Справедливость в отношении здоровья - Health equity

Справедливость в отношении здоровья возникает из доступа к социальные детерминанты здоровья, особенно от богатства, власти и престижа.[1] Лица, которые постоянно лишены этих трех детерминант, находятся в значительно менее выгодном положении из-за несправедливости в отношении здоровья и сталкиваются с худшими результатами в отношении здоровья, чем те, кто имеет доступ к определенным ресурсам.[2][1] Просто предоставить каждому человеку одинаковые ресурсы - это не справедливость; это было бы равенством. Для достижения справедливости в отношении здоровья ресурсы должны распределяться на основе принципа индивидуальной потребности.[1]

Согласно Всемирной организации здравоохранения, «здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов».[3] Качество здоровья и то, как здоровье распределяется между экономическим и социальным статусом в обществе, может дать представление об уровне развития в этом обществе.[4] Здоровье - это одно из основных прав человека и человеческая потребность, и все права человека взаимосвязаны. Таким образом, здоровье необходимо обсуждать вместе со всеми другими основными правами человека.[1]

Разрыв в состоянии здоровья в Англии и Уэльсе, перепись 2011 г.

Справедливость в отношении здоровья, иногда также называемая неравенством в отношении здоровья, определяется как различия в качестве здоровье и здравоохранение среди разных групп населения.[5] Справедливость в отношении здоровья отличается от равенства в отношении здоровья, поскольку относится к отсутствию диспропорций в контролируемых или исправимых аспектах здоровья. Невозможно работать в направлении полного равенства в отношении здоровья, поскольку есть некоторые факторы здоровья, на которые человек не влияет.[6] Неравенство предполагает некоторые виды социальная несправедливость. Таким образом, если одна популяция умирает моложе другой из-за генетических различий, неизлечимого / контролируемого фактора, мы склонны говорить, что существует неравенство в отношении здоровья. С другой стороны, если у населения ниже продолжительность жизни из-за отсутствия доступа к лекарствам ситуация будет классифицирована как несправедливость в отношении здоровья.[7] Эти несправедливости могут включать различия в «наличии заболеваний, состоянии здоровья или доступе к медицинской помощи».[8] между популяциями с разными раса, этническая принадлежность, Пол, сексуальная ориентация, инвалидность, или же социально-экономический положение дел.[9] Хотя важно осознавать разницу в справедливости и равенстве в отношении здоровья, равенство в отношении здоровья необходимо для начала достижения справедливости в отношении здоровья.[1] Важность равного доступа к здравоохранению была названа решающей для достижения многих из Цели развития тысячелетия.[10]

Социоэкономический статус

Социоэкономический статус является одновременно надежным показателем здоровья и ключевым фактором, лежащим в основе неравенства в отношении здоровья среди населения. Плохой социально-экономический статус может серьезно ограничить возможности человека или группы населения, проявляясь в недостатках обоих финансовый и социальный капитал.[11] Ясно, как отсутствие финансового капитала может поставить под угрозу способность поддерживать хорошее здоровье. В Великобритании до учреждения NHS Проведенные в начале 2000-х годов реформы показали, что доход является важным фактором доступа к ресурсам здравоохранения.[12] Поскольку работа или карьера являются основным каналом как финансового, так и социального капитала, работа является важным, но недостаточно представленным фактором в исследованиях и профилактических мероприятиях по вопросам неравенства в отношении здоровья.[13] Поддержание хорошего здоровья за счет использования надлежащих медицинских ресурсов может быть довольно дорогостоящим и, следовательно, недоступным для определенных групп населения.[14][15][16]

В Китае, например, крах Кооперативная медицинская система оставили многих из бедных слоев сельского населения незастрахованными и лишенными доступа к ресурсам, необходимым для поддержания хорошего здоровья.[17] Увеличение стоимости лечения сделало здравоохранение все более недоступным для этих групп населения. Эта проблема была усугублена ростом Дифференциация доходов в китайском населении. Бедные китайцы часто не могли пройти необходимую госпитализацию и не смогли пройти курс лечения, что привело к ухудшению здоровья.[18]

Аналогичным образом, в Танзании было продемонстрировано, что более обеспеченные семьи с гораздо большей вероятностью отвозят своих детей к поставщику медицинских услуг: значительный шаг к более надежному здравоохранению.[19] Некоторые ученые отметили, что неравное распределение доходов само по себе может быть причиной ухудшения здоровья общества в результате «недостаточного инвестирования в социальные блага, такие как государственное образование и здравоохранение; нарушение социальной сплоченности и эрозия социального капитала».[16]

Роль социально-экономического статуса в обеспечении справедливости в отношении здоровья выходит за рамки простых денежных ограничений покупательной способности человека. Фактически, социальный капитал играет важную роль в здоровье людей и их сообществ. Было показано, что те, кто лучше связаны с ресурсами, предоставляемыми людьми и сообществами вокруг них (те, у кого больше социального капитала), живут дольше.[20] В сегрегация сообществ на основе дохода происходит в странах по всему миру и оказывает значительное влияние на качество здоровья в результате уменьшения социального капитала тех, кто оказался в ловушке в бедных районах.[14][21][22][23][24] Социальные вмешательства, направленные на улучшение здравоохранения за счет увеличения социальных ресурсов сообщества, поэтому являются эффективным компонентом кампаний по улучшению здоровья сообщества. Эпидемиологическое исследование 1998 г.показали, что общинные подходы к здравоохранению оказались намного лучше, чем индивидуальные подходы в предотвращении смертности от болезней сердца.[25]

Безусловные денежные трансферты для сокращения бедности, используемые некоторыми программами в развивающемся мире, по-видимому, приводят к снижению вероятности заболевания.[26] Такие данные могут помочь в распределении ресурсов для эффективных вмешательств.

Исследования показали, что качество медицинской помощи действительно различается среди разных социально-экономических групп.[27] Дети в семьях с низким социально-экономическим статусом наиболее подвержены неравенству в отношении здоровья. Справедливость, социальные детерминанты и программы общественного здравоохранения (2010) - это книга под редакцией Бласа и Шивасанкары, в которой есть глава, посвященная справедливости в отношении здоровья детей.[28] В этой главе собрана информация из 100 международных обследований. В ней говорится, что дети в бедных семьях в возрасте до 5 лет могут столкнуться с неравенством в состоянии здоровья, поскольку качество их здоровья зависит от других, обеспечивающих их; маленькие дети не способны самостоятельно поддерживать хорошее здоровье. Кроме того, у этих детей выше уровень смертности, чем у детей из более богатых семей, из-за недоедания. Из-за их низкого социально-экономического статуса получение медицинской помощи может быть затруднено. Дети из бедных семей с меньшей вероятностью получат медицинскую помощь в целом, и, если у них есть доступ к медицинской помощи, вполне вероятно, что качество этой помощи будет недостаточным.[28]

Образование

Образование является важным фактором использования здравоохранения, хотя оно тесно связано с экономическим статусом. Человек не может обращаться к медицинскому работнику или обращаться за помощью, если он не знает, в чем беда своего отказа сделать это, или не осознает ценность надлежащего лечения.[29] В Таджикистане с тех пор, как страна обрела независимость, вероятность родить дома среди женщин с более низким уровнем образования быстро возросла. Образование также оказывает значительное влияние на качество дородового ухода и охраны здоровья матери. Матери с начальным образованием обращались к врачу во время беременности гораздо реже (72%), чем матери со средним образованием (77%), техническим образованием (88%) или высшим образованием (100%).[30] Есть также данные о корреляции между социально-экономическим статусом и санитарной грамотностью; одно исследование показало, что более богатые танзанийские семьи с большей вероятностью распознают болезнь у своих детей, чем семьи из малообеспеченных семей.[19]

Пространственные различия в состоянии здоровья

Смотрите также: Реформа здравоохранения в Китае

Для некоторых групп населения доступ к здравоохранению и медицинским ресурсам физически ограничен, что приводит к неравенству в отношении здоровья. Например, человек может быть физически неспособен преодолевать расстояния, необходимые для получения медицинских услуг, или большие расстояния могут сделать обращение за регулярной помощью непривлекательным, несмотря на потенциальные выгоды.[29]

В 2019 году федеральное правительство определило почти 80 процентов сельских жителей Америки как "с медицинской точки зрения недостаточно",[31] отсутствие квалифицированных медицинских учреждений, а также реабилитационных, психиатрических и реанимационных отделений.[32] В сельской местности на 100 000 человек приходится примерно 68 врачей первичного звена, тогда как в городских центрах на 100 000 человек приходится 84 врача.[33] По данным Национальной ассоциации сельского здравоохранения, почти в 10% сельских округов в 2017 году не было врачей. В сельских общинах наблюдается более низкая продолжительность жизни и повышенный уровень диабета, хронических заболеваний и ожирения.[34]

Глобальная концентрация ресурсов здравоохранения, выраженная числом врачей на 100 000 человек по странам.

Коста-Рика, например, имеет очевидное пространственное неравенство в отношении здоровья: 12–14% населения проживает в районах, где медицинская помощь недоступна. Неравенство уменьшилось в некоторых районах страны в результате работы программ реформирования здравоохранения, однако в тех регионах, где эти программы не обслуживаются, наблюдалось небольшое увеличение неравенства.[35]

Китай испытал серьезное снижение пространственной справедливости в отношении здоровья после китайской экономической революции 1980-х годов в результате деградации Кооперативная медицинская система (CMS). CMS предоставила инфраструктуру для оказания медицинской помощи в сельских районах, а также основу для предоставления финансирования на основе общественных взносов и государственных субсидий. При его отсутствии наблюдалось значительное сокращение количества специалистов здравоохранения (35,9%), а также действующих клиник (с 71% до 55% деревень старше 14 лет) в сельской местности, что привело к неравномерному медицинскому обслуживанию сельского населения.[24][36] Значительная бедность, с которой сталкиваются сельские рабочие (некоторые зарабатывают менее 1 доллара США в день), еще больше ограничивает доступ к здравоохранению и приводит к недоеданию и плохой общей гигиене, что усугубляет потерю ресурсов здравоохранения.[18] Утрата CMS оказала заметное влияние на продолжительность жизни: в сельских регионах, таких как районы Западного Китая, ожидаемая продолжительность жизни значительно ниже.[37][38]

Аналогичным образом, население сельских районов Таджикистана испытывает пространственное неравенство в отношении здоровья. Исследование Джейн Фолкингем отметило, что физический доступ к медицинскому обслуживанию был одним из основных факторов, влияющих на качество охраны материнства. Кроме того, многие женщины в сельских районах страны не имели адекватного доступа к ресурсам здравоохранения, что приводило к плохому уходу за матерями и новорожденными. У этих сельских женщин, например, было гораздо больше шансов рожать дома без медицинского наблюдения.[30]

Этнические и расовые различия

Смотрите также: Раса и здоровье

Наряду с социально-экономическим фактором неравенства в состоянии здоровья раса является еще одним ключевым фактором. Исторически сложилось так, что Соединенные Штаты имели большие различия в состоянии здоровья и доступе к адекватной медицинской помощи между расами, и имеющиеся данные подтверждают мнение о том, что эти расовые различия продолжают существовать и являются серьезной проблемой социального здоровья.[39][40] Различия в доступе к адекватному медицинскому обслуживанию включают различия в качестве медицинского обслуживания в зависимости от расы и общего страхового покрытия в зависимости от расы. Исследование 2002 г. Журнал Американской медицинской ассоциации определяет расу как важный фактор, определяющий уровень качества медицинской помощи, при этом чернокожие получают более низкую медицинскую помощь, чем их белые коллеги.[41] Отчасти это связано с тем, что члены этнических меньшинств, такие как афроамериканцы, либо зарабатывают низкие доходы, либо живут за чертой бедности. По данным Бюро переписи 2007 года, афроамериканские семьи зарабатывали в среднем 33 916 долларов, в то время как их белые коллеги получали в среднем 54 920 долларов.[42] Из-за отсутствия доступной медицинской помощи уровень смертности афроамериканцев показывает, что афроамериканцы чаще умирают от излечимых или предотвратимых причин. Согласно исследованию, проведенному в 2005 году Управлением здравоохранения меньшинств - Министерством здравоохранения США, - афроамериканские мужчины на 30% чаще умирают от болезней сердца, чем белые.[42] Также афроамериканки на 34% чаще умирают от рака груди, чем их белые сверстницы.[42] Кроме того, среди младенцев афроамериканского и латиноамериканского происхождения уровень смертности в 2–3 раза выше, чем среди детей других расовых групп.[43]

