Эндометрий - Endometrium

Эндометрий
Базовая женская репродуктивная система (английский) .svg
Матка и маточные трубы. (Эндометрий отмечен в центре справа.)
Пролиферативная фаза эндометрия - high mag.jpg
Эндометрий в пролиферативной фазе
Подробности
ЧастьМатка
Идентификаторы
латинскийоболочка слизистой оболочки матки
MeSHD004717
TA98A09.1.03.027
TA23521
FMA17742
Анатомическая терминология

В эндометрий это внутренний эпителиальный слой, вместе с его слизистая оболочка, из млекопитающее матка. Имеет базальный слой и функциональный слой; функциональный слой утолщается, а затем теряется во время менструация у людей и некоторых других млекопитающих, в том числе обезьяны, Обезьяны Старого Света, некоторые виды летучая мышь, а слоновая землеройка.[1] У большинства других млекопитающих эндометрий реабсорбируется в эстральный цикл. В течение беременность, железы и кровеносный сосуд в эндометрии в дальнейшем увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плацента, который поставляет кислород и питание для эмбрион и плод.[2][3] Предполагаемое наличие микробиоты эндометрия[4]был аргументирован.[5][6]

Структура

Большое увеличение микрофотография из децидуализированный эндометрий из-за экзогенного прогестерон (оральные противозачаточные таблетки ). H&E пятно
Микрофотография децидуализированного эндометрия при низком увеличении. H&E пятно

Эндометрий состоит из одного слоя столбчатый эпителий плюс строма на котором он держится. Строма представляет собой слой соединительная ткань толщина которого варьируется в зависимости от гормональный влияет. в матка, просто трубчатые железы достигают от поверхности эндометрия до основания стромы, которая также обеспечивает обильное кровоснабжение, обеспечиваемое спиральные артерии. У женщины репродуктивного возраста можно выделить два слоя эндометрия. Эти два слоя встречаются только в эндометрии, выстилающем полость матки, а не в слизистой оболочке матки. Фаллопиевы трубы.[2][3]

  • В функциональный слой прилегает к полости матки. Этот слой создается после окончания менструации во время первой половины предыдущего периода. менструальный цикл. Распространение индуцируется эстроген (фолликулярная фаза менструального цикла), а более поздние изменения в этом слое порождаются прогестероном из желтое тело (лютеиновой фазы). Он адаптирован для обеспечения оптимальной среды для имплантации и роста эмбрион. Этот слой полностью сбрасывается во время менструация.
  • В базальный слой, рядом с миометрий и ниже функционального слоя, не выделяется во время менструального цикла. Поверх него развивается функциональный слой.

В отсутствие прогестерона артерии, кровоснабжающие функциональный слой, сужаются, так что клетки этого слоя становятся ишемический и умереть, что приведет к менструация.

Можно определить фазу менструального цикла по яичниковый цикл или маточный цикл наблюдая микроскопические различия на каждой фазе, например, в яичниковом цикле:

ФазаДнейТолщинаЭпителий
Менструальная фаза1–5ТонкийОтсутствующий
Фолликулярная фаза5–14СреднийСтолбчатый
Лютеиновой фазы15–27ТолстыйСтолбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки
Ишемическая фаза27–28Столбчатый. Также видны дугообразные сосуды матки.

Экспрессия генов и белков

Дальнейшая информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и около 70% этих генов экспрессируются в нормальном эндометрии.[7][8] Чуть более 100 из этих генов более специфично экспрессируются в эндометрии, и только несколько генов имеют высокую специфичность для эндометрия. Соответствующие специфические белки экспрессируются в железистых и стромальных клетках слизистой оболочки эндометрия. Экспрессия многих из этих белков варьируется в зависимости от менструального цикла, например, рецептор прогестерона и тиреотропин-рилизинг-гормон оба экспрессируются в пролиферативной фазе, и PAEP выражается в секреторной фазе. Другие белки, такие как HOX11 белок, необходимый для женской фертильности, экспрессируется в клетках стромы эндометрия на протяжении менструального цикла. Некоторые специфические белки, такие как рецептор эстрогена также выражены в других типах женских тканей, таких как шейка матки, фаллопиевы трубы, яичники и грудь.[9]

