Медицинское руководство - Википедия - Medical guideline

Не путать с Клинический путь.
Таблицы vi и vii Эдвин Смит Папирус (около 17 века до нашей эры), среди самых ранних медицинских руководств.

А медицинское руководство (также называемый клиническое руководство, стандартное лечение, или же линия клинической практики) является документом, направленным на принятие решений и критериев в отношении диагностики, ведения и лечения в конкретных областях здравоохранение. Такие документы использовались тысячи лет в течение всего история медицины. Однако, в отличие от предыдущих подходов, которые часто основывались на традициях или авторитетах, современные медицинские руководства основаны на изучении текущих данных в рамках парадигмы Доказательная медицина.[1][2][3] Обычно они включают обобщенные заявления о консенсусе о передовой практике в здравоохранение. Поставщик медицинских услуг обязан знать медицинские принципы своей профессии и должен решить, следует ли следовать рекомендациям руководства для индивидуального лечения.[4]

Фон

Современные клинические руководства определяют, обобщают и оценивают доказательства самого высокого качества и самые свежие данные о профилактика, диагноз, прогноз, терапия, включая дозировку лекарств, риск / выгода и рентабельность. Затем они определяют наиболее важные вопросы, связанные с клинической практикой, и определяют все возможные варианты решения и их результаты. Некоторые руководящие принципы содержат решения или вычисления алгоритмы будет следовать. Таким образом, они объединяют идентифицированные точки принятия решений и соответствующие варианты действий с клиническое заключение и опыт практиков. Во многих руководствах альтернативные методы лечения разбиты на классы, чтобы помочь поставщикам услуг решить, какое лечение использовать.

Дополнительные цели клинических руководств: стандартизировать медицинское обслуживание, чтобы повысить качество обслуживания, снизить несколько видов риска (для пациента, для поставщика медицинских услуг, для медицинские страховщики и планы медицинского страхования) и для достижения наилучшего баланса между стоимостью и медицинскими параметрами, такими как эффективность, специфичность, чувствительность, решимость и т. д. Неоднократно было продемонстрировано, что использование руководящих принципов такими поставщиками медицинских услуг, как больницы является эффективным способом достижения перечисленных выше целей, хотя и не единственными.

Публикация

Рекомендации обычно разрабатываются на национальном или международном уровне медицинскими ассоциациями или правительственными органами, такими как США. Агентство медицинских исследований и качества. Местные поставщики медицинских услуг могут разработать свой собственный набор рекомендаций или адаптировать их на основе существующих руководств высшего уровня. Плательщики медицинских услуг, например практикующие страховщики управление использованием также публикуют инструкции.[5]

Специальный компьютерное программное обеспечение пакеты, известные как механизмы исполнения руководств были разработаны для облегчения использования медицинских руководств в сочетании с электронная медицинская карта система. В Формат обмена руководящими принципами (GLIF) - это компьютерный формат представления клинических руководств, который можно использовать с такими механизмами.[6]

США и другие страны придерживаются медицинских рекомендаций. расчетные палаты. В США Национальный информационный центр руководящих принципов ведет каталог высококачественных руководств, опубликованных различными ассоциациями здравоохранения и медицины. В Великобритании руководства по клинической практике публикуются в основном Национальный институт здравоохранения и передового опыта (ОТЛИЧНО). В Нидерландах два тела - Институт улучшения здравоохранения (CBO) и Колледж врачей общей практики (NHG) - опубликовали руководства для специалистов и первичной медико-санитарной помощи соответственно. В Германии Немецкое агентство качества в медицине (ÄZQ) координирует национальную программу по руководствам по ведению болезней. Все эти организации теперь являются членами Руководящие принципы Международной сети (G-I-N), международная сеть организаций и частных лиц, участвующих в разработке руководств по клинической практике.

