Женское здоровье - Википедия - Womens health

Часть серия на
Женское здоровье
Символ женского здоровья
Репродуктивное и сексуальное здоровье Репродуктивное здоровье Половые пути Наружные женские гениталии Клитор Клиторальный капюшон Малые половые губы Большие половые губы Влагалище Шейка матки Матка Фаллопиевых труб Яичник Заболевания репродуктивной системы Материнское здоровье Беременность Незапланированная беременность Тяжесть и четность Акушерство Дородовой уход Подростковая беременность Осложнения беременности Гиперемезис беременных Внематочная беременность Выкидыш Акушерское кровотечение Сахарный диабет при беременности Гипертония Преэклампсия Эклампсия Роды Акушерство Преждевременные роды Многоплодные роды Окситоцин Затрудненные роды Кесарево сечение Задержка плаценты Акушерские свищи Пузырно-влагалищный свищ Ректовагинальный свищ Послеродовой уход Материнская смертность Перинатальная смертность Мертворождения Аборт Передача от матери ребенку Стерилизация Принудительная стерилизация План репродуктивной жизни Бесплодие Бездетность Вспомогательные репродуктивные технологии Экстракорпоральное оплодотворение Воспитание Принятие Воспитание Контрацепция & Планирование семьи Небезопасный секс Внутриматочные средства Оральные контрацептивы Презервативы Использование противозачаточных средств Противозачаточная безопасность Планируемое отцовство Менструация Менархе Менструальный цикл Менструальные средства Тампоны Гигиенические прокладки Дисменорея Меноррагия Аменорея Менопауза Заместительная гормональная терапия Сексуальное здоровье Инфекции, передающиеся половым путем ВИЧ Вирус папилломы человека Вакцина против ВПЧ Воспалительные заболевания органов малого таза Резка женских половых органов Клиторидэктомия Инфибуляция Детский брак Принудительный брак Многоженство Половой акт Оргазм Диспареуния Другой Половые различия Половое воспитание Полового созревания Здоровье груди Гинекологические заболевания Вагинит
Нерепродуктивное здоровье Насилие против женщин Домашнее насилие Насилие со стороны интимного партнера Женоненавистничество Сексуальное домогательство Сексуальное насилие Изнасилование Фемицид Дискриминация по полу Незаразная болезнь Рак Рак легких Рак молочной железы Рак матки Рак эндометрия Рак шейки матки Тест Папаниколау Рак яичников Сердечно-сосудистые заболевания Слабоумие Болезнь Альцгеймера Здоровье костей Остеопороз Перелом бедра Анемия Другой Душевное здоровье Беспокойство Депрессия Сильное депрессивное расстройство Мочеиспускательный канал Уретра Инфекция мочевыводящих путей Недержание мочи
Социокультурные факторы Бедность Неблагополучные Гендерное равенство Неравенство в сфере здравоохранения Гендерное неравенство в отношении здоровья Социальные детерминанты здоровья Репродуктивное правосудие Расширение прав и возможностей женщин
Политика, исследования и пропаганда Объединенные Нации Конвенция о ликвидации насилия в отношении женщин Декларация об искоренении насилия в отношении женщин Международный день девочек Комиссия по положению женщин ООН Женщины Соединенные Штаты Управление исследований женского здоровья Инициатива женского здоровья Международный центр исследований женщин Исследование здоровья медсестер Исследование здоровья чернокожих женщин Запрос Картрайт Общество исследований женского здоровья
Здоровье женщин по странам Здоровье женщин в Китае Здоровье женщин в Эфиопии Женское здоровье в Индии (Планирование семьи ) Контроль рождаемости в США

Женское здоровье относится к здоровью женщин, которое во многом отличается от здоровья мужчин. Женское здоровье - пример здоровье населения, где здоровье определяется Всемирная организация здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или немощи». Часто рассматриваются как просто женские репродуктивное здоровье, многие группы выступают за более широкое определение, относящееся к общему здоровью женщин, лучше выраженное как «здоровье женщин». Эти различия еще больше усугубляются в развивающиеся страны где женщины, здоровье которых включает в себя как риски, так и опыт, находятся в еще более неблагоприятном положении.

Хотя женщины в промышленно развитые страны сузили Гендерный разрыв в продолжительность жизни и теперь живут дольше, чем мужчины, во многих областях здоровья они болеют раньше и болеют тяжелее с худшими исходами. Пол остается важным социальная детерминанта здоровья, поскольку на здоровье женщин влияет не только их биология, но и такие условия, как бедность, работа и семейные обязанности. Женщины долгое время находились в невыгодном положении во многих отношениях, таких как социальная и экономическая власть, которая ограничивает их доступ к предметам первой необходимости, включая здравоохранение, и чем выше уровень неблагополучия, например, в развивающихся странах, тем сильнее негативное воздействие на здоровье.

Репродуктивная и сексуальное здоровье имеет явное отличие по сравнению с мужским здоровьем. Даже в развитые страны беременность и роды связаны со значительным риском для женщин с материнская смертность на него приходится более четверти миллиона смертей в год, с большим разрывом между развивающимися и развитыми странами. Коморбидность от других не репродуктивных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания способствуют как смертности, так и болезненность беременности, в том числе преэклампсия. Инфекции, передающиеся половым путем иметь серьезные последствия для женщин и младенцев, с передача от матери ребенку приводя к таким результатам, как мертворожденные и неонатальные смерти, и воспалительные заболевания органов малого таза ведущий к бесплодие. Помимо бесплодия от многих других причин, контроль рождаемости, незапланированная беременность, бессознательная сексуальная активность и борьба за доступ к аборт создают другие проблемы для женщин.

В то время как показатели основных причин смерти, сердечно-сосудистые заболевания, рак и заболевание легких, похожи у женщин и мужчин, у женщин разный опыт. Рак легких обогнала все другие виды рака как ведущую причину смерти от рака у женщин, за которой следует рак молочной железы, колоректальный, яичник, матка и шейный раки. Пока курение является основной причиной рака легких, среди некурящих женщин риск развития рака в три раза выше, чем среди некурящих мужчин. Несмотря на это, рак груди остается самым распространенным раком у женщин в развитых странах и является одним из наиболее важных. хронические болезни женщин, в то время как рак шейки матки остается одним из самых распространенных видов рака в развивающихся странах, связанных с вирус папилломы человека (ВПЧ), важный венерическая болезнь. Вакцина против ВПЧ вместе с скрининг предлагает обещание контролировать эти болезни. Другие важные проблемы со здоровьем для женщин включают сердечно-сосудистые заболевания, депрессия, слабоумие, остеопороз и анемия. Основным препятствием на пути к улучшению здоровья женщин была их недостаточная представленность в научных исследованиях, несправедливость решаются в Соединенных Штатах и ​​других западных странах путем создания центры передового опыта в исследованиях женского здоровья и крупномасштабных клинические испытания такой как Инициатива женского здоровья.

Определения и сфера применения

Опыт женщин в отношении здоровья и болезней отличается от опыта мужчин из-за уникальных биологических, социальных и поведенческих условий. Биологические различия варьируются от фенотипы к клеточная биология, и манифест уникальные риски для развития нездоровья.^[1] В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) определяет здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов».^[2] Женское здоровье - пример здоровье населения, здоровье определенной популяции.^[3]

Женское здоровье описывают как «лоскутное одеяло с промежутками».^[4] Хотя многие проблемы, связанные со здоровьем женщин, связаны с их репродуктивное здоровье, включая материнский и ребенок здоровье, генитальное здоровье и здоровье груди, и эндокринные (гормональный ) здоровье, в том числе менструация, контроль рождаемости и менопауза было предложено более широкое понимание женского здоровья, чтобы включить все аспекты здоровья женщин, заменив «Женское здоровье» на «Здоровье женщин».^[5] ВОЗ считает, что чрезмерное внимание к репродуктивному здоровью стало серьезным препятствием на пути обеспечения доступа к качественной медицинской помощи для всех женщин.^[1] Состояния, которые затрагивают как мужчин, так и женщин, например: сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, также по-разному проявляются у женщин.^[6] Проблемы женского здоровья также включают медицинские ситуации, в которых женщины сталкиваются с проблемами, напрямую не связанными с их биологией, такими как дифференцированный по полу доступ к медицинскому лечению и другие социально-экономический факторы.^[6] Здоровье женщин вызывает особую озабоченность из-за широко распространенных дискриминация против женщин в мире, оставив их обездоленный.^[1]

