Реформа здравоохранения - Health care reform

Реформа здравоохранения по большей части государственная политика, которая влияет оказание медицинской помощи в данном месте. Реформа здравоохранения обычно пытается:

• Расширить население, получающее здравоохранение покрытие либо государственный сектор страховые программы или частный сектор страховые компании
• Расширьте круг поставщиков медицинских услуг, которые могут выбирать потребители
• Улучшить доступ к специалистам здравоохранения
• Повышение качества медицинской помощи
• Больше заботы о гражданах
• Снизить стоимость медицинского обслуживания

Соединенные Штаты

Эта статья является частью серия на
Реформа здравоохранения в Соединенные Штаты Америки
История Дебаты
Законодательство Предшествующий Поправки о социальном обеспечении 1965 года EMTALA (1986) HIPAA (1996) Закон о модернизации Medicare (2003) PSQIA (2005) Заменено Доступное здравоохранение для Америки (H.R. 3962) Доступные варианты здравоохранения в Америке (3200 грн.) Законопроект о здоровье Baucus (С. 1796) Предложил Американский закон о здравоохранении (2017) Закон США о национальном здравоохранении (2009 г., 676 г.) Закон о здоровых американцах (2007, 2009) Закон о безопасности здоровья (3600 грн.) Последний принятый Закон о доступном медицинском обслуживании (HR 3590) Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования (HR 4872)
Реформы Предложения администрации Обамы Общественное мнение Группы поддержки реформ Рационирование Страховое покрытие
Системы Свободный рынок Биржа страхования здоровья Национализированная страховка Финансируется государством Единственный плательщик Канадец против американца Двухуровневый Универсальный
Сторонние модели оплаты Установление ставки для всех плательщиков Капитация Плата за обслуживание Глобальный платеж
Портал США  Портал здравоохранения

В Соединенных Штатах дискуссии о реформе здравоохранения включают вопросы право на охрану здоровья, доступ, справедливость, устойчивость, качество и суммы, расходуемые государством. Смешанное государственно-частное система здравоохранения в Соединенные Штаты самый дорогой в мире, с здравоохранение стоит дороже на человека чем в любой другой стране, и большая часть валового внутреннего продукта (ВВП ) тратится на него больше, чем на любой другой Объединенные Нации государство-член, за исключением Восточный Тимор (Тимор-Лешти).^[1]

Гавайи и Массачусетс

Обе Гавайи и Массачусетс осуществили несколько поэтапных реформ в сфере здравоохранения, но ни один штат не обеспечивает полного охвата своих граждан. Например, данные Kaiser Family Foundation показывают, что 5% жителей Массачусетса и 8% жителей Гавайев не имеют страховки.^[2] На сегодняшний день Комиссия по единому праву США, спонсируемая Национальная конференция уполномоченных по единым государственным законам не представил единый акт или типовое законодательство в отношении медицинского страхования или реформы здравоохранения.

объединенное Королевство

Эта статья фактическая точность могут быть скомпрометированы из-за устаревшей информации. Обновите эту статью, чтобы отразить недавние события или новую доступную информацию. (Январь 2012 г.)

Реформирование здравоохранения было проведено в 1948 году после Второй мировой войны, в основном по образцу 1942 года. Отчет Бевериджа, с созданием Национальный центр здоровья или NHS. Первоначально он был создан как часть более широкой реформы социальные службы и финансируется системой государственное страхование, хотя получение медицинской помощи никогда не зависело от внесения взносов в Фонд национального страхования. Частное здравоохранение не было отменено, и ему пришлось конкурировать с NHS. Около 15% всех расходов на здравоохранение в Великобритании по-прежнему финансируется из частных источников, но это включает в себя взносы пациентов на отпускаемые по рецепту лекарства, предоставляемые NHS, поэтому частное здравоохранение в Великобритании довольно невелико. Первоначально предполагалось, что как часть более широкой реформы социального обеспечения, основное внимание будет уделяться предотвращению плохого состояния здоровья, а также лечению болезней. Например, NHS будет распространять детское молоко, обогащенное витаминами и минералами, с целью улучшения здоровья детей, родившихся в послевоенные годы, а также другие добавки, такие как рыбий жир и солод. Многие распространенные детские болезни, такие как корь, свинка и ветряная оспа, в основном были ликвидированы с помощью национальной программы прививки.