Предположение о микробиоме

Матка и эндометрий долгое время считались стерильными. В шейная пробка слизистой оболочки, чтобы предотвратить проникновение любых микроорганизмы восходящий из влагалища. В 1980-х годах это мнение было оспорено, когда было показано, что инфекции матки могут возникать из-за слабости барьера шейной пробки. Микробиоты влагалища могут проникнуть в матку во время маточные сокращения в менструальном цикле. Дальнейшие исследования были направлены на определение микробиоты, специфической для матки, которая могла бы помочь в выявлении случаев неудачного ЭКО и выкидыши. Их результаты были сочтены ненадежными из-за возможности перекрестного загрязнения в используемых процедурах отбора проб. Хорошо задокументированное присутствие Лактобациллы видов, например, легко объяснить увеличением вагинального населения, способным проникать в слизистую шейки матки.[5] Другое исследование выявило недостатки более ранних исследований, включая перекрестное заражение. Также утверждалось, что данные исследований с использованием беспроблемного потомства аксенический животные (стерильные) четко показали стерильность матки. Авторы пришли к выводу, что в свете этих открытий микробиома не существовало.[6]

Нормальное преобладание Lactobacilli во влагалище считается маркером здоровья влагалища. Однако в матке это гораздо более низкое население считается инвазивным в закрытой среде, которая строго регулируется женскими половыми гормонами, и это может иметь нежелательные последствия. В исследованиях эндометриоза Лактобациллы не является доминирующим типом, и существуют более высокие уровни Стрептококк и Стафилококк разновидность. Половина случаев бактериальный вагинит показал полимикробный биопленка прикрепляется к эндометрию.[5]

Функция

Эндометрий - это самый внутренний выстилочный слой матка, и функции, чтобы предотвратить слипание между противоположными стенками миометрий, тем самым сохраняя проходимость полости матки. Вовремя менструальный цикл или эстральный цикл, эндометрий разрастается до толстого, богатого кровеносными сосудами слоя железистой ткани. Это представляет собой оптимальную среду для имплантация из бластоциста по прибытии в матку. Эндометрий центральный, эхогенный (обнаруживается с помощью ультразвуковых сканеров), его средняя толщина составляет 6,7 мм.

В течение беременность, железы и кровеносный сосуд в эндометрии в дальнейшем увеличиваются в размерах и количестве. Сосудистые пространства сливаются и соединяются между собой, образуя плацента, который поставляет кислород и питание для эмбрион и плод.

Цикл

Выстилка эндометрия подвергается циклической регенерации. Люди, обезьяны и некоторые другие виды демонстрируют менструальный цикл, в то время как большинство других млекопитающих подвержены эстральный цикл.[1] В обоих случаях эндометрий первоначально разрастается под влиянием эстроген. Однако однажды овуляция происходит, яичник (особенно желтое тело) будет производить гораздо большее количество прогестерон. Это изменяет пролиферативную структуру эндометрия на секреторную выстилку. В конце концов, секреторная оболочка создает благоприятную среду для одной или нескольких бластоцист.

После оплодотворения яйцеклетка может имплантироваться в стенку матки и обеспечивать обратную связь с телом. хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). ХГЧ обеспечивает постоянную обратную связь на протяжении всей беременности, поддерживая желтое тело, которое будет продолжать выполнять свою роль по высвобождению прогестерона и эстрогена. Выстилка эндометрия либо реабсорбируется (эстральный цикл), либо теряется (менструальный цикл). В последнем случае процесс отслаивания включает разрушение внутренней оболочки, разрыв мелких соединительных кровеносных сосудов и потерю ткани и крови, из которых она состояла, через влагалище. Весь процесс занимает несколько дней. Менструация может сопровождаться серией сокращений матки; они помогают изгнать менструальный эндометрий.

Однако в случае имплантации слизистая оболочка эндометрия не рассасывается и не отслаивается. Вместо этого он остается как децидуальный. Децидуальная оболочка становится частью плаценты; он обеспечивает поддержку и защиту беременности.

При неадекватной стимуляции слизистой оболочки из-за недостатка гормонов эндометрий остается тонким и неактивным. У людей это приведет к аменорея, или отсутствие менструального цикла. После менопауза подкладка часто описывается как атрофическая. Напротив, эндометрий, который хронически подвергается воздействию эстрогенов, но не прогестерона, может стать гиперпластический. Долгосрочное использование оральные контрацептивы с очень мощным прогестины может также вызвать эндометриальный атрофия.[10][11]

У людей цикл создания и удаления слизистой оболочки эндометрия длится в среднем 28 дней. Эндометрий у разных млекопитающих развивается с разной скоростью. На его развитие могут влиять различные факторы, включая времена года, климат и стресс. Сам эндометрий производит определенные гормоны на разных этапах цикла, и это влияет на другие части репродуктивная система.

