Дородовой уход - Prenatal care

Дородовой уход
Hoact21.jpg
Врач проводит дородовой осмотр.

Дородовой уход, также известен как дородовое наблюдение, это тип профилактическое здравоохранение. Он предоставляется в форме медицинских осмотров, состоящих из рекомендаций по ведению здорового образа жизни и предоставления медицинской информации, такой как физиологические изменения матери во время беременности, биологические изменения и пренатальное питание, включая пренатальные витамины, что предотвращает потенциальные проблемы со здоровьем на протяжении всего курса. беременности и способствует укреплению здоровья матери и ребенка.[1][2] Доступность плановой дородовой помощи, включая пренатальный скрининг и диагностика, сыграл роль в снижении частоты материнская смерть, выкидыши, врожденные дефекты, низкий вес при рождении, неонатальные инфекции и другие предотвратимые проблемы со здоровьем.

Традиционная дородовая помощь в странах с высоким уровнем дохода обычно состоит из:

  • ежемесячные посещения в течение первых двух триместры (с 1-й по 28-ю неделю)
  • посещения каждые две недели с 28-й по 36-ю неделю беременности
  • еженедельные посещения после 36-й недели до родов, с 38-й по 42-ю неделю
  • Оценка потребностей родителей и динамики семьи

Традиционная форма дородовой помощи развивалась с начала 1900-х годов, и существует очень мало исследований, позволяющих предположить, что это лучший способ оказания дородовой помощи.[3] Дородовая помощь может быть дорогостоящей и требует большого количества персонала. В следующих параграфах описываются исследования других форм дородового ухода, которые могут снизить нагрузку на службы родовспоможения во всех странах.

Количество посещений

ВОЗ рекомендует всем беременным женщинам как минимум восемь дородовых посещений для выявления и лечения проблем и проведения иммунизации. Несмотря на то, что дородовой уход важен для улучшения здоровья матери и ребенка, многие женщины не получают восьми посещений.[4] Существует мало данных о количестве дородовых посещений, которые получают беременные женщины, а также о том, какой уход и информация предоставляется при каждом посещении.[3] Было высказано предположение, что женщинам с беременностями с низким уровнем риска следует реже посещать дородовые консультации.[3] Однако, когда это было проверено, у женщин с меньшим количеством посещений рождались дети, которые с гораздо большей вероятностью попали в неонатальную реанимацию и оставались там дольше (хотя это могло быть связано с случайными результатами).[3] На 14% умерло больше младенцев по сравнению с теми, чьи матери посещали стандартное количество посещений.[3] Женщины, у которых было меньше дородовых посещений, были не так удовлетворены полученным уходом, как женщины, у которых было стандартное количество посещений.[3] Новой альтернативой для некоторых обычных посещений дородового наблюдения является Телемедицина.[5]

Есть много способов изменить системы здравоохранения, чтобы помочь женщинам получить доступ к дородовой помощи, например, новая политика в области здравоохранения, обучение медицинских работников и реорганизация службы здравоохранения. Вмешательство сообщества, чтобы помочь людям изменить свое поведение, также может сыграть свою роль. Примерами вмешательств являются кампании в средствах массовой информации, охватывающие множество людей, позволяющие общинам контролировать свое здоровье, информационно-просветительские мероприятия и финансовые стимулы.[6] Обзор этих вмешательств показал, что одно вмешательство помогает увеличить количество женщин, получающих дородовую помощь.[6] Однако совместное использование вмешательств может снизить детскую смертность во время беременности и в начале жизни, снизить количество рожденных детей с низкой массой тела и увеличить количество женщин, получающих дородовую помощь.[6]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2015 году около 830 женщин умирали каждый день от проблем в беременность и роды .[7] Только 5 человек жили в странах с высоким уровнем доходов. Остальные жили в странах с низкими доходами.[7]

В исследовании изучались различия в ранних родах и родах с низкой массой тела между местными женщинами и женщинами-иммигрантами, и была выявлена ​​разница, вызванная полученной дородовой помощью. В исследовании, проведенном в период с 1997 по 2008 год, изучались 21 708 рожениц в одном из регионов Испании. Результаты показали, что очень преждевременные роды (VPTB) и очень низкая масса тела при рождении (VLBW) были гораздо более распространены среди иммигрантов, чем среди местных жителей (Castelló et al., 2012). Исследование показало важность дородового ухода и то, как универсальный дородовой уход поможет людям любого происхождения получить надлежащий уход до беременности / родов (Castelló et al., 2012).

