23,3 процента, а с 1990 по 2010 год увеличился более чем вдвое.^[75][76] В Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют провести полную оценку статуса матери и плода, состояния шейки матки и, по крайней мере, 39 полных недель (полный срок) беременности для оптимального здоровья новорожденного при планировании индукции родов. В соответствии с этими рекомендациями показанием для индукции могут быть следующие состояния, в том числе:

• Отслойка плаценты
• Хориоамнионит
• Компромисс плода, такой как изоиммунизация, приводящий к гемолитическая болезнь новорожденного или же олигогидрамнион
• Гибель плода
• Гестационная гипертензия
• Материнские условия, такие как Сахарный диабет при беременности или же хроническая болезнь почек
• Преэклампсия или же эклампсия
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Переношенная беременность

Индукция также рассматривается по логистическим причинам, таким как удаленность от больницы или психосоциальные условия, но в этих случаях необходимо подтвердить гестационный возраст, а зрелость легкого плода должна быть подтверждена тестированием. ACOG также отмечает, что противопоказания для индуцированных родов такие же, как и для самопроизвольных вагинальных родов, в том числе предлежание сосудов, полный предлежание плаценты, выпадение пуповины или активный генитальный простой герпес инфекционное заболевание.^[77]

Управление

Доля родов с участием квалифицированного медицинского персонала.^[78]

Доставка осуществляется рядом профессионалов, в том числе: акушеры, семейные врачи и акушерки. Для беременностей с низким риском все три приводят к аналогичным результатам.^[79]

Подготовка

Еда или питье во время родов - предмет постоянных дискуссий. Хотя некоторые утверждали, что прием пищи во время родов не оказывает вредного воздействия на результаты,^[80] другие продолжают беспокоиться о повышении вероятности аспирации (удушья недавно съеденной пищей) в случае неотложных родов из-за более сильного расслабления пищевода во время беременности, давления матки вверх на живот и возможности общей анестезии в случае экстренного кесарева сечения.^[81] 2013 год Кокрановский обзор обнаружили, что при хорошей акушерской анестезии нет никаких изменений в вреде от разрешения есть и пить во время родов у тех, кому вряд ли понадобится операция. Кроме того, они признают, что отказ от еды не означает, что желудок пустой или его содержимое не такое кислое. Поэтому они приходят к выводу, что «женщины должны иметь право есть и пить во время родов или нет, по своему желанию».^[82]

Одно время бритье область вокруг влагалища, было обычной практикой из-за убеждения, что удаление волос снижает риск заражения, сделало эпизиотомия (хирургический разрез для увеличения входа во влагалище) легче и помог при инструментальных родах. В настоящее время это менее распространено, хотя в некоторых странах это все еще рутинная процедура, хотя систематический обзор не обнаружил доказательств, рекомендующих бритье.^[83] Позже появляются побочные эффекты, в том числе раздражение, покраснение и множественные поверхностные царапины от бритвы. Еще одна попытка предотвратить инфекцию - это использование антисептика. хлоргексидин или же провидон-йодный раствор во влагалище. Доказательства эффективности хлоргексидина отсутствуют.^[84] Сниженный риск обнаруживается при применении провидон-йода, когда должно быть выполнено кесарево сечение.^[85]

Щипцы или вакуумная помощь при родах

Вспомогательные роды используются примерно у 1 из 8 родов и могут потребоваться, если мать или ребенок подвергаются риску во время родов через естественные родовые пути. Используемые методы называются акушерские щипцы добыча и вакуумная экстракция, также называемый вытяжной вентиляцией. При правильном выполнении они оба безопасны с некоторым предпочтением щипцов, а не вакуума, и оба считаются предпочтительнее неожиданного кесарева сечения. Хотя это считается безопасным, некоторые риски для матери включают разрыв влагалища, в том числе более высокую вероятность более крупного разрыва влагалища, затрагивающего мышцу или стенку заднего прохода или прямой кишки. Существует более высокий риск образования тромбов в ногах или тазу - во избежание образования тромбов могут быть назначены чулки, предотвращающие образование тромбов, или лекарства. Недержание мочи не является необычным после родов, но чаще возникает после родов инструмента. Определенные упражнения и физиотерапия помогут улучшить состояние.^[86]

Обезболивание

Не фармацевтический

Некоторые женщины предпочитают избегать обезболивающее лекарства во время родов. Психологическая подготовка может быть полезной. Техники релаксации, погружение в воду, массаж и иглоукалывание может облегчить боль. Было обнаружено, что иглоукалывание и релаксация уменьшают количество требуемых кесарева сечения.^[87] Было обнаружено, что погружение в воду облегчает боль во время первого периода родов и снижает потребность в анестезии и сокращает продолжительность родов, однако безопасность и эффективность погружения во время родов водное рождение, не было установлено и не связано с пользой для матери или плода.^[88]

Большинству женщин нравится, когда кто-то поддерживает их во время схваток и родов; например, акушерка, медсестра или дула; или непрофессионала, такого как отец ребенка, член семьи или близкий друг. Исследования показали, что постоянная поддержка во время схваток и родоразрешения снижает потребность в лекарствах и кесаревом сечении или оперативных родах через естественные родовые пути и приводит к улучшению Оценка по шкале Апгар для младенца^[89][90]

Фармацевтическая

Различные меры по обезболиванию имеют разную степень успеха и побочные эффекты для женщины и ее ребенка. В некоторых странах Европы врачи обычно назначают ингаляционные оксид азота газ для снятия боли, особенно 53% закиси азота, 47% кислорода, известный как Энтонокс; в Великобритании акушерки могут использовать этот газ без рецепта врача.^[91] Опиоиды Такие как фентанил может быть использован, но если его дать слишком близко к родам, у младенца есть риск угнетения дыхания.^{[нужна цитата ]}