Согласие

Контрольные списки использовались в медицинской практике, чтобы обеспечить соблюдение руководящих принципов клинической практики. Примером может служить Контрольный список хирургической безопасности, разработанный для Всемирная организация здоровья автор Dr. Атул Гаванде.[7] Согласно метаанализу после введения контрольного списка смертность снизилась на 23%, а от всех осложнений - на 40%, но необходимы дальнейшие качественные исследования, чтобы сделать метаанализ более надежным.[8] В Великобритании исследование по внедрению контрольного списка для оказания медицинской помощи пожилым пациентам, поступающим в больницу, показало, что контрольный список выявил ограничения с оценкой слабости в неотложной помощи и побудил бригады пересмотреть рутинные методы, но эта работа необходима для понимания можно ли и как включить контрольные списки в комплексную междисциплинарную помощь.[9]

Проблемы

Руководства могут потерять свою клиническую значимость с возрастом и появлением новых исследований.[10] Даже 20% сильных рекомендаций, особенно если они основаны на мнении, а не на испытаниях, из практических рекомендаций могут быть отозваны.[11]

Нью-Йорк Таймс сообщили в 2004 г., что некоторые простые клинические практические рекомендации обычно не соблюдаются в той мере, в какой они могли бы.[12] Было обнаружено, что обеспечение медсестра или другой фельдшер с контрольный список рекомендованных процедур может привести к тому, что лечащий врач получит своевременное напоминание о процедурах, которые могли быть пропущены.

В руководствах могут быть как методологические проблемы, так и конфликт интересов.[13] Таким образом, качество руководств может существенно различаться, особенно для руководств, которые публикуются в Интернете и не должны соответствовать стандартам методологической отчетности, которые часто требуются авторитетными центрами обмена информацией.[14] Пациенты и лица, осуществляющие уход, часто исключаются из процесса разработки клинических руководств отчасти из-за отсутствия указаний о том, как их включить в процесс.[15]

Руководящие принципы могут содержать рекомендации, которые сильнее подтверждающих данных.[16]

В ответ на многие из этих проблем с традиционными руководящими принципами BMJ создал новую серию заслуживающих доверия руководящих принципов, ориентированных на самые насущные медицинские проблемы, которые называются BMJ Быстрые рекомендации.[17]