Групповой или индивидуальный уход

Групповой дородовой уход имеет несколько очевидных преимуществ: он стоит меньше, чем индивидуальные посещения, и женщины проводят больше часов в группе, чем в одиночку.[8] Были проведены лишь небольшие исследования группового ухода, но они обнаружили, что матери больше знают о беременности, родах и воспитании детей в групповых условиях.[8] Матери сообщили, что им нравится групповой уход, и обзор не обнаружил разницы между тем, как протекала беременность между групповыми и индивидуальными условиями.[8]

Уход под руководством акушерки

Акушерская помощь женщинам из группы низкого риска - это когда бригада акушерок (и, если необходимо, терапевта) руководит медицинской помощью, которую получает женщина, и она обычно не обращается к врачу-специалисту во время беременности.[9] Женщины, у которых беременность ведется акушеркой, с большей вероятностью рожают без искусственного вмешательства, но рожают естественным путем. Однако у них меньше шансов на разрыв воды, инструментальные роды, эпизиотомию или преждевременные роды.[10] Примерно одинаковому количеству женщин в каждой группе было выполнено кесарево сечение.[10]

Дородовые обследования

Основная статья: Пренатальная диагностика

При первичном посещении дородовой помощи и с помощью специального контрольного списка беременных женщин классифицируют как с нормальным, так и с высоким риском.

Во многих странах женщинам дается краткое изложение их историй болезни, включая важную справочную информацию об их беременности, например, их историю болезни, графики роста и любые отчеты о сканировании.[11] Если мать направляется в другую больницу для оказания помощи или для родов, акушерки и врачи могут использовать краткую информацию о ее истории болезни до тех пор, пока не поступят ее записи из больницы.[11]

Обзор, в котором изучается, что женщины хранят свои собственные истории болезни, показывает, что у них больше риска кесарева сечения.[11] Однако женщины сообщили, что чувствуют себя лучше, имея свои записи, и хотели бы, чтобы они снова были у них при будущих беременностях.[11] 25% женщин сообщили, что их больничные записи были потеряны в больнице, хотя ни одна из женщин не забыла делать свои собственные записи на приемах.[11]

Пренатальная диагностика или пренатальный скрининг (обратите внимание, что «пренатальная диагностика» и «пренатальный скрининг» относятся к двум различным типам тестов) - это тестирование для болезней или состояний в плод или эмбрион еще до его рождения. Акушеры и акушерки иметь возможность следить за здоровьем матери и пренатальное развитие во время беременности через ряд регулярных осмотров.

Медицинский осмотр обычно состоит из:

В некоторых странах, например, в Великобритании, высота дна симфиза (SFH) измеряется во время дородовых консультаций с 25 недель беременности.[12] (SFH измеряется от лобковой кости женщины до верхушки матки.[13]). Обзор этой практики обнаружил только одно исследование, поэтому недостаточно доказательств, чтобы сказать, помогает ли измерение SFH обнаруживать маленьких или больших детей.[14] Поскольку измерение SFH не является дорогостоящим и используется во многих местах, в обзоре рекомендуется продолжить эту практику.[14]

Диаграммы роста - это способ обнаружения маленьких детей путем измерения SFH.[15] Есть два типа графиков роста:

  1. График на основе населения, который показывает стандартный рост и размер каждого ребенка
  2. Индивидуальная диаграмма роста, которая составляется на основе роста и веса матери, а также веса их предыдущих младенцев.[15]

Обзор, изучающий, какие из этих диаграмм обнаруживают маленьких детей, показал, что нет качественных исследований, чтобы показать, какой из них лучше.[15] Прежде чем рекомендовать индивидуализированные графики роста, необходимы дополнительные исследования, поскольку они требуют больше денег и требуют больше времени для медицинских работников.[15]