Популярные медицинские обезболивающие в больницах включают регионарные анестетики. эпидуральная анестезия (EDA) и спинальная анестезия. Эпидуральная анальгезия, как правило, является безопасным и эффективным методом снятия боли во время родов, но она связана с более длительными родами, более оперативным вмешательством (особенно с использованием инструментов) и увеличением стоимости.^[92] Тем не менее, более поздний (2017 г.) Кокрановский обзор показывает, что новые эпидуральные методы не влияют на рабочее время и использование инструментов или необходимость кесарева сечения.^[93] Как правило, гормоны боли и стресса повышаются во время родов у женщин без эпидуральной анестезии, в то время как гормоны боли, страха и стресса уменьшаются после введения эпидуральной анальгезии, но снова повышаются позже.^[94]Лекарство, вводимое через эпидуральную анестезию, может проникать через плаценту и попадать в кровоток плода.^[95] Эпидуральная анальгезия не оказывает статистически значимого влияния на риск кесарева сечения и, по-видимому, не оказывает немедленного влияния на статус новорожденного, определяемый по шкале Апгар.^[93]

Увеличение

Окситоцин облегчает роды и будет положительный отзыв петля.

Увеличение - это процесс стимуляции матки для увеличения интенсивности и продолжительности схваток после начала родов. Несколько методов увеличения обычно используются для лечения медленного развития родов (дистоции), когда маточные сокращения оцениваются как слишком слабые. Окситоцин это наиболее распространенный метод, используемый для увеличения скорости вагинальных родов.^[96] Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать его отдельно или с амниотомия (разрыв амниотической оболочки), но рекомендует использовать его только после того, как будет правильно подтверждено, что роды не идут должным образом, чтобы избежать вреда. ВОЗ не рекомендует использовать спазмолитик средства для профилактики задержки родов.^[97]

Эпизиотомия

В течение многих лет эпизиотомия считалось, что он помогает предотвратить более обширные вагинальные разрывы и заживает лучше, чем естественный разрыв. Слезы промежности может возникнуть у входа во влагалище, когда голова ребенка проходит сквозь него, особенно если ребенок быстро опускается. Слезы могут включать кожа промежности или распространяются на мышцы, анальный сфинктер и анус. Когда-то они были обычным явлением, теперь они признаны вообще ненужными.^[15] При необходимости акушерка или акушер делает хирургический разрез промежности, чтобы предотвратить серьезные разрывы, которые бывает трудно восстановить. В Кокрановском обзоре 2017 года сравнивали эпизиотомию по мере необходимости (рестриктивную) с рутинной эпизиотомией, чтобы определить возможные преимущества и вред для матери и ребенка. Обзор показал, что политика ограничительной эпизиотомии дает ряд преимуществ по сравнению с обычной эпизиотомией. Женщины испытали менее тяжелую травму промежности, меньшую травму задней части промежности, меньшее количество наложений швов и меньшее количество осложнений заживления через семь дней без разницы в возникновении боли, недержании мочи, болезненном сексе или серьезной травме влагалища / промежности после рождения.^[98]

Многоплодные роды

В случаях первым представит первая двойня, двойня часто может родиться естественным путем. В некоторых случаях двойные роды проводятся в родильном зале большего размера или в операционной, например, в случае осложнений.

• Оба близнеца родились естественным путем - это может произойти как при предъявлении головы вперед, так и в случае, когда один идет головой вперед, а другой - в тазовом предлежании, и / или при помощи щипцов / вентусе
• Один из близнецов родился естественным путем, а другой - в результате кесарева сечения.
• Если близнецы соединены в какой-либо части тела - называется сиамские близнецы, родоразрешение в основном осуществляется путем кесарева сечения.

Поддерживать

Ребенок на греющем подносе, за которым ухаживает ее отец.

Акушерская помощь часто ставит женщин в стационарную рутину, что может отрицательно сказаться на ходе родов. Поддерживающая помощь во время родов может включать эмоциональную поддержку, меры по обеспечению комфорта, а также информацию и пропаганду, которые могут способствовать физическому процессу родов, а также чувству контроля и компетентности у женщин, тем самым снижая потребность в акушерском вмешательстве. Постоянную поддержку может оказывать персонал больницы, например медсестры или акушерки, дула, или спутниками по выбору женщины из ее социальной сети. Кокрановский обзор 2015 г. разбор полетов вмешательства для женщин, которые воспринимали роды как травмирующие, но не смогли найти никаких доказательств, подтверждающих рутинный опрос как необходимое вмешательство после родов.^[99] Появляется все больше свидетельств того, что участие отца ребенка в родах ведет к лучшим родам, а также к послеродовым результатам, при условии, что отец не проявляет чрезмерного беспокойства.^[100]

Постоянная поддержка в родах может помочь женщинам родить спонтанно, то есть без кесарева сечения, вакуума или щипцов, с немного более короткими родами, и иметь более позитивные чувства в отношении своего опыта родов. Постоянная поддержка родов может также снизить использование женщинами обезболивающих во время родов и снизить риск того, что младенцы будут иметь низкие пятиминутные баллы по шкале Agpar.^[101]