Ряд сторонников медицинских и медицинских исследований, таких как Общество исследований женского здоровья в Соединенных Штатах поддержать это более широкое определение, а не просто вопросы, специфичные для женской анатомии человека, чтобы включить области, где существуют биологические половые различия между женщинами и мужчинами. Женщины также больше нуждаются в медицинской помощи и имеют больший доступ к системе здравоохранения, чем мужчины. Хотя отчасти это связано с их потребностями в репродуктивном и сексуальном здоровье, у них также есть более хронические проблемы нерепродуктивного здоровья, такие как сердечно-сосудистые заболевания, рак, психическое заболевание, сахарный диабет и остеопороз.^[7] Еще одна важная перспектива - осознать, что события во всем жизненный цикл (или же жизненный курс ), из в утробе старение влияет на рост, развитие и здоровье женщины. В перспектива жизненного пути является одной из ключевых стратегий Всемирной организации здравоохранения.^[8][9][10]

Глобальная перспектива

Гендерные различия в восприимчивости и симптомах заболевания и реакции на лечение во многих областях здоровья особенно актуальны, если смотреть со стороны Глобальная перспектива.^[11][12] Большая часть доступной информации поступает из развитые страны, но есть заметные различия между развитыми и развивающиеся страны с точки зрения роли и здоровья женщин.^[13] Глобальная точка зрения определяется как «область изучения, исследований и практики, в которой приоритетным является улучшение здоровья и достижение справедливости в отношении здоровья для всех людей во всем мире».^[14][15][16] В 2015 году Всемирная организация здравоохранения определила десять основных проблем женского здоровья, включая рак, репродуктивное здоровье, материнское здоровье, Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекции, передаваемые половым путем, насилие, психическое здоровье, неинфекционные заболевания, молодежь и старение.^[17]

Продолжительность жизни

Ожидаемая продолжительность жизни женщин выше, чем у мужчин, и у них более низкий уровень смертности на протяжении всей жизни, независимо от расы и географического региона. Исторически, однако, у женщин был более высокий уровень смертности, в основном от материнская смертность (смерть при родах). В промышленно развитых странах, особенно в наиболее развитых, гендерный разрыв сократился и был обращен вспять после Индустриальная революция.^[6] Несмотря на эти различия, во многих сферах здоровья женщины болеют раньше и в более тяжелой форме и имеют худшие результаты.^[18]

Несмотря на эти различия, основные причины смерти в США у мужчин и женщин очень похожи, во главе с сердечное заболевание, на долю которого приходится четверть всех смертей, за которыми следуют рак, заболевание легких и Инсульт. У женщин меньше случаев смерти от непреднамеренная травма (см. ниже) и самоубийство, у них более высокая частота слабоумие (Гроновски и Шиндлер, таблица I).^[6][19]

Основные различия в ожидаемой продолжительности жизни женщин между развитыми и развивающимися странами заключаются в детородном возрасте. Если женщина переживет этот период, различия между двумя регионами станут менее заметными, поскольку в более позднем возрасте незаразная болезнь (НИЗ) становятся основными причинами смерти женщин во всем мире: на долю сердечно-сосудистых смертей приходится 45% смертей среди пожилых женщин, за которыми следуют рак (15%) и болезни легких (10%). Это создает дополнительную нагрузку на ресурсы развивающихся стран. Изменение образа жизни, включая диету, физическую активность и культурные факторы, которые способствуют увеличению размера тела у женщин, способствуют обострению проблемы с ожирение и сахарный диабет среди женщин в этих странах и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и других НИЗ.^[11][20]

Социально маргинализированные женщины с большей вероятностью умрет в более молодом возрасте чем женщины, которых нет.^[21] Женщины, страдающие наркозависимостью, бездомные, работающие в секс-индустрии и / или заключенные в тюрьму, живут значительно короче, чем другие женщины.^[21] В любом возрасте вероятность смерти у женщин из этих пересекающихся стигматизированных групп примерно в 10–13 раз выше, чем у типичных женщин того же возраста.^[21]

Социальные и культурные факторы

Логотип Цель устойчивого развития 5: Гендерное равенство

Здоровье женщины входит в более широкий круг знаний, на которые, в частности, ссылаются Всемирная организация здоровья, в котором гендер важен как социальная детерминанта здоровья.^[22] Хотя на здоровье женщин влияет их биология, на него также влияют их социальные условия, такие как бедность, занятости и семейных обязанностей, и эти аспекты не следует игнорировать.^[23][24]

Женщины традиционно находились в неблагоприятном экономическом и социальный статус и власть, что, в свою очередь, ограничивает их доступ к предметам первой необходимости, включая здравоохранение. Несмотря на недавние улучшения в западных странах, женщины по-прежнему находятся в неблагоприятном положении по сравнению с мужчинами.^[6] Гендерный разрыв в отношении здоровья еще более остро стоит в развивающиеся страны где женщины находятся в относительно более неблагоприятном положении. В дополнение к гендерному неравенству, остаются специфические болезненные процессы, однозначно связанные с тем, чтобы быть женщиной, которые создают особые проблемы как для профилактики, так и для здравоохранения.^[18]

Даже после того, как им удалось получить доступ к медицинской помощи, женщины подвергались дискриминации,^[25] процесс, который Ирис Янг назвал «внутреннее исключение», в отличие от «внешнего исключения», барьерами для доступа. Эта невидимость эффективно маскирует недовольство групп, уже находящихся в невыгодном положении из-за неравенства властей, что еще больше усугубляет несправедливость.^[26]

Поведенческие различия также играют роль, когда женщины демонстрируют меньший риск, включая потребление меньшего количества табака, алкоголя и наркотиков, что снижает их риск смерти от связанных заболеваний, в том числе рак легких, туберкулез и цирроз. Другие факторы риска, которые ниже у женщин, включают: автомобильные аварии. Из-за профессиональных различий женщины меньше производственные травмы, хотя это может измениться, как и риск ранения или смерти на войне. В целом такие травмы стали причиной 3,5% смертей среди женщин по сравнению с 6,2% в США в 2009 году. Уровень самоубийств также ниже среди женщин.^[27][28]

Социальный взгляд на здоровье в сочетании с признанием того, что гендер является социальной детерминантой здоровья, влияет на предоставление медицинских услуг женщинам в странах по всему миру. Услуги по охране здоровья женщин, такие как Leichhardt Женский общественный центр здоровья, основанный в 1974 г.^[29] и был первым центром женского здоровья, созданным в Австралии, и является примером подхода к оказанию услуг в области охраны здоровья женщин.^[30]

Женское здоровье - это проблема, которой занимались многие феминистки, особенно где репродуктивное здоровье обеспокоен, и международное женское движение внесло значительный вклад в принятие программ по улучшению здоровья женщин.^[31]

Биологические факторы

Женщины и мужчины различаются хромосомный макияж, протеин генные продукты, геномный импринтинг, экспрессия гена, сигнальные пути, и гормональная среда. Все это требует осторожности при экстраполяции информации, полученной из биомаркеры от одного пола к другому.^[6] Женщины особенно уязвимы перед двумя крайностями жизни. Молодые женщины и подростки подвергаются риску заражения ИППП, беременности и небезопасных абортов, в то время как пожилые женщины часто имеют ограниченные ресурсы и находятся в невыгодном положении по сравнению с мужчинами, а также подвержены риску слабоумия и жестокого обращения и в целом плохого здоровья.^[17]

Репродуктивное и сексуальное здоровье

Логотип Цели развития тысячелетия 5: Улучшение материнского и репродуктивного здоровья

Женщины сталкиваются со многими уникальными проблемами со здоровьем, связанными с репродуктивной функцией и сексуальностью, и на них приходится треть всех проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются женщины в репродуктивном возрасте (в возрасте 15–44 лет), из которых небезопасный секс является основным фактором риска, особенно в развивающихся странах. .^[17] Репродуктивное здоровье включает в себя широкий круг вопросов, включая здоровье и функцию структур и систем, участвующих в воспроизводстве, беременность, роды и воспитание детей, в том числе дородовой и перинатальный уход.^[32][33] В глобальном масштабе женское здоровье уделяет гораздо большее внимание репродуктивному здоровью, чем здоровье только развитых стран, но также инфекционные заболевания Такие как малярия во время беременности и незаразная болезнь (НИЗ). Многие проблемы, с которыми сталкиваются женщины и девочки в регионах с ограниченными ресурсами, относительно неизвестны в развитых странах, например: резка женских половых органов, а также отсутствие доступа к соответствующим диагностическим и клиническим ресурсам.^[11]

Материнское здоровье

Акушерство обучение в Папуа - Новая Гвинея

Клиника материнского здоровья в г. Афганистан

Беременность представляет собой существенный риск для здоровья, даже в развитых странах, и несмотря на достижения в акушерский наука и практика.^[34] Материнская смертность остается серьезной проблемой в глобальное здоровье и считается дозорное событие в оценке качества систем здравоохранения.^[35] Подростковая беременность представляет собой конкретную проблему, намеренную или непреднамеренную, будь то в браке или союзе или нет. Беременность приводит к серьезным изменениям в жизни девочки, физически, эмоционально, социально и экономически, и ставит под угрозу ее переход во взрослую жизнь. Подростковая беременность чаще всего возникает из-за отсутствия у девушки выбора. или злоупотребление. Детские браки (см. Ниже) являются одним из основных факторов во всем мире, поскольку 90% рождений девочек в возрасте 15–19 лет происходят в браке.^[36]

