Стоматологическая антибиотикопрофилактика - Dental antibiotic prophylaxis

Не путать с Стоматологическая профилактика.

Стоматологическая антибиотикопрофилактика администрация антибиотики стоматологу для предотвращения пагубных последствий бактериемия, что может быть вызвано вторжением устный Флора в раненого десна или периапикальный сосуд во время стоматологического лечения.

Этот вопрос остается предметом постоянного пересмотра с целью предоставления рекомендаций, основанных на надежных научных данных.

В прошлом бактериемия вызывалась стоматологическими процедурами (в большинстве случаев из-за стрептококки viridans, которые находятся в полости рта), например, для чистки или добыча зуба считалось более клинически значимым, чем оно было на самом деле. Однако важно сообщить стоматологу или стоматологу-гигиенисту о любых проблемах с сердцем до начала лечения. Антибиотики назначают пациентам с определенными сердечными заболеваниями в качестве меры предосторожности, хотя эта практика изменилась в США с новыми рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, выпущенными в 2007 году.[1] и в Великобритании с августа 2018 года в связи с новыми рекомендациями SDCEP в соответствии с руководящими принципами NICE. Ежедневная чистка зубов зубной щеткой и зубной нитью также может вызвать бактериемию. Несмотря на то, что существует мало доказательств в поддержку профилактики антибиотиками при лечении зубов, текущие рекомендации AHA высоко ценятся клиницистами.[2] и пациенты.[3]

Руководящие указания

В настоящее время существуют официальные рекомендации по стоматологической профилактике антибиотиками для предотвращения инфекционный эндокардит и инфекции протезного сустава. Эти правила постоянно обсуждаются и пересматриваются различными профессиональными комитетами. Кроме того, существуют различные медицинские условия, при которых врачи рекомендуют профилактику антибиотиками, хотя нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику. Эти условия включают почечный диализ шунт, спинномозговая жидкость шунт, сосудистый трансплантат, иммуносупрессия вторичный по отношению к рак и химиотерапия рака, системная красная волчанка, и сахарный диабет 1 типа.[4]

Для стоматологических пациентов и практикующих врачей важно оставаться в курсе последних рекомендаций профессиональных руководящих органов, таких как Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности (SDCEP), Американская стоматологическая ассоциация (ADA), Американская Ассоциация Сердца (AHA) и Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS). Антибиотикопрофилактика предназначен для предотвращения неблагоприятных исходов у некоторых пациентов с «высоким риском послеоперационных осложнений». Стандартные схемы приема антибиотиков обычно назначаются и принимаются перед стоматологическими процедурами, чтобы избежать системных осложнений, вторичных по отношению к преходящей бактериемии, вызванной манипуляциями с тканями полости рта. Хотя ADA в сотрудничестве с AHA и AAOS опубликовали руководящие принципы, определяющие тех пациентов, которые должны получать антибиотикопрофилактику, исследования продолжают определять роль стоматологического лечения в возникновении неблагоприятных исходов у этих пациентов.

Рекомендации

В Шотландская стоматологическая программа клинической эффективности (SDCEP) опубликовал в этой области (август 2018 г.) рекомендации для стоматологической бригады о том, как лучше всего придерживаться рекомендаций ХОРОШИЙ. Эти рекомендации были признаны и признаны NICE в июле 2018 года. Рекомендации направлены на прояснение обстоятельств и ведения пациентов, выходящих за рамки рекомендаций NICE по профилактике антибиотиками.

  • Медицинские работники также должны учитывать свое клиническое суждение и согласие пациента при принятии решения.[5]

Инфекционный эндокардит (IE) - это инфекция сердечных клапанов.[6]

Ранее считалось, что ИЭ может быть вызван стоматологическими процедурами из-за инвазивного характера лечения, поэтому антибиотики широко назначались перед стоматологическим лечением, чтобы предотвратить это. Это убеждение изменилось с появлением доказательств, свидетельствующих о том, что риск возникновения ИЭ от повседневной жизни, такой как чистка зубов и прием пищи, такой же, как и при прохождении инвазивной стоматологической процедуры.[7][8][9] Растущие опасения по поводу роста устойчивости к антибиотикам также подтолкнули к изменению рекомендаций по профилактике антибиотиками, где Британский национальный формуляр (BNF) в настоящее время выступает против использования профилактики антибиотиками в стоматологии.[10][11]

  • Неудовлетворительные доказательства, позволяющие сделать вывод о целесообразности антибиотикопрофилактики у пациентов с риском ИЭ до лечения зубов.[12]

Теперь установлено, что «Антибиотикопрофилактика против ИЭ обычно не рекомендуется людям, проходящим стоматологические процедуры» согласно NICE 2016, рекомендация 1.1.3.