Мониторинг плода

Внешний мониторинг

За мониторинг плода во время родов, простой стетоскоп pinard или же допплеровский фетальный монитор ("доптон "). Метод наружного (неинвазивного) плода мониторинг (EFM) во время родов кардиотокография (CTG), используя кардиотокограф состоящий из двух датчиков: сердце (кардио) датчик - это ультразвуковой датчик, аналогично Допплеровский фетальный монитор, который непрерывно излучает ультразвук и определяет движение сердца плода по характеристике отраженного звука. Чувствительный к давлению сокращение преобразователь, называемый токодинамометр (toco) имеет плоскую поверхность, которая прикрепляется к коже лентой вокруг живота. Давление, необходимое для выравнивания участка стены, коррелирует с внутренним давлением, таким образом обеспечивая оценку сжатия.^[102]Мониторинг с помощью кардиотокографа может быть периодическим или непрерывным.^[103] В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) сообщает, что здоровым женщинам, подвергающимся спонтанным родам, непрерывная кардиотокография не рекомендуется для оценки состояния плода. ВОЗ заявляет: «В странах и условиях, где непрерывная КТГ используется в качестве защиты для защиты от судебных разбирательств, все заинтересованные стороны должны быть осведомлены о том, что эта практика не основана на доказательствах и не улучшает исходы родов».^[104]

Внутренний мониторинг

Перед внутренним (инвазивным) мониторингом материнская вода должна отойти. Более инвазивный мониторинг может включать электрод для скальпа плода для дополнительной оценки сердечной деятельности плода и / или катетер внутриматочного давления (IUPC). Это также может включать pH-анализ кожи головы плода.

Осложнения

Год жизни с поправкой на инвалидность по материнским условиям на 100 000 жителей в 2004 году.^[105]

  нет данных

  менее 100

  100–400

  400–800

  800–1200

  1200–1600

  1600–2000

  2000–2400

  2400–2800

  2800–3200

  3200–3600

  3600–4000

  более 4000

Год жизни с поправкой на инвалидность для перинатальных состояний на 100 000 жителей в 2004 году.^[105]

  нет данных

  менее 100

  100–400

  400–800

  800–1200

  1200–1600

  1600–2000

  2000–2400

  2400–2800

  2800–3200

  3200–3600

  3600–4000

  более 4000

Согласно данным, полученным в 2015 году, с 1990 года уровень материнской смертности снизился на 44 процента. Однако, согласно данным за 2015 год, 830 женщин умирают каждый день по причинам, связанным с беременностью или родами, и на каждую умирающую женщину приходится 20 или 30 женщин, которые получают травмы, инфекции или инвалидность. Большинство этих смертей и травм можно предотвратить.^[106][107]

В 2008 году, отмечая, что каждый год более 100 000 женщин умирают от осложнений во время беременности и родов и как минимум семь миллионов испытывают серьезные проблемы со здоровьем, а еще 50 миллионов имеют неблагоприятные последствия для здоровья после родов, Всемирная организация здоровья (ВОЗ) призвала к обучению акушерок укреплению служб охраны здоровья матерей и новорожденных. Для поддержки повышения квалификации акушерок ВОЗ разработала программу обучения акушерок «Действия за безопасное материнство».^[5]

Беспокойство вызывает рост материнской смертности в США. В 1990 г. США заняли 12-е место из 14 проанализированных развитых стран. Однако с тех пор ставки в каждой стране неуклонно продолжали улучшаться, в то время как в США резко выросли. В то время как в каждой другой развитой стране из 14 проанализированных в 1990 году уровень смертности в 2017 году составлял менее 10 смертей на каждые 100 000 живорождений, в США этот показатель вырос до 26,4. Для сравнения, Соединенное Королевство занимает второе место с 9,2 балла, а Финляндия - самым безопасным с 3,8.^[108] Более того, на каждую из 700–900 женщин в США, ежегодно умирающих во время беременности или родов, у 70 возникают серьезные осложнения, такие как кровотечение и органная недостаточность, что составляет более одного процента всех родов.^[109]

По сравнению с другими развитыми странами, в Соединенных Штатах также высок уровень детской смертности. В Доверие к здоровью Америки сообщает, что по состоянию на 2011 год около одной трети родов в Америке имеют какие-либо осложнения; многие из них напрямую связаны со здоровьем матери, включая рост ожирения, диабета 2 типа и недостаточной физической активности. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) возглавили инициативу по улучшению здоровья женщины до зачатия в целях повышения как неонатальной, так и материнской смертности.^[110]

Роды и осложнения при родах

Затрудненные роды

Второй период родов может быть отсроченным или продолжительным из-за плохой или нескоординированной деятельности матки, аномального положения матки, например: казенная часть или же плечевая дистоция и цефало-тазовая диспропорция (малый таз или большой младенец). Продолжительные роды могут привести к истощению матери, дистрессу плода и другим осложнениям, включая: акушерский свищ.^[111]

Эклампсия

Эклампсия - это начало припадков (судорог) у женщины с преэклампсией. Преэклампсия - это заболевание во время беременности, при котором наблюдается высокое кровяное давление и либо большое количество белка в моче, либо нарушение функции других органов. Преэклампсия обычно проверяется во время дородового наблюдения. Начало может быть до, во время или редко после родов. Около одного процента женщин с эклампсией умирают.