Существуют также значительные расовые различия в доступе к страхованию, при этом этнические меньшинства обычно имеют меньшее страховое покрытие, чем неэтнические меньшинства. Например, испаноязычные американцы, как правило, имеют меньшее страховое покрытие, чем белые американцы, и в результате получают менее регулярную медицинскую помощь. Уровень страхового покрытия напрямую связан с доступом к медицинскому обслуживанию, включая профилактическое и медицинское. амбулаторный забота.[39] Исследование расовых и этнических различий в состоянии здоровья, проведенное в 2010 г. Институт медицины показал, что вышеупомянутые различия не могут быть объяснены только с точки зрения определенных демографических характеристик, таких как: страховой статус, доход домохозяйства, образование, возраст, географическое положение и качество условий жизни. Даже когда исследователи внесли поправку на эти факторы, различия сохраняются.[44] Рабство способствовало несопоставимые результаты в отношении здоровья поколений афроамериканцев в Соединенных Штатах.[45]

Неравенство в отношении этнического здоровья также проявляется в странах африканского континента. Обследование детской смертности основных этнических групп в 11 африканских странах (Центральноафриканская Республика, Кот-д'Ивуар, Гана, Кения, Мали, Намибия, Нигер, Руанда, Сенегал, Уганда и Замбия) было опубликовано ВОЗ в 2000 году. . Исследование описало наличие значительного этнического паритета в показателях детской смертности среди детей младше 5 лет, а также в образовании и использовании вакцин.[46] В Южной Африке наследие апартеида по-прежнему проявляется в дифференцированном доступе к социальным услугам, включая здравоохранение, в зависимости от расы и социального класса и, как следствие, неравенства в отношении здоровья.[47][48] Кроме того, данные свидетельствуют о систематическом игнорировании коренного населения в ряде стран. Пигмеи Конго, например, исключены из государственных программ здравоохранения, подвергаются дискриминации во время кампаний общественного здравоохранения и в целом получают более низкую медицинскую помощь.[49]

В обзоре пяти европейских стран (Швеции, Швейцарии, Великобритании, Италии и Франции) исследование 1995 года показало, что только Швеция предоставляет доступ к переводчикам для 100% тех, кто в нем нуждался, в то время как в других странах эта услуга отсутствовала, что потенциально могло поставить под угрозу. здравоохранение для некоренного населения. Учитывая, что неместные жители составляют значительную часть этих наций (6%, 17%, 3%, 1% и 6% соответственно), это может иметь значительные пагубные последствия для справедливости в отношении здоровья нации. Во Франции более раннее исследование выявило значительные различия в доступе к здравоохранению между коренным французским населением и нефранцузским населением / мигрантами в зависимости от расходов на здравоохранение; однако это не было полностью независимым от более бедных экономических и рабочих условий, в которых находилось это население.[50]

Проведенное в 1996 году исследование неравенства в отношении здоровья по признаку расы в Австралии показало, что У аборигенов был более высокий уровень смертности чем неаборигенное население. Смертность аборигенов в возрастном диапазоне 30–40 лет в 10 раз выше; В 2,5 раза выше уровень детской смертности и в 3 раза выше стандартизованный по возрасту коэффициент смертности. Уровень диарейных заболеваний и туберкулеза также значительно выше в этой группе населения (в 16 и 15 раз соответственно), что свидетельствует о плохом медицинском обслуживании этой этнической группы. На тот момент соотношение ожидаемой продолжительности жизни при рождении между коренными и некоренными народами было самым высоким в Австралии по сравнению с США, Канадой и Новой Зеландией.[51][52] В Южной Америке коренное население столкнулось с такими же плохими показателями здоровья, где показатели материнской и младенческой смертности были значительно выше (в 3-4 раза выше), чем в среднем по стране.[53] Та же картина плохого медицинского обслуживания коренных народов сохраняется и в Индии, где группы коренных народов, как было показано, страдают от более высокой смертности на большинстве этапов жизни, даже с поправкой на экологические последствия.[54]

Неравенство в отношении здоровья ЛГБТ

Смотрите также: Проблемы ЛГБТ в медицине

Сексуальность - это основа дискриминации и неравенства в отношении здоровья во всем мире. Гомосексуалист, бисексуал, трансгендер, и гендерный вариант население во всем мире испытывает ряд проблем со здоровьем, связанных с их сексуальность и гендерная идентичность,[55][56][57][58] некоторые из них еще больше усложняются ограниченными исследованиями.

Несмотря на недавние достижения, группы ЛГБТ в Китае, Индии и Чили продолжают сталкиваться со значительной дискриминацией и препятствиями на пути к получению помощи.[58][59][60] В Всемирная организация здоровья (ВОЗ) признает, что данных исследований о влиянии дискриминации ЛГБТ на заболеваемость и смертность среди пациентов недостаточно. Кроме того, ретроспективные эпидемиологические исследования среди ЛГБТ-групп трудно проводить из-за того, что сексуальная ориентация не указывается в свидетельствах о смерти.[61] ВОЗ предложила, чтобы дополнительные исследования популяции ЛГБТ-пациентов были необходимы для лучшего понимания ее уникальных потребностей в области здравоохранения и препятствий для доступа к медицинской помощи.[62]

Признавая необходимость исследований в области здравоохранения ЛГБТ, директор Национальный институт здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья (NIMHD) в Министерство здравоохранения и социальных служб США в октябре 2016 г. включил сексуальные и гендерные меньшинства (SGM) в популяцию с неравенством здоровья для исследования NIH.[63] Для целей этого определения Директор определяет SGM как «охватывающее группы лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров, а также тех, чья сексуальная ориентация, гендерная идентичность и самовыражение, или репродуктивное развитие отличаются от традиционных, социальных, культурных. , или физиологические нормы ».[63] Это звание сделало приоритетными исследования масштабов, причин и потенциального смягчения различий в состоянии здоровья между популяциями SGM в более широком сообществе ЛГБТ.

Хотя многие аспекты неравенства в отношении здоровья ЛГБТ до сих пор не исследованы, на данном этапе известно, что одна из основных форм дискриминации в сфере здравоохраненияЛГБТ люди сталкиваются с дискриминацией со стороны медицинских работников или самих учреждений.[64][65] Систематический обзор публикаций на английском и португальском языках за 2004–2014 гг. Демонстрирует значительные трудности в доступе к медицинской помощи, связанные с дискриминацией и гомофобией со стороны медицинских работников.[66] Эта дискриминация может принимать форму словесных оскорблений, неуважительного поведения, отказа в медицинской помощи, сокрытия информации о состоянии здоровья, ненадлежащего обращения и открытого насилия.[66][67] В исследовании, посвященном анализу качества медицинского обслуживания южноафриканских мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ ), исследователи опросили группу людей об их опыте со здоровьем и обнаружили, что МСМ, идентифицировавшие себя как гомосексуалисты, считают, что их доступ к медицинскому обслуживанию ограничен из-за невозможности найти клиники, в которых работают медицинские работники, которые не дискриминируют их сексуальную ориентацию.[68] Сообщается, что они также столкнулись с "гомофобными словесными оскорблениями со стороны медицинских работников при представлении ИППП лечение".[68] Кроме того, МСМ, которые не чувствовали себя комфортно, раскрывая свою сексуальную активность медицинским работникам, не могли идентифицировать себя как гомосексуалисты, что ограничивало качество получаемого ими лечения.[68]

Кроме того, члены сообщества ЛГБТ борются с неравенством в сфере здравоохранения, отчасти из-за недостаточной подготовки поставщиков медицинских услуг и осведомленности о потребностях населения в медицинской помощи.[67] Трансгендеры считают, что предоставление информации о гендерной идентичности (GI) более важно, чем информация о сексуальной ориентации (SO) для медицинских работников, чтобы помочь им информировать их о лучшем уходе и безопасном лечении для этих пациентов.[69] Исследования, посвященные общению между пациентом и поставщиком медицинских услуг в сообществе ЛГБТ-пациентов, показывают, что сами медицинские работники сообщают о значительной недостаточной осведомленности о проблемах со здоровьем, с которыми сталкиваются ЛГБТ-идентифицирующие пациенты.[67] Как компонент этого факта, медицинские школы не уделяют много внимания вопросам здоровья ЛГБТ в своих учебных программах; обсуждаемые темы, связанные с ЛГБТ, обычно ограничиваются ВИЧ / СПИДом, сексуальной ориентацией и гендерной идентичностью.[67]

Среди ЛГБТ-идентифицирующих лиц трансгендеры сталкиваются с особенно серьезными препятствиями на пути лечения. Во многих странах до сих пор нет юридическое признание трансгендерного или небинарного пола лиц, ведущих к помещению в больничные палаты по неверному гендерному принципу и к медицинской дискриминации.[70][71] Семнадцать европейских государств предписывают стерилизацию лиц, стремящихся к признанию гендерной идентичности, отличной от пола их рождения.[71] В бюллетене ВОЗ отмечается, что в дополнение ко многим из тех же препятствий, что и остальная часть сообщества ЛГБТ, в глобальном масштабе трансгендеры также часто сталкиваются с более высоким бременем болезней.[72] Опрос трансгендеров и людей с измененным полом в США в 2010 году показал, что трансгендеры сталкиваются со значительным уровнем дискриминации.[73] Опрос показал, что 19% людей сталкивались с тем, что медицинский работник отказывался от помощи из-за своего пола, 28% сталкивались с преследованием со стороны медицинского работника, 2% сталкивались с насилием и 50% обращались к врачу, который не мог или не имел квалификации для оказания помощи трансгендерам забота.[73] В Кувейте были сообщения о трансгендерах, о которых медицинские работники сообщали в судебные органы, что препятствовало безопасному доступу к медицинской помощи.[70] Обновленная версия опроса, проведенного в США в 2015 году, показала, что с точки зрения медицинского обслуживания трансгендеров и лиц с вариациями пола мало что изменилось. Обновленный опрос показал, что 23% лиц сообщили, что не обращались за необходимой медицинской помощью из-за страха дискриминации, а 33% лиц, которые обращались к врачу в течение года после прохождения опроса, сообщили о негативных встречах с медицинскими работниками, связанными с их трансгендерным статусом. .[74]

Стигматизация, особенно представленная трансгендерным населением, создает неравенство в отношении здоровья для ЛГБТ в отношении душевное здоровье.[64] Сообщество ЛГБТ подвержено повышенному риску психосоциальных расстройств, осложнений психического здоровья, суицидальности, бездомности и злоупотребление алкоголем или наркотиками, часто осложняется недостаточным использованием медицинских услуг на основе доступа или страхом перед медицинскими услугами.[64][65][75] Было обнаружено, что трансгендеры и лица с вариативным гендером имеют более высокий уровень неравенства в психическом здоровье, чем представители ЛГБ. Например, согласно опросу трансгендеров США 2015 года, 39% респондентов сообщили о серьезном психологическом стрессе по сравнению с 5% населения в целом.[74]

Эти факты о психическом здоровье основаны на предвзятости в сфере здравоохранения, направленной против ЛГБТ.[76] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM ) считал гомосексуализм расстройством до 1973 г .; Трансгендерный статус числился расстройством до 2012 года.[76] Это было изменено в 2013 г. DSM-5 когда "расстройство гендерной идентичности" было заменено на "гендерная дисфория ", отражая, что простая идентификация трансгендера сама по себе не является патологией и что диагноз вместо этого ставит диагноз дистресса, который трансгендер может испытать в результате несоответствия между назначенным полом и гендерной идентичностью.[77]

Проблемы здоровья ЛГБТ получили непропорционально низкий уровень медицинских исследований, что привело к трудностям в оценке соответствующих стратегий лечения ЛГБТ. Например, обзор медицинской литературы по пациентам ЛГБТ показал, что существуют значительные пробелы в медицинском понимании рака шейки матки у лесбиянок и бисексуалов.[61] неясно, является ли его распространенность в этом сообществе результатом вероятности или какой-либо другой предотвратимой причины. Например, ЛГБТ сообщают о более плохом опыте лечения рака.[78] Ошибочно предполагается, что у ЛГБТ-женщин более низкая частота рака шейки матки, чем у их гетеросексуальных сверстников, что приводит к более низким показателям скрининга.[61] Такие результаты свидетельствуют о необходимости продолжения исследований, посвященных обстоятельствам и потребностям ЛГБТ, а также включению в политические рамки сексуальной ориентации и гендерной идентичности как социальных детерминант здоровья.[79]

Обзор, проведенный в июне 2017 г., спонсируемый Европейской комиссией в рамках более крупного проекта по выявлению и сокращению неравенства в отношении здоровья, показал, что ЛГБ подвержены более высокому риску некоторых видов рака и что ЛГБТИ подвержены более высокому риску психических заболеваний, и что эти риски не были адекватными. на имя. Причинами неравенства в отношении здоровья, согласно обзору, были: «i) культурные и социальные нормы, которые отдают предпочтение и приоритет гетеросексуальности; ii) стресс меньшинств, связанный с сексуальной ориентацией, гендерной идентичностью и половыми характеристиками; iii) виктимизация; iv) дискриминация (индивидуальная и институциональный); v) стигма ".[80]