Заболевания, связанные с эндометрием

Гистопатологические и цитопатологические изображения.
(A) пролиферативный эндометрий (слева: HE × 400) и пролиферативные клетки эндометрия (справа: HE × 100)
(B) секреторный эндометрий (слева: HE × 10) и секреторные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(C) атрофический эндометрий (слева: HE × 10) и атрофические клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(D) смешанный эндометрий (слева: HE × 10) и смешанные клетки эндометрия (справа: HE × 10)
(E): атипическая гиперплазия эндометрия (слева: HE × 10) и атипичные клетки эндометрия (справа: HE × 200)
(F) карцинома эндометрия (слева: HE × 400) и раковые клетки эндометрия (справа: HE × 400).

Хорионическая ткань может привести к заметным изменениям эндометрия, известным как Реакция Ариаса-Стеллы, которые имеют вид, похожий на рак.[12] Исторически это изменение было диагностировано как рак эндометрия и это важно только постольку, поскольку не следует ошибочно принять за рак.

Тонкий эндометрий можно определить как толщину эндометрия менее 8 мм. Обычно это происходит после менопауза. Лечение, которое может улучшить толщину эндометрия, включает: Витамин Е, L-аргинин и цитрат силденафила.[13]

Профилирование экспрессии генов с помощью кДНК микрочип может использоваться для диагностики нарушений эндометрия.[14]В Европейское общество менопаузы и андропаузы (EMAS) выпустили Руководство с подробной информацией по оценке эндометрия.[15]

Перенос эмбриона

Толщина эндометрия менее 7 мм снижает вероятность наступления беременности. экстракорпоральное оплодотворение по отношение шансов приблизительно 0,4 по сравнению с EMT более 7 мм. Однако такая малая толщина встречается редко, и любое рутинное использование этого параметра считается неоправданным.[16]

Трехстрочный эндометрий размером 7мм.

Наблюдение за эндометрием трансвагинальное ультразвуковое исследование используется при введении лекарства от бесплодия, например, в экстракорпоральное оплодотворение. На момент перенос эмбриона, желательно иметь эндометрий толщиной от 7 до 14 мм с трехстрочный конфигурация[17] что означает, что эндометрий содержит гиперэхогенный (обычно отображается как светлая) линия посередине, окруженная еще двумя гипоэхогенный (более темные) линии. А трехстрочный эндометрий отражает разделение слоев stratum basalis и функционалиса, а также наблюдается в периовуляторный период, вторичный по отношению к восходящей эстрадиол уровней и исчезает после овуляции.[18]

Дополнительные изображения

  • Эндометриоидная аденокарцинома из биопсии. Пятно H&E.

  • Микрофотография децидуализированного эндометрия из-за экзогенного прогестерон. H&E пятно.

  • Микрофотография децидуализированного эндометрия из-за экзогенного прогестерона. Пятно H&E.

  • Микрофотография, показывающая конденсацию стромы эндометрия, обнаруженная на менструация.

Смотрите также

  • CYTL1, также известный как цитокиноподобный белок 1.