Осложнения со стороны матери

Послеродовое расстройство или послеродовое расстройство - это осложнение, которое проявляется в первую очередь в послеродовом или послеродовом периоде. Послеродовой период можно разделить на три отдельных этапа; начальная или острая фаза через 6-12 часов после родов; подострый послеродовой период, который длится от двух до шести недель, и отсроченный послеродовой период, который может длиться до шести месяцев. В подостром послеродовом периоде от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем.^[112][113] О длительных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после отсроченного послеродового периода) сообщает 31 процент женщин.^[114]

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение - основная причина смерти рожениц в мире, особенно в развивающихся странах. Во всем мире это происходит примерно 8,7 миллиона раз и приводит к от 44 000 до 86 000 смертей в год. Атония матки, неспособность матки сокращаться, является наиболее частой причиной послеродового кровотечения. После рождения плаценты в матке остается большая площадь открытых кровеносных сосудов, которые необходимо сузить, чтобы избежать потери крови. Задержка плацентарной ткани и инфекция могут способствовать атонии матки. Сильная кровопотеря приводит к гиповолемический шок, недостаточная перфузия жизненно важных органов и смерть, если быстро не лечить.

Послеродовые инфекции

Послеродовые инфекции, также известные как родовая лихорадка и послеродовая лихорадка, представляют собой любые бактериальные инфекции репродуктивного тракта, возникшие после родов или выкидыша. Признаки и симптомы обычно включают жар выше 38,0 ° C (100,4 ° F), озноб, боль внизу живота и, возможно, выделения из влагалища с неприятным запахом. Заражение обычно происходит через первые 24 часа и в течение первых десяти дней после родов. Инфекция остается основной причиной материнской смертности и заболеваемости в развивающихся странах. Работа Игнац Земмельвейс был плодотворным в патофизиологии и лечении детской лихорадки, и его работа спасла много жизней.

Психологические осложнения

Роды могут быть интенсивным событием, и сильные эмоции, как положительные, так и отрицательные, могут проявиться на поверхности. Аномальный и стойкий страх родов известен как токофобия. Распространенность страха перед родами во всем мире составляет 4–25%, при этом 3–7% беременных женщин испытывают клинический страх перед родами.^[115][116]

Большинство молодых матерей могут испытывать легкое чувство несчастья и беспокойства после родов. Младенцы нуждаются в тщательном уходе, поэтому матери нормально беспокоиться или уставать от оказания такой помощи. Чувства, часто называемые "детский блюз", затрагивают до 80 процентов матерей. Они несколько легкие, длятся неделю или две и обычно проходят сами по себе.^[117]

Послеродовая депрессия отличается от «детского блюза». При послеродовой депрессии чувство печали и беспокойства может быть очень сильным и мешать женщине заботиться о себе или своей семье. Из-за серьезности симптомов послеродовая депрессия обычно требует лечения. Заболевание, которое встречается почти у 15 процентов родов, может начаться незадолго до или в любое время после родов, но обычно начинается через неделю или месяц после родов.^[117]

Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с родами это психологическое расстройство, которое может развиться у недавно родивших женщин.^{[118][119][120]} Причины включают такие проблемы, как экстренное кесарево сечение, преждевременные роды, неадекватный уход во время родов, отсутствие социальной поддержки после родов и другие. Примеры симптомов включают: навязчивые симптомы, воспоминания и кошмары, а также симптомы избегание (включая амнезия для всего или части мероприятия), проблемы в разработке привязанность матери к ребенку, и другие, подобные тем, которые обычно встречаются в пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР). Многим женщинам, испытывающим симптомы посттравматического стрессового расстройства после родов, ошибочно ставят диагноз послеродовой депрессии или расстройства адаптации. Эти диагнозы могут привести к неадекватному лечению.^[121]

Послеродовой психоз редкий неотложная психиатрическая помощь при котором симптомы повышенного настроения и гонок мыслей (мания ), депрессия, сильное замешательство, потеря сдержанности, паранойя, галлюцинации и бред, начинающиеся внезапно в первые две недели после родов. Симптомы различаются и могут быстро измениться.^[122] Обычно требуется госпитализация. Наиболее серьезные симптомы длятся от двух до 12 недель, а выздоровление занимает от шести месяцев до года.^[122]

Осложнения плода

Механическое повреждение плода может быть вызвано неправильным вращением плода.

На пять причин приходится около 80 процентов смертей новорожденных. К ним относятся недоношенность и низкий вес при рождении, инфекции, недостаток кислорода при рождении и травмы во время родов.^[24]

Мертворождение

Мертворождение обычно определяется как плод смерть на сроке от 20 до 28 недель беременности или позже.^[123][124] Это приводит к рождению ребенка без признаки жизни.^[124]

Профилактика большинства мертворождений во всем мире возможна с помощью улучшенных систем здравоохранения.^[124][125] Около половины мертворождений происходит во время родов, причем это чаще встречается в развивающийся чем разработанный мир.^[124] В противном случае, в зависимости от срока беременности, лекарства могут быть использованы для начала родов или тип хирургии, известной как расширение и эвакуация может быть проведено.^[126] После мертворождения женщины подвергаются более высокому риску другого мертворождения; однако большинство последующих беременностей не имеют подобных проблем.^[127]

В 2015 году во всем мире было зарегистрировано около 2,6 миллиона мертворождений после 28 недель беременности (примерно 1 на каждые 45 родов).^[124][128] Чаще всего они встречаются в развивающихся странах, особенно Южная Азия и К югу от Сахары.^[124] В Соединенных Штатах на каждые 167 рождений приходится один мертворожденный.^[128] Уровень мертворождаемости снижался, хотя и медленнее с 2000-х годов.^[129]

Преждевременные роды

Преждевременные роды - это рождение ребенка в возрасте менее 37 недель. гестационный возраст. По оценкам, каждый десятый ребенок рождается преждевременно. Преждевременные роды являются основной причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, хотя многие из выживших имеют инвалидность, в том числе дефекты обучения и проблемы со зрением и слухом. Причины ранних родов могут быть неизвестны или могут быть связаны с определенными хроническими состояниями, такими как диабет, инфекции и другие известные причины. Всемирная организация здравоохранения разработала руководящие принципы с рекомендациями по повышению шансов на выживание и улучшение здоровья недоношенных детей.^[130]

Неонатальная инфекция

Год жизни с поправкой на инвалидность по неонатальным инфекциям и другим (перинатальным) состояниям на 100 000 жителей в 2004 г. Исключая недоношенность и низкий вес при рождении, асфиксия при рождении и родовая травма у которых есть свои карты / данные.^[131]

  нет данных

  менее 150

  150–300

  300–450

  450–600

  600–750

  750–900

  900–1050

  1050–1200

  1200–1350

  1350–1500

  1500–1850

  более 1850 г.