Материнская смерть

В 2013 году около 289 000 женщин (800 в день) в мире умерли по причинам, связанным с беременностью, с большими различиями между развитыми и развивающимися странами.^[11][37] Материнская смертность в западных странах неуклонно снижалась и является предметом ежегодных отчетов и обзоров.^[38] Тем не менее, с 1987 по 2011 год материнская смертность в США выросла с 7,2 до 17,8 смертей на 100 000 живорождений, что отражено в Коэффициент материнской смертности (MMR).^[38] В отличие от этого в остальном мире сообщается о 1000 на рождение ребенка,^[11] с самыми высокими ставками в К югу от Сахары и Южная Азия, на долю которых приходится 86% таких смертей.^[39][37] Эти случаи смерти редко расследуются, однако Всемирная организация здравоохранения считает, что 99% этих смертей, большинство из которых происходит в течение 24 часов после родов, можно предотвратить при наличии соответствующей инфраструктуры, обучения и условий.^[40][37] В этих бедных ресурсами странах здоровье матерей еще больше ухудшается из-за бедности и неблагоприятных экономических факторов, которые влияют на дороги, медицинские учреждения, оборудование и материалы, а также на ограниченный квалифицированный персонал. Другие проблемы включают культурное отношение к сексуальности, контрацепции, детский брак, домашние роды и способность распознавать неотложную медицинскую помощь. Прямые причины материнской смертности: кровоизлияние, эклампсия, затрудненные роды, сепсис и неквалифицированный аборт. Кроме того малярия и СПИД осложняют беременность. В период 2003–2009 годов кровоизлияние было основной причиной смерти, на него приходилось 27% смертей в развивающихся странах и 16% в развитых странах.^[41][42]

Нерепродуктивное здоровье остается важным показателем материнского здоровья. В Соединенных Штатах основными причинами материнской смертности являются сердечно-сосудистые заболевания (15% смертей), эндокринные, респираторные и желудочно-кишечные заболевания, инфекционное заболевание, кровоизлияние и гипертонические расстройства беременности (Гроновски и Шиндлер, таблица II).^[6]

В 2000 г. Объединенные Нации созданный Цели развития тысячелетия (ЦРТ) 5^[43] для улучшения материнского здоровья.^[44] Задача 5A направлена ​​на сокращение материнской смертности на три четверти с 1990 по 2015 год с использованием двух индикаторы, 5.1 MMR и 5.2 доля родов, принимаемых квалифицированным медицинским персоналом (врачом, медсестрой или акушеркой). Первые отчеты показали, что ЦРТ 5 достигла наименьшего прогресса из всех ЦРТ.^[45][46] К установленной дате на 2015 год MMR снизился только на 45%, с 380 до 210, большая часть из которых произошла после 2000 года. Однако это улучшение произошло во всех регионах, но самые высокие показатели MMR по-прежнему были в Африке и Азии, хотя в Южной Азии наблюдались самое большое падение - с 530 до 190 (64%). Наименьшее снижение наблюдалось в развитых странах - с 26 до 16 (37%). Что касается родовспоможения, эта доля выросла во всем мире с 59 до 71%. Хотя цифры были одинаковыми как для развитых, так и для развивающихся регионов, последние сильно различались от 52% в Южной Азии до 100% в Восточная Азия. Риск смерти во время беременности в развивающихся странах остается в четырнадцать раз выше, чем в развитых странах, но в странах Африки к югу от Сахары, где MMR самый высокий, этот риск в 175 раз выше.^[39] При установлении задач ЦРТ квалифицированная помощь в родах считалась ключевой стратегией, но также показателем доступа к медицинской помощи и точно отражала уровень смертности. Существуют также заметные различия внутри регионов, где показатель ниже на 31% в сельских районах развивающихся стран (56 против 87%), однако в Восточной Азии нет разницы, но разница в 52% в Центральная Африка (32 против 84%).^[37] После завершения кампании ЦРТ в 2015 году новые цели ставятся на 2030 год в рамках Цели устойчивого развития кампания.^[47][48] Материнское здоровье включено в цель 3 «Здоровье», цель которой - снизить глобальный коэффициент материнской смертности до менее 70.^[49] Среди инструментов, разрабатываемых для достижения этих целей, - Контрольный список ВОЗ для безопасных родов.^[50]

Улучшение материнского здоровья, помимо профессиональной помощи при родах, потребует регулярной дородовой помощи, базовой неотложной акушерской помощи, включая доступность антибиотики, окситоцик, противосудорожные препараты, возможность вручную удалить задержка плаценты, выполнять инструментальные поставки, и послеродовой уход.^[11] Исследования показали, что наиболее эффективными являются программы, ориентированные на просвещение пациентов и населения, дородовой уход, неотложное акушерство (включая доступ к кесарево сечение ) и транспорт.^[41] Как и в случае со здоровьем женщин в целом, решения проблемы материнского здоровья требуют широкого взгляда, охватывающего многие другие цели ЦРТ, такие как бедность и статус, и, учитывая, что большинство смертей происходит непосредственно в период родов, было рекомендовано, чтобы во время родов уход (доставка) будет основной стратегией.^[39] Новое руководство по дородовой помощи было выпущено ВОЗ в ноябре 2016 г.^[51]

Осложнения беременности

Помимо смерти во время беременности и родов, беременность может привести к множеству несмертельных проблем со здоровьем, включая акушерские свищи, внематочная беременность, преждевременные роды, Сахарный диабет при беременности, гиперемезис беременных, гипертонические состояния, в том числе преэклампсия, и анемия.^[34] В глобальном масштабе осложнения беременности значительно превосходят материнскую смертность: по оценкам, 9,5 миллиона случаев заболеваний, связанных с беременностью, и 1,4 миллиона случаев близких к смерти (выживаемость после тяжелых угрожающих жизни осложнений). Осложнения беременности могут быть физическими, психическими, экономическими и социальными. По оценкам, у 10–20 миллионов женщин ежегодно будет развиваться физическая или умственная инвалидность в результате осложнений беременности или ненадлежащего ухода.^[39] Следовательно, международные агентства разработали стандарты акушерской помощи.^[52]

Акушерский свищ

Женщины в Эфиопский больница со свищами

О событиях, близких к пропущенным, акушерские свищи (OF), в том числе пузырно-влагалищный и ректовагинальные свищи, остаюсь одним из самых серьезных и трагичных. Хотя корректирующая операция возможна, она часто недоступна и считается полностью предотвратимой. В случае ремонта при последующих беременностях потребуется кесарево сечение.^[53] Хотя это необычно для развитых стран, по оценкам, ежегодно в мире происходит до 100 000 случаев заболевания и что в настоящее время с этим заболеванием живут около 2 миллионов женщин, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на Африку и некоторые части Азии.^[39][53][54] Результатов от длительного затрудненные роды без вмешательства, когда продолжалось давление плода в родовой канал ограничивает кровоснабжение окружающих тканей, в конечном итоге гибель плода, некроз и изгнание. Затем в поврежденных органах малого таза образуется соединение (фистула), позволяющее моче или фекалиям или и тем, и другим выводиться через влагалище с соответствующими мочевой и недержание кала, вагинальный стеноз, повреждение нервов и бесплодие. Также вероятны серьезные социальные и психические последствия, когда женщины будут избегать женщин. Помимо отсутствия доступа к медицинской помощи, к причинам относятся молодой возраст и недоедание.^[11][55][53] В ЮНФПА сделал профилактику ОФ приоритетной задачей и является ведущим агентством Кампании по искоренению свищей, которое публикует годовые отчеты^[56] и Организация Объединенных Наций отмечает 23 мая как Международный день борьбы с акушерскими свищами каждый год.^[57] Профилактика включает предотвращение подростковой беременности и детских браков, адекватное питание и доступ к квалифицированной помощи, включая кесарево сечение.^[11]

Сексуальное здоровье

Контрацепция

Ассоциация планирования семьи: Куала-Теренггану, Малайзия

Возможность определить, следует ли и когда забеременеть, имеет жизненно важное значение для самостоятельности и благополучия женщины, а контрацепция может защитить девочек и молодых женщин от рисков ранней беременности, а пожилых женщин - от повышенного риска незапланированной беременности. Адекватный доступ к противозачаточным средствам может ограничить многоплодную беременность, снизить потребность в потенциально небезопасных абортах и ​​снизить материнскую и младенческую смертность и заболеваемость. Немного барьерные формы контрацепции Такие как презервативы, а также снизить риск ИППП и ВИЧ-инфекции. Доступ к противозачаточным средствам позволяет женщинам делать осознанный выбор в отношении своего репродуктивного и сексуального здоровья, расширяет возможности и расширяет возможности выбора в области образования, карьеры и участия в общественной жизни. На уровне общества доступ к противозачаточным средствам является ключевым фактором в контроле рост населения, что окажет влияние на экономику, окружающую среду и региональное развитие.^[58][59] Следовательно, Организация Объединенных Наций считает доступ к противозачаточным средствам право человека это центральное место в гендерное равенство и расширение прав и возможностей женщин что спасает жизни и снижает бедность,^[60] контроль над рождаемостью считается одним из 10 великих достижений общественного здравоохранения 20 века.^[61]