С 1974 года NHS претерпела множество реформ. Тэтчер Администрации пытались создать конкуренцию в NHS, развивая роль поставщика / покупателя между больницами как поставщиками и органами здравоохранения как покупателями. Это потребовало детальной калькуляции затрат на мероприятия, чего NHS никогда не приходилось делать с такими подробностями, и некоторые считали это ненужным. В Лейбористская партия в целом выступил против этих изменений, хотя после того, как партия стала Новые лейбористы, то Правительство Блэра сохранили элементы конкуренции и даже расширили ее, позволив частным поставщикам медицинских услуг участвовать в торгах на работу в NHS. Некоторые лечебно-диагностические центры сейчас находятся в ведении частных предприятий и финансируются по контрактам. Однако масштабы приватизации работы NHS все еще невелики, хотя и остаются спорными. Администрация выделила больше денег NHS, доведя их почти до того же уровня финансирования, что и в среднем по Европе, и в результате была проведена масштабная программа расширения и модернизации, а также сократилось время ожидания.

Правительство Гордон Браун предложил новые реформы для ухода в Англии. Один из них - вернуть NHS в сторону профилактики здоровья, решив проблемы, которые, как известно, вызывают долгосрочные проблемы со здоровьем. Самыми крупными из них являются ожирение и связанные с ним заболевания, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Вторая реформа заключается в том, чтобы сделать NHS более персонализированным обслуживанием, и она ведет переговоры с врачами о предоставлении большего количества услуг в разы, более удобные для пациента, например, по вечерам и в выходные дни. Эта идея индивидуального обслуживания предполагает регулярные медицинские осмотры, чтобы население проверялось более регулярно. Врачи будут давать больше советов по профилактике заболеваний (например, поощрять и помогать пациентам контролировать свой вес, диету, больше заниматься спортом, бросать курить и т. Д.) И таким образом решать проблемы до того, как они станут более серьезными. Время ожидания, которое значительно сократилось по Блеру (среднее время ожидания составляет около 6 недель для плановых несрочных операций), также в центре внимания. С декабря 2008 года была поставлена ​​цель - гарантировать, что никто не ждет более 18 недель с даты направления пациента в больницу до момента операции или лечения. Таким образом, этот 18-недельный период включает в себя время для организации первого приема, время для любых исследований или тестов, чтобы определить причину проблемы и то, как ее следует лечить. An Конституция NHS был опубликован, в котором излагаются законные права пациентов, а также обещания (не имеющие юридической силы), которые NHS стремится сдержать в Англии.

Германия

Многочисленные реформы здравоохранения в Германии были законодательными мерами по стабилизации государственного медицинского страхования с 1983 года. 9 из 10 граждан имеют государственное страхование, и только 8% - частное. Здравоохранение в Германии, включая его промышленность и все услуги, является одним из крупнейших секторов Немецкая экономика. Общие расходы в экономика здравоохранения Германии составила около 287,3 миллиарда евро в 2010 году, что эквивалентно 11,6 процента валового внутреннего продукта (ВВП) в этом году и около 3 510 евро на душу населения. Прямая стационарная и амбулаторная помощь составляет примерно четверть всех расходов - в зависимости от перспективы.^[3] Расходы на фармацевтические препараты почти вдвое больше, чем для всего больничного сектора. В период с 2004 по 2010 год расходы на фармацевтические препараты росли в среднем на 4,1% в год.^{[нужна цитата ]}