Акушерские УЗИ чаще всего проводятся во втором триместре примерно на 20 неделе. Ультразвук считается относительно безопасным и используется для наблюдения за беременностью более 35 лет. Среди прочего, ультразвук используется для:

Обычно УЗИ назначают при подозрении на отклонение от нормы или по графику, подобному следующему:

  • 7 недель - подтвердите беременность, убедитесь, что она не молярная или внематочная, определите дату родов
  • 13–14 недель (некоторые районы) - оцените возможность Синдром Дауна
  • 18–20 недель - см. Развернутый список выше
  • 34 недели (некоторые области) - оценить размер, проверить положение плаценты

Обзор, посвященный обычным ультразвуковым исследованиям за последние 24 недели, показал, что нет никаких доказательств, свидетельствующих о каких-либо преимуществах для матери или ребенка.[16]

Раннее сканирование означает, что многоплодие можно обнаружить на ранней стадии беременности.[17] а также дает более точные сроки родов, чтобы меньше женщин, которым не нужно, было побуждено.[17]

Уровни обратной связи от УЗИ могут различаться. Высокая обратная связь - это когда родители видят экран и получают подробное описание того, что они могут видеть.[18] Низкая обратная связь - это когда результаты обсуждаются в конце, и родителям дают фотографию УЗИ.[18] Различные способы обратной связи влияют на беспокойство родителей и поведение матери в отношении здоровья, хотя данных для однозначных выводов недостаточно.[18] В небольшом исследовании матери, получившие высокую оценку, с большей вероятностью бросили курить и употреблять алкоголь, однако качество исследования низкое, и необходимы дополнительные исследования, чтобы точно сказать, какой тип обратной связи лучше.[18]

Женщины, переживающие осложненную беременность, могут пройти тест, называемый УЗИ Допплера, чтобы посмотреть, как кровь течет к их будущему ребенку.[19] Это выполняется для выявления признаков того, что у ребенка не нормальный кровоток и, следовательно, он «находится в опасности». В обзоре рассматривалось выполнение ультразвуковой допплерографии всем женщинам, даже если у них был «низкий риск» осложнений.[19] Обзор показал, что рутинное ультразвуковое допплеровское обследование могло снизить предотвратимое количество детских смертей, но доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать сделать его рутинным для всех беременных женщин.[19]