Чтобы оптимизировать женский контроль над беременностью, важно, чтобы соответствующие культурные традиции советы и средства контрацепции были широко, легко и по доступной цене доступны каждому, кто сексуально активен, в том числе подростков. Во многих частях мира доступ к услугам по контрацепции и планированию семьи очень затруднен или отсутствует, и даже в развитых странах культурные и религиозные традиции могут создавать препятствия для доступа. Сообщаемое использование адекватных противозачаточных средств женщинами в период с 1990 по 2014 год увеличилось лишь незначительно, со значительными региональными различиями. Хотя глобальное использование составляет около 55%, в Африке оно может составлять всего 25%. 222 миллиона женщин во всем мире не имеют доступа к контрацепция. При интерпретации имеющихся данных необходимо проявлять осторожность, поскольку использование противозачаточных средств часто определяется как «процент женщин, использующих в настоящее время какие-либо методы контрацепции среди всех женщин репродуктивного возраста (т.е., лица в возрасте от 15 до 49 лет, если не указано иное), состоящие в браке или союзе. Группа «в союзе» включает женщин, живущих со своим партнером в одной семье и не состоящих в браке в соответствии с законами о браке или обычаями страны ».^[62] Это определение больше подходит для более ограничительной концепции планирование семьи, но не учитывает потребности в контрацептивах всех других женщин и девочек, которые ведут или могут вести половую жизнь, находятся в группе риска беременности и не состоят в браке или не состоят в браке.^{[37][63][58][59]}

Тремя связанными задачами ЦРТ5 были коэффициент рождаемости среди подростков, использование противозачаточных средств и неудовлетворенная потребность в планировании семьи (где распространенность + неудовлетворенная потребность = общая потребность), мониторинг которых осуществлял Отдел народонаселения ООН. Департамент по экономическим и социальным вопросам.^[64] Использование противозачаточных средств было частью Цели 5B (всеобщий доступ к репродуктивному здоровью), как Показатель 5.3.^[65] Оценка ЦРТ5 в 2015 году показала, что среди супружеских пар их употребление увеличилось во всем мире с 55% до 64%. с одним из самых больших приростов К югу от Сахары (От 13 до 28%). Следствие - неудовлетворенная потребность - немного снизилась во всем мире (от 15 до 12%).^[37] В 2015 году эти задачи стали частью ЦУР 5 (гендерное равенство и расширение прав и возможностей) в рамках Задачи 5.6: Обеспечение всеобщего доступа к сексуальному и репродуктивному здоровью и репродуктивным правам, где Индикатор 5.6.1 - это доля женщин в возрасте 15–49 лет, которые самостоятельно предоставляют информацию. решения относительно сексуальных отношений, использования противозачаточных средств и охраны репродуктивного здоровья (стр. 31).^[66]

Для многих женщин как в развивающихся, так и в развитых регионах по-прежнему существуют серьезные препятствия на пути к контрацепции. К ним относятся законодательные, административные, культурные, религиозные и экономические барьеры в дополнение к препятствиям, связанным с доступом к медицинским услугам и их качеством. Большое внимание уделяется предотвращению подростковой беременности. В Институт зарубежного развития (ODI) выявила ряд ключевых препятствий как на поставлять и сторона спроса, включая усвоение социокультурных ценностей, давление со стороны членов семьи и когнитивные барьеры (недостаток знаний), которые необходимо устранить.^[67][68] Даже в развитых регионах многие женщины, особенно обездоленный, могут столкнуться со значительными трудностями в доступе, которые могут быть финансовыми и географическими, но могут также сталкиваться с религиозной и политической дискриминацией.^[69] Женщины также проводят кампании против потенциально опасных форм контрацепции, таких как внутриматочные спирали (ВМС), особенно Далконский щит.^[70]

Аборт

Демонстрация женщин за право на аборт, Дублин, 2012 г.

Аборт - это умышленное прерывание беременности по сравнению с самопроизвольным прерыванием (выкидыш ). Аборт тесно связан с противозачаточными средствами с точки зрения контроля и регулирования женщинами своего деторождения и часто является предметом аналогичных культурных, религиозных, законодательных и экономических ограничений. Там, где доступ к противозачаточным средствам ограничен, женщины прибегают к абортам. Следовательно, показатели абортов можно использовать для оценки неудовлетворенных потребностей в контрацепции.^[71] Однако доступные процедуры несли большой риск для женщин на протяжении большей части истории и до сих пор остаются в развивающихся странах или там, где юридические ограничения вынуждают женщин искать тайные объекты.^[72][71] Доступ к безопасным легальным абортам ложится чрезмерным бременем на низшие социально-экономические группы и в юрисдикциях, которые создают значительные препятствия. Эти вопросы часто становились предметом политических и феминистских кампаний, в которых разные точки зрения противопоставляли здоровье моральным ценностям.

В 2005 году во всем мире было 87 миллионов нежелательных беременностей, из которых 46 миллионов прибегли к абортам, из которых 18 миллионов были признаны небезопасными, что привело к 68 000 смертей. Большинство этих смертей произошло в развивающихся странах. Организация Объединенных Наций считает, что этого можно избежать с помощью доступа к безопасным абортам и постабортной помощи. Пока показатели абортов снизились в развитых странах, но не в развивающихся странах. В период с 2010 по 2014 год на 1000 женщин в возрасте 15–44 лет приходилось 35 абортов, в общей сложности 56 миллионов абортов в год.^[41] Организация Объединенных Наций подготовила рекомендации для медицинских работников по обеспечению более доступного и безопасного аборта и постабортного ухода. Неотъемлемой частью ухода после аборта является обеспечение адекватной контрацепции.^[73]

Инфекции, передающиеся половым путем

Важные проблемы сексуального здоровья для женщин включают: Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и обрезание женских гениталий (FGC). ИППП являются глобальным приоритетом здравоохранения, поскольку они имеют серьезные последствия для женщин и младенцев. Передача от матери ребенку ИППП могут привести к мертворожденные, неонатальная смерть, низкий вес при рождении и недоношенность, сепсис, пневмония, неонатальный конъюнктивит, и врожденные деформации. Сифилис во время беременности приводит к более чем 300 000 внутриутробных и неонатальных смертей в год, и 215 000 младенцев с повышенным риском смерти от недоношенности, низкой массы тела при рождении или врожденных заболеваний.^[74]

Заболевания, такие как хламидиоз и гонорея также являются важными причинами воспалительные заболевания органов малого таза (PID) и последующие бесплодие у женщин. Еще одно важное последствие некоторых ИППП, таких как генитальный герпес и сифилис увеличивают риск заражения ВИЧ в три раза, а также может влиять на прогрессирование передачи.^[75] Во всем мире женщины и девочки подвергаются большему риску ВИЧ / СПИД. ИППП, в свою очередь, связаны с небезопасно сексуальная активность, которая часто бессознательный.^[74]

Увечье женских половых органов

Традиционная африканская акушерка объясняет риски родовспоможения, связанные с родовспоможением, на собрании сообщества

Увечье женских половых органов (также называемое обрезанием женских половых органов) определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «все процедуры, которые включают частичное или полное удаление наружные женские гениталии, или другое повреждение женских половых органов по немедицинским причинам ". Иногда его называют женским обрезание, хотя этот термин вводит в заблуждение, поскольку подразумевает, что он аналогичен обрезанию крайняя плоть от мужского пениса.^[76] Следовательно, термин «нанесение увечий» был принят, чтобы подчеркнуть серьезность деяния и его место как нарушение прав человека. Впоследствии термин «сокращение» был предложен, чтобы избежать оскорбления культурной чувствительности, которая может помешать диалогу о переменах. Чтобы признать эти точки зрения, некоторые агентства используют составной метод калечащих операций на женских половых органах / обрезание (FMG / C).^[76]

