Послеродовые физиологические изменения - Postpartum physiological changes

Послеродовые физиологические изменения те ожидаемые изменения, которые происходят в организме женщины после роды, в послеродовой период. Эти изменения знаменуют собой начало возврата к физиологии до беременности и кормление грудью. В большинстве случаев эти послеродовые изменения являются нормальными и поддаются лечению с помощью лекарств и мер комфорта, но в некоторых ситуациях могут развиваться осложнения.[1] Послеродовые физиологические изменения могут быть разными у женщин, родивших кесарево сечение.[2] Другие послеродовые изменения могут указывать на развивающиеся осложнения, такие как: послеродовое кровотечение, набухшие груди, послеродовые инфекции.

Грудь и период лактации

Основная статья: Кормление грудью

Грудь меняется во время беременности, чтобы подготовиться к лактации, и больше изменений происходит сразу после родов. Прогестерон это гормон, влияющий на рост тканей груди до родов. После этого эндокринная система переходит от производства гормонов, препятствующих лактации, к тем, которые вызывают выработку молока.[нужна цитата ] Первые выделения известны как молозиво и богаты веществами, которые помогают новорожденному приспособиться к жизни вне матки. Примерно через два-пять дней после родов грудь начинает вырабатывать молоко. Иногда это называют «поступлением молока».[3]

Информация может быть предоставлена ​​матери до родов, чтобы улучшить понимание грудного вскармливания и поддержки, которая будет доступна для его успеха.[4] Мать поощряется кормить грудью и проводить время с младенцем сразу после рождения.

Сосание вызывает гипофиз выпустить окситоцин, который сокращает матку и предотвращает кровотечение.[1][5] Мать может это почувствовать грудью. Плач младенца также может вызвать выброс окситоцина. Трещины на сосках могут развиться в это время, что можно контролировать с помощью фармакологического и нефармакологического лечения.[3]

Матка

Дальнейшая информация: Изгнание плаценты

Наиболее резкое изменение в матке - это сокращение органа весом один килограмм и объемом около 10 л до органа весом 60 грамм, который содержит только 5 мл жидкости.[6] Сразу после родов дно матки начинает сокращаться. Это должно доставить плацента что может занять до 30 минут и может включать чувство озноб.[7] При нормальной и здоровой реакции он должен ощущаться твердым и не болтаться. Он начинает эвольвента при сокращениях гладкой мускулатуры матки. Он сократит среднюю линию пупка. Он начинает сокращаться, и через двенадцать часов после родов можно почувствовать, что он находится на уровне пупка.[8] Матка изменяется в размерах от одного килограмма до 60-80 граммов за шесть недель. После рождения глазное дно каждый день сжимается вниз в таз на один сантиметр. Через две недели матка сократится и вернется в таз.[8] Ощущение и сила послеродовых сокращений матки могут быть сильнее у женщин, которые ранее родили ребенка или детей.[9]

Шейка матки, влагалище и промежность

После рождения шейка матки остается мягкой. Влагалище сокращается и начинает возвращаться к размерам до беременности. В течение четырех-шести недель послеродового периода из влагалища будут выделяться лохии, выделения, содержащие кровь, слизь и ткань матки.[10]

Иммунитет

Во время беременности нормальный воспалительный иммунная реакция отключается, чтобы позволить эмбриону принять тело. В послеродовом периоде это нужно быстро вернуть в норму. Это восстановление иммунитета может привести к симптоматическому проявлению инфекций, которые присутствовали, но ранее не поддавались реакции, особенно инфекций с аутоиммунной основой.[11]

Обезболивание и меры по обеспечению комфорта

Основная статья: Обезболивание во время родов

Просвещение и обсуждение до родов могут частично облегчить страх перед неизвестным и тревогу, когда лечение проводится впервые. Полезно предоставлять постоянные обновления о статусе младенца.

Боль в промежности после родов имеет немедленные и долгосрочные негативные последствия для женщин и их детей. Эти эффекты могут помешать грудному вскармливанию и уходу за младенцем.[12] Боль в местах уколов и возможных эпизиотомия управляется частой оценкой отчетов о боли от матери. Боль может исходить от возможных порезов, разрезов, сокращений матки и болезненных сосков. Обычно назначают соответствующие лекарства.[13] Не было обнаружено, что рутинные эпизиотомии снижают уровень боли после родов.[14] Комфорт повышается за счет смены постельного белья, мочеиспускания, очистки промежности и пакетов со льдом. Конфиденциальность также реализована для повышения комфорта.[15]

Боль при геморрое можно лечить разными способами. Некоторые рекомендации по уменьшению боли при геморрое включают: очищение теплой водой, кремы от геморроя, увеличение жидкости, лежа на месте и сидячие ванны.[16]

Лекарства, контролирующие боль, начнут действовать. Это также верно при проведении эпидуральной или спинальной блокады.[4] Сокращения матки иногда бывают болезненными, и можно повысить комфорт, предложив попробовать разные положения. Прогулки с посторонней помощью могут уменьшить боль. Поскольку спазмы матки могут стать более болезненными во время кормления грудью, лекарства можно давать за полчаса до кормления. Обезболивание и комфорт можно контролировать, предвидя возвращение ощущений и телесных реакций на синяки, слезы, разрезы и места уколов.

