Независимый медицинский обзор - Википедия - Independent medical review

An независимая медицинская экспертиза (IMR) - это процесс, в ходе которого врачи рассматривают медицинские случаи, чтобы предоставить определения требований для плательщиков медицинского страхования, плательщиков компенсационного страхования работникам или плательщиков страхования по инвалидности. Экспертная оценка также используется для определения обзора дозорных событий в больничной среде для целей управления качеством, например, для анализа плохих результатов и определения наличия каких-либо неправильных диагнозов, ненадлежащего лечения или каких-либо системных проблем, которые привели к дозорному контролю. мероприятие.

Врачи, которые проводят независимые медицинские осмотры, должны быть сертифицированы и активно практиковать в той же области лечения. Эти врачи наняты независимая экспертная организация, медицинские управляющие компании, сторонние администраторы (TPA) или компании, проводящие обзор использования, чтобы предоставить объективные, беспристрастные определения того, в чем заключалась основная причина лечения, есть ли медицинская необходимость, если было дозовое событие, какова его причина и т. д.

Анализ случаев в Калифорнии в 2004 году показал, что в 33% случаев первоначальный отказ страховщика отменялся.[1]

В Соединенных Штатах независимые медицинские эксперты могут быть выбраны регулирующим органом или страховой компанией, в зависимости от типа страхования и соответствующих законов. В частности, самофинансируемые планы Упреждение ERISA.[2] Однако они также подлежали Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании который регулировал процесс IMR.[3]

В судебном иске 2017 года было обнаружено, что медицинский обозреватель отправил свой отзыв страховщику с пометкой «ОК, чтобы добавить или не стесняйтесь перефразировать».[4]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Chuang, Kenneth H .; Aubry, Wade M .; Дадли, Р. Адамс (2004-11-01). «Независимый медицинский обзор отказов в страховом покрытии: первые тенденции». По вопросам здравоохранения (проект "надежда"). 23 (6): 163–169. Дои:10.1377 / hlthaff.23.6.163. ISSN  0278-2715. PMID  15537595.
  2. ^ «ERISA: современное состояние стандарта обзора». www.advocatemagazine.com. Получено 2020-01-30.
  3. ^ Эспиноза, Джульетта Форстенцер (2012). «Укрепление прав на подачу апелляции для пациентов, застрахованных в частном порядке: влияние Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Отчеты общественного здравоохранения. 127 (4): 460–463. Дои:10.1177/003335491212700414. ISSN  0033-3549. ЧВК  3366385. PMID  22753992.
  4. ^ «Судебный процесс исследует наемных врачей, которые отрицают заявления о травмах». Лидер Аргуса. Получено 2019-05-19.

внешняя ссылка