Примеры

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Burgers JS, Grol R, Klazinga NS, Mäkelä M, Zaat J (2011). «На пути к доказательной клинической практике: международный обзор 18 программ клинических рекомендаций». Int J Qual Health Care. 15 (1): 31–45. Дои:10.1093 / intqhc / 15.1.31. PMID  12630799.
  2. ^ Согласен, сотрудничество (2003 г.). «Разработка и валидация международного инструмента оценки качества руководств по клинической практике: проект AGREE». Qual Saf Health Care. 12 (1): 18–23. Дои:10.1136 / qhc.12.1.18. ЧВК  1743672. PMID  12571340.
  3. ^ Институт медицины (ред.) Рекомендации по клинической практике, которым можно доверять. Вашингтон, округ Колумбия, 2011 г.
  4. ^ Совет Европы. Разработка методики составления руководств по передовой медицинской практике. Рекомендация Rec (2001) 13 и пояснительный меморандум. Страсбург: Издательство Совета Европы, 2002.
  5. ^ Моисей, Ричард Э .; Фельд, Эндрю Д. (01.01.2008). «Правовые риски клинической практики». Американский журнал гастроэнтерологии. 103 (1): 7–11. ISSN  0002-9270. PMID  18184116.
  6. ^ Сайт GLIF
  7. ^ Хейнс, Алекс Б .; Weiser, Thomas G .; Берри, Уильям Р .; Lipsitz, Stuart R .; Breizat, Abdel-Hadi S .; Деллинджер, Э. Патчен; Хербоса, Теодоро; Джозеф, Судхир; Kibatala, Pascience L .; Лапитан, Мария Кармела М .; Веселый, Алан Ф .; Мурти, Кришна; Резник, Ричард К .; Тейлор, Брайс; Гаванде, Атул А. (29 января 2009 г.). «Контрольный список хирургической безопасности для снижения заболеваемости и смертности среди населения мира» (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. 360 (5): 491–499. Дои:10.1056 / NEJMsa0810119. PMID  19144931.
  8. ^ Bergs, J .; Hellings, J .; Cleemput, I .; Zurel, Ö .; De Troyer, V .; Van Hiel, M .; Demeere, J.-L .; Claeys, D .; Вандижк, Д. (февраль 2014 г.). «Систематический обзор и метаанализ влияния контрольного списка хирургической безопасности Всемирной организации здравоохранения на послеоперационные осложнения». Британский журнал хирургии. 101 (3): 150–158. Дои:10.1002 / bjs.9381. PMID  24469615. S2CID  22951117.
  9. ^ Папуци, Хрисанти; Путс, Алан; Клементс, Джейк; Уирко, Зоя; Оффорд, Натали; Рид, Джули Э. (5 января 2018 г.). «Повышение безопасности пациентов пожилого возраста при неотложных госпитализациях: внедрение контрольного списка для обеспечения уязвимости в 12 больницах Великобритании». Возраст и старение. 47 (2): 311–317. Дои:10.1093 / старение / afx194. ЧВК  6016694. PMID  29315375.
  10. ^ Shekelle PG; Ortiz E; Родос S; и другие. (2001). «Действительность рекомендаций Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качества клинической практики: как быстро руководства устаревают?». JAMA. 286 (12): 1461–7. Дои:10.1001 / jama.286.12.1461. PMID  11572738.
  11. ^ Neuman MD; Гольдштейн JN; Cirullo MA; Шварц Дж. С. (2014). «Долговечность класса I рекомендаций Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации». JAMA. 311 (20): 2092–100. Дои:10.1001 / jama.2014.4949. ЧВК  4346183. PMID  24867012.
  12. ^ Джина Колата "Программа убеждает больницы видеть лечение у них под носом ". Нью-Йорк Таймс 25 декабря 2004 г.
  13. ^ Reames BN; Krell RW; Понто SN; Вонг С.Л. (2013). «Критическая оценка руководств по клинической практике онкологии». J Clin Oncol. 31 (20): 2563–8. Дои:10.1200 / JCO.2012.46.8371. ЧВК  5073383. PMID  23752105.
  14. ^ Норберг М.М., Тернер М.В., Рук С.Е., Лэнгтон Дж.М., Гейтс П.Дж. (2012). «Оценка веб-клинических рекомендаций по управлению проблемами, связанными с употреблением каннабиса». J Med Internet Res. 14 (6): e169. Дои:10.2196 / jmir.2319. ЧВК  3799569. PMID  23249447.
  15. ^ Ходяков Дмитрий; Киннетт, Кэти; Грант, Шон; Лукас, Энн; Мартин, Энн; Денгер, Брайан; Пи, Холли; Коултер, Ян; Финк, Арлин (2017-04-28). «Привлечение пациентов и лиц, ухаживающих за редкими заболеваниями, к совершенствованию методов разработки клинических рекомендаций: протокол исследования». Протоколы исследований JMIR. 6 (4): e57. Дои:10.2196 / resprot.6902. ISSN  1929-0748. ЧВК  5429434. PMID  28455279.
  16. ^ Brito JP; Domecq JP; Murad MH; Guyatt GH; и другие. (2013). «Рекомендации эндокринологического общества: когда телега уверенности идет впереди лошади доказательств». J Clin Endocrinol Metab. 98 (8): 3246–52. Дои:10.1210 / jc.2013-1814. PMID  23783104.
  17. ^ а б Семенюк Р.А., Агорицас Т., Макдональд Х., Гайатт Г.Х., Брандт Л., Вандвик ПО (2016). «Введение в быстрые рекомендации BMJ». BMJ. 354: i5191. Дои:10.1136 / bmj.i5191. PMID  27680768. S2CID  32498374.
  18. ^ Уилсон В; Тауберт К.А.; Gewitz M; и другие. (Октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации». Тираж. 116 (15): 1736–54. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183095. PMID  17446442.
  19. ^ Вандвик П.О., Отто С.М., Семенюк Р.А., Багур Р., Гайатт Г.Х., Литвин Л., Уитлок Р., Вартдал Т., Бригер Д., Аэртгертс Б., Прайс С., Фороутан Ф., Шапиро М., Мертц Р., Спенсер Ф.А. (2016). «Транскатетерная или хирургическая замена аортального клапана для пациентов с тяжелым симптоматическим стенозом аорты с низким и средним хирургическим риском: руководство по клинической практике». BMJ. 354: i5085. Дои:10.1136 / bmj.i5085. PMID  27680583.

внешняя ссылка