Он затронул более 200 миллионов живущих сегодня женщин и девочек. Практика сосредоточена примерно в 30 странах Африки, Ближнего Востока и Азии.^[77] FGC затрагивает многие религиозные конфессии, национальности и социально-экономические классы и вызывает большие споры. Основные аргументы в пользу ФСК - гигиена, плодородие, сохранение целомудрие, важно обряд посвящения, брачность и повышенное сексуальное удовольствие партнеров-мужчин.^[11] Количество удаляемой ткани значительно различается, что привело к тому, что ВОЗ и другие органы классифицировали ФСК на четыре типа. Они варьируются от частичного или полного удаления клитор с или без крайняя плоть (клиторидэктомия ) в Типе I, к дополнительному удалению малые половые губы, с удалением или без большие половые губы (Тип II) к сужению влагалищного отверстия (вступление ) с созданием закрывающего шва путем наложения швов на оставшуюся губную ткань поверх уретра и интроитус, с иссечением клитора или без него (инфибуляция ). В этом типе создается небольшое отверстие для выхода мочи и менструальной крови. Тип 4 включает все остальные процедуры, обычно относительно незначительные изменения, такие как пирсинг.^[78]

Хотя FGC защищается теми культурами, в которых она является традицией, многие медицинские и культурные организации выступают против нее на том основании, что это не нужно и вредно. Кратковременные последствия для здоровья могут включать кровотечение, инфекцию, сепсис и даже привести к смерти, в то время как долгосрочные эффекты включают: диспареуния, дисменорея, вагинит и цистит.^[79] Кроме того, FGC приводит к осложнениям во время беременности, родов и родов. Для вскрытия рубцовой ткани может потребоваться реверсирование (дефибуляция) квалифицированным персоналом.^[80] Среди противников этой практики есть местные низовые группы, а также национальные и международные организации, включая ВОЗ, ЮНИСЕФ,^[81] ЮНФПА^[82] и Международная амнистия.^[83] Законодательные усилия по запрету FGC редко были успешными, и предпочтительным подходом является обучение и расширение прав и возможностей, а также предоставление информации о неблагоприятных последствиях для здоровья, а также права человека аспекты.^[11]

Был достигнут прогресс, но девочки 14 лет и младше составляют 44 миллиона из тех, кто был сокращен, а в некоторых регионах 50% всех девочек в возрасте 11 лет и младше были сокращены.^[84] Прекращение деятельности FGC считается одной из необходимых целей в достижении целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия.^[83] в то время как Организация Объединенных Наций объявила прекращение практики женских половых органов одной из целей в области устойчивого развития, а 6 февраля - Международным днем ​​нетерпимости к калечащим операциям на женских половых органах, в котором основное внимание будет уделено 17 африканским странам и 5 миллионам девочек в возрасте от 15 до 15 лет. 19, которые в противном случае были бы сокращены к 2030 году.^[84][85]

Бесплодие

В Соединенных Штатах от бесплодия страдают 1,5 миллиона пар.^[86][87] Многие пары ищут вспомогательные репродуктивные технологии (АРТ) от бесплодия.^[88] В США в 2010 г. 147 260 экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) проведено 47 090 живорождений.^[89] В 2013 году эти цифры увеличились до 160 521 и 53 252.^[90] Однако примерно половина беременностей ЭКО заканчивается многоплодие поставки, которые, в свою очередь, связаны с увеличением как болезненность и смертность матери и младенца. Причины этого включают повышенное кровяное давление матери, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Кроме того, все больше женщин дольше ждут, чтобы зачать ребенка, и ищут АРТ.^[90]

Детский брак

Плакат, посвященный Лондону 2014 г. Саммит девушек решение проблемы КОЖПО и детских браков

Детский брак (включая союз или совместное проживание )^[91] определяется как брак младше восемнадцати лет - это древний обычай. В 2010 году было подсчитано, что 67 миллионов женщин в возрасте от двадцати до двадцати лет вышли замуж до того, как им исполнилось восемнадцать, и что 150 миллионов будут в следующем десятилетии, что соответствует 15 миллионам в год. К 2012 году это число увеличилось до 70 миллионов. В развивающихся странах треть девочек выходит замуж в возрасте до 15 лет, а 1: 9 - до 15 лет.^[92] Эта практика наиболее распространена в Южной Азии (48% женщин), Африке (42%) и Латинская Америка и Карибский бассейн (29%). Самый высокий показатель распространенности в Западной Африке и Африке к югу от Сахары. Доля девушек, вышедших замуж в возрасте до восемнадцати лет, достигает 75% в таких странах, как Нигер (Нур, таблица I).^[11][92] В большинстве детских браков участвуют девочки. Например, в Мали соотношение девочек и мальчиков составляет 72: 1, тогда как в таких странах, как Соединенные Штаты, соотношение составляет 8: 1. Брак может состояться уже при рождении, и девочку отправляют к мужу домой уже в возрасте семи лет.^[11]

Есть ряд культурных факторов, которые усиливают эту практику. К ним относятся финансовое будущее ребенка, ее приданое, социальные связи и социальный статус, профилактика добрачный секс, внебрачная беременность и ИППП. Аргументы против включают прерывание образования и потерю перспектив трудоустройства и, следовательно, экономического статуса, а также утрату нормального детства и его эмоционального созревания и социальной изоляции. Детский брак ставит девушку в отношения, в которых она испытывает серьезный дисбаланс сил, и увековечивает гендерное неравенство, которое в первую очередь способствовало этой практике.^[93][94] Также в отношении несовершеннолетних существуют вопросы прав человека, сексуальной активности без согласия и принудительный брак а в совместном отчете ВОЗ и Межпарламентского союза от 2016 года эти две концепции объединены как «Детский, ранний и принудительный брак» (CEFM), как это было сделано на Саммите девочек 2014 года (см. ниже).^[95] Кроме того, вероятная беременность в молодом возрасте связана с более высоким медицинским риском для матери и ребенка, многоплодной беременностью и меньшим доступом к медицинской помощи.^[96][11][93] причем беременность является одной из основных причин смерти девочек в возрасте 15–19 лет. Девочки, вышедшие замуж несовершеннолетними, также чаще становятся жертвами домашнее насилие.^[92]

Были предприняты международные усилия по сокращению этой практики, и во многих странах 18 лет является возрастом для вступления в брак. Организации, проводящие кампании за искоренение детских браков, включают ООН^[97] и его агентства, такие как Управление Верховного комиссара по правам человека,^[98] ЮНФПА,^[99] ЮНИСЕФ^[91][93] и кто.^[95] Как и многие глобальные проблемы, влияющие на здоровье женщин, бедность и гендерное неравенство Коренные причины, и любая кампания по изменению культурных представлений должна решать эти проблемы.^[100] Детские браки являются предметом международных конвенций и соглашений, таких как Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW, 1979) (статья 16)^[101] и Всеобщая декларация прав человека^[102] а в 2014 г. конференция на высшем уровне (Саммит девушек ), организованная совместно ЮНИСЕФ и Великобританией, была проведена в Лондоне (см. иллюстрацию) для решения этой проблемы вместе с FGM / C.^[103][104] Позже в том же году Генеральная Ассамблея из Объединенные Нации принял постановление, которое среди прочего^[105]

Настоятельно призывает все государства принимать, обеспечивать соблюдение и поддерживать законы и политику, направленные на предотвращение и прекращение детских, ранних и принудительных браков и защиту лиц, находящихся в группе риска, и обеспечить, чтобы брак заключался только с осознанного, свободного и полного согласия будущих супругов ( 5 сентября 2014 г.)

Среди неправительственные организации (НПО), стремящиеся положить конец детским бракам, - это девушки, а не невесты,^[106] Ассоциация молодых христианских женщин (YWCA), Международный центр исследований женщин (ICRW)^[107] и Хьюман Райтс Вотч (HRW).^[108] Хотя это прямо не было включено в первоначальные Цели развития тысячелетия, было оказано значительное давление, чтобы включить искоренение детских браков в последующие Цели устойчивого развития, принятые в сентябре 2015 года.^[105] где прекращение этой практики к 2030 году является целью ЦУР 5 «Гендерное равенство» (см. выше).^[109] Несмотря на некоторый прогресс в сокращении числа детских браков, особенно среди девочек младше 15 лет, перспективы пугающие.^[110] Показателем для этого будет процент женщин в возрасте 20–24 лет, которые были замужем или состояли в союзе до 18 лет. Меры по прекращению детских браков включают принятие законодательства и обеспечение правоприменения, а также расширение прав и возможностей женщин и девочек.^{[92][93][95][94]} Чтобы повысить осведомленность, первая ООН Международный день девочек^[а] в 2012 году был посвящен искоренению детских браков.^[112]

Менструальный цикл

Женские менструальные циклы, примерно ежемесячный цикл изменений в репродуктивной системе, могут создавать серьезные проблемы для женщин репродуктивного возраста (от раннего подросткового возраста до примерно 50 лет). К ним относятся физиологические изменения, которые могут повлиять на физическое и психическое здоровье, симптомы овуляция и регулярное отслаивание внутренней оболочки матки (эндометрий ) с вагинальным кровотечением (менструациями или менструация ). Начало менструации (менархе ) может настораживать неподготовленных девушек и ошибочно приниматься за болезнь. Менструация может стать чрезмерным бременем для женщин с точки зрения их способности участвовать в занятиях и доступа к средствам для менструального цикла, таким как тампоны и гигиенические прокладки. Это особенно остро стоит в бедных социально-экономических группах, где они могут стать финансовым бременем, и в развивающихся странах, где менструация может быть препятствием для обучения девочек.^[113]