Эти события привели к многочисленным реформам здравоохранения с 1980-х годов. Фактический пример 2010 и 2011 годов: впервые с 2004 года расходы на лекарства упали с 30,2 миллиарда евро в 2010 году до 29,1 миллиарда евро в 2011 году, т.е. е. минус 1,1 млрд евро или минус 3,6%. Это было вызвано реструктуризацией Кодекса социального страхования: скидка производителя 16% вместо 6%, ценовой мораторий, увеличение контрактов на скидки, увеличение скидки в оптовой торговле и аптеках.^[4]

Нидерланды

Нидерланды ввели новую систему медицинского страхования, основанную на выравнивание рисков через риск уравнительный бассейн. Таким образом, пакет обязательного страхования доступен для всех граждан по доступной цене, без необходимости оценки риска страховой компанией. Более того, медицинские страховые компании теперь готовы брать на себя лиц с высоким риском, потому что они получают компенсацию за более высокие риски.^[5]

Статья в журнале 2008 г. По вопросам здравоохранения предположил, что голландская система здравоохранения, сочетающая обязательный всеобщий охват с конкурирующими частными планами здравоохранения, могла бы служить моделью для реформы в США.^[6][7]

Россия

После распада Советского Союза Россия приступила к осуществлению ряда реформ, направленных на улучшение здравоохранения за счет обязательного медицинского страхования с участием частных поставщиков в дополнение к государственным учреждениям. По данным ОЭСР^[8] Ни одна из реформ 1991–1993 годов не сработала, как планировалось, и реформы во многих отношениях ухудшили систему. В России больше врачей, больниц и медицинских работников, чем в любой другой стране мира, на душу населения.^[9][10] но после распада Советского Союза здоровье населения России значительно ухудшилось в результате социальных, экономических изменений и изменений в образе жизни. Однако после Вставить После того, как он стал президентом в 2000 г., наблюдался значительный рост расходов на общественное здравоохранение, и в 2006 г. они превысили уровень до 1991 г. в реальном выражении.^[11] Также средняя продолжительность жизни увеличилась с уровня 1991–1993 годов, коэффициент младенческой смертности снизился с 18,1 в 1995 году до 8,4 в 2008 году.^[12] Премьер-министр России Владимир Путин объявил о масштабной реформе здравоохранения в 2011 году и пообещал выделить более 300 миллиардов рублей (10 миллиардов долларов) в ближайшие несколько лет на улучшение здравоохранения в стране.^[13]

Тайвань

Тайвань изменил свою систему здравоохранения в 1995 году на модель национального медицинского страхования, аналогичную американской. Medicare система для пожилых людей. В результате теперь застрахованы 40% тайваньцев, которые ранее не были застрахованы.^[14] Утверждается, что он обеспечивает универсальный охват со свободным выбором врачей и больниц и без очередей. Опросы 2005 года, как сообщается, показали, что 72,5% тайваньцев довольны системой, а когда они недовольны, то ценой страховых взносов (эквивалентной менее 20 долларов США в месяц).^[15]

Работодатели и самозанятые лица по закону обязаны платить взносы в систему государственного медицинского страхования (NHI), которые аналогичны взносам на социальное обеспечение в других странах. Однако NHI - это распределительная система. Цель состоит в том, чтобы страховой доход покрыл расходы. Система также субсидируется за счет дополнительных налогов на табачные изделия и взносов национальной лотереи.^[16][17]

В другом месте

Как свидетельствует большое разнообразие различных систем здравоохранения в мире, существует несколько различных путей, по которым страна может пойти, размышляя о реформе. По сравнению с Великобританией врачи в Германии имеют больше возможностей на переговорах через профессиональные организации (например, ассоциации врачей); эта способность вести переговоры влияет на усилия по реформированию.^[18] В Германии используются больничные кассы, в которые граждане обязаны вступать, но могут отказаться от них, если у них очень высокий доход (Belien 87). Нидерланды использовали аналогичную систему, но финансовый порог для отказа от нее был ниже (Belien 89). Швейцарцы, с другой стороны, используют более частную систему медицинского страхования, в которой граждане оцениваются по степени риска по возрасту, полу и другим факторам (Belien 90). Правительство Соединенных Штатов через различные агентства предоставляет услуги здравоохранения чуть более 25% своих граждан, но в остальном не использует систему. Здравоохранение, как правило, сосредоточено на регулируемых методах частного страхования.