Соединенные Штаты

Основная статья: Пренатальный уход в США

Надлежащий дородовой уход затрагивает всех женщин разного социального происхождения. Хотя доступность таких услуг приносит значительную пользу для здоровья и общества, социально-экономические проблемы препятствуют их повсеместному применению как в развивающихся, так и в развитых странах, таких как США. Хотя женщины могут получить пользу от использования услуг дородового ухода, существуют различные уровни доступности медицинской помощи для разных демографических групп на всей территории Соединенных Штатов.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ "Дородовой уход". Национальная медицинская библиотека США. 22 февраля 2012 г.
  2. ^ «Определение дородового ухода». MedicineNet, Inc. 27 апреля 2011 г.
  3. ^ а б c d е ж Доусвелл, Т; Carroli, G; Дулей, L; Ворота, S; Гюльмезоглу AM; Хан-Неелофур, Д; Пьяджо, Г. (16 июля 2015 г.). «Альтернативные и стандартные пакеты дородовой помощи при беременности низкого риска». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD000934. Дои:10.1002 / 14651858.CD000934.pub3. ЧВК  7061257. PMID  26184394.
  4. ^ «Рекомендация ВОЗ по графикам обращения за дородовой помощью». КТО. Всемирная организация здравоохранения. Получено 30 июля, 2020.
  5. ^ «Стартап Health IT: Doxy.me - Electronic Health Reporter». electronichealthreporter.com. Получено 2016-05-11.
  6. ^ а б c Mbuagbaw, L; Medley, N; Дарзи, AJ; Ричардсон, М; Хабиба Гарга, К. Онголо-Зого, П (1 декабря 2015 г.). «Вмешательства на уровне системы здравоохранения и сообщества для улучшения охвата дородовой помощью и улучшения здоровья». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD010994. Дои:10.1002 / 14651858.CD010994.pub2. ЧВК  4676908. PMID  26621223.
  7. ^ а б "Материнская смертность". КТО. Всемирная организация здоровья. Получено 23 сентября, 2017.
  8. ^ а б c Кэтлинг, CJ; Medley, N; Foureur, M; Райан, К; Прыжок, Н; Teate, A; Гомер, CS (4 февраля 2015 г.). «Групповая и традиционная дородовая помощь женщинам». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2 (2): CD007622. Дои:10.1002 / 14651858.CD007622.pub3. ЧВК  6465187. PMID  25922865.
  9. ^ «Все, что NICE говорит по теме в интерактивной блок-схеме». ХОРОШИЙ. Национальный институт здравоохранения и превосходства. Получено 23 сентября, 2017.
  10. ^ а б Сандалл, Дж; Soltani, H; Ворота, S; Шеннан, А; Девейн, Д. (28 апреля 2016 г.). «Модели преемственности под руководством акушерки в сравнении с другими моделями оказания помощи женщинам детородного возраста» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD004667. Дои:10.1002 / 14651858.CD004667.pub5. PMID  27121907.
  11. ^ а б c d е Коричневый, HC; Смит, HJ; Mori, R; Noma, H (14 октября 2015 г.). «Раздача женщинам их личных историй болезни для ношения во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10 (10): CD002856. Дои:10.1002 / 14651858.CD002856.pub3. ЧВК  7054050. PMID  26465209.
  12. ^ «Дородовая помощь при неосложненной беременности». ХОРОШИЙ. Национальный институт здравоохранения и превосходства. Получено 23 сентября, 2017.
  13. ^ «Рост плода - Измерения высоты дна». Перинатальный институт. Получено 23 сентября, 2017.
  14. ^ а б Роберт Питер, J; Хо, JJ; Валлиапан, Дж; Сивасангари, S (8 сентября 2015 г.). «Измерение высоты дна дна симфиза (SFH) при беременности для обнаружения аномального роста плода». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD008136. Дои:10.1002 / 14651858.CD008136.pub3. ЧВК  6465049. PMID  26346107.
  15. ^ а б c d Carberry, AE; Гордон, А; Бонд, DM; Hyett, J; Рейнес-Гриноу, Швейцария; Джеффри, HE (16 мая 2014 г.). «Индивидуальные графики роста в сравнении с популяционными в качестве инструмента скрининга для выявления маленьких детей гестационного возраста у беременных женщин с низким риском». Кокрановская база данных систематических обзоров. 5 (5): CD008549. Дои:10.1002 / 14651858.CD008549.pub3. ЧВК  7175785. PMID  24830409.
  16. ^ Брикер, L; Medley, N; Пратт, Дж. Дж. (29 июня 2015 г.). «Обычное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6 (6): CD001451. Дои:10.1002 / 14651858.CD001451.pub4. ЧВК  7086401. PMID  26121659.
  17. ^ а б Витворт, М.; Брикер, L; Муллан, К. (14 июля 2015 г.). «Ультразвук для оценки состояния плода на ранних сроках беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD007058. Дои:10.1002 / 14651858.CD007058.pub3. ЧВК  4084925. PMID  26171896.
  18. ^ а б c d Nabhan, AF; Афлайфель, Н. (4 августа 2015 г.). «Высокая обратная связь по сравнению с низкой обратной связью пренатального УЗИ для снижения материнской тревожности и улучшения поведения матери во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8 (8): CD007208. Дои:10.1002 / 14651858.CD007208.pub3. ЧВК  6486291. PMID  26241793.
  19. ^ а б c Альфиревич, Z; Стампалия, Т; Medley, N (15 апреля 2015 г.). «Допплерография плода и пуповины при нормальной беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4 (4): CD001450. Дои:10.1002 / 14651858.CD001450.pub4. ЧВК  4171458. PMID  25874722.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка