Первая помощь - Primary care

Эта статья о секторе системы здравоохранения. О подходе к обеспечению всеобщего здравоохранения см. Первая медицинская помощь.
Первичная помощь может быть оказана в общинных центрах здоровья.

Первая помощь это повседневный здравоохранение данный медицинская организация. Обычно этот провайдер выступает в качестве первого контактного лица и основного пункта постоянного ухода за пациенты в пределах система здравоохранения и координирует другую специализированную помощь, которая может понадобиться пациенту.[1][2][3] Пациенты обычно получают первичную помощь от таких специалистов, как лечащий врач (терапевт или же семейный врач ), а аспирант, практикующая медсестра (практикующая медсестра-геронтология, практикующая семейная медсестра, или практикующая педиатрическая медсестра ). В некоторых местах такой профессионал может быть дипломированная медсестра, а фармацевт, а клинический офицер (как в некоторых частях Африки), или Аюрведический или другой специалист в области традиционной медицины (как в некоторых странах Азии). В зависимости от характера состояния здоровья пациенты могут быть сослался за вторичный или же третичная помощь.

Фон

В Всемирная организация здоровья считает оказание основной первичной медико-санитарной помощи неотъемлемым компонентом инклюзивного первая медицинская помощь стратегия. Первичная помощь включает в себя самый широкий спектр медицинских услуг, включая пациентов всех возрастов, пациентов всех возрастов. социально-экономический и географическое происхождение, пациенты, стремящиеся поддерживать оптимальный здоровье, а также пациенты со всеми острыми и хроническими соматическими, умственный и вопросы социального здоровья, в том числе множественные хронические заболевания. Следовательно, практикующий врач первичной медико-санитарной помощи должен обладать обширными знаниями во многих областях. Непрерывность является ключевой характеристикой первичной медико-санитарной помощи, так как пациенты обычно предпочитают консультироваться с одним и тем же врачом для плановых осмотров и профилактика, санитарное просвещение, и каждый раз им требуется первичная консультация по поводу новой проблемы со здоровьем. Сотрудничество между поставщиками медицинских услуг является желательной характеристикой первичной медико-санитарной помощи.

В Международная классификация первичной медико-санитарной помощи (ICPC) - это стандартизированный инструмент для понимания и анализа информации о вмешательствах в системе первичной медико-санитарной помощи по причинам посещения пациента.[4] Общие хронические заболевания, которые обычно лечат в первичной медико-санитарной помощи, могут включать, например: гипертония, стенокардия, сахарный диабет, астма, ХОБЛ, депрессия и беспокойство, боль в спине, артрит или же дисфункция щитовидной железы. Первичная помощь также включает в себя множество основных материнский и услуги по охране здоровья детей, такие как планирование семьи услуги и прививки.

В контексте глобального старение населения, с увеличением числа пожилых людей с повышенным риском хронического незаразная болезнь во всем мире ожидается стремительный рост спроса на услуги первичной медико-санитарной помощи как в развитых, так и в развивающихся странах.[5][6]

Финансирование первичной медико-санитарной помощи сильно различается в разных странах: общее налогообложение, государственное страхование системы, частное страхование и прямые выплаты пациентами используются, иногда в сочетании. Система оплаты врачей первичного звена также различается. Некоторые из них оплачиваются на основе платы за услуги, а некоторые - в расчете на количество зарегистрированных пациентов.[7]

Первичная помощь по странам

Канада

Основная статья: Здравоохранение в Канаде

В Канада доступ к первичным и другим медицинским услугам гарантируется всем гражданам через Закон Канады о здравоохранении.

Гонконг

В политическом послании правительства Особого административного района Гонконг от 2016 года рекомендовалось усилить развитие первичной медико-санитарной помощи и создать электронную базу данных «Руководства по первичной медико-санитарной помощи» для облегчения консультаций с общественностью. Департамент здравоохранения разработал справочные профили по профилактике некоторых хронических заболеваний.

В 2017 году в политическом обращении рекомендовалось создать руководящий комитет по развитию первичной медико-санитарной помощи для всестороннего обзора планирования услуг первичной медико-санитарной помощи и предоставления медицинских услуг на уровне общины в рамках регионального медицинского и социального сотрудничества.

В программном послании 2018 года предлагалось создать первый районный поликлинику и поощрялось создание районных центров в других районах.

1 марта 2019 года Гонконгское бюро по вопросам питания и здоровья создало Управление первичной медико-санитарной помощи для мониторинга и надзора за развитием услуг первичной медико-санитарной помощи. В процессе развития районных медицинских центров региональные медицинские пункты будут созданы в различных районах в качестве переходных пунктов, предлагающих населению услуги первичной медико-санитарной помощи.