Одним из ключевых компонентов реформы здравоохранения является сокращение масштабов мошенничества и злоупотреблений в сфере здравоохранения. По оценкам, в США и ЕС до 10% всех транзакций и расходов в сфере здравоохранения могут быть мошенническими. См. Терри Л. Лип, Фантомный биллинг, поддельные рецепты и высокая стоимость лекарств: мошенничество в сфере здравоохранения и что с этим делать (Издательство Корнельского университета, 2011).

Также интересно отметить старейшую систему здравоохранения в мире, ее преимущества и недостатки, см. Здоровье в Германии.

Теория "ручек управления"

Пять рычагов управления реформой сектора здравоохранения

В «Правильная реформа здравоохранения: руководство по повышению эффективности и справедливости»,^[19] Марк Робертс, Уильям Сяо, Питер Берман и Майкл Райх из Гарвард Т. Школа общественного здравоохранения Чан стремятся предоставить лицам, принимающим решения, инструменты и основы для реформы системы здравоохранения. Они предлагают пять «регуляторов» реформы здравоохранения: финансирование, оплата, организация, регулирование и поведение.^[19] Эти ручки управления относятся к «механизмам и процессам, которые реформаторы могут регулировать для повышения производительности системы».^[19] Авторы выбрали эти ручки управления как репрезентативные для наиболее важных факторов, на основании которых политики могут действовать для определения результатов системы здравоохранения.

Их метод подчеркивает важность «четкого определения целей, систематической диагностики причин плохой работы и разработки реформ, которые приведут к реальным изменениям в производительности».^[19] Авторы рассматривают системы здравоохранения как средство для достижения цели. Соответственно, авторы выступают за три основных показателя эффективности системы здравоохранения, которые можно регулировать с помощью регуляторов. Эти цели включают:

1. Состояние здоровья: Эта цель относится к общему состоянию здоровья целевой группы населения, оцениваемому с помощью таких показателей, как ожидаемая продолжительность жизни, бремя болезней и / или их распределение по подгруппам населения.
2. Удовлетворенность клиентов: Эта цель касается степени удовлетворения, которое система здравоохранения производит среди целевого населения.
3. Защита от финансовых рисков: Эта цель относится к способности системы здравоохранения защитить целевую группу населения от финансового бремени плохого здоровья или болезней.

Авторы также предлагают три промежуточных показателя эффективности, которые полезны при определении выполнения системных целей, но не являются конечными целями.^[19] К ним относятся:

1. Эффективность:
   1. Техническая эффективность: максимальная производительность на единицу стоимости
   2. Эффективность распределения: данный бюджет максимизирует удовлетворенность пользователей системы здравоохранения или другие поставленные цели.
2. Доступ: эффективная доступность, благодаря которой пациенты получают помощь
3. Качество ухода: учет как среднего качества, так и распределения качества

В то время как окончательные цели эффективности в основном согласованы, другие структуры предлагают альтернативные промежуточные цели упомянутым здесь, такие как справедливость, производительность, безопасность, инновации и выбор.^[20]

Пять предложенных регуляторов представляют собой механизмы и процессы, которые политики могут использовать для разработки эффективных реформ здравоохранения. Эти ручки управления являются не только наиболее важными элементами системы здравоохранения, но они также представляют собой аспект, который можно намеренно изменить с помощью реформ, чтобы повлиять на изменения. Пять регуляторов:^[19]