Секс и гендер в справедливости в отношении здоровья

Смотрите также: Гендерное неравенство в отношении здоровья

Секс и гендер в медицине

И пол, и пол являются важными факторами, влияющими на здоровье. Секс характеризуется биологическими различиями между самками и самцами в отношении экспрессии генов, гормональной концентрации и анатомических характеристик.[81] Пол является выражением выбора поведения и образа жизни. И пол, и пол информируют друг друга, и важно отметить, что различия между двумя полами влияют на проявление болезни и соответствующие подходы к здравоохранению.[81] Понимание того, как взаимодействие пола и гендера способствует неравенству в контексте здоровья, позволяет поставщикам услуг обеспечивать качественные результаты для пациентов. Это взаимодействие осложняется трудностью различения пола и гендера, учитывая их взаимосвязанный характер; секс изменяет пол, а пол может изменять пол, тем самым влияя на здоровье.[81] И пол, и гендер могут рассматриваться как источники неравенства в отношении здоровья; оба способствуют восприимчивости мужчин и женщин к различным состояниям здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания и аутоиммунные расстройства.[81]

Неравенство в отношении здоровья мужского населения

Поскольку пол и гендер неразрывно связаны в повседневной жизни, их союз очевиден в медицине. Гендер и пол являются составляющими неравенства в отношении здоровья мужского населения. В незападных регионах мужчины, как правило, имеют преимущество в отношении здоровья по сравнению с женщинами из-за дискриминации по признаку пола, о чем свидетельствуют детоубийство, ранние браки и домашнее насилие в отношении женщин.[82] В большинстве регионов мира уровень смертности среди взрослых мужчин выше, чем среди взрослых женщин; например, взрослые мужчины чаще, чем женщины, страдают смертельными заболеваниями.[83] Основными причинами более высокой мужской смертности являются несчастные случаи, травмы, насилие и сердечно-сосудистые заболевания. В ряде стран мужчины также сталкиваются с повышенным риском смерти в результате поведения и большей склонности к насилию.[83]

Врачи чаще предлагают инвазивные процедуры пациентам-мужчинам, чем пациентам-женщинам.[84] Кроме того, мужчины чаще курят, чем женщины, и в результате в более позднем возрасте у них возникают связанные с курением осложнения со здоровьем; эта тенденция также наблюдается в отношении других веществ, таких как марихуана, на Ямайке, где уровень употребления мужчин в 2–3 раза больше, чем женщин.[83] Наконец, в США мужчины чаще страдают тяжелыми хроническими заболеваниями и имеют более низкую продолжительность жизни, чем женщины.[85]

Неравенство в отношении здоровья женского населения

Пол и пол также являются компонентами неравенства в отношении здоровья женского населения. 2012 год Отчет о мировом развитии (WDR) отметили, что женщины в развивающиеся страны испытать больше уровень смертности чем мужчины в развивающихся странах.[86] Кроме того, женщины в развивающихся странах имеют гораздо более высокий риск материнская смерть чем в развитых странах. Самый высокий риск смерти во время родов - каждый шестой в Афганистане и Сьерра-Леоне по сравнению с почти 1 из 30 000 в Швеции - разница намного выше, чем для новорожденных или новорожденных. детская смертность.[87]

В то время как женщины в Соединенных Штатах, как правило, живут дольше мужчин, они, как правило, ниже социоэкономический статус (SES) и поэтому имеют больше препятствий для доступа к здравоохранению.[88] Низкое SES также имеет тенденцию к увеличению давления со стороны общества, что может привести к более высоким показателям депрессия и хронический стресс, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на здоровье.[88] Женщины также чаще, чем мужчины страдают от сексуальный или же насилие со стороны интимного партнера как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. В Европе женщины, выросшие в бедности, с большей вероятностью будут иметь меньшую мышечную силу и более высокую степень инвалидности в пожилом возрасте.[89][90]

Женщины имеют лучший доступ к здравоохранению в Соединенных Штатах, чем во многих других местах мира.[91] В одном исследовании населения, проведенном в Гарлеме, штат Нью-Йорк, 86% женщин сообщили о приватизации или государственной медицинской страховке, в то время как только 74% мужчин сообщили о наличии какой-либо медицинской страховки. Эта тенденция характерна для населения США в целом.[92]

Вдобавок к женской боли, как правило, относятся менее серьезно и изначально ее игнорируют клиницисты по сравнению с лечением мужских болей.[93] Исторически женщины не участвовали в разработке или практике клинические испытания, что замедлило понимание реакции женщин на лекарства и создало пробел в исследованиях. Это привело к пост-утверждению неблагоприятные события среди женщин, в результате чего некоторые лекарства были изъяты с рынка. Тем не менее, индустрия клинических исследований знает об этой проблеме и добилась прогресса в ее исправлении.[94][95]

Культурные факторы

Неравенство в отношении здоровья также частично обусловлено культурными факторами, которые связаны не только с полом, но и с гендерным статусом. Например, в Китай, неравенство в состоянии здоровья отличает лечение мужчин и женщин из-за культурного феномена предпочтения детей мужского пола.[96] В последнее время гендерное неравенство уменьшилось, поскольку женщины стали получать более качественную помощь.[97][98] Кроме того, на шансы девочки на выживание влияет наличие брата или сестры мужского пола; хотя девочки имеют такие же шансы на выживание, как и мальчики, если они являются самой старшей девочкой, у них выше вероятность того, что они прерванный или умирают молодыми, если у них есть старшая сестра.[99]

В Индия, гендерное неравенство в отношении здоровья проявляется в раннем детстве. Многие семьи обеспечивают лучшее питание для мальчиков в интересах максимальной производительности в будущем, учитывая, что мальчики обычно считаются кормильцы.[100] Кроме того, мальчики получают лучший уход, чем девочки, и чаще госпитализируются. Величина этих диспропорций увеличивается с увеличением серьезности бедность в данной популяции.[101]

Кроме того, культурная практика увечье женских половых органов (КОЖПО), как известно, влияет на здоровье женщин, хотя трудно определить масштабы этой практики во всем мире. Хотя обычно считается Африка к югу от Сахары практика, это может иметь корни в Средний Восток также.[102] По оценкам, 3 миллиона девочек, которые ежегодно подвергаются КОЖПО, потенциально страдают как немедленными, так и пожизненными негативными последствиями.[103] Сразу после УЖГ у девочек обычно наблюдается сильное кровотечение и задержка мочи.[104] Долгосрочные последствия включают: инфекция мочеиспускательного канала, бактериальный вагиноз, боль во время полового акта и трудности при родах, которые включают продолжительные роды, вагинальные разрывы и чрезмерное кровотечение.[105][106] Женщины, перенесшие КОЖПО, также имеют более высокие показатели пост-травматическое стрессовое растройство (ПТСР) и вирус простого герпеса 2 (HSV2), чем женщины, у которых этого не было.[107][108]

Неравенство в отношении здоровья и влияние окружающей среды

Население меньшинств все чаще подвергается рискам окружающей среды, которые включают нехватку ресурсов в районе, структурные и общественные факторы, а также сегрегацию по месту жительства, которая приводит к циклу болезней и стресса.[109] Окружающая среда может влиять на индивидуальное поведение и приводить к неправильному выбору здоровья и, следовательно, к результатам.[110] Постоянно отмечается, что в районах проживания меньшинств больше сетей быстрого питания и меньше продуктовых магазинов, чем в районах, где преобладают белые.[110] Эти пищевые пустыни влияют на способность семьи иметь легкий доступ к питательной пище для своих детей. Эта нехватка питательной пищи распространяется не только на домохозяйство, но и на школы, которые имеют множество торговых автоматов и доставляют больше обработанных пищевых продуктов.[110] Эти экологические условия имеют социальные разветвления, и впервые в истории США прогнозируется, что нынешнее поколение проживет более короткую жизнь, чем их предшественники.[110]

Кроме того, районы проживания меньшинств подвержены различным опасностям для здоровья в результате проживания рядом с автомагистралями и заводами по переработке токсичных отходов или в целом обветшалыми зданиями и улицами.[110] Эти условия окружающей среды создают различную степень риска для здоровья, от шумового загрязнения до канцерогенного токсического воздействия асбеста и радона, что приводит к увеличению хронических заболеваний, заболеваемости и смертности.[111] Было показано, что качество жилой среды, например, поврежденное жилище, увеличивает риск неблагоприятных исходов родов, что является отражением здоровья населения.[112] Жилищные условия могут создавать различную степень риска для здоровья, что приводит к осложнениям при родах и долгосрочным последствиям для стареющего населения.[112] Кроме того, профессиональные вредные факторы могут усугублять пагубные последствия плохих жилищных условий. Сообщается, что большее количество меньшинств работают на работах, которые более подвержены воздействию токсичных химических веществ, пыли и паров.[113]

Расовая сегрегация - еще один экологический фактор, который возникает из-за дискриминационных действий этих организаций и лиц, работающих в сфере недвижимости, будь то на рынке жилья или при аренде. Несмотря на то, что сегрегация по месту жительства отмечается во всех группах меньшинств, чернокожие, как правило, подвергаются сегрегации независимо от уровня дохода по сравнению с латиноамериканцами и азиатами.[114] Таким образом, сегрегация приводит к группированию меньшинств в бедных кварталах, которые имеют ограниченную занятость, медицинское обслуживание и образовательные ресурсы, что связано с высоким уровнем преступного поведения.[115][116] Кроме того, сегрегация влияет на здоровье отдельных жителей, поскольку окружающая среда не способствует физическим упражнениям из-за небезопасных районов, в которых отсутствуют места для отдыха и отсутствуют парковые места.[115] Расовая и этническая дискриминация добавляет дополнительный элемент к окружающей среде, с которой люди должны взаимодействовать ежедневно. Было показано, что люди, сообщившие о дискриминации, имеют повышенный риск гипертонии в дополнение к другим аффектам, связанным с физиологическим стрессом.[117] Высокая величина экологических, структурных и социально-экономических стрессоров ведет к дальнейшему ухудшению психологического и физического состояния, что приводит к ухудшению здоровья и болезням.[118]

Лица, проживающие в сельской местности, особенно в бедных сельских районах, имеют доступ к меньшим ресурсам здравоохранения. Хотя 20 процентов населения США проживает в сельской местности, только 9 процентов врачей практикуют в сельской местности. Жители сельской местности обычно вынуждены преодолевать большие расстояния для получения медицинской помощи, испытывают длительное время ожидания в клиниках или не могут своевременно получить необходимую медицинскую помощь. В сельских районах с преимущественно латиноамериканским населением в среднем 5,3 врача на 10 000 жителей по сравнению с 8,7 врача на 10 000 жителей в несельских районах. Финансовые препятствия для доступа, включая отсутствие медицинской страховки, также распространены среди городской бедноты.[119]

Неравенство в доступе к медицинской помощи

Причин неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию много, но они могут включать следующие:

  • Отсутствие всеобщее здравоохранение или же медицинская страховка покрытие. Без медицинской страховки пациенты с большей вероятностью откладывают медицинское обслуживание, обходятся без необходимой медицинской помощи, обходятся без рецептурных лекарств и лишаются доступа к медицинской помощи.[120] Группы меньшинств в США не имеют более высокого страхового покрытия, чем белые.[121] Эта проблема не существует в странах с полностью финансируемыми системами общественного здравоохранения, такими как пример NHS.
  • Отсутствие регулярного ухода. Без доступа к регулярному источнику медицинской помощи пациентам будет труднее получить помощь, меньше посещений врача и сложнее получить рецептурные лекарства. По сравнению с белыми, группы меньшинств в Соединенных Штатах с меньшей вероятностью будут иметь врача, к которому они обращаются на регулярной основе, и с большей вероятностью будут использовать отделения неотложной помощи и клиники как их постоянный источник ухода.[122] В Соединенном Королевстве, которое гораздо более гармонично в расовом отношении, этот вопрос возникает по другой причине; с 2004 г. GPS не отвечали за лечение в нерабочее время приемной врача общей практики, что привело к значительному увеличению посещаемости в А + Е
  • Отсутствие финансовых ресурсов. Хотя отсутствие финансовых ресурсов является препятствием для доступа к медицинскому обслуживанию для многих американцев, влияние на доступ, по-видимому, больше для меньшинств.[123]
  • Юридический барьеры. Доступ к медицинской помощи для меньшинств иммигрантов с низким доходом может быть затруднен из-за юридических препятствий для программ государственного страхования. Например, в США федеральный закон запрещает штатам предоставлять Медикейд покрытие для иммигранты которые прожили в стране менее пяти лет.[124] Другой пример может быть, когда человек, не говорящий по-английски, посещает клинику, где администратор не говорит на языке этого человека. В основном это наблюдается у латиноамериканцев, которые не говорят по-английски.
  • Структурные барьеры. Эти препятствия включают плохое транспортное сообщение, невозможность назначить приемы быстро или в удобные часы, а также чрезмерное время, проведенное в зале ожидания, - все это влияет на способность и желание человека получить необходимую помощь.[125]
  • Система финансирования здравоохранения. В Институт медицины в Соединенных Штатах говорят, что фрагментация системы предоставления и финансирования здравоохранения США является препятствием для доступа к медицинской помощи. Расовые и этнические меньшинства с большей вероятностью будут зачислены в планы медицинского страхования, которые накладывают ограничения на покрываемые услуги и предлагают ограниченное количество поставщиков медицинских услуг.[124]
  • Дефицит провайдеров. В городских, сельских районах и общинах с высокой концентрацией меньшинств доступ к медицинской помощи может быть ограничен из-за нехватки практикующих врачей, специалистов и диагностических учреждений.[126] В Соединенном Королевстве, Монитор (а Quango ) имеет юридическое обязательство обеспечить наличие достаточных условий во всех частях страны.
  • Лингвистические барьеры. Языковые различия ограничивают доступ к медицинской помощи для меньшинств в Соединенных Штатах, которые не английский -профессиональный.[127]
  • Здоровье грамотность. Здесь у пациентов возникают проблемы с получением, обработкой и пониманием базовой информации о здоровье. Например, пациенты с плохим пониманием хорошего здоровья могут не знать, когда необходимо обращаться за помощью при определенных симптомах. Хотя проблемы с санитарной грамотностью не ограничиваются группами меньшинств, проблема может быть более выраженной в этих группах, чем среди белых, из-за социально-экономических и образовательных факторов.[126] Исследование, проведенное в Мдантсане, Южная Африка, показывает взаимосвязь между образованием матери и дородовыми посещениями по поводу беременности. Поскольку пациенты имеют более высокий уровень образования, они, как правило, чаще пользуются услугами по охране здоровья матери, чем пациенты с меньшим уровнем образования матери.[128]
  • Отсутствие разнообразие в кадрах здравоохранения. Основной причиной неравенства в доступе к медицинской помощи являются культурный различия между преимущественно белыми поставщиками медицинских услуг и пациентами из числа меньшинств. Только 4% врачей в Соединенных Штатах - афроамериканцы, а выходцы из Латинской Америки составляют всего 5%, хотя эти проценты намного меньше, чем доля их групп в населении Соединенных Штатов.[129]
  • Возраст. Возраст также может быть фактором неравенства в состоянии здоровья по ряду причин. Поскольку многие пожилые американцы живут на фиксированный доход, это может затруднить оплату медицинских расходов. Кроме того, они могут сталкиваться с другими препятствиями, такими как ограниченная мобильность или отсутствие транспорта, которые затрудняют доступ к медицинским услугам для них физически. Кроме того, у них может не быть возможности получить доступ к медицинской информации через Интернет, поскольку менее 15% американцев старше 65 лет имеют доступ к Интернету.[130] Это может поставить пожилых людей в невыгодное положение с точки зрения доступа к ценной информации о своем здоровье и способах его защиты. С другой стороны, пожилые люди в США (65 лет и старше) получают медицинскую помощь через Medicare.

Стоматологическая помощь

Во многих странах стоматологическая помощь менее доступна, чем другие виды медицинской помощи. В западных странах присутствуют поставщики стоматологических услуг, а частные или государственные системы здравоохранения обычно облегчают доступ. Однако доступ остается ограниченным для маргинализированных групп, таких как бездомные, расовые меньшинства и те, кто не привязан к дому или инвалиды. В Центральной и Восточной Европе приватизация стоматологической помощи привела к нехватке доступных возможностей для людей с низкими доходами. В Восточной Европе дети школьного возраста раньше имели доступ через школьные программы, но теперь они прекращены. Таким образом, многие дети больше не имеют доступа к уходу. Доступ к услугам и спектр предоставляемых услуг значительно ограничены в развивающихся регионах. Такие услуги могут ограничиваться неотложной помощью и обезболиванием, игнорируя профилактические или восстановительные услуги. В таких регионах, как Африка, Азия и Латинская Америка, нет достаточного количества стоматологов-профессионалов для удовлетворения потребностей населения. В Африке, например, на каждые 150 000 человек приходится только один стоматолог, тогда как в промышленно развитых странах в среднем один стоматолог на 2 000 человек.[131]

Неравенство в качестве медицинской помощи

Существуют различия в качестве медицинской помощи в отношении здоровья, которые основаны на языке и этнической / расовой принадлежности, включая:

Проблемы со связью между пациентом и поставщиком услуг

Коммуникация имеет решающее значение для предоставления надлежащего и эффективного лечения и ухода, независимо от расы пациента, и недопонимание может привести к неправильному диагнозу, неправильному использованию лекарств и отказу от последующего лечения. Отношения между пациентом и поставщиком услуг зависят от способности обоих людей эффективно общаться. Язык и культура играют важную роль в общении во время посещения врача. Среди пациентов меньшинства сталкиваются с большими трудностями в общении со своими врачами. Опрошенные пациенты ответили, что в 19% случаев у них возникают проблемы при общении со своими поставщиками медицинских услуг, в том числе понимание врача, ощущение того, что врач слушает, и у них есть вопросы, но они не задают.[132] Напротив, у испаноязычного населения были самые большие проблемы при общении со своим провайдером в 33% случаев.[132] Коммуникация была связана с результатами для здоровья, по мере того, как улучшается коммуникация, растет и удовлетворенность пациентов, что приводит к более строгому соблюдению, а затем и к улучшению результатов для здоровья.[133] На качество обслуживания влияет невозможность общения с поставщиками медицинских услуг. Язык играет ключевую роль в общении, и необходимо приложить усилия, чтобы обеспечить отличное общение между пациентом и врачом. Среди ограниченное владение английским языком У пациентов в США языковой барьер еще больше. Менее половины не говорящих по-английски, которые говорят, что им нужен переводчик во время клинических визитов, сообщают о его наличии. Отсутствие переводчика во время посещения клиники усугубляет коммуникационный барьер. Кроме того, неспособность медработников общаться с пациентами, плохо владеющими английским языком, приводит к увеличению количества диагностических процедур, более инвазивным процедурам и чрезмерному назначению лекарств.[134] Языковые барьеры не только мешали планированию приема, выдаче рецептов и четкому общению, но также были связаны с ухудшением состояния здоровья, что можно объяснить снижением соблюдения режима лечения и задержками в обращении за помощью, что могло особенно повлиять на здоровье беженцев в США.[135][136] Многие медицинские учреждения предоставляют услуги переводчика своим пациентам, плохо владеющим английским языком. Это было полезно, когда медработники не говорят на том же языке, что и пациент. Однако появляется все больше свидетельств того, что пациентам необходимо общаться с врачом, согласным с языком (а не просто с переводчиком), чтобы получить лучшую медицинскую помощь, установить связь с врачом и быть удовлетворенными полученным лечением.[137][138] Наличие несовместимых по языку пар пациент-врач (например, говорящий по-испански пациент с англоговорящим врачом) также может привести к увеличению медицинских расходов и, следовательно, к более высоким расходам для организации.[139] Дополнительные коммуникативные проблемы возникают из-за снижения или недостаточной культурной компетентности провайдеров. Для медработников важно быть осведомленным о убеждениях и методах лечения пациентов без осуждения или реакции. Понимание мнения пациентов о здоровье и болезни важно для диагностики и лечения. Таким образом, поставщикам услуг необходимо оценивать убеждения и практики пациентов в отношении здоровья, чтобы улучшить качество обслуживания.[140] На решения пациентов о своем здоровье могут влиять религиозные убеждения, недоверие к западной медицине, а также семейные и иерархические роли, с которыми белый поставщик медицинских услуг может быть не знаком.[141] Другой тип коммуникативных проблем наблюдается в здравоохранении ЛГБТ с устным гетеросексистским (сознательным или бессознательным) отношением к пациентам ЛГБТ, непониманием таких вопросов, как отказ от секса с мужчинами (лесбиянки, гинекологические осмотры) и других проблем.[142]

Дискриминация провайдера

Провайдер дискриминация возникает, когда медицинские работники бессознательно или сознательно относятся к определенным расовым и этническим пациентам иначе, чем к другим пациентам. Это может быть связано со стереотипами, которые провайдеры могут иметь в отношении этнических / расовых групп. Врачи более склонны приписывать своим пациентам из числа меньшинств негативные расовые стереотипы.[143] Это может происходить независимо от образования, дохода и личностных характеристик. Могут быть задействованы два типа стереотипов: автоматические стереотипы или цель модифицировать стереотипы. Автоматическое формирование стереотипов - это когда стереотипы автоматически активируются и влияют на суждения / поведение за пределами сознания.[144] Стереотип с измененной целью - это более осознанный процесс, осуществляемый при возникновении конкретных потребностей врача (временные ограничения, заполнение пробелов в необходимой информации) для принятия сложных решений.[144] Врачи не осознают своих скрытых предубеждений.[145] Некоторые исследования показывают, что представители этнических меньшинств с меньшей вероятностью, чем белые, получат пересадку почки один раз на диализе или получат обезболивающие при переломах костей. Критики ставят под сомнение это исследование и говорят, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как врачи и пациенты принимают решения о лечении. Другие утверждают, что определенные заболевания группируются по этническому признаку и что принятие клинических решений не всегда отражает эти различия.[146]

Отсутствие профилактического ухода

Согласно Национальному отчету о различиях в здравоохранении за 2009 год, незастрахованные американцы с меньшей вероятностью будут получать профилактические услуги в сфере здравоохранения.[147] Например, меньшинства не проходят регулярную проверку на предмет выявления рак толстой кишки а уровень смертности от рака толстой кишки увеличился среди афроамериканцев и латиноамериканцев. Кроме того, пациенты с ограниченным знанием английского языка также с меньшей вероятностью будут получать профилактические медицинские услуги, такие как маммография.[148] Исследования показали, что использование профессиональных переводчиков значительно сократило диспропорции в показателях фекальных оккультных тестов, прививок от гриппа и мазков Папаниколау.[149] В Соединенном Королевстве, Общественное здравоохранение Англии, универсальная услуга, предоставляемая бесплатно в месте использования, которая является частью NHS, предлагает регулярный скрининг любому члену населения, относящемуся к группе риска (например, лицам старше 45 лет) на предмет серьезного заболевания (например, толстой кишки). рак, или диабетическая ретинопатия).[150][151]

Планы по достижению справедливости в отношении здоровья

Существует множество стратегий для достижения справедливости в отношении здоровья и уменьшения неравенства, изложенных в научных текстах, некоторые из них включают:

  • Адвокация. Пропаганда справедливости в отношении здоровья была определена как ключевое средство содействия благоприятным изменениям в политике.[152] EuroHealthNet провел систематический обзор академической и серой литературы. Среди прочего, было обнаружено, что определенные виды доказательств могут быть более убедительными в усилиях по адвокации, что практика, связанная с передачей и переводом знаний, может повысить их усвоение, что существует множество различных потенциальных сторонников и целей адвокации и что адвокационные усилия должны быть адаптированы к контексту и цели.[153] В результате своей работы он выпустил онлайн-набор инструментов по пропаганде справедливости в отношении здоровья.[154]
  • Стимулы поставщиков медицинских услуг для улучшения медицинского обслуживания этнических групп. Один из источников несправедливости в отношении здоровья проистекает из неравного обращения с небелыми пациентами по сравнению с белыми пациентами. Создание стимулов на основе поставщиков для обеспечения большего паритета между лечением белых и небелых пациентов - одно из предлагаемых решений для устранения предвзятости поставщиков.[155] Эти стимулы, как правило, носят денежный характер, поскольку они эффективно влияют на поведение врачей.
  • Использование доказательной медицины (ДМ). Доказательная медицина (ДМ) обещает снизить предвзятость медицинских работников, что, в свою очередь, способствует справедливости в отношении здоровья.[156] Теоретически доказательная медицина может уменьшить неравенство, однако другие исследования показывают, что вместо этого он может усугубить его. Некоторые из упомянутых недостатков включают привнесение EBM в процесс принятия решений клинической негибкости и его истоки как меры, основанные исключительно на затратах.[157]
  • Повышение осведомленности. Наиболее цитируемая мера по повышению справедливости в отношении здоровья связана с повышением осведомленности общественности. Недостаточная осведомленность общественности - основная причина, по которой не удалось добиться значительных успехов в сокращении различий в состоянии здоровья среди этнических групп и меньшинств. Повышение осведомленности общественности приведет к повышению осведомленности Конгресса, большей доступности данных о неравенстве и дальнейшим исследованиям по проблеме неравенства в отношении здоровья.
  • Структура оценки градиента. База фактических данных, определяющая, какие меры политики и вмешательства наиболее эффективны в сокращении неравенства в отношении здоровья, чрезвычайно слаба. Поэтому важно, чтобы политика и мероприятия, направленные на то, чтобы повлиять на несправедливость в отношении здоровья, подвергались более адекватной оценке. Структура градиентной оценки (ГЭФ) - это инструмент политики, ориентированный на действия, который можно применять для оценки того, будет ли политика способствовать большей справедливости в отношении здоровья детей и их семей.[158]
  • Структура AIM. В пилотном исследовании исследователи изучили роль AIM - способности, стимулы и обратную связь со стороны руководства - в сокращении неравенства в лечении пролежней между жителями афроамериканцев и жителей европеоидной расы. Результаты показали, что, хотя программа была реализована, предоставление (1) обучения для повышения способностей, (2) денежных стимулов для повышения мотивации и (3) обратной связи с руководством для повышения ответственности привело к успешному сокращению пролежней. В частности, разрыв в обнаружении между двумя группами уменьшился. Исследователи предложили дополнительные повторы с большей продолжительностью для оценки эффективности структуры AIM.
  • Действия по мониторингу социальных детерминант здоровья. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций, сославшись на необходимость подотчетности в отношении обязательств, взятых странами в Политической декларации Рио по социальным детерминантам здоровья, призвали к мониторингу межсекторальных мероприятий по социальным детерминантам здоровья, которые улучшают здоровье. беспристрастность.[159]
  • Изменение распределения медицинских услуг. Службы здравоохранения играют важную роль в обеспечении справедливости в отношении здоровья. Неравенство в отношении здоровья проистекает из отсутствия доступа к медицинской помощи из-за плохого экономического положения и взаимодействия между другими социальные детерминанты здоровья. Большая часть высококачественных медицинских услуг предоставляется состоятельным людям в обществе, оставляя малообеспеченным выбор. Чтобы изменить этот факт и двигаться к достижению справедливости в отношении здоровья, важно, чтобы медицинское обслуживание увеличивалось в районах или районах, состоящих из семей и отдельных лиц с низким социально-экономическим положением.[28]
  • Сделайте приоритетным лечение бедных. Из-за проблем, возникающих при доступе к медицинской помощи с низким экономическим статусом, многие болезни и травмы остаются без лечения или не получают достаточного лечения. Поощрение лечения в качестве приоритета для бедных даст им ресурсы, необходимые для достижения хорошего здоровья, потому что здоровье является одним из основных прав человека.[1][28]

Неравенство в отношении здоровья

Неравенство в отношении здоровья - это термин, используемый в ряде стран для обозначения тех случаев, когда состояние здоровья двух демографических групп (не обязательно этнических или расовых групп) различается, несмотря на сравнительный доступ к услугам здравоохранения. К таким примерам относятся более высокие показатели болезненность и смертность для тех, кто относится к более низким профессиональным классам, чем к представителям более высоких профессиональных классов, и повышенная вероятность того, что у представителей этнических меньшинств будет диагностировано психическое расстройство. В Канада, проблема была доведена до сведения общественности Отчет LaLonde.

В Великобритания, то Черный отчет был подготовлен в 1980 году, чтобы подчеркнуть неравенство. 11 февраля 2010 г. Майкл Мармот, эпидемиолог из Университетского колледжа Лондона, опубликовал Справедливое общество, здоровый образ жизни доклад о взаимосвязи между здоровьем и бедностью. Мармот описал свои выводы как иллюстрацию «социального градиента здоровья»: продолжительность жизни самых бедных на семь лет меньше, чем у самых богатых, а у бедных с большей вероятностью будет инвалидность. В своем отчете об этом исследовании Экономист утверждал, что материальные причины этого контекстуального неравенства в отношении здоровья включают нездоровый образ жизни - курение остается более распространенным явлением, а ожирение растет быстрее всего среди бедных в Великобритании.[160]

В июне 2018 г. Европейская комиссия запустил Совместные действия за справедливость в отношении здоровья в Европе.[161] Сорок девять участников из 25 Евросоюз Государства-члены будут работать вместе над устранением неравенства в отношении здоровья и лежащих в основе социальные детерминанты здоровья по всей Европе. При координации Итальянский институт общественного здравоохранения, Совместные действия направлены на достижение большей справедливости в отношении здоровья в Европе для всех социальных групп при одновременном сокращении межстрановой неоднородности в борьбе с неравенством в отношении здоровья.

Плохое здоровье и экономическое неравенство

Плохие результаты в отношении здоровья, по-видимому, являются следствием экономического неравенства по населению. Страны и регионы с большим экономическим неравенством демонстрируют более низкие результаты в отношении продолжительности жизни,[162] душевное здоровье,[163] злоупотребление наркотиками,[164] ожирение,[165] успеваемость, подростковая рождаемость и плохое здоровье из-за насилия. На международном уровне существует положительная корреляция между развитыми странами с высоким уровнем экономического равенства и долголетием. Это не связано со средним доходом на душу населения в богатых странах.[166] Экономическая выгода в значительной степени влияет на ожидаемую продолжительность жизни только в странах, в которых средний годовой доход на душу населения составляет менее примерно 25000 долларов США. Соединенные Штаты демонстрируют исключительно низкие показатели здоровья для развитой страны, несмотря на самые высокие национальные расходы на здравоохранение в мире. США занимают 31-е место по продолжительности жизни. У американцев более низкая продолжительность жизни, чем у их европейских коллег, даже если учитывать такие факторы, как раса, доход, диета, курение и образование.[167]