Нигерия

Основная статья: Здравоохранение в Нигерии

В Нигерия, здравоохранение является одновременной обязанностью трех уровней правительства. Органы местного самоуправления сосредоточены на оказании первичной медицинской помощи (например, через систему диспансеров), правительства штатов управляют различными общими больницы (вторичная помощь), в то время как роль федерального правительства в основном ограничивается координацией дел Федеральные медицинские центры и университетские клинические больницы (третичная помощь).

Польша

Базовая первичная помощь, (Польский: Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ) является основным общим элементом системы здравоохранения в Польше.

Подразделение базовой медицинской помощи (ранее: учреждение здравоохранения) - это медицинское учреждение, которое предоставляет комплексную помощь людям, заявившим о своей готовности воспользоваться услугами семейного врача или другого врача, который имеет право составлять активный список пациентов. Это лечение и профилактика заболеваний, реабилитация, а также вынесение приговора по состоянию здоровья. Чтобы медицинский центр стал поставщиком первичной медико-санитарной помощи, он также должен оказывать помощь своему патронажному врачу и акушерке.

С 2007 года только врачи общей практики, врачи, проходящие специализацию по семейной медицине, и врачи, которые ранее получили право составлять активный список из-за стажа в POZ до 2007 года, могут быть врачами, составляющими активные списки первичной медицинской помощи. Ожидаемые в настоящее время предложения Министерства здравоохранения о предоставлении права создавать активный список терапевтам и педиатрам, не имеющим опыта работы в сфере первичной медико-санитарной помощи, вызвали резкую критику со стороны всех организаций семейной медицины.

С организационной точки зрения POZ может действовать как:

  • негосударственное учреждение здравоохранения (НЗОЗ) - частная компания
  • независимое общественное учреждение здравоохранения (СПЗОЗ) - государственное учреждение или подчиняется самоуправлению
  • индивидуальная медицинская практика - частная врачебная практика или практика медсестер
  • групповая медицинская практика - группа частных медицинских или сестринских практик
  • групповая / индивидуальная практика общинных и семейных медсестер
  • групповая / индивидуальная практика общинных акушерок.

Закон от 27 октября 2017 г. о базовом медицинском обслуживании (Законодательный вестник от 2020 г., п.172) действует с 2017 г.

Клиники POZ являются независимыми компаниями (кроме SPZOZ), однако предоставляемые ими услуги бесплатны для застрахованных лиц, если POZ имеет договор с Национальный фонд здоровья.

Россия

Дальнейшая информация: Здравоохранение в России

Первая медицинская помощь (русский: Первичная медико-санитарная помощь) в РФ бесплатно[8][9] (как часть территориальные программы обязательного медицинского страхования ).

Первичная медико-санитарная помощь включает меры по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, включая снижение уровня факторов риска заболеваний, а также санитарно-гигиеническое просвещение. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторных и стационарных условиях, в плановой и экстренной формах.[10].

Виды первичной медико-санитарной помощи:

  • первичная доврачебная помощь
  • первичная медицинская помощь
  • первичная специализированная медицинская помощь
  • Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры и другие медицинские работники со средним медицинским образованием.

Первичную медицинскую помощь оказывают врачи общей практики, участковые врачи общей практики, педиатры, участковые педиатры общей практики и врачи общей практики (семейные врачи).[9]. Первичная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, в том числе специалистами медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

объединенное Королевство

Основная статья: Общая практика

в объединенное Королевство, пациенты могут получить доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи через местную общая практика, общественная аптека, оптометрист, Стоматология и местные поставщики слуховых аппаратов. Как правило, услуги предоставляются бесплатно через Национальный центр здоровья. В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к консультантам больниц, и терапевт контролирует доступ к вторичной помощи.[11] Эта практика называется «привратником»; будущее этой роли было поставлено под сомнение исследователями, которые пришли к выводу: "Необходимо пересмотреть политику контроля доступа, чтобы соответствовать цели правительства по модернизации NHS с точки зрения предоставления пациентам большего выбора и облегчения более совместной работы между терапевтами и специалистами. В то же время следует тщательно оценивать любое ослабление контроля, чтобы убедиться, что клинические и неклинические преимущества перевешивают затраты.".[12]

Соединенные Штаты

По состоянию на 2012 год в стране насчитывалось около шести профессиональных обществ первичной медико-санитарной помощи. Соединенные Штаты, включая Американский колледж врачей, Американская академия семейных врачей, то Общество общей внутренней медицины, то Американская академия педиатрии, то Американская остеопатическая ассоциация, а Американское гериатрическое общество.[13]