1. Финансирование, который включает в себя все механизмы и действия, направленные на сбор средств для системы здравоохранения. Что касается механизмов, ручка финансирования включает в себя, среди прочего, налоги, связанные со здоровьем, страховые взносы и наличные расходы. Под мероприятиями понимается институциональная организация, которая собирает и распределяет финансовые средства среди участников сектора здравоохранения. Другими словами, финансирование - это ресурсы, доступные системе здравоохранения, кто их контролирует и кто их получает. Ручка финансирования имеет очевидные последствия для состояния здоровья населения и отдельных его групп, а также для доступа к медицинскому обслуживанию и защиты от финансового риска, которым подвергаются эти группы и население в целом. Ручка финансирования включает в себя многочисленные потенциальные механизмы и процессы финансирования, которые следует выбирать в соответствии с социальными ценностями и политикой страны.
2. Оплата относится к механизмам и процессам, с помощью которых система здравоохранения или пациенты распределяют платежи между поставщиками медицинских услуг, включая сборы, подушевые выплаты и бюджеты со стороны государства, а также сборы, уплачиваемые пациентами. Оплата - это распределение доступных ресурсов поставщикам медицинских услуг. Реформа здравоохранения может предусматривать различные схемы стимулирования как для поставщиков медицинских услуг, так и для пациентов с целью оптимизации ограниченных ресурсов.
3. Организация Система здравоохранения относится к структуре поставщиков, их ролям, деятельности и операциям. По сути, организация описывает, как устроен рынок здравоохранения: кто поставщики, кто потребители, кто конкуренты и кто ими управляет. Изменения в организации системы здравоохранения происходят на нескольких уровнях как на переднем, так и на управленческом уровне.
4. Регулирование относится к действиям на государственном уровне, которые модифицируют или изменяют поведение различных субъектов в системе здравоохранения. В число участников могут входить поставщики медицинских услуг, медицинские ассоциации, отдельные потребители, страховые агенты и многие другие. Нормативные акты эффективны только в том случае, если они применяются, поэтому законы, которые находятся «в бухгалтерском учете», но не реализуются на практике, мало влияют на систему в целом.
5. Поведение субъектов здравоохранения включает в себя действия как поставщиков (например, поведение врачей), так и пациентов (например, кампании по борьбе с курением) и включает «изменение индивидуального поведения с помощью вмешательств на уровне населения».^[19] Реформа здравоохранения в отношении поведения вращается вокруг моделей поведения, которые могут быть использованы для улучшения результатов и эффективности системы здравоохранения. Это поведение включает обращение за здоровьем, поведение специалистов / врачей, соблюдение режима лечения, а также образ жизни и профилактическое поведение.

Пять регуляторов реформы здравоохранения не предназначены для работы изолированно; Реформа здравоохранения может потребовать регулировки более чем одной ручки или нескольких ручек одновременно. Кроме того, не существует согласованного порядка поворота ручек управления для достижения конкретных реформ или результатов. Реформа здравоохранения варьируется в зависимости от условий, и реформы из одного контекста не обязательно могут применяться в другом. Важно отметить, что ручки взаимодействуют с культурными и структурными факторами, которые не показаны в этой схеме, но которые имеют важное влияние на реформу здравоохранения в данном контексте.

Таким образом, авторы «Правильная реформа здравоохранения: руководство по повышению эффективности и справедливости»^[19] предложить основу для оценки систем здравоохранения, которая поможет лицам, принимающим решения, понять процесс реформ. Вместо предписывающего предложения рекомендаций, структура позволяет пользователям адаптировать свой анализ и действия с учетом культурного контекста и актуальности вмешательств. Как отмечалось выше, в литературе существует много рамок реформы здравоохранения. Использование комплексного, но отзывчивого подхода, такого как структура ручек управления, предложенная Робертсом, Сяо, Берманом и Райхом, позволяет лицам, принимающим решения, более точно определять «механизмы и процессы», которые можно изменить для улучшения состояния здоровья и удовлетворенности клиентов. , и защита от финансовых рисков.

Смотрите также

Темы о статус-кво в здравоохранении

Реформа

Рекомендации

внешняя ссылка

• Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения на Всемирная организация здоровья
• Международная сеть политики и реформ здравоохранения
• Международные ресурсы из Врачи Национальной программы здравоохранения
• Реформа здравоохранения: часто задаваемые вопросы и последствия для работодателей из Тауэрс Уотсон