Управление

Сразу после родов проводятся текущие обследования по рекомендациям Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Они определили, что жизненно важные признаки кровяное давление, пульс, положение матки и кровотечение следует оценивать каждые 15 минут в течение первых двух часов после рождения.[1][15] Затем температуру измеряют дважды, через четыре и восемь часов после рождения. Это для защиты от послеродовые инфекции, ранее известная как родовая лихорадка или послеродовой сепсис, одна из основных причин материнская смертность.

Питание

Потребности в калориях будут меняться в зависимости от производства молока для младенца. Потребность в калориях для не кормящей грудью и небеременной женщины изменяется с 1800-2000 ккал / день до 2300-2500 ккал / день для кормящей женщины. Часто назначают и рекомендуют пищевые добавки. В некоторых случаях женщинам рекомендуется продолжать принимать витамины для беременных. Обсуждается увеличение потребления жидкости. Потребность в дополнительных уровнях минералов, скорее всего, связана с лактацией. Потребность в кальции и железе увеличивается в послеродовом периоде.[17] Возможно, потребуется увеличить количество калорий на 333 ккал / день в течение первых четырех-шести недель после родов, а затем на 400 ккал / день через 6 месяцев после родов.[2]

Другие продукты или вещества не рекомендуются в послеродовом периоде при грудном вскармливании, поскольку они могут оказать влияние на ребенка через грудное молоко. Некоторые врачи не рекомендуют употреблять кофеин. Это может вызвать беспокойство у ребенка. Употребление алкоголя категорически не рекомендуется. Употребление рыбы полезно для здоровья и обеспечивает организм витаминами, минералами и белками. Потребление жирная рыба таких как пикша, сельдь, сардины, морской окунь и тунец, возможно, потребуется ограничить из-за загрязняющих веществ.[18][19]

Следует контролировать потерю веса, чтобы обеспечить восстановление. Быстрая потеря веса может снизить выработку молока. Диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка могут не подходить. Реальная цель похудения - один фунт в неделю.[2]

Изменения, связанные с кесаревым сечением

А мочевой катетер обычно ставится перед кесарево сечение предотвращать задержка мочи. Разрез брюшной полости станет еще одним местом для боли и возможной инфекции. Встать с постели может быть отложено. Как и при любой хирургической процедуре, выше риск развития сгустки крови в ногах. В этих случаях прерывистый пневматическое устройство давления можно использовать или более простой компрессионные чулки. Упражнения для ног также будут эффективны для улучшения кровообращения в ногах. В связи с разрезами живота могут потребоваться более высокие дозы обезболивающих. Если кесарево сечение не было запланировано, некоторые женщины будут разочарованы и могут получить пользу от ободряющего совета клиницистов.[2]

Рекомендации

  1. ^ а б c Генри 2016, п. 117.
  2. ^ а б c d Дэвидсон 2014, п. 168.
  3. ^ а б Генри 2016, п. 120.
  4. ^ а б Дэвидсон 2014, п. 161.
  5. ^ Дэвидсон 2014, п. 162.
  6. ^ Лион 2009.
  7. ^ «Этапы родов». Получено 30 июля 2017.
  8. ^ а б Генри 2016, п. 118.
  9. ^ Дарем 2014, п. 310.
  10. ^ Генри 2016, п. 119.
  11. ^ Сингх и идеальный 2007, стр. 1192–9.
  12. ^ Шеперд, Эмили; Гривелл, Розали М. (24 июля 2020 г.). «Аспирин (разовая доза) от боли в промежности в раннем послеродовом периоде». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD012129. Дои:10.1002 / 14651858.CD012129.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  7388929. PMID  32702783.
  13. ^ Генри 2016, п. 122.
  14. ^ Цзян и др. 2017 г..
  15. ^ а б Дэвидсон 2014, п. 160.
  16. ^ Дэвидсон 2014, п. 163.
  17. ^ Дэвидсон 2014, п. 165.
  18. ^ Дэвидсон 2014, п. 166.
  19. ^ «Следует ли беременным и кормящим женщинам избегать некоторых видов рыбы?». nhs.uk. 2018-06-27. Получено 2018-08-12.

Библиография