Не менее сложными для женщин являются физиологические и эмоциональные изменения, связанные с прекращением менструаций (менопауза или климактерический). Хотя обычно происходит постепенно к концу пятого десятилетия жизни, отмеченного нерегулярное кровотечение прекращение овуляции и менструации сопровождается заметными изменениями гормональной активности, как яичник сам (эстроген и прогестерон ) и гипофиз железа (фолликулостимулирующего гормона или ФСГ и лютеинизирующий гормон или LH). Эти гормональные изменения могут быть связаны как с системными ощущениями, такими как: приливы и местные изменения репродуктивного тракта, такие как уменьшение вагинальных выделений и смазки. Хотя менопауза может облегчить симптомы менструации и страха беременности, она также может сопровождаться эмоциональными и психологическими изменениями, связанными с символикой потери фертильности и напоминанием о старении и возможной потере желательность. Менопауза обычно возникает естественным путем как физиологический процесс, но может наступить раньше (преждевременная менопауза ) в результате болезни, медицинского или хирургического вмешательства. При преждевременном наступлении менопаузы неблагоприятные последствия могут быть более серьезными.^[114][115]

Другие вопросы

Другие проблемы репродуктивного и сексуального здоровья включают: половое воспитание, половое созревание, сексуальность и сексуальная функция.^[116][117] Женщины также сталкиваются с рядом проблем, связанных с здоровье их груди и половых путей, которые попадают в сферу гинекология.^[118]

Нерепродуктивное здоровье

Женщины и мужчины по-разному переносят одни и те же заболевания, особенно сердечно-сосудистые заболевания, рак, депрессию и деменцию.^[119] и более склонны к инфекция мочеиспускательного канала чем мужчины.^[1]

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания является ведущей причиной смерти (30%) среди женщин в Соединенных Штатах и ​​ведущей причиной хронических заболеваний среди них, поражая почти 40% (Гроновски и Шиндлер, таблицы I и IV).^[6][7][119] У женщин начало наступает в более позднем возрасте, чем у мужчин. Например, частота инсульта у женщин в возрасте до 80 лет меньше, чем у мужчин, но выше у женщин старше 80. В целом риск инсульта у женщин в течение жизни превышает таковой у мужчин.^[27][28] Риск сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с диабетом и курильщиков также выше у женщин, чем у мужчин.^[6] Многие аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин различаются, включая факторы риска, распространенность, физиологию, симптомы, реакцию на вмешательство и исход.^[119]

Рак

У женщин и мужчин примерно равный риск смерти от рак, на который приходится около четверти всех смертей и является второй ведущей причиной смерти. Однако относительная частота различных видов рака у мужчин и женщин различается. В США в 2012 г. тремя самыми распространенными типами рака у женщин были: легкое, грудь и колоректальный раки. Кроме того, другие важные виды рака у женщин, в порядке важности, включают: яичник, матка (включая эндометрий и шейный раковые заболевания (Гроновски и Шиндлер, таблица III).^[6][120] Аналогичные цифры были опубликованы в 2016 году.^[121] В то время как в течение двадцатого века уровень смертности от рака быстро рос, этот рост был меньше, а позже у женщин из-за различий в курение тарифы. В последнее время уровень смертности от рака начал снижаться по мере того, как употребление табака становится менее распространенным. С 1991 по 2012 год уровень смертности женщин снизился на 19% (меньше, чем у мужчин). В начале ХХ века смерть от матки (тело матки и шейка матки ) рак был ведущей причиной смерти от рака у женщин, у которых смертность от рака была выше, чем у мужчин. Начиная с 1930-х годов, смертность от рака матки снижалась, в первую очередь из-за более низких показателей смертности от рака шейки матки после доступности Папаниколау (Пап) скрининговый тест. Это привело к общему снижению смертности от рака среди женщин в период с 1940-х по 1970-е годы, когда рост заболеваемости раком легких привел к общему увеличению. К 1950-м годам снижение заболеваемости раком матки сделало рак груди ведущей причиной смерти от рака, пока его не обогнал рак легких в 1980-х. От всех трех видов рака (легких, груди, матки) в настоящее время снижается уровень смертности от рака (Siegel и другие. Рисунок 8),^[121] но каждый год от рака легких умирает больше женщин, чем от рака груди, яичников и матки вместе взятых. В целом около 20% людей, у которых обнаружен рак легких, никогда не курили, однако среди некурящих женщин риск развития рака легких в три раза выше, чем среди никогда не куривших мужчин.^[119]

Помимо смертности, рак является причиной значительной заболеваемости женщин. У женщин меньше шансов получить диагноз рака в течение жизни (38% против 45% для мужчин), но у них больше шансов получить диагноз рака в более раннем возрасте.^[7]

Рак молочной железы

Рак груди - второй по распространенности вид рака в мире и самый распространенный среди женщин. Также входит в десятку самых распространенных хронические болезни женщин, и значительный вклад в потерю качество жизни (Гроновски и Шиндлер, таблица IV).^[6] Во всем мире на него приходится 25% всех онкологических заболеваний. В 2016 году рак груди является наиболее распространенным видом рака, диагностируемым среди женщин как в развитых, так и в развивающихся странах, на него приходится почти 30% всех случаев, а во всем мире на него приходится полтора миллиона случаев и более полумиллиона случаев смерти, что является пятым по величине. распространенная причина смерти от рака в целом и вторая в развитых регионах. Географические различия в заболеваемости противоположны раку шейки матки: самые высокие в Северной Америке и самые низкие в Восточной и Средней Африке, но показатели смертности относительно постоянны, что приводит к широкому разбросу показателей смертности от 25% в развитых регионах до 37% в развивающихся регионах и 62% смертей в развивающихся странах.^[17][122]

Рак шейки матки

Во всем мире рак шейки матки является четвертым по распространенности раком среди женщин, особенно у женщин с более низким социоэкономический статус. Женщины в этой группе имеют ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию, высокий уровень детских и принудительных браков, паритет, многоженство и заражение ИППП в результате множественных половых контактов с партнерами-мужчинами. Все эти факторы повышают их риск.^[11] В развивающихся странах рак шейки матки составляет 12% случаев рака среди женщин и является второй ведущей причиной смерти, где в 2012 г. произошло около 85% глобального бремени, которое составляет более 500 000 случаев и 250 000 случаев смерти от этого заболевания. в Восточная африка, где с Средняя Африка, рак шейки матки - самый распространенный вид рака у женщин. В коэффициент летальности 52% также выше в развивающихся странах, чем в развитых странах (43%), а уровень смертности варьируется в 18 раз между регионами мира.^{[123][17][122]}

Рак шейки матки связан с вирус папилломы человека (HPV), который также был связан с раком вульва, влагалище, анус, и ротоглотка. Почти 300 миллионов женщин во всем мире инфицированы ВПЧ, одним из наиболее распространенных. инфекции, передающиеся половым путем и 5% из 13 миллионов новых случаев рака в мире связаны с ВПЧ.^[124][75] В развитых странах скрининг при раке шейки матки с помощью мазка Папаниколау были выявлены предраковые изменения шейки матки, по крайней мере, у тех женщин, у которых есть доступ к медицинской помощи. Также Вакцина против ВПЧ программа доступна в 45 странах. Программы скрининга и профилактики ограничены в развивающихся странах, хотя разрабатываются недорогие низкотехнологичные программы,^[125] но доступ к лечению также ограничен.^[123] При глобальном применении вакцинация против ВПЧ при 70% охвате может спасти 4 миллиона женщин от рака шейки матки, поскольку большинство случаев заболевания происходит в развивающихся странах.^[6]

Рак яичников

Напротив, рак яичников, ведущая причина смерти от рака репродуктивных органов и пятая по частоте причина смерти от рака у женщин в Соединенных Штатах, не имеет эффективной программы скрининга и является преимущественно женским заболеванием в промышленно развитых странах. Поскольку на ранних стадиях он протекает бессимптомно, более чем у 50% женщин к моменту постановки диагноза развивается рак III или более высокой стадии (распространяется за пределы яичников), что приводит к плохому прогнозу.^[121][6]

Душевное здоровье

Почти 25% женщин испытают душевное здоровье проблемы в течение их жизни.^[126] Женщины подвергаются более высокому риску, чем мужчины из беспокойство, депрессия и психосоматический жалобы.^[17] Во всем мире депрессия является основным бременем болезней. В США женщины страдают депрессией вдвое чаще, чем мужчины. Экономические издержки депрессии у американских женщин оцениваются в 20 миллиардов долларов ежегодно. Риски депрессии у женщин были связаны с изменением гормональной среды, с которой сталкиваются женщины, включая половое созревание, менструацию, беременность, роды и менопаузу.^[119] Женщины также метаболизируют лекарства, используемые для лечения депрессии, иначе, чем мужчины.^[119][127] Уровень самоубийств у женщин ниже, чем у мужчин (<1% против 2,4%),^[27][28] но являются основной причиной смерти женщин в возрасте до 60 лет.^[17] В Соединенном Королевстве была создана Целевая группа по психическому здоровью женщин, цель которой - рассмотреть различия в опыте и потребностях в области психического здоровья женщин и мужчин.^[128]