Новорожденные подвержены заражению в первый месяц жизни. Организм S. agalactiae (Стрептококки группы B) или (GBS) чаще всего являются причиной этих иногда смертельных инфекций. Ребенок заражается инфекцией от матери во время родов. В 2014 году было подсчитано, что примерно у одного из 2000 новорожденных в течение первой недели жизни развиваются бактериальные инфекции, вызываемые СГБ, обычно проявляющиеся как респираторное заболевание. сепсис, или же менингит.^[132]

Необработанный инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) связаны с врожденный и инфекции у новорожденных, особенно в регионах, где уровень инфицирования остается высоким. Большинство ИППП не имеют симптомов или имеют лишь легкие симптомы, которые невозможно распознать. Смертность от некоторых инфекций может быть высокой, например, общая перинатальная смертность, связанная с нелеченным сифилисом, составляет 30 процентов.^[133]

Перинатальная асфиксия

Перинатальная асфиксия заболевание, возникшее в результате лишение кислорода новорожденному, который длится достаточно долго во время родов, чтобы причинить физический вред, обычно мозгу. Гипоксическое повреждение может возникнуть у большинства органов младенца (сердце, легкие, печень, кишка, почки ), но повреждение мозга вызывает наибольшее беспокойство и, возможно, с наименьшей вероятностью быстро или полностью заживет.^[134]

Механическая травма плода

Факторы риска родовой травмы плода включают: макросомия плода (большой ребенок), материнское ожирение, необходимость инструментальной доставки и неопытного обслуживающего персонала. Конкретные ситуации, которые могут способствовать родовой травме, включают тазовое предлежание и плечевая дистоция. Большинство родовых травм плода проходят без длительного вреда, но травма плечевого сплетения может привести к Паралич Эрба или же Паралич Клумпке.^[135]

История

Процесс родов в западном обществе значительно изменился с годами.

Роль мужчин

Исторически женщины находились под присмотром и поддержкой других женщин во время схваток и родов. Обучение акушерок в европейских городах началось в 1400-х годах, но сельским женщинам обычно помогали женщины, семья или друзья.^[136] Однако это было не просто событие социальной связи женщин, как изображают некоторые историки - страх и боль часто наполняли атмосферу, поскольку смерть во время родов была обычным явлением.^[137] В Соединенных Штатах до 1950-х годов мужа не было в родильной палате. Не имело значения, был ли это домашние роды; муж ждал внизу или в другой комнате дома. Если это было в больнице, то муж был в приемной.^[138] Отцам разрешалось находиться в комнате только в том случае, если жизнь матери или ребенка подвергалась серьезному риску. В 1522 году немецкий врач был приговорен к смертной казни за проникновение в родильную палату в женской одежде.^[136]

По иронии судьбы, большинство руководств по беременности и родам написано мужчинами, которые никогда не участвовали в процессе родов. Греческий врач, Соран Эфесский, написал книгу об акушерстве и гинекологии во втором веке, на которую ссылались в течение следующей тысячи лет. Книга содержала бесконечное количество домашних средств от беременности и родов, многие из которых современные женщины и медицинские работники сочли бы отвратительными.^[136]

Как недоношенным, так и доношенным детям контакт кожа к коже приносит пользу, что иногда называют Уход за кенгуру сразу после рождения и в течение первых нескольких недель жизни. В последнее время некоторые отцы также начали прижимать своих новорожденных к коже. Новому ребенку знаком голос отца, и считается, что контакт с отцом помогает ребенку стабилизироваться и способствует установлению связи с отцом. Если у матери ребенка было кесарево сечение, отец может держать ребенка в контакте кожа к коже, пока мать восстанавливается после наркоза.^[139]

Больницы

Исторически сложилось так, что большинство женщин рожали дома без экстренной медицинской помощи. В первые дни родовспоможения родильное отделение 17-го века в Париже было невероятно переполнено: до пяти беременных женщин делили одну кровать. В этой больнице каждая пятая женщина умерла во время родов.^[136] В начале Индустриальная революция, роды в домашних условиях стали более трудными из-за перегруженности жилых помещений и грязных жилищных условий. Это привело к тому, что городские женщины и женщины из низшего класса попали в недавно открывшиеся больницы, в то время как богатые женщины и женщины из среднего класса продолжали работать дома.^[140] Следовательно, у более обеспеченных женщин уровень материнской смертности ниже, чем у женщин из более низкого социального класса.^[141] На протяжении 1900-х годов количество больниц увеличивалось, и все больше женщин стали обращаться в больницы для родов.^[142] В США в 1900 году 5% женщин рожали в больницах. К 1930 году 50% всех женщин и 75% городских женщин рожали в больницах.^[136] К 1960 году это число увеличилось до 96%.^[137] К 1970-м годам уровень рождаемости в домашних условиях упал примерно до 1%.^[143] В Соединенных Штатах средний класс был особенно восприимчив к медикализации родов, которая обещала более безопасные и менее болезненные роды.^[142]

Переход из дома в больницу сопровождался переходом от акушерки к врачу. Врачи-мужчины начали заменять женщин-акушерок в Европе и США в 1700-х годах. Повышение статуса и популярности этой новой должности сопровождалось падением статуса акушерок. К 1800-м годам зажиточные семьи в основном вызывали врачей-мужчин для оказания помощи при родах, а женщины-акушерки рассматривались как ресурс для женщин, которые не могли позволить себе более качественный уход. Это полностью отстранило женщин от оказания помощи в родах, поскольку в то время только мужчины имели право стать врачами. Кроме того, он приватизировал процесс родов, поскольку членам семьи и друзьям часто запрещали посещать родильную палату.