Относительное неравенство отрицательно влияет на здоровье на международном, национальном и институциональном уровнях. Модели, наблюдаемые на международном уровне, справедливы в отношении более и менее экономически равных штатов США. Наблюдаемые на международном уровне закономерности справедливы для более и менее экономически равных штатов в Соединенных Штатах, то есть более равные штаты показывают более желательные результаты в отношении здоровья. Важно отметить, что неравенство может отрицательно сказаться на здоровье членов нижних эшелонов учреждений. В Уайтхолл I и II В исследованиях изучалась частота сердечно-сосудистых заболеваний и других рисков для здоровья британских государственных служащих, и было обнаружено, что даже когда факторы образа жизни контролировались, члены с более низким статусом в учреждении демонстрировали повышенную смертность и заболеваемость по скользящей шкале вниз по сравнению с их коллегами с более высоким статусом .Негативные аспекты неравенства распространены среди населения. Например, сравнивая Соединенные Штаты (более неравная нация) с Англией (менее неравноправная нация), в США более высокий уровень диабета, гипертонии, рака, болезней легких и сердечных заболеваний для всех уровней дохода.[168] Это также верно в отношении разницы между смертностью по всем профессиональным классам в очень равной Швеции по сравнению с менее равной Англией.[169]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Braveman, P; Грускин (21 октября 2002 г.). «Определение справедливости в отношении здоровья» (PDF). Теория и методы. 57 (4): 254–258. Дои:10.1136 / jech.57.4.254. ЧВК  1732430. PMID  12646539 - через https://jech.bmj.com/content/jech/57/4/254.full.pdf.
  2. ^ Гольдберг, Дэниел С. (2017). «Справедливость, комплексное неблагополучие и несправедливость в отношении здоровья». Этика общественного здравоохранения и социальные детерминанты здоровья. SpringerBriefs в области общественного здравоохранения. Издательство Springer International. С. 17–32. Дои:10.1007/978-3-319-51347-8_3. ISBN  978-3-319-51345-4.
  3. ^ Преамбула Устава ВОЗ, принятая Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 19 июня - 22 июля 1946 г .; подписано 22 июля 1946 года представителями 61 государства (Официальные отчеты ВОЗ, № 2, стр. 100) и вступило в силу 7 апреля 1948 года. Определение не изменялось с 1948 года.
  4. ^ Сурок, Майкл (29 сентября 2007). «Достижение справедливости в отношении здоровья: от первопричин к справедливым результатам». Ланцет. 370 (9593): 1153–1163. Дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 61385-3. ISSN  0140-6736. PMID  17905168. S2CID  7136984.
  5. ^ «Глоссарий нескольких ключевых терминов общественного здравоохранения». Управление по проблемам здоровья, Департамент здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо. Получено 3 февраля 2011.
  6. ^ "Беспристрастность". (нет данных). ВОЗ. Получено 27 февраля 2014 г. с http://www.who.int/healthsystems/topics/equity/en/
  7. ^ Кавачи И., Субраманиан С., Алмейда-Филхо Н. (2002). «Глоссарий неравенства в отношении здоровья». J Epidemiol Общественное здравоохранение. 56 (9): 647–652. Дои:10.1136 / jech.56.9.647. ЧВК  1732240. PMID  12177079.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  8. ^ Голдберг, Дж., Хейс, В. и Хантли, Дж. «Понимание различий в состоянии здоровья». Институт политики здравоохранения штата Огайо (ноябрь 2004 г.), стр. 3.
  9. ^ Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Здоровые люди 2010: Национальные цели укрепления здоровья и профилактики заболеваний, конференция под ред. в двух томах. (Вашингтон, округ Колумбия, январь 2000 г.).
  10. ^ Вандемоортеле, Майло (2010) «Цели развития тысячелетия и справедливость». Институт зарубежного развития.
  11. ^ Бен-Шломо Йоав, Белый Ян Р., Сурок Майкл (1996). «Влияет ли изменение социально-экономических характеристик местности на смертность?». BMJ. 312 (7037): 1013–1014. Дои:10.1136 / bmj.312.7037.1013. ЧВК  2350820. PMID  8616348.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  12. ^ Моррис С .; Sutton M .; Гравелл Х. (2005). «Неравенство и неравенство в использовании медицинских услуг в Англии: эмпирическое исследование». Социальные науки и медицина. 60 (6): 1251–1266. Дои:10.1016 / j.socscimed.2004.07.016. PMID  15626522.
  13. ^ Ахонен, Эмили Куинн; Фудзиширо, Каори; Каннингем, Томас; Флинн, Майкл (18.01.2018). «Работа как неотъемлемая часть исследований и профилактики неравенства в отношении здоровья населения». Американский журнал общественного здравоохранения. 108 (3): 306–311. Дои:10.2105 / ajph.2017.304214. ISSN  0090-0036. ЧВК  5803801. PMID  29345994.
  14. ^ а б Кавачи И., Кеннеди Б. П. (1997). «Здоровье и социальная сплоченность: зачем беспокоиться о неравенстве доходов?». BMJ. 314 (7086): 1037–1040. Дои:10.1136 / bmj.314.7086.1037. ЧВК  2126438. PMID  9112854.
  15. ^ Ши Л; и другие. (1999). «Неравенство доходов, первичная помощь и показатели здоровья». Журнал семейной практики. 48 (4): 275–284. PMID  10229252.
  16. ^ а б Кавачи И., Кеннеди Б. П. (1999). «Неравенство доходов и здоровье: пути и механизмы». Исследования служб здравоохранения. 34 (1): 215–227. ЧВК  1088996. PMID  10199670.
  17. ^ Сан X., Джексон С., Кармайкл Г., Сани A.C. (2009). «Катастрофические медицинские выплаты и финансовая защита в сельских районах Китая: свидетельства Новой совместной медицинской схемы в провинции Шаньдун». Экономика здравоохранения. 18 (1): 103–119. Дои:10.1002 / hec.1346. PMID  18283715.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  18. ^ а б Чжао Чжунвэй (2006). «Неравенство доходов, неравный доступ к здравоохранению и смертность в Китае». Обзор народонаселения и развития. 32 (3): 461–483. Дои:10.1111 / j.1728-4457.2006.00133.x.
  19. ^ а б Schellenberg J. A .; Victora C. G .; Mushi A .; де Савиньи Д .; Schellenberg D .; Mshinda H .; Брайс Дж. (2003). «Неравенство среди очень бедных: охрана здоровья детей в сельских районах южной Танзании». Ланцет. 361 (9357): 561–566. Дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 12515-9. PMID  12598141. S2CID  6667015.
  20. ^ Хаус Дж. С., Лэндис К. Р., Амберсон Д. (1988). «Социальные отношения и здоровье». Наука. 241 (4865): 540–545. Bibcode:1988Научный ... 241..540H. Дои:10.1126 / science.3399889. PMID  3399889.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  21. ^ Musterd S .; Де Винтер М. (1998). «Условия пространственной сегрегации: некоторые европейские перспективы». Международный журнал городских и региональных исследований. 22 (4): 665–673. Дои:10.1111/1468-2427.00168.
  22. ^ Musterd S (2005). «Социальная и этническая сегрегация в Европе: уровни, причины и последствия». Журнал городских дел. 27 (3): 331–348. Дои:10.1111 / j.0735-2166.2005.00239.x. S2CID  153935656.
  23. ^ Хайнал З. Л. (1995). «Природа концентрированной городской бедности в Канаде и Соединенных Штатах». Канадский журнал социологии. 20 (4): 497–528. Дои:10.2307/3341855. JSTOR  3341855.
  24. ^ а б Канбур, Рави; Чжан, Сяобо (2005). «Пространственное неравенство в образовании и здравоохранении в Китае» (PDF). Обзор экономики Китая. 16 (2): 189–204. Дои:10.1016 / j.chieco.2005.02.002. S2CID  7513548.
  25. ^ Ломас Джонатан (1998). «Социальный капитал и здоровье: значение для общественного здравоохранения и эпидемиологии». Социальные науки и медицина. 47 (9): 1181–1188. CiteSeerX  10.1.1.460.596. Дои:10.1016 / s0277-9536 (98) 00190-7. PMID  9783861.
  26. ^ Пега, Фрэнк; Лю, Сзе; Вальтер, Стефан; Пабайо, Роман; Саит, Рухи; Лхачими, Стефан (2017). «Безусловные денежные переводы для сокращения бедности и уязвимости: влияние на использование медицинских услуг и результаты в отношении здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD011135. Дои:10.1002 / 14651858.CD011135.pub2. ЧВК  6486161. PMID  29139110.
  27. ^ Логан, Роберт; Вонг; Villaire; Даус; Парнелл; Уиллис; Пааше-Орлов (24 июля 2015 г.). «Грамотность в вопросах здоровья: необходимый элемент для достижения справедливости в отношении здоровья» (PDF). Национальная Медицинская Академия: 1–8.
  28. ^ а б c d Организация, Всемирное здравоохранение (2010 г.). Справедливость, социальные детерминанты и программы общественного здравоохранения. Всемирная организация здоровья. п. 50. ISBN  978-92-4-156397-0.
  29. ^ а б Банерджи, А., Банерджи, А. В., и Дюфло, Э. (2011). Плохая экономика: радикальное переосмысление способа борьбы с глобальной бедностью. PublicAffairs.
  30. ^ а б Фолкингем Джейн (2003). «Неравенство и изменения в использовании женщинами услуг по охране здоровья матери в Таджикистане». Исследования в области планирования семьи. 34 (1): 32–43. Дои:10.1111 / j.1728-4465.2003.00032.x. PMID  12772444.
  31. ^ Саслоу, Эли. "'Здесь, это только я »: в медицинской пустыне сельской Америки один врач на 11 000 квадратных миль». Вашингтон Пост. Получено 2020-06-02.
  32. ^ "карта здоровья села" (PDF). ahrq.gov.
  33. ^ Хазан, Ольга (28.08.2014). «Хотели бы вы переехать в отдаленную деревню на Аляске?». Атлантический океан. Получено 2020-06-02.
  34. ^ «Медицинские пустыни в Америке: почему нам нужно защищать сельское здравоохранение». globalhealth.harvard.edu. Получено 2020-06-02.
  35. ^ Росеро-Биксби L (2004). «Пространственный доступ к здравоохранению в Коста-Рике и его справедливость: исследование на основе ГИС». Социальные науки и медицина. 58 (7): 1271–1284. Дои:10.1016 / S0277-9536 (03) 00322-8. PMID  14759675.
  36. ^ Liu Y .; Hsiao W. C .; Эгглстон К. (1999). «Справедливость в отношении здоровья и здравоохранения: китайский опыт». Социальные науки и медицина. 49 (10): 1349–1356. Дои:10.1016 / S0277-9536 (99) 00207-5. PMID  10509825.
  37. ^ Цянь Цзивэй. (нет данных). Региональное неравенство в сфере здравоохранения в Китае. Восточноазиатский институт Национального университета Сингапура.
  38. ^ Ван Х, Сюй Т, Сюй Дж. (2007). «Факторы, способствующие высоким ценам и неравенству в системе здравоохранения Китая». JAMA. 298 (16): 1928–1930. Дои:10.1001 / jama.298.16.1928. PMID  17954544.
  39. ^ а б Weinick R.M .; Зувекас С. Х .; Коэн Дж. У. (2000). «Расовые и этнические различия в доступе к услугам здравоохранения и их использовании, 1977–1996 годы. Медицинские исследования и обзор». MCRR. 57 (Дополнение 1): 36–54.
  40. ^ Copeland, CS (июль – август 2013 г.). «Несопоставимые жизни: результаты для здоровья этнических меньшинств в Новом Орлеане» (PDF). Журнал здравоохранения Нового Орлеана: 10–16.
  41. ^ Шнайдер, Эрик К. (13 марта 2002 г.). «Расовые различия в качестве медицинского обслуживания для участников, получающих управляемую медицинскую помощь в рамках программы Medicare». JAMA. 287 (10): 1288–94. Дои:10.1001 / jama.287.10.1288. ISSN  0098-7484. PMID  11886320.
  42. ^ а б c «Бедность афроамериканцев ведет к неравенству в отношении здоровья». Виртуальная справочная библиотека Gale. UXL. 2010 г.. Получено 18 января, 2016.
  43. ^ Вонг, Уинстон Ф .; LaVeist, Thomas A .; Шарфштейн, Джошуа М. (14 апреля 2015 г.). «Достижение справедливости в отношении здоровья с помощью дизайна». JAMA. 313 (14): 1417–1418. Дои:10.1001 / jama.2015.2434. ISSN  0098-7484. PMID  25751310.
  44. ^ Нельсон А. (2002). «Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения». Журнал Национальной Медицинской Ассоциации. 94 (8): 666–8. ЧВК  2594273. PMID  12152921.
  45. ^ Гаскинс, Даррелл Дж. (Весна 2005 г.). «Расовые различия в состоянии здоровья и богатства: последствия рабства и прошлой дискриминации». Обзор черной политической экономии. 32 (Америка: история и жизнь, EBSCOhost): 95–110. Дои:10.1007 / s12114-005-1007-9. S2CID  154156857.
  46. ^ Brockerhoff, M; Хьюетт, П. (2000). «Неравенство детской смертности среди этнических групп в Африке к югу от Сахары». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 78 (1): 30–41. ЧВК  2560588. PMID  10686731.
  47. ^ Bloom G .; Макинтайр Д. (1998). «К справедливости в отношении здоровья в неравном обществе». Социальные науки и медицина. 47 (10): 1529–1538. Дои:10.1016 / S0277-9536 (98) 00233-0. PMID  9823048.
  48. ^ Макинтайр Д .; Гилсон Л. (2002). «Возвращение справедливости в отношении здоровья в повестку дня социальной политики: опыт Южной Африки». Социальные науки и медицина. 54 (11): 1637–1656. Дои:10.1016 / S0277-9536 (01) 00332-X. PMID  12113446.
  49. ^ Ohenjo N .; Willis R .; Джексон Д .; Nettleton C .; Хорошо К .; Мугарура Б. (2006). «Здоровье коренных народов Африки». Ланцет. 367 (9526): 1937–1946. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 68849-1. PMID  16765763. S2CID  7976349.
  50. ^ Bollini P .; Сием Х. (1995). «Нет реального прогресса на пути к справедливости: здоровье мигрантов и этнических меньшинств накануне 2000 года». Социальные науки и медицина. 41 (6): 819–828. Дои:10.1016/0277-9536(94)00386-8. PMID  8571153.
  51. ^ Муни Джи (1996). «А теперь о вертикальном равенстве? Некоторые проблемы, связанные со здоровьем аборигенов в Австралии». Экономика здравоохранения. 5 (2): 99–103. Дои:10.1002 / (SICI) 1099-1050 (199603) 5: 2 <99 :: AID-HEC193> 3.0.CO; 2-N. PMID  8733102.