Слабоумие

Распространенность Болезнь Альцгеймера в США - 5,1 миллиона человек, две трети из которых - женщины. Кроме того, женщины с гораздо большей вероятностью будут в первую очередь ухаживать за взрослыми членами семьи, страдающими депрессией, поэтому они несут как риски, так и бремя этого заболевания. Риск развития болезни Альцгеймера для женщины в два раза выше, чем у мужчин.Частично это различие может быть связано с ожидаемой продолжительностью жизни, но изменение гормонального статуса в течение их жизни также может иметь значение, как и различия в экспрессии генов.^[119] Смертность от деменции у женщин выше, чем у мужчин (4,5% смертей против 2,0%).^[6]

Здоровье костей

Остеопороз занимает шестое место среди хронических заболеваний женщин в США с общим показателем распространенность 18%, и гораздо более высокий показатель, связанный с бедренная кость, шея или же поясничный отдел позвоночника среди женщин (16%), чем среди мужчин (4%), старше 50 лет (Гроновски и Шиндлер, Таблица IV).^[6][7][129] Остеопороз - фактор риска трещина в кости и около 20% пожилых людей, которые перелом бедра умереть в течение года.^{[6] [130]} Гендерный разрыв во многом является результатом сокращения эстроген уровни у женщин после менопауза. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) снижает этот риск на 25-30%,^[131] и был частой причиной его назначения в 1980-х и 1990-х годах. Тем не менее Инициатива женского здоровья (WHI) исследование, которое продемонстрировало, что риски ЗГТ перевешивают преимущества^[132] с тех пор привело к снижению использования ЗГТ.

Анемия

Анемия является серьезной проблемой глобального здравоохранения для женщин.^[133] Женщины страдают от этого заболевания в большей степени, чем мужчины, при этом до 30% женщин страдают анемией и 42% беременных. Анемия связана с рядом неблагоприятных последствий для здоровья, в том числе с неблагоприятным исходом беременности и нарушениями когнитивные функции (снижение концентрации и внимания).^[134] Основная причина анемии - недостаток железа. В Соединенных Штатах женщины железодефицитная анемия (ЖДА) поражает 37% беременных женщин, но во всем мире распространенность достигает 80%. ЖДА начинается в подростковом возрасте, от избытка менструальный кровопотеря, усугубляемая повышенным спросом на железо для роста и неоптимальным диетическим потреблением. У взрослой женщины беременность приводит к дальнейшему истощению запасов железа.^[6]

Насилие

Женский опыт структурный и личное насилие иначе, чем мужчины. Организация Объединенных Наций определила насилие в отношении женщин как:^[135]

"любой акт гендерного насилия, который приводит или может привести к физическому, сексуальному или психическому ущербу или страданиям женщин, включая угрозы таких действий, принуждение или произвольное лишение свободы, будь то публичное или частное жизнь." (Организация Объединенных Наций, Декларация об искоренении насилия в отношении женщин, 1993 г.)

Насилие в отношении женщин может принимать различные формы, в том числе физические, сексуальный, эмоциональный и психологический и может происходить на протяжении всего жизненный курс. Структурное насилие может быть закреплено в законодательстве или политике или носить систематический характер. женоненавистничество организациями против групп женщин. В число виновных в личном насилии входят государственные деятели, незнакомцы, знакомые, родственники и интимные партнеры и проявляется в широком спектре от дискриминация, через домогательство, сексуальное насилие и изнасилование, и причинение физического вреда убийству (фемицид ). Это также может включать культурные обычаи, такие как обрезание женских гениталий.^[136][137]

Насилие без смертельного исхода в отношении женщин имеет серьезные последствия для физического, психического и репродуктивного здоровья женщин и рассматривается не просто как отдельные события, а как систематический образец поведения, который нарушает их права, но также ограничивает их роль в обществе и требует системного подхода. .^[138]

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 35% женщин в мире в течение своей жизни подвергались физическому или сексуальному насилию, и наиболее распространенной ситуацией является насилие со стороны интимного партнера. 30% женщин в отношениях сообщают о таком опыте, и 38% убийств женщин совершаются по вине интимных партнеров. В некоторых регионах эти цифры могут достигать 70%.^[139] К факторам риска относятся низкая успеваемость, родительский опыт насилия, жестокое обращение в детстве, гендерное неравенство и культурные установки, которые позволяют считать насилие более приемлемым.^[140]

Насилие было объявлено глобальным приоритетом здравоохранения на своей ассамблее ВОЗ в 1996 г. Декларация об искоренении насилия в отношении женщин (1993)^[135] и рекомендации как Международная конференция по народонаселению и развитию (Каир, 1994) и Четвертая Всемирная конференция по положению женщин (Пекин, 1995 г.)^[141] За этим последовал Всемирный доклад о насилии и здоровье 2002 года, в котором основное внимание уделяется интимному партнеру и сексуальному насилию.^[142] Между тем, ООН включила их в план действий, когда Генеральная Ассамблея прошел Декларация тысячелетия в сентябре 2000 г., что разрешило среди прочего «бороться со всеми формами насилия в отношении женщин и выполнять Конвенцию о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин».^[143] Один из Цели тысячелетия (ЦРТ 3) - продвижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин,^[144] который был направлен на искоренение всех форм насилия в отношении женщин, а также осуществление CEDAW.^[101] Это признало, что искоренение насилия, в том числе дискриминации, является предпосылкой для достижения всех других целей улучшения здоровья женщин. Однако позже его критиковали за то, что он не включал насилие в качестве явной цели, «пропавшей цели».^[145][85] При оценке ЦРТ 3 насилие оставалось главным препятствием на пути к достижению целей.^[31][37] В последующих Целях в области устойчивого развития, в которых также прямо перечислены связанные с этим вопросы дискриминации, детских браков и обрезания половых органов, одна цель указана как «Искоренить все формы насилия в отношении всех женщин и девочек в общественной и частной сферах» к 2030 году.^{[109][146][139]}

ООН Женщины считают, что насилие в отношении женщин «уходит корнями в гендерную дискриминацию и социальные нормы и гендерные стереотипы, которые увековечивают такое насилие», и выступают за переход от поддержки жертв к профилактике путем устранения коренных и структурных причин. Они рекомендуют программы, которые начинаются в раннем возрасте и ориентированы на представителей обоих полов и призваны способствовать уважению и равенству - области, на которую часто не обращают внимания. публичная политика. Эта стратегия, которая включает широкие образовательные и культурные изменения, также включает выполнение рекомендаций 57-й сессии ООН. Комиссия по положению женщин^[147] (2013).^{[148][149][150]} С этой целью Международный день девочек ООН в 2014 году был посвящен прекращению цикла насилия.^[112] В 2016 году Всемирная ассамблея здравоохранения также приняла план действий по борьбе с насилием в отношении женщин во всем мире.^[151]

Женщины в исследованиях здоровья

Инициатива женского здоровья логотип

Изменения в способе этика исследования был визуализирован после Нюрнбергский процесс (1946), привели к созданию атмосферы протекционизма групп, считавшихся уязвимыми, что часто законодательно или регулируется. Это привело к относительной недопредставленности женщин в клинические испытания. Положение женщин в исследованиях еще больше ухудшилось в 1977 году, когда в ответ на трагедии, возникшие в результате талидомид и диэтилстильбестрол (DES), США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) запретило женщинам детородного возраста участвовать в ранних стадиях клинических испытаний. На практике этот запрет часто применялся очень широко, чтобы исключить всех женщин.^[152][153] Женщины, по крайней мере, в детородном возрасте, также считались неподходящими объектами исследования из-за колебаний их гормонального фона во время менструального цикла. Однако исследования продемонстрировали значительные биологические различия между полами в степени восприимчивости, симптомов и реакции на лечение во многих основных областях здоровья, включая болезни сердца и некоторые виды рака. Эти исключения представляют угрозу для применения Доказательная медицина женщинам и компромисс в отношении ухода, предлагаемого как женщинам, так и мужчинам.^[6][154]