Рекомендации

  1. ^ а б Эмера, Д; Ромеро, Р. Вагнер, Г. (январь 2012 г.). «Эволюция менструации: новая модель генетической ассимиляции: объяснение молекулярного происхождения материнской реакции на инвазивность плода». BioEssays. 34 (1): 26–35. Дои:10.1002 / bies.201100099. ЧВК  3528014. PMID  22057551.
  2. ^ а б Голубая гистология - женская репродуктивная система. Школа анатомии и биологии человека - Университет Западной Австралии, дата обращения 2006, 12, 28, 20:35.
  3. ^ а б Guyton AC, Hall J.E., ред. (2006). «Глава 81 Женская физиология до беременности и женские гормоны». Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Elsevier Saunders. С. 1018 и далее. ISBN  9780721602400.
  4. ^ Franasiak, Jason M .; Скотт, Ричард Т. (2015). «Микробиом репродуктивного тракта в вспомогательных репродуктивных технологиях». Фертильность и бесплодие. 104 (6): 1364–1371. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2015.10.012. ISSN  0015-0282. PMID  26597628.
  5. ^ а б c Бейкер, JM; Чейз, DM; Хербст-Краловец, ММ (2018). «Микробиота матки: жители, туристы или захватчики?». Границы иммунологии. 9: 208. Дои:10.3389 / fimmu.2018.00208. ЧВК  5840171. PMID  29552006.
  6. ^ а б Перес-Муньос, Мэн; Арриета, MC; Рамер-Тейт, AE; Уолтер, Дж. (28 апреля 2017 г.). «Критическая оценка гипотез« стерильной матки »и« внутриутробной колонизации »: значение для исследований микробиома новорожденного младенца». Микробиом. 5 (1): 48. Дои:10.1186 / s40168-017-0268-4. ЧВК  5410102. PMID  28454555.
  7. ^ "Протеом человека в эндометрии - Атлас белков человека". www.proteinatlas.org. Получено 2017-09-25.
  8. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Аса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука. 347 (6220): 1260419. Дои:10.1126 / science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900.
  9. ^ Зиеба, Агата; Шёстедт, Эвелина; Оловссон, Мэттс; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Оскарссон, Линда; Эдлунд, Каролина; Толф, Анна; Улен, Матиас (21.10.2015). «Человеческий эндометрий-специфический протеом, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». OMICS: журнал интегративной биологии. 19 (11): 659–668. Дои:10.1089 / omi.2015.0115. PMID  26488136.
  10. ^ Делигдиш, Л. (1993). «Влияние гормональной терапии на эндометрий». Современная патология. 6 (1): 94–106. PMID  8426860.
  11. ^ Гинекология Уильяма, McGraw 2008, Глава 8, Аномальное маточное кровотечение
  12. ^ Ариас-Стелла, Дж. (Январь 2002 г.). «Реакция Ариаса-Стеллы: факты и фантазии четыре десятилетия спустя». Адв Анат Патол. 9 (1): 12–23. Дои:10.1097/00125480-200201000-00003. PMID  11756756.
  13. ^ Такасаки А., Тамура Х., Мива И., Такетани Т., Шимамура К., Сугино Н. (апрель 2010 г.). «Рост эндометрия и кровоток в матке: пилотное исследование по увеличению толщины эндометрия у пациентов с тонким эндометрием». Fertil. Стерил. 93 (6): 1851–8. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2008.12.062. PMID  19200982.
  14. ^ Tseng, L .; Chen, I .; Chen, M .; Ян, Х .; Wang, C .; Ли, К. (2010). «Профилирование экспрессии на основе генома как единая стандартизированная платформа микрочипов для диагностики эндометриального расстройства: модель из 126 генов». Фертильность и бесплодие. 94 (1): 114–119. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2009.01.130. PMID  19328470.
  15. ^ Дрейслер Э., Поульсен Л.Г., Антонсен С.Л., Чаусу И., Депипере Х., Эрель К.Т., Ламбринудаки И., Перес-Лопес Ф.Р., Симончини Т., Тремольер Ф., Рис М., Ульрих Л.Г. (2013). «Клиническое руководство EMAS: Оценка состояния эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе». Maturita. 75 (2): 181–90. Дои:10.1016 / j.maturitas.2013.03.011. PMID  23619009.
  16. ^ Kasius, A .; Smit, J.G .; Torrance, H.L .; Eijkemans, M. J. C .; Mol, B.W .; Opmeer, B.C .; Брукманс, Ф. Дж. М. (2014). «Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ». Обновление репродукции человека. 20 (4): 530–541. Дои:10.1093 / humupd / dmu011. ISSN  1355-4786. PMID  24664156.
  17. ^ Чжао, Цзин; Чжан, Цюн; Ли, Яньпин (2012). «Влияние толщины и структуры эндометрия, измеренных с помощью ультразвукового исследования, на исходы беременности во время циклов ЭКО-ЭТ». Репродуктивная биология и эндокринология. 10 (1): 100. Дои:10.1186/1477-7827-10-100. ISSN  1477-7827. ЧВК  3551825. PMID  23190428.
  18. ^ Baerwald, A.R .; Пирсон, Р. А. (2004). «Развитие эндометрия в связи с фолликулярными волнами яичников во время менструального цикла». Ультразвук в акушерстве и гинекологии. 24 (4): 453–460. Дои:10.1002 / uog.1123. ISSN  0960-7692. ЧВК  2891966. PMID  15343603.

внешняя ссылка