  52. ^ Андерсон I .; Crengle S .; Leialoha Kamaka M .; Chen T.-H .; Palafox N .; Джексон-Пулвер Л. (2006). «Здоровье коренного населения Австралии, Новой Зеландии и Тихоокеанского региона». Ланцет. 367 (9524): 1775–1785. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 68773-4. PMID  16731273. S2CID  451840.
  53. ^ Черногория Р. А .; Стивенс К. (2006). «Здоровье коренного населения в Латинской Америке и Карибском бассейне». Ланцет. 367 (9525): 1859–1869. Дои:10.1016 / S0140-6736 (06) 68808-9. PMID  16753489. S2CID  11607968.
  54. ^ Субраманиан С. В .; Smith G.D .; Субраманьям М. (2006). «Здоровье коренного населения и социально-экономический статус в Индии». PLOS Med. 3 (10): e421. Дои:10.1371 / journal.pmed.0030421. ЧВК  1621109. PMID  17076556.
  55. ^ Берк, Джилл. «Понимание сообщества GLBT». Лидер ASHA 20 января 2009 г .: 4+. Коммуникации и СМИ.
  56. ^ Гохман, Дэвид С. (1997). Справочник по исследованиям поведения в отношении здоровья. Springer. С. 145–147. ISBN  9780306454431
  57. ^ Треттин С., Мозес-Колко Э.Л., Виснер К.Л. (2006). «Лесбийская перинатальная депрессия и гетеросексизм, влияющий на знания об этом меньшинстве». Архивы женского психического здоровья. 9 (2): 67–73. Дои:10.1089 / jwh.2010.2328. ЧВК  3130513. PMID  21668380.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  58. ^ а б Бурки, Талха (2017). «Проблемы здоровья и прав китайского ЛГБТ-сообщества». Ланцет. 389 (10076): 1286. Дои:10.1016 / S0140-6736 (17) 30837-1. PMID  28379143. S2CID  45700706.
  59. ^ Броккетто М. «Быть ​​геем в Латинской Америке: законно, но смертельно опасно». CNN. Обновлено 3 марта 2017 г. http://www.cnn.com/2017/02/26/americas/lgbt-rights-in-the-americas/index.html. Проверено 30 сентября 2017 года.
  60. ^ Сумья, Элизабет Сумья Элизабет. «Проблемы здравоохранения индийских трансгендеров». www.aljazeera.com. Получено 2017-10-01.
  61. ^ а б c Трейси, Дж. Кэтлин; Lydecker, Alison D .; Ирландия, Линда (24 января 2010 г.). «Препятствия для скрининга рака шейки матки среди лесбиянок». Журнал женского здоровья. 19 (2): 229–237. Дои:10.1089 / jwh.2009.1393. ISSN  1540-9996. ЧВК  2834453. PMID  20095905.
  62. ^ CD52 / 18: Устранение причин неравенства в доступе к услугам здравоохранения и их использовании для лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров (ЛГБТ). 2013. https://www.who.int/hiv/pub/populations/lgbt_paper/en/
  63. ^ а б Meads, C .; Pennant, M .; McManus, J .; Бейлисс, С. (2011). «Систематический обзор здоровья лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров в регионе Уэст-Мидлендс в Великобритании по сравнению с опубликованными исследованиями в Великобритании». Проверено 5 февраля 2014.
  64. ^ а б c Калра Г., Вентриглио А., Бхугра Д. Сексуальность и психическое здоровье: проблемы и что дальше? (2015) Международное обозрение психиатрии Vol. 27, вып. 5.
  65. ^ а б Король, Майкл; Семлен, Джоанна; Тай, Шарон Си; Килласпи, Хелен; Осборн, Дэвид; Попелюк Дмитрий; Назарет, Ирвин (18 августа 2008 г.). «Систематический обзор психических расстройств, самоубийств и умышленных членовредительства у лесбиянок, геев и бисексуалов». BMC Psychiatry. 8: 70. Дои:10.1186 / 1471-244X-8-70. ISSN  1471–244X. ЧВК  2533652. PMID  18706118.
  66. ^ а б Аленкар Альбукерке, Грейс; де Лима Гарсия, Синтия; да Силва Квирино, Глауберто; Алвес, Мария Жусинаиде Энрике; Белен, Джеймсон Морейра; душ Сантуш Фигейреду, Франсиско Винтер; да Силва Пайва, Лаэрсиу; сделать Насименто, Ваня Барбоза; да Силва Масиэль, Эрика (14 января 2016 г.). «Доступ к медицинским услугам для лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров: систематический обзор литературы». BMC International Health and Human Rights. 16: 2. Дои:10.1186 / s12914-015-0072-9. ISSN  1472-698X. ЧВК  4714514. PMID  26769484.
  67. ^ а б c d МОМ (Институт медицины). 2011 г. Здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров: создание основы для лучшего понимания. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press.
  68. ^ а б c Пер., Т; Могале, Т; Struthers, H; Макинтайр, Дж; Кегелес, С. М. (2008). ""Они видят в вас другое ": опыт мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, с медицинскими работниками в поселках Южной Африки". Инфекции, передающиеся половым путем. 84 (6): 430–3. Дои:10.1136 / sti.2008.031567. ЧВК  2780345. PMID  19028941.
  69. ^ Maragh-Bass, Allysha C .; Торейн, Майя; Адлер, Рэйчел; Ранджит, Анджу; Шнайдер, Эрик; Шилдс, Райан Й .; Kodadek, Lisa M .; Снайдер, Клэр Ф .; Герман, Даниэль (июнь 2017 г.). «Можно ли спросить: взгляды трансгендерных пациентов на сексуальную ориентацию и сбор данных о гендерной идентичности в здравоохранении». Академическая неотложная медицина. 24 (6): 655–667. Дои:10.1111 / acem.13182. ISSN  1553-2712. PMID  28235242.
  70. ^ а б "Права в переходный период". Хьюман Райтс Вотч. 2016-01-06. Получено 2017-10-01.
  71. ^ а б «Трансгендеры сталкиваются с проблемами при получении адекватного медицинского обслуживания: исследование». Рейтер. 2016-06-17. Получено 2017-10-01.
  72. ^ Томас Ребекка, Пега Франк, Хосла Раджат, Верстер Аннет, Хана Томми, Сэй Лейл (2017). «Обеспечение всеобъемлющей глобальной повестки дня в области здравоохранения для трансгендеров». Всемирная организация здоровья. 95 (2): 154–156. Дои:10.2471 / BLT.16.183913. ЧВК  5327942. PMID  28250518.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  73. ^ а б Хайме М. Грант, Лиза А. Моттет и Джастин Танис. (2010). Отчет о национальном обследовании трансгендерной дискриминации в отношении здоровья и здравоохранения. Национальная рабочая группа по геям и лесбиянкам.
  74. ^ а б Джеймс С. Э., Герман Дж. Л., Ранкин С., Кейслинг М., Моттет Л. и Анафи М. (2016). Отчет исследования трансгендеров в США за 2015 год. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр трансгендерного равенства.[страница нужна ]
  75. ^ Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья. «Здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров». HealthyPeople.gov. Проверено 16 сентября 2017 года.
  76. ^ а б Понимание потребностей ЛГБТ в отношении здоровья. (Март 2016 г.) Национальный центр санитарного просвещения ЛГБТ. Институт Фенуэй.
  77. ^ Парех, Ранна (февраль 2016 г.). «Что такое гендерная дисфория?». Американская психиатрическая ассоциация. Проверено 16 сентября 2017 года.
  78. ^ Hulbert-Williams, N.J .; Plumpton, C.o .; Цветы, П .; McHugh, R .; Neal, R.d .; Semlyen, J .; Стори, Л. (01.07.2017). «Опыт лечения рака у пациентов-геев, лесбиянок и бисексуалов: вторичный анализ данных исследования опыта онкологических пациентов в Великобритании» (PDF). Европейский журнал по лечению рака. 26 (4): н / д. Дои:10.1111 / ecc.12670. ISSN  1365-2354. PMID  28239936. S2CID  4916798.
  79. ^ Пега, Фрэнк; Вил, Джейми (2015). «Пример Комиссии Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья в отношении гендерной идентичности». Американский журнал общественного здравоохранения. 105 (3): e58–62. Дои:10.2105 / ajph.2014.302373. ЧВК  4330845. PMID  25602894.
  80. ^ Health4LGBTI (июнь 2017 г.). «Современное исследование, посвященное неравенству в отношении здоровья, с которым сталкиваются ЛГБТИ-люди. D1.1 Обобщающий отчет о современном состоянии (SSR), июнь 2017 г.» (PDF).
  81. ^ а б c d Региц-Загросек, Вера (июль 2012 г.). «Пол и гендерные различия в здоровье». Отчеты EMBO. 13 (7): 596–603. Дои:10.1038 / embor.2012.87. ISSN  1469-221X. ЧВК  3388783. PMID  22699937.
  82. ^ Fikree, FF; Паша, О (2004). «Роль пола в неравенстве здоровья: контекст Южной Азии». BMJ: Британский медицинский журнал. 328 (7443): 823–826. Дои:10.1136 / bmj.328.7443.823. ЧВК  383384. PMID  15070642.
  83. ^ а б c Баркер, Г. «А как насчет мальчиков? Обзор литературы о здоровье и развитии мальчиков-подростков» (PDF). ВОЗ. Архивировано из оригинал (PDF) 11 апреля 2005 г.
  84. ^ Кент, Дженнифер; Патель, Виниша; Варела, Натали (2012). «Гендерное неравенство в здравоохранении». Журнал медицины горы Синай. 79 (5): 555–559. Дои:10.1002 / msj.21336. PMID  22976361.
  85. ^ Куртенэ, Уилл Х (2000-05-16). «Конструкции мужественности и их влияние на мужское благополучие: теория пола и здоровья». Социальные науки и медицина. 50 (10): 1385–1401. CiteSeerX  10.1.1.462.4452. Дои:10.1016 / S0277-9536 (99) 00390-1. PMID  10741575.
  86. ^ Всемирный банк. (2012). Доклад о мировом развитии гендерного равенства и развития.
  87. ^ Ронсманс, Карин; Грэм, Венди Дж (2006). «Материнская смертность: кто, когда, где и почему». Ланцет. 368 (9542): 1189–1200. Дои:10.1016 / с0140-6736 (06) 69380-х. PMID  17011946. S2CID  6990187.
  88. ^ а б Читайте, Дженнан Газаль; Горман, Бриджит К. (2010). «Гендер и неравенство в отношении здоровья». Ежегодный обзор социологии. 36 (1): 371–386. Дои:10.1146 / annurev.soc.012809.102535.
  89. ^ Шеваль, Борис; и другие. (20.02.2018). «Связь социально-экономических условий раннего и взрослого возраста с мышечной силой в пожилом возрасте». Возраст и старение. 47 (3): 398–407. Дои:10.1093 / старение / afy003. ISSN  0002-0729. ЧВК  7189981. PMID  29471364.
  90. ^ Ландош, Альёша; и другие. (2019). «Социально-экономические обстоятельства детства и траектории инвалидности у пожилых мужчин и женщин: европейское когортное исследование». Европейский журнал общественного здравоохранения. 29 (1): 50–58. Дои:10.1093 / eurpub / cky166. ЧВК  6657275. PMID  30689924.
  91. ^ Вайдья, Варун; Партха, Гаутама; Кармакар, Монита (14 ноября 2011 г.). «Гендерные различия в использовании профилактических услуг в США». Журнал женского здоровья. 21 (2): 140–145. Дои:10.1089 / jwh.2011.2876. ISSN  1540-9996. PMID  22081983.
  92. ^ Мерзель С (2000). «Гендерные различия в показателях доступа к медицинской помощи в городской общине с низкими доходами». Американский журнал общественного здравоохранения. 90 (6): 909–916. Дои:10.2105 / ajph.90.6.909. ЧВК  1446268. PMID  10846508.
  93. ^ Hoffmann, Diane E .; Тарзян, Анита Дж. (2001-03-01). "Девушка, которая плакала от боли: предубеждение против женщин в лечении боли". Журнал права, медицины и этики. 28 (4_suppl): 13–27. Дои:10.1111 / j.1748-720X.2001.tb00037.x. ISSN  1073-1105. PMID  11521267. S2CID  219952180.
  94. ^ Лю, Кэтрин А .; Магер, Натали А. Дипьетро (2016). «Участие женщин в клинических испытаниях: историческая перспектива и будущее». Аптека Практика. 14 (1): 708. Дои:10.18549 / PharmPract.2016.01.708. ISSN  1885-642X. ЧВК  4800017. PMID  27011778.
  95. ^ ORWH. «Включение женщин и меньшинств в клинические исследования | ORWH». orwh.od.nih.gov. Получено 2017-09-29.
  96. ^ Му, Рен; Чжан, Сяобо (01.01.2011). «Почему Великий китайский голод по-разному влияет на выживших мужчин и женщин? Выбор смертности по сравнению с предпочтениями сына». Экономика и биология человека. 9 (1): 92–105. Дои:10.1016 / j.ehb.2010.07.003. PMID  20732838.
  97. ^ Энсон О .; Сунь С. (2002). «Гендер и здоровье в сельских районах Китая: данные из провинции Хэбэй». Социальные науки и медицина. 55 (6): 1039–1054. Дои:10.1016 / S0277-9536 (01) 00227-1. PMID  12220088.
  98. ^ Ю. М.-Ю .; Сарри Р. (1997). «Состояние здоровья женщин и гендерное неравенство в Китае». Социальные науки и медицина. 45 (12): 1885–1898. Дои:10.1016 / S0277-9536 (97) 00127-5. PMID  9447637.
  99. ^ Гупта, Моника Дас (01.09.2005). «Объяснение« пропавших без вести женщин »Азии: новый взгляд на данные». Обзор народонаселения и развития. 31 (3): 529–535. Дои:10.1111 / j.1728-4457.2005.00082.x. ISSN  1728-4457.
  100. ^ Берман Дж. Р. (1988). «Распределение питательных веществ внутри домохозяйства в сельских районах Индии: благоприятствуют ли мальчики? Выказывают ли родители неприятие неравенства?». Oxford Economic Papers. 40 (1): 32–54. Дои:10.1093 / oxfordjournals.oep.a041845.
  101. ^ Asfaw A .; Ламанна Ф .; Класен С. (2010). «Гендерный разрыв в стратегии финансирования родителей для госпитализации своих детей: данные из Индии». Экономика здравоохранения. 19 (3): 265–279. Дои:10.1002 / hec.1468. PMID  19267357.
  102. ^ Увер, Томас фон дер Остен-Сакен; Томас (01.01.2007). "Является ли калечение женских половых органов проблемой ислама?". Middle East Quarterly.
  103. ^ "Калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО)". Всемирная организация здоровья. Получено 2017-09-29.
  104. ^ «Непосредственные последствия калечащих операций на женских половых органах для здоровья | Вопросы репродуктивного здоровья: репродуктивное и сексуальное здоровье и права». Вопросы репродуктивного здоровья: репродуктивное и сексуальное здоровье и права. 2015-03-01. Получено 2017-09-29.
  105. ^ «Гинекологические последствия калечащих операций на женских половых органах / обрезания (FGM / C)». Nasjonalt kunnskapssenter для helsetjenesten. Получено 2017-09-29.
  106. ^ Берг, Ригмор; Underland, Вигдис (10 июня 2013 г.). «Акушерские последствия калечащих операций на женских половых органах / обрезания: систематический обзор и метаанализ». Международная ассоциация акушерства и гинекологии. 2013: 496564. Дои:10.1155/2013/496564. ЧВК  3710629. PMID  23878544.
  107. ^ Берендт, Алиса; Мориц, Штеффен (1 мая 2005 г.). «Посттравматическое стрессовое расстройство и проблемы с памятью после калечащих операций на женских половых органах». Американский журнал психиатрии. 162 (5): 1000–1002. Дои:10.1176 / appi.ajp.162.5.1000. ISSN  0002-953X. PMID  15863806.