Отчет 2009 г. Институт здравоохранения Новой Англии определили, что повышенный спрос на первичную медико-санитарную помощь со стороны пожилых, более больных пациентов и сокращение количества практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи привели к кризису в оказании первичной помощи. В ходе исследования был выявлен ряд инноваций, которые могут повысить качество, эффективность и результативность первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах.[6]

23 марта 2010 г. президент Обама подписал Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) в закон. По оценкам, к началу 2016 года закон расширит охват медицинского страхования на 20 миллионов человек.[14] и ожидается, что к 2021 году медицинское обслуживание расширится до 34 миллионов человек.[15] Успех расширения медицинского страхования в рамках ACA во многом зависит от наличия врачей первичного звена. К сожалению, ACA резко обострило прогнозируемый дефицит врачей первичной медико-санитарной помощи, необходимых для обеспечения ухода за застрахованными американцами. По данным Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), без ACA к 2020 году в Соединенных Штатах не хватало бы примерно 64 000 врачей; с внедрением ACA этого не хватит на 91 000 врачей. Согласно отчету AAMC о количестве врачей за ноябрь 2009 года, в национальном масштабе количество врачей, оказывающих первичную помощь, составляет 79,4 врача на 100 000 жителей.[15]

Первичная медико-санитарная помощь приводит к лучшим результатам для здоровья, сокращается неравенство в состоянии здоровья и более низкие расходы, в том числе на предотвратимые отделение неотложной помощи посещения и стационарное обслуживание. При этом врачи первичной медико-санитарной помощи являются важным компонентом в обеспечении устойчивости системы здравоохранения в целом. Однако, несмотря на их важность для системы здравоохранения, позиция первичной медико-санитарной помощи пострадала с точки зрения ее престижа отчасти из-за разницы в заработной плате по сравнению с врачами, которые решили специализироваться. В 2010 году национальное исследование заработной платы врачей, проведенное Системой здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе, показало, что специалистам платят на 52% больше, чем врачам первичного звена, даже несмотря на то, что врачи первичного звена принимают гораздо больше пациентов.[16]

Врачи первичного звена зарабатывают 60,48 долларов в час; специалисты в среднем зарабатывают 88,34 доллара США.[16] Последующее исследование, проведенное Системой здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе, показало, что заработок врачей первичной медико-санитарной помощи за всю карьеру в среднем на 2,8 миллиона долларов меньше, чем заработок их коллег-специалистов.[17] Такое несоответствие в оплате труда потенциально сделало первичную медико-санитарную помощь менее привлекательным выбором для выпускников медицинских вузов. В 2015 году почти 19 000 врачей закончили американские медицинские школы, и только 7 процентов выпускников выбрали карьеру в сфере первичной медико-санитарной помощи.[18] Средний возраст врача первичной медико-санитарной помощи в США составляет 47 лет, и четверть всех врачей первичной медико-санитарной помощи приближается к пенсионному возрасту.[19] Пятьдесят лет назад примерно половина врачей в Америке практиковали первичную медико-санитарную помощь; сегодня это делают менее трети из них.[20]

В медицинский дом Модель предназначена для помощи в координации помощи с поставщиком первичной медико-санитарной помощи центром здравоохранения пациента.[21][22]