Повышенное внимание к Права женщин в Соединенных Штатах в 1980-х гг. сосредоточили внимание на том факте, что многие лекарства, назначаемые женщинам, никогда не тестировались на женщинах, способных к деторождению, и что фундаментальных исследований женского здоровья было относительно мало. В ответ на это Национальные институты здоровья (NIH) создал Управление исследований женского здоровья (ORWH)^[155] в 1990 году, чтобы устранить это неравенство. В 1993 году Закон о Национальных институтах восстановления здоровья официально изменил политику США, потребовав финансирования от NIH. клинические испытания III фазы включить женщин.^[119] Это привело к увеличению числа женщин, привлеченных к исследованиям. Следующим этапом было специальное финансирование крупномасштабных эпидемиологических исследований и клинических испытаний, посвященных здоровью женщин, таких как Инициатива женского здоровья (1991), крупнейшее исследование по профилактике заболеваний, проведенное в США. Его роль заключалась в изучении основных причин смерти, инвалидности и слабости пожилых женщин.^[156] Несмотря на этот очевидный прогресс, женщины по-прежнему недопредставлены. В 2006 г. на женщин приходилось менее 25% клинических исследований, опубликованных в 2004 г.^[157] Последующее исследование, проведенное теми же авторами пять лет спустя, не дало никаких свидетельств улучшения.^[158] Другое исследование показало, что от 10 до 47% женщин участвовали в клинических испытаниях болезней сердца, несмотря на распространенность сердечных заболеваний у женщин.^[159] Рак легких является ведущей причиной смерти от рака среди женщин, но, хотя число женщин, участвующих в исследованиях рака легких, растет, вероятность их включения в них по-прежнему гораздо ниже, чем у мужчин.^[119]

Одной из проблем при оценке прогресса в этой области является количество клинических исследований, в которых либо не сообщается пол субъектов, либо отсутствует статистическая мощность для выявления гендерных различий.^[157][160] Эти проблемы по-прежнему оставались проблемами в 2014 году и усугублялись тем фактом, что в большинстве исследований на животных также исключались самки или не учитывались различия по полу и полу. например, несмотря на более высокую частоту депрессии среди женщин, менее половины исследований на животных используют самок.^[119] Следовательно, ряд финансирующих агентств и научных журналов просят исследователей прямо затрагивать вопросы пола и гендера в своих исследованиях.^[161][162]

С этим связана проблема включения беременных женщин в клинические исследования. Поскольку одновременно с беременностью могут существовать и другие заболевания, необходима информация о реакции на вмешательства и их эффективности во время беременности, но этические вопросы, касающиеся плода, усложняют эту задачу. Эта гендерная предвзятость частично компенсируется началом крупномасштабных эпидемиологических исследований женщин, таких как Исследование здоровья медсестер (1976),^[163] Инициатива женского здоровья^[164] и Исследование здоровья чернокожих женщин.^[165][6]

Женщины также подвергались жестокому обращению в медицинских исследованиях, например, в ситуации, описанной в Запрос Картрайт в Новая Зеландия (1988), в котором исследование двух журналисток-феминисток^[166] выяснилось, что женщины с шейный аномалии не получали лечения в рамках эксперимента. Женщинам не сообщили о аномалиях, и несколько позже умерли.^[167]

Национальные и международные инициативы

Логотип ООН Цели устойчивого развития

Помимо адресации гендерное неравенство Согласно исследованиям, ряд стран сделали здоровье женщин предметом национальных инициатив. Например, в 1991 году в Соединенных Штатах Департамент здравоохранения и социальных служб создал Управление по женскому здоровью (OWH) с целью улучшения здоровья женщин в Америке путем координации повестки дня по охране здоровья женщин в Департаменте и других агентствах. В двадцать первом веке Управление сосредоточило внимание на малообеспеченных женщинах.^[168][169] Также в 1994 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) учредил собственное Управление женского здоровья (OWH), которое было официально разрешено в 2010 г. Закон о доступном здравоохранении (ACA).^[170][171]

На международном уровне многие Объединенные Нации агентства, такие как Всемирная организация здоровья (ВОЗ), Фонд народонаселения ООН (ЮНФПА)^[172] и ЮНИСЕФ^[173] поддерживать конкретные программы по женскому здоровью или материнскому, сексуальному и репродуктивному здоровью.^[1][174] Кроме того, глобальные цели Организации Объединенных Наций затрагивают многие вопросы, связанные со здоровьем женщин, как прямо, так и косвенно. К ним относятся 2000 Цели развития тысячелетия (ЦРТ)^[143][43] и их преемник, Цели устойчивого развития принята в сентябре 2015 г.,^[47] после отчета о прогрессе в достижении ЦРТ (Отчет о целях в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия, 2015 г.).^[175][37] Например, восемь целей ЦРТ, искоренение крайней нищеты и голода, достижение всеобщего начального образования, продвижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей женщин, снижение уровня детской смертности, улучшение материнского здоровья, борьба с малярией ВИЧ / СПИДа и другими заболеваниями, обеспечение экологической устойчивости и развитие глобальное партнерство в целях развития, все влияет на здоровье женщин,^[43][11] как и все семнадцать целей ЦУР,^[47] в дополнение к конкретной ЦУР 5: достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек.^[109][176]

Цели и задачи

Женщины, получающие медицинское образование в Индии

Женщины в Непал учусь здоровье полости рта

Исследования являются приоритетом с точки зрения улучшения здоровья женщин. Потребности в исследованиях включают заболевания, характерные только для женщин, более серьезные у женщин и те, которые различаются по факторам риска у женщин и мужчин. Гендерный баланс в исследовательских исследованиях должен быть соответствующим образом сбалансирован, чтобы позволить анализ, который позволит выявить взаимодействия между полом и другими факторами.^[6] Гроновски и Шиндлер предполагают, что научные журналы сделать документирование пола обязательным требованием при сообщении результатов исследований на животных, и финансирующие агентства требовать от исследователей обоснования гендерного неравенства в их заявках на гранты, отдавая предпочтение тем, которые являются инклюзивными. Они также предполагают, что роль организаций здравоохранения состоит в том, чтобы побуждать женщин записываться в клинические исследования. Однако был достигнут прогресс в проведении крупномасштабных исследований, таких как WHI, а в 2006 г. Общество исследований женского здоровья основал Организацию по изучению половых различий и журнал Биология половых различий для дальнейшего изучения половые различия.^[6]

Результаты исследований могут занять некоторое время, прежде чем они будут регулярно внедрены в клиническая практика. Клиническая медицина должна включать информацию, уже имеющуюся в результате научных исследований, о различных способах воздействия болезней на женщин и мужчин. Много «нормальные» лабораторные значения не были должным образом установлены для женского населения отдельно, равно как и «нормальные» критерии роста и развития. При дозировании лекарств необходимо учитывать гендерные различия в метаболизме лекарств.^[6]

Во всем мире доступ женщин к медицинскому обслуживанию остается проблемой как в развивающихся, так и в развитых странах. В США до вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании 25% женщин детородного возраста не имели медицинская страховка.^[177] При отсутствии надлежащей страховки женщины, скорее всего, будут избегать важных шагов по уходу за собой, таких как плановый медицинский осмотр, скрининг и профилактическое тестирование, а также дородовой уход. Ситуация усугубляется тем, что женщины, живущие ниже черта бедности подвергаются большему риску незапланированная беременность, внеплановые роды и факультативные аборт. К финансовому бремени в этой группе добавляется низкая успеваемость, отсутствие транспорта, негибкий график работы и трудности с получением ухода за детьми, - все это создает препятствия для доступа к медицинской помощи. Эти проблемы намного хуже в развивающихся странах. Менее 50% родов в этих странах принимают медицинские работники (например акушерки, медсестры, врачи), на которую приходится более высокий уровень материнской смертности, до 1: 1 000 живорождений. И это несмотря на установленные ВОЗ стандарты, такие как минимум четыре дородовых посещения.^[178] Отсутствие поставщиков медицинских услуг, средств и ресурсов, таких как формуляры все они способствуют высокому уровню заболеваемости среди женщин от болезней, которых можно избежать, таких как акушерские свищи, венерические заболевания и рак шейки матки.^[6]

Эти проблемы включены в цели Управления исследований женского здоровья в Соединенных Штатах, а также цель облегчения доступа женщин к карьере в биомедицина. ORWH считает, что одним из лучших способов продвижения исследований в области здоровья женщин является увеличение доли женщин, вовлеченных в здравоохранение и исследования в области здравоохранения, а также принятие на себя лидерства в правительстве. центры высшего образования, а в частный сектор.^[156] Эта цель подтверждает стеклянный потолок с которыми женщины сталкиваются в карьере в науке и при получении ресурсов от грантовое финансирование зарплатам и лабораторным помещениям.^[179] В Национальный фонд науки в Соединенных Штатах заявляет, что женщины получают только половину докторские степени получившие дипломы в области науки и техники, занимают только 21% штатных должностей профессоров естественных наук и 5% должностей инженеров, при этом зарабатывая только 82% от вознаграждения своих коллег-мужчин. В Европе эти цифры еще ниже.^[179]

Смотрите также

Примечания

Рекомендации

Библиография