  108. ^ Морисон, Линда; Шерф, Кэролайн; Экпо, Глория; Пэйн, Кэти; Запад, Берил; Коулман, Розалинда; Валравен, Гийс (01.08.2001). «Долгосрочные последствия обрезания женских половых органов в сельских районах Гамбии для репродуктивного здоровья: исследование на уровне общины». Тропическая медицина и международное здравоохранение. 6 (8): 643–653. CiteSeerX  10.1.1.569.744. Дои:10.1046 / j.1365-3156.2001.00749.x. ISSN  1365-3156. PMID  11555430. S2CID  11177182.
  109. ^ Ну и дела, GC; Пейн-Стерджес Д. (2004). «Неравенство в экологическом здоровье: структура, объединяющая психосоциальные и экологические концепции». Перспективы гигиены окружающей среды. 112 (17): 1645–1653. Дои:10.1289 / ehp.7074. ЧВК  1253653. PMID  15579407.
  110. ^ а б c d е Woolf, S. H .; Бравеман, П. (5 октября 2011 г.). «Где начинаются диспропорции в отношении здоровья: роль социальных и экономических детерминант - и почему текущая политика может ухудшить положение». По вопросам здравоохранения. 30 (10): 1852–1859. Дои:10.1377 / hlthaff.2011.0685. PMID  21976326.
  111. ^ Андерсен, РМ (2007). Вызов системы здравоохранения США: ключевые вопросы политики и управления услугами здравоохранения. Джон Вили и сыновья. С. 45–50.
  112. ^ а б Миранда, Мари Линн; Messer, Lynne C .; Крегер, Гретхен Л. (2 декабря 2011 г.). «Связь между качеством жилой среды и исходами беременности среди женщин в Северной Каролине». Перспективы гигиены окружающей среды. 120 (3): 471–477. Дои:10.1289 / ehp.1103578. ЧВК  3295337. PMID  22138639.
  113. ^ Уильямс, Дэвид Р .; Чикита Коллинз (1995). «Социально-экономические и расовые различия в состоянии здоровья США». Ежегодный обзор социологии. 21 (1): 349–386. Дои:10.1146 / annurev.soc.21.1.349.
  114. ^ Уильямс, Д. Р .; Джексон, П. Б. (1 марта 2005 г.). «Социальные источники расового неравенства в отношении здоровья». По вопросам здравоохранения. 24 (2): 325–334. Дои:10.1377 / hlthaff.24.2.325. PMID  15757915.
  115. ^ а б Уильямс, Д. Р. (2005). «Социальные источники расового неравенства в отношении здоровья». По вопросам здравоохранения. 24 (2): 325–334. Дои:10.1377 / hlthaff.24.2.325. PMID  15757915.
  116. ^ Уильямс, Д.Р .; Коллинз К. (2001). «Расовая сегрегация по месту жительства: основная причина расового неравенства в отношении здоровья». Отчеты общественного здравоохранения. 116 (5): 404–416. Дои:10,1093 / phr / 116,5,404. ЧВК  1497358. PMID  12042604.
  117. ^ Муджахид М.С.; и другие. (2011). «Соседские факторы стресса и расовые / этнические различия в распространенности гипертонии». Американский журнал гипертонии. 24 (2): 187–193. Дои:10.1038 / ajh.2010.200. ЧВК  3319083. PMID  20847728.
  118. ^ Ну и дела, GC; Пейн-Стерджес Д. (2004). «Неравенство в экологическом здоровье: структура, объединяющая психосоциальные и экологические концепции». Перспективы гигиены окружающей среды. 112 (17): 1645–1653. Дои:10.1289 / ehp.7074. ЧВК  1253653. PMID  15579407.
  119. ^ «Аутрич-работники на местах облегчают доступ к медицинским и социальным услугам для малообеспеченных лиц в сельских районах». Агентство медицинских исследований и качества. 2013-05-01. Получено 2013-05-13.
  120. ^ Тикканен, Роза София; Woolhandler, Штеффи; Химмельштейн, Дэвид У .; Крессин, Нэнси Р .; Ганчате, Амреш; Линь, Мэн-Юнь; Маккормик, Дэнни; Лассер, Карен Э. (2 февраля 2017 г.). «Плательщик больниц и расовая / этническая принадлежность в частных академических медицинских центрах в Бостоне и Нью-Йорке». Международный журнал служб здравоохранения. 47 (3): 460–476. Дои:10.1177/0020731416689549. ЧВК  6090544. PMID  28152644.
  121. ^ Комиссия Кайзера по программе Medicaid и незастрахованным (KCMU), «Незастрахованные и их доступ к медицинскому обслуживанию» (декабрь 2003 г.).
  122. ^ Фрайер Г. Э .; Дови С. М .; Грин Л. А. (2000). «Важность наличия обычного источника медицинской помощи». Американский семейный врач. 62 (3): 477. PMID  18853527.
  123. ^ Фонд Содружества (CMWF), «Анализ состояния здоровья меньшинств выявляет стойкие, широко распространенные различия», пресс-релиз (14 мая 1999 г.).
  124. ^ а б Голдберг, Дж., Хейс, В. и Хантли, Дж. «Понимание различий в состоянии здоровья». Институт политики здравоохранения штата Огайо (ноябрь 2004 г.), стр. 10.
  125. ^ Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), «Национальный отчет о различиях в здравоохранении», Министерство здравоохранения и социальных служб США (июль 2003 г.).
  126. ^ а б К. Коллинз, Д. Хьюз, М. Доти, Б. Айвс, Дж. Эдвардс и К. Тенни, «Разнообразные сообщества, общие проблемы: оценка качества здравоохранения для американских меньшинств» В архиве 2014-04-25 в Wayback Machine, "Фонд Содружества" (март 2002 г.).
  127. ^ Национальная программа законодательства в области здравоохранения и проект Access (NHeLP), Пакет действий по языковым услугам: услуги переводчика в медицинских учреждениях для людей с ограниченным знанием английского языка (февраль 2004 г.).
  128. ^ Млулеки Цаве, Аппунни Сатья Сусуман (2014). «Детерминанты доступа и использования услуг по охране материнского здоровья в Восточной Капской провинции, Южная Африка - количественное и качественное исследование». BMC Research Notes. 7: 723. Дои:10.1186/1756-0500-7-723. ЧВК  4203863. PMID  25315012.
  129. ^ Голдберг, Дж., Хейс, В. и Хантли, Дж. «Понимание различий в состоянии здоровья». Институт политики здравоохранения штата Огайо (ноябрь 2004 г.), стр. 13.
  130. ^ Brodie M, Flournoy RE, Altman DE и др. (2000). «Информация о здоровье, Интернет и цифровой разрыв». По вопросам здравоохранения. 19 (6): 255–65. Дои:10.1377 / hlthaff.19.6.255. PMID  11192412.
  131. ^ Нортридж, Мэри Э .; Кумар, Анджали; Каур, Рагбир (2020). «Неравенство в доступе к стоматологической помощи». Ежегодный обзор общественного здравоохранения. 41: 513–535. Дои:10.1146 / annurev-publhealth-040119-094318. ЧВК  7125002. PMID  31900100.
  132. ^ а б «Обзор качества здравоохранения». Фонд Содружества 2001.
  133. ^ Бетанкур, Дж. Р. (2002). Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения. Институт медицины.
  134. ^ Ку, Л .; Флорес, Г. (март – апрель 2005 г.). «Платите сейчас или платите позже: предоставление услуг переводчика в здравоохранении». По вопросам здравоохранения. 24 (2): 435–444. Дои:10.1377 / hlthaff.24.2.435. PMID  15757928.
  135. ^ Флойд, Аннетт; Сакеллариу, Дикайос (10 ноября 2017 г.). «Доступ к здравоохранению для женщин-беженцев с ограниченной грамотностью: слои неблагополучия». Международный журнал справедливости в отношении здоровья. 16 (1): 195. Дои:10.1186 / s12939-017-0694-8. ISSN  1475-9276. ЧВК  5681803. PMID  29126420.
  136. ^ Нг, Эдвард; Потти, Кевин; Спитцер, Дениз (декабрь 2011 г.). «Знание официального языка и самооценка состояния здоровья иммигрантов в Канаду». Отчеты о состоянии здоровья. 22 (4): 15–23. PMID  22352148.
  137. ^ Фернандес; и другие. (Февраль 2004 г.). «Языковые и культурные знания врача». Журнал общей внутренней медицины. 19 (2): 167–174. Дои:10.1111 / j.1525-1497.2004.30266.x. ЧВК  1492135. PMID  15009796.
  138. ^ Флорес; и другие. (Январь 2003 г.). «Ошибки в медицинской интерпретации и их возможные клинические последствия в педиатрических случаях». Педиатрия. 111 (1): 6–14. CiteSeerX  10.1.1.488.9277. Дои:10.1542 / педс.111.1.6. PMID  12509547.
  139. ^ Хамерс; Макналти (ноябрь 2002 г.). «Профессиональные переводчики и двуязычные врачи в педиатрическом отделении неотложной помощи». Архив педиатрии и подростковой медицины. 156 (11): 1108–1113. Дои:10.1001 / архпеди.156.11.1108. PMID  12413338.
  140. ^ Kleinman, A .; Eisenberg, L .; и другие. (1978). «Культура, болезнь и уход: клинические уроки для антропологических и межкультурных исследований». Анналы внутренней медицины. 88 (2): 251–258. Дои:10.7326/0003-4819-88-2-251. PMID  626456.
  141. ^ Голдберг, Дж., Хейс, В. и Хантли, Дж. «Понимание различий в состоянии здоровья». Институт политики здравоохранения штата Огайо (ноябрь 2004 г.), стр. 14.
  142. ^ Справочник по исследованиям здорового поведения, Дэвид С. Гохман
  143. ^ Ван Рин, М .; Берк, Дж. (2000). «Влияние расы пациентов и социально-экономического статуса на восприятие врачей пациентов». Социальные науки и медицина. 50 (6): 813–828. Дои:10.1016 / с0277-9536 (99) 00338-х. PMID  10695979.
  144. ^ а б Берджесс, Д. Дж .; van Ryn, M .; и другие. (Март – апрель 2006 г.). «Понимание вклада провайдера в расовое / этническое неравенство». Pain Med. 7 (2): 119–134. Дои:10.1111 / j.1526-4637.2006.00105.x. PMID  16634725.
  145. ^ Грин, А .; и другие. (Сентябрь 2007 г.). «Скрытая предвзятость среди врачей и ее прогнозирование решений о тромболизисе для чернокожих и белых пациентов». Журнал общей внутренней медицины. 22 (9): 1231–1238. Дои:10.1007 / s11606-007-0258-5. ЧВК  2219763. PMID  17594129.
  146. ^ Смедли Б .; Стит А .; Нельсон А. (2002). «Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения». Институт медицины.
  147. ^ Хабиб JL (2010). «Прогресс в профилактике инфекций и диспропорции в отношении здоровья». Тенденции в пользу лекарств. 22 (4): 112.
  148. ^ Волошин, С; Schwartz, L.M; Кац, С. Дж; Уэлч, Г. Г. (1997). «Является ли язык препятствием для использования профилактических услуг?». Журнал общей внутренней медицины. 12 (8): 472–7. Дои:10.1046 / j.1525-1497.1997.00085.x. ЧВК  1497155. PMID  9276652.
  149. ^ Джейкобс, Элизабет А; Lauderdale, Diane S; Мельцер, Дэвид; Шори, Жанетт М; Левинсон, Венди; Тистед, Рональд А. (2001). «Влияние услуг переводчика на оказание медицинской помощи пациентам с ограниченным знанием английского языка». Журнал общей внутренней медицины. 16 (7): 468–74. Дои:10.1046 / j.1525-1497.2001.016007468.x. ЧВК  1495243. PMID  11520385.
  150. ^ «Программы скрининга в Великобритании». Архивировано из оригинал на 2014-06-25. Получено 2014-03-25.
  151. ^ "Программы для Англии". Архивировано из оригинал на 2014-03-25. Получено 2014-03-25.
  152. ^ Комиссия по социальным детерминантам здоровья. Устранение разрыва в жизни одного поколения: справедливость в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья. Заключительный отчет Комиссии по социальным детерминантам здоровья. 2008. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563703_eng.pdf.
  153. ^ Фаррер Л .; Marinetti C .; Cavaco Y. K .; Костонгс К. (2015). «Пропаганда справедливости в отношении здоровья: сводный обзор». Milbank Quarterly. 93 (2): 392–437. Дои:10.1111/1468-0009.12112. ЧВК  4462882. PMID  26044634.
  154. ^ "Градиент здоровья | EuroHealthNet".
  155. ^ http://minorityhealth.hhs.gov/npa/files/Plans/HHS/HHS_Plan_complete.pdf
  156. ^ Бетанкур, Дж. Р. и Майна, А. (2007). Барьеры к устранению диспропорций в клинической практике. В Р. А. Уильямс (ред.), Устранение диспропорций в сфере здравоохранения в Америке (83-98). Тотва, Нью-Джерси: Humana Press.
  157. ^ Макси, Р. У. и Уильямс, Р. А. (2007). Медицина второго класса: значение доказательной медицины для улучшения доступа меньшинств к правильной фармацевтической терапии. В Р. А. Уильямс (ред.), Устранение диспропорций в сфере здравоохранения в Америке (99–120). Тотва, Нью-Джерси: Humana Press.
  158. ^ "Градиент здоровья | EuroHealthNet".
  159. ^ Пега, Фрэнк; Валентина, Николь; Расанатан, Куманан; Хоссейнпур, Ахмад Реза; Нейра, Мария (2017). «Необходимость мониторинга действий в отношении социальных детерминант здоровья». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 95 (11): 784–787. Дои:10.2471 / BLT.16.184622. ЧВК  5677605. PMID  29147060.
  160. ^ «В болезни и в здравии». Экономист. 11 февраля 2010 г.. Получено 15 февраля 2010.
  161. ^ «Новое совместное действие IA по борьбе с неравенством в отношении здоровья в Европе». Европейская комиссия. 21–22 июня 2018 г.. Получено 17 сентября 2018.
  162. ^ Рисунок 1.1. Уилкинсон, Р. Г., и Пикетт, К. (2010). Духовный уровень: почему большее равенство делает общества сильнее. Нью-Йорк: Bloomsbury Press
  163. ^ Рисунок 5.1. По материалам Wilkinson, R.G., & Pickett, K. (2010). Духовный уровень: почему большее равенство делает общества сильнее. Нью-Йорк: Bloomsbury Press
  164. ^ Рисунок 5.3. Адаптировано из Wilkinson, R.G. & Pickett, K. (2010). Духовный уровень: почему большее равенство делает общества сильнее. Нью-Йорк: Bloomsbury Press
  165. ^ Рисунок 7.1. По материалам Wilkinson, R.G., & Pickett, K. (2010). Духовный уровень: почему большее равенство делает общества сильнее. Нью-Йорк: Bloomsbury Press
  166. ^ Рисунок 1.3. Уилкинсон, Р. Г., и Пикетт, К. (2010). Духовный уровень: почему большее равенство делает общества сильнее. Нью-Йорк: Bloomsbury Press.
  167. ^ In Woolf, S.H., In Aron, L.Y., Национальные академии (США) и Институт медицины (США). (2013). Здоровье США в международной перспективе: короче жизнь, хуже здоровье.
  168. ^ Рисунок 13.2. По материалам Wilkinson, R.G., & Pickett, K. (2010). Духовный уровень: почему большее равенство делает общества сильнее. Нью-Йорк: Bloomsbury Press
  169. ^ Рисунок 13.3. По материалам Wilkinson, R.G., & Pickett, K. (2010). Духовный уровень: почему большее равенство делает общества сильнее. Нью-Йорк: Bloomsbury Press

дальнейшее чтение

внешняя ссылка