Стратегии США по решению проблемы нехватки первичной медицинской помощи

Закон о доступной медицинской помощи по защите пациентов содержит ряд положений, направленных на расширение возможностей оказания первичной медицинской помощи. Эти положения предназначены для выпускников медицинских вузов и включают реформу системы оплаты труда, программы списания студенческих ссуд и увеличение числа мест в системе первичной медико-санитарной помощи. [23] PPACA также предоставляет финансирование и дает полномочия по повышению роли практикующие среднего звена подобно помощники врача и практикующие медсестры для увеличения кадров первичной медико-санитарной помощи.[24] Согласно прогнозам, PPCA увеличит спрос пациентов на услуги первичной медико-санитарной помощи. За счет принятия новых моделей оказания помощи пациентам, которые включают врачей, работающих в тандеме с фельдшерами и практикующими медсестрами, можно удовлетворить спрос на будущие услуги первичной медико-санитарной помощи.[25] Опросы потребителей показали, что американская общественность открыта для большей роли врачей-консультантов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.[26] Политики и законы, в первую очередь на уровне штата, потребуют переопределения и перераспределения ролей и обязанностей поставщиков, не имеющих лицензий врача, для оптимизации этих новых моделей оказания помощи.[27]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «ЕРБ ВОЗ - Основная терминология». who.int.
  2. ^ Всемирная организация здоровья. Определение терминов. В архиве 2011-03-03 на Wayback Machine По состоянию на 24 июня 2011 г.
  3. ^ Всемирная организация здоровья. Международная классификация первичной медико-санитарной помощи, второе издание (ICPC-2). Женева. По состоянию на 24 июня 2011 г.
  4. ^ Всемирная организация здоровья. Старение и жизненный путь: наш стареющий мир. Женева. По состоянию на 24 июня 2011 г.
  5. ^ а б Симмонс Дж. Первичная помощь нуждается в новых инновациях для удовлетворения растущих потребностей. В архиве 2011-07-11 на Wayback Machine HealthLeaders Media, 27 мая 2009 г.
  6. ^ Берч, Патрик (19 декабря 2018 г.). «Финансирование первичной медико-санитарной помощи». InnovAiT: образование и вдохновение для общей практики. 12 (2): 100–104. Дои:10.1177/1755738018805186.
  7. ^ Постановление Правительства Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 811 г. «О Программе государственного оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год».
  8. ^ а б Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856. «О Программе государственного гарантийного оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год».
  9. ^ "Минздрав России подготовил Памятку для граждан о гарантии бесплатного оказания медицинской помощи" (на русском). www.rosminzdrav.ru. Получено 2019-03-30.
  10. ^ Королевская комиссия по NHS Глава 7. HMSO. Июль 1979 г. ISBN  0101761503. Получено 19 мая 2015.
  11. ^ Гринфилд, Гева; Фоли, Кимберли; Маджид, Азим (23 сентября 2016 г.). «Переосмысление роли привратника первичной медико-санитарной помощи» (PDF). BMJ. 354: i4803. Дои:10.1136 / bmj.i4803. HDL:10044/1/40789. PMID  27662893.
  12. ^ Клеппер, Брайан; Ал, Эт (2012-10-02). «Укрепление первичной медико-санитарной помощи с помощью нового профессионального конгресса». Блог о здравоохранении. Получено 2019-06-15.
  13. ^ «Закон о медицинском страховании и доступном медицинском обслуживании, 2010–2016 гг.». ОСИНА. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Получено 30 мая 2017.
  14. ^ а б "Рекомендации AAMC в отношении кадровой политики врачей" (PDF). Ассоциация американских медицинских колледжей.
  15. ^ а б Финни, Карен (25 октября 2010 г.). «Разрыв в оплате труда специалистов, врачей-терапевтов». Новости UC. Архивировано из оригинал 30 января 2014 г.. Получено 17 апреля 2013.
  16. ^ Финни, Карен (18 сентября 2012 г.). «Новое исследование выявляет большие разрывы в заработках врачей-специалистов и терапевтов». Архивировано из оригинал 25 июня 2018 г.. Получено 17 апреля 2013.
  17. ^ «Общее количество выпускников медицинских школ». statehealthfacts.org. Фонд семьи Генри Дж. Кайзера.
  18. ^ Американская академия семейных врачей (AAFP). Advancing Primary Care ». Council on Graduate Medical Education: Twentieth Report. Декабрь 2010 г.
  19. ^ «Число практикующих врачей первичного звена в США». Министерство здравоохранения и социальных служб США. Получено 30 мая 2017.
  20. ^ HealthITSecurity (03.06.2016). «Изучение основ медицинского дома, ориентированного на пациента». ЗдоровьеITAnalytics. Получено 2019-05-20.
  21. ^ 24 апреля, Скотт Вулдридж |; AM, 2019 в 10:32. «Медико-санитарная модель« дома для престарелых »набирает обороты». Преимущества. Получено 2019-05-20.
  22. ^ Соммерс, Б. (2012). «Новые врачи, закон о доступном медицинском обслуживании и изменение медицинской практики». JAMA. 307 (16): 1697–98. Дои:10.1001 / jama.2012.523. PMID  22535852.
  23. ^ Ферроу, Б. (2013). Закон о здоровье; Кейсы, материалы и проблемы. Верхняя Сэдл-Ривер: Вест Паблишинг Компани.
  24. ^ Боденхаймер, Т. (2013). «Предлагаемые решения проблемы нехватки врачей без обучения дополнительных врачей». По вопросам здравоохранения (проект "надежда"). 32 (11): 1881–1886. Дои:10.1377 / hlthaff.2013.0234. PMID  24191075.
  25. ^ Дилл, М.Дж. (2012). «Опрос показывает, что потребители готовы к большей роли помощников врача и практикующих медсестер». По вопросам здравоохранения (проект "надежда"). 32 (6): 1135–1142. Дои:10.1377 / hlthaff.2012.1150. PMID  23733989.
  26. ^ Боденхаймер, Т. (2013). «Первичная помощь: предлагаемые решения проблемы нехватки врачей без дополнительной подготовки врачей». По вопросам здравоохранения (проект "надежда"). 32 (11): 1881–1886. Дои:10.1377 / hlthaff.2013.0234. PMID  24191075.

внешняя ссылка