Противодействовали изменениям как прогрессивные феминистки, так и религиозные консерваторы. Феминистки беспокоились о сохранении занятости на той должности, которую традиционно занимали женщины. Консерваторы утверждали, что это аморально, если женщина выставляется таким образом перед мужчиной. По этой причине многие акушеры-мужчины проводили роды в темных комнатах или когда их пациент был полностью покрыт драпировкой.

Медикамент

Использование обезболивающих во время схваток было спорным вопросом на протяжении сотен лет. Шотландскую женщину сожгли на костре в 1591 году за то, что она попросила облегчить боль при рождении близнецов. Лекарства стали более приемлемыми в 1852 году, когда королева Виктория использовала хлороформ для снятия боли во время родов. Использование морфий и скополамин, также известный как "сумеречный сон, "был впервые использован в Германии и популяризирован немецкими врачами Бернардом Кронигом и Карлом Гауссом. Этот отвар предлагал незначительное обезболивание, но в основном позволял женщинам полностью забыть весь процесс родов. сильная боль при родах. Коктейль сопровождался серьезными побочными эффектами, такими как уменьшение сокращений матки и изменение психического состояния. Кроме того, у детей, рожденных с помощью родовых препаратов, часто возникало временное прекращение дыхания.Феминистское движение в Соединенных Штатах открыто и активно поддерживало использование сумеречного сна, которое было введено в стране в 1914 году. Некоторые врачи, многие из которых принимали обезболивающие в течение последних пятидесяти лет, включая опиум, кокаин и хинин, приняла новый препарат. Другие по праву колебались.^[136]

Кесарево сечение

Хотя щипцы пережили периоды высокой популярности, сегодня они используются только примерно в 10 процентах случаев родоразрешения. В кесарево сечение (или кесарево сечение) стал более популярным решением для сложных поставок. В 2005 году треть детей родилась через кесарево сечение. Исторически сложилось так, что хирургические роды были крайним средством извлечения ребенка от его умершей или умирающей матери. Есть много противоречивых историй о первом успешном кесаревом сечении, в котором выжили и мать, и ребенок. Однако известно, что эту процедуру пытались опробовать сотни лет, прежде чем она стала общепринятой в начале двадцатого века.^[136]

Естественные роды

Возрождение «естественных родов» началось в Европе и было принято некоторыми в США еще в конце 1940-х годов. Ранние сторонники считали, что лекарства, используемые во время родов, мешают «счастливым родам» и могут негативно повлиять на «эмоциональное благополучие» новорожденного. К 1970-м годам призыв к естественным родам распространился по всей стране вместе с вторая волна феминистского движения.^[136] Хотя американские женщины по-прежнему чаще всего рожают в больнице, сторонники естественных родов все еще широко распространены, особенно в Великобритании, где домашние роды с помощью акушерок приобрели популярность в последние годы.^[143]

Материнская смертность

810 женщин умирают каждый день от предотвратимых причин, связанных с беременностью и родами, 94% - в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего.

Статистические данные о деторождении в США до 1915 года не регистрировались, но в дальнейшем в США исторически наблюдался низкий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Есть более надежные данные о материнской смертности из Великобритании, начиная с 1880 года. До 1930 г. результаты рожениц были особенно плохими из-за высоких показателей послеродовая лихорадка.^[141] До того как теория микробов была принята в середине 1800-х годов, предполагалось, что послеродовая лихорадка вызывается различными источниками, включая утечку грудного молока в организм и беспокойство, а не патогеном, который передается через грязные руки и инструменты. врачи. Это заблуждение, вероятно, является причиной высокой распространенности послеродовой лихорадки.^[136] Домашние роды, проводимые обученными акушерками, дали наилучшие результаты в период с 1880 по 1930 год в США и Европе, тогда как роды в больнице, проводимые врачом, дали наихудшие результаты. Изменение тенденции материнской смертности можно объяснить широким использованием сульфаниламиды наряду с прогрессом медицинских технологий, более обширной подготовкой врачей и меньшим вмешательством в нормальные роды.^[141]

Общество и культура

Средневековая женщина, родившая, наслаждается ею роженица (послеродовое заключение ). Франция, 14 век

Расходы

Стоимость родов в нескольких странах в 2012 г.^[144]

Согласно анализу 2013 года, выполненному по заказу New York Times и проведенному Truven Healthcare Analytics, стоимость родов значительно варьируется в зависимости от страны. В Соединенных Штатах средняя сумма, фактически выплаченная страховыми компаниями или другими плательщиками в 2012 году, составляла в среднем 9 775 долларов США за несложные традиционные роды и 15 041 доллар за кесарево сечение.^[144] Совокупные расходы медицинских учреждений на четыре миллиона рождений в год в Соединенных Штатах оцениваются более чем в 50 миллиардов долларов. Суммарная стоимость дородового ухода, родов и ухода за новорожденным составила 30 000 долларов за вагинальные роды и 50 000 долларов за кесарево сечение.

В Соединенных Штатах в родильных домах наблюдается один из самых низких показателей использования отделений интенсивной терапии. Влагалищные роды с осложненными диагнозами и без них, а также кесарево сечение с сопутствующими заболеваниями или серьезными сопутствующими заболеваниями и без них составляют четыре из 15 типов госпитализаций с низкими показателями использования интенсивной терапии (менее 20% посещений приходилось на отделения интенсивной терапии). Во время пребывания в отделениях интенсивной терапии около 20% затрат приходилось на отделение интенсивной терапии.^[145]

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что расходы на роды в Калифорнии варьируются от 3296 до 37 227 долларов в случае вагинальных родов и от 8312 до 70 908 долларов в случае кесарева сечения.^[146]

Начиная с 2014 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта начали рекомендовать многим женщинам рожать дома под присмотром акушера, а не акушера, ссылаясь на более низкие расходы и лучшие результаты в области здравоохранения.^{[147] [148]} Средняя стоимость домашних родов составила около 1500 долларов по сравнению с 2500 долларами в больнице.^[149]

Место расположения

Роды обычно происходят в больницах во многих странах. развитые страны. До 20 века и в некоторых странах до наших дней, например, Нидерланды, это чаще происходит дома.^[150]

В селе и удаленные сообщества во многих странах госпитализированные роды не всегда доступны или не являются лучшим вариантом. Эвакуация матерей является преобладающим методом управления рисками при оказании помощи матерям в этих общинах.^[151] Эвакуация матерей - это процесс переселения беременных женщин в отдаленные районы для родов в близлежащей городской больнице.^[151] Эта практика распространена среди коренных народов. Инуиты и общины Северного Манитобана в Канада а также Австралийский аборигенные общины. Было проведено исследование, в котором учитывались негативные последствия эвакуации матерей из-за отсутствия социальной поддержки, оказываемой этим женщинам. Эти отрицательные эффекты включают учащение осложнений у матери и новорожденного и послеродовой депрессии, а также снижение частоты грудного вскармливания.^[151]

В точное местоположение в котором происходят роды, является важным фактором при определении гражданства, особенно для рождение на борту самолетов и кораблей.

Удобства

Ниже приведены помещения, специально предназначенные для размещения женщин во время родов:

• А родильное отделение, также называемый родильное отделение или же роды и роды, обычно отделение больницы который фокусируется на предоставлении здравоохранение женщинам и их детям во время родов. Обычно это тесно связано с больницей. отделение интенсивной терапии новорожденных и / или акушерская хирургия блок, если есть. А родильное отделение или же родильное отделение может включать помещения как для родов, так и для послеродовой отдых и наблюдение за матерями как в обычных, так и в сложных случаях.
• А Роддом это больница, которая специализируется на уходе за женщинами во время беременности и во время родов, а также на уходе за новорожденными,
• А родильный дом обычно представляет собой смоделированную домашнюю среду. Родильные дома могут располагаться на территории больниц или «отдельно» (т. Е. Не при больницах).
• Кроме того, возможно наличие домашние роды, обычно с помощью акушерки. Однако некоторые женщины предпочитают рожать дома без присутствия специалистов, что называется самостоятельные роды.

Связанные профессии

Модель таза, использовавшаяся в начале 19 века для обучения техническим приемам успешных родов. Музей истории медицины, Порту-Алегри, Бразилия

Различные категории акушерки могут оказывать поддержку и уход во время беременности и родов, хотя между категориями существуют важные различия, основанные на профессиональной подготовке и навыках, правилах практики и характере оказываемой помощи. Многие из этих профессий высокопрофессиональные, но другие роли существуют на менее формальной основе.

«Инструкторы по родовспоможению» - это инструкторы, которые стремятся обучить беременных женщин и их партнеров природе беременности, признакам и стадиям родов, методам родовспоможения, грудного вскармливания и ухода за новорожденным. Обучение для этой роли можно найти в больницах или в независимых сертифицирующих организациях. Каждая организация преподает свой собственный учебный план, и каждая подчеркивает разные методы. В Техника ламазе один хорошо известный пример.

Дулас являются помощниками, которые поддерживают матерей во время беременности, родов, родов и в послеродовом периоде. Они не фельдшеры; скорее, они обеспечивают эмоциональную поддержку и немедицинское обезболивание женщинам во время родов. Как воспитатели по родам и другие нелицензированный вспомогательный персонал, сертификация, чтобы стать доулой, не является обязательной, поэтому любой может называть себя доулой или воспитателем по родам.

Няни - это лица, которые наняты для оказания помощи и остаются с матерями дома после родов. Обычно это опытные матери, прошедшие курсы по уходу за матерями и новорожденными.^[152]

Акушерки являются независимыми практикующими врачами, которые предоставляют базовую и неотложную медицинскую помощь до, во время и после беременности и родов, как правило, женщинам с беременностями с низким уровнем риска. Акушерок обучают оказывать помощь во время схваток и родов либо в рамках программ прямого поступления, либо по программам обучения медсестер-акушерок. Юрисдикции, в которых акушерство является регулируемой профессией, обычно имеют регистрирующий и дисциплинарный орган для контроля качества, такой как Американский совет по сертификации акушерок в США,^[153] Колледж акушерок Британской Колумбии в Канаде^[154][155] или Совет медсестер и акушерок в Соединенном Королевстве.^[156][157]

В прошлом акушерство играло решающую роль в деторождении в большинстве коренных народов. Хотя западные цивилизации пытались ассимилировать свои технологии рождения в определенных коренных обществах, таких как Остров Черепахи и избавиться от акушерства, Национальный совет акушерок аборигенов вернул культурные идеи и акушерство, которые когда-то были связаны с родовспоможением коренных народов.^[158]

В юрисдикциях, где акушерство не является регулируемой профессией, традиционные повитухи акушерки, также известные как традиционные акушерки или акушерки-непрофессионалы, могут помогать женщинам во время родов, хотя обычно они не получают формального медицинского образования и подготовки.

Врачи которые практикуют в сфере родовспоможения, относятся категорически специализированные акушеры, семейные врачи и врачи общей практики чья подготовка, навыки и практика включают акушерство, а в некоторых случаях общие хирурги. Эти врачи и хирурги по-разному оказывают помощь по всему спектру нормальных и аномальных родов и патологических условий труда. Врачи-акушеры категориального профиля имеют квалификацию хирурги, чтобы они могли проводить хирургические процедуры, связанные с родами. Некоторые семейные врачи или врачи общей практики также проводят акушерские операции. Акушерские процедуры включают: кесарево сечение, эпизиотомии, и родовспоможение. Специалисты по категоризации в акушерстве обычно проходят подготовку в обоих направлениях. Акушерство и гинекология (Акушерство / гинекология), и может оказывать другую медицинскую и хирургическую гинекологическую помощь, а также может включать более общую, здоровую женщину, первая помощь элементы в их практике. Материнско-фетальная медицина специалисты - акушеры-гинекологи, специализирующиеся на ведении и лечении беременности и родов с высоким риском.

Анестезиологи или же анестезиологи - врачи, специализирующиеся на обезболивании и применении лекарств для облегчения хирургических операций и других болезненных процедур. Они могут способствовать уходу за роженицей, выполняя эпидуральная анестезия или предоставив анестезия (довольно часто спинальная анестезия ) за Кесарево сечение или же доставка щипцов. Они эксперты в обезболивание во время родов.

Акушерские медсестры оказывать помощь акушеркам, врачам, женщинам и младенцам до, во время и после родов в больничной системе. Они проводят различные сертификаты медсестер и обычно проходят дополнительное акушерское обучение в дополнение к стандартным обучение медсестер.

Парамедики являются поставщиками медицинских услуг, которые могут оказать неотложную помощь матери и ребенку во время и после родов, используя широкий спектр лекарств и инструментов на машине скорой помощи. Они способны рожать, но мало что могут сделать для младенцев, которые «застревают» и не могут родиться естественным путем.

Консультанты по грудному вскармливанию помочь матери и новорожденному кормить грудью успешно. А патронажный работник приходит навестить мать и ребенка дома, обычно в течение 24 часов после выписки, и проверяет состояние ребенка. адаптация к внематочной жизни и матери послеродовые физиологические изменения.

Незападные сообщества

Культурные ценности, предположения и практика беременности и родов различаются в разных культурах. Например, некоторые майя женщины, работающие на сельскохозяйственных полях в некоторых сельских общинах, обычно продолжают выполнять ту же функцию, что и во время беременности, в некоторых случаях работая до начала родов.^[159]

Комфорт а близость к расширенным семьям и системам социальной поддержки может быть приоритетом при рождении ребенка для многих общин в развивающихся странах, таких как чиллихуани в Перу и город майя Сан-Педро-ла-Лагуна.^[159][160] Домашние роды могут помочь женщинам в этих культурах чувствовать себя более комфортно, поскольку они находятся в своем собственном доме, а их семья вокруг них помогает разными способами.^[159] Традиционно в этих культурах мать редко ложилась во время родов, вместо этого предпочитая стоять, стоять на коленях или ходить до и во время родов.^[160][159]

Некоторые общины в своей практике родов в значительной степени полагаются на религию. Считается, что если определенные действия будут выполнены, то это позволит ребенку жить в более здоровом и счастливом будущем. Одним из примеров этого является вера чиллихуани, что если нож или ножницы используются для разрезания пуповина, это заставит ребенка очень быстро перебирать одежду. Чтобы этого не произошло, для перерезания пуповины используют зазубренную керамическую плитку.^[160] В обществах майя церемониальные дары преподносятся матери во время беременности и родов, чтобы помочь ей в начале жизни ребенка.^[159]

Церемонии и обычаи в разных странах могут сильно различаться. Видеть;

Сбор стволовых клеток

В настоящее время можно собирать два типа стволовые клетки во время родов: амниотические стволовые клетки и пуповина пуповинная кровь стволовые клетки.^[161] Они изучаются как возможные способы лечения ряда заболеваний.^[161]

Прочие аспекты

Во многих странах возраст отсчитывается от даты рождения, а иногда день рождения отмечают ежегодно. Расчет возраста в Восточной Азии новорожденных начинается с «1», увеличивая каждую Лунный Новый год.

Некоторые культуры рассматривают плацента как особая часть родов, так как в течение многих месяцев она поддерживала жизнь ребенка. В плаценту можно съесть семьей новорожденного, церемониально, для питания или иным образом.^[162] (Некоторые животные-матери поедают свой послед; это называется плацентофагия.) Совсем недавно появилась категория специалистов по родовспоможению, которые будут обрабатывать плаценту для потребления послеродовыми матерями.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

17-килограммовый малыш родился в России в Викиновости

• Спонтанные вагинальные роды, Видео от Merck Manual Professional Edition
• [1] Материнская заболеваемость / смертность в СМИ