Группа пациентов с повышенным риском

Только избранные пациенты относятся к категории с более значительным риском ИЭ, которым может потребоваться профилактика антибиотиками. Эти пациенты проходят нестандартное лечение.[13][1]

  • Протезы клапанов с транскатетерным значением или клапаны с протезным материалом, используемым для восстановления сердечного клапана.
  • Предыдущая заболеваемость ИЭ
  • Врожденный порок сердца (ИБС) - любой тип цианотической ВПС или любой тип ИБС, восстановленный с помощью протезного материала (хирургическим или чрескожным методом)
    • До 6 месяцев после процедуры или в течение всей жизни, если остается остаточный шунт или клапанная регургитация

[Таблица адаптирована из SDCEP AB Профилактика против ИЭ[5]]

Ведение пациентов

Высокий риск

Проверьте состояние сердца пациента и определите, принадлежат ли они к выбранной группе пациентов, которые подвергаются более значительному риску ИЭ. В этом случае стоматолог должен проконсультироваться с кардиологом пациента по поводу покрытия антибиотиками перед стоматологическим лечением. Покрытие антибиотиками рассматривается только при прохождении инвазивных стоматологических процедур.[5]

  • Если покрытие антибиотиками не требуется, ведите пациента так, как если бы он имел нормальный риск ИЭ.
  • Если требуется прикрытие антибиотиками, обсудите с пациентом плюсы и минусы антибиотикопрофилактики, чтобы получить информированное согласие на их ведение.

Объясните пациенту важность и актуальность хорошей гигиены полости рта и инфекционного эндокардита.

  • Значение адекватной гигиены полости рта
  • Связь между риском ИЭ и стоматологическими или другими инвазивными процедурами
  • Выявление и осведомленность о ранних признаках / симптомах инфекционного эндокардита
  • Знайте, когда следует обращаться за помощью / лечением при подозрении на ИЭ

Осмотрите всех пациентов со значительным риском ИЭ, если у них развивается зубная инфекция, и незамедлительно проведите лечение, чтобы минимизировать риск развития ИЭ.

Нормальный или нулевой риск

Стоматологическое лечение начато без прикрытия антибиотиками. Пациентов необходимо проинформировать об их сердечном состоянии и инфекционном эндокардите, а также о том, как это может повлиять на лечение зубов.[5]

  • Обсуждение плюсов и минусов антибиотикопрофилактики, почему она обычно не поддерживается
  • Значение адекватной гигиены полости рта
  • Связь между риском ИЭ и стоматологическими или другими инвазивными процедурами
  • Выявление и осведомленность о ранних признаках / симптомах инфекционного эндокардита
  • Знайте, когда следует обращаться за помощью / лечением при подозрении на ИЭ

Если пациенты настаивают на профилактике антибиотиками, проконсультируйтесь с кардиологом перед тем, как продолжить.

Дети с сердечными заболеваниями

Дети с сердечными заболеваниями имеют такой же риск ИЭ, как и взрослые пациенты. Разница в управлении заключается в получении согласия, когда Компетенция Гиллика вступает в игру.[5]

Ребенок может не сотрудничать при проведении стоматологических процедур, и в этом случае он может считаться направленным на стоматологическое лечение с применением седативных препаратов или общей анестезии.[14]

Неотложные пациенты с сердечными заболеваниями

Проверьте состояние сердца пациента и определите, принадлежат ли они к выбранной группе пациентов, которые подвергаются более значительному риску ИЭ. Может потребоваться консультация с местным кардиологическим центром или кардиологом пациента. Без промедления управляйте инфекциями, чтобы минимизировать риск развития IE.

Назначение антибиотиков

  • В рецепте должно быть четко указано, что антибиотики служат для профилактики.[5]
  • Информировать пациентов о рисках и возможных побочных эффектах назначенных лекарств, как обращаться за помощью в случае возникновения побочных эффектов.
  • Информируйте пациентов о правильном применении антибиотиков (продолжительность, время, способ применения).

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б., Баддур Л.М., Левисон М. и др. (Октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и Междисциплинарная рабочая группа по изучению анестезии, качества лечения и результатов ". Тираж. 116 (15): 1736–54. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183095. PMID  17446442.
  2. ^ Задик Ю., Финдлер М., Ливне С., Левин Л., Элад С. (декабрь 2008 г.). «Знания стоматологов и выполнение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 года по профилактике инфекционного эндокардита». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия. 106 (6): e16-9. Дои:10.1016 / j.tripleo.2008.08.009. PMID  19000604.
  3. ^ Элад С., Биненфельд-Алон Э, Задик Ю., Ахарони М., Финдлер М. (март 2011 г.). «Обзор принятия рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 года по профилактике инфекционного эндокардита: пилотное исследование». Quintessence International. 42 (3): 243–51. PMID  21465012.
  4. ^ Локхарт ПБ, Ловен Б, Бреннан М.Т., Fox PC (апрель 2007 г.). «Доказательная база эффективности антибиотикопрофилактики в стоматологической практике». Журнал Американской стоматологической ассоциации. 138 (4): 458–74, викторина 534–5, 437. Дои:10.14219 / jada.archive.2007.0198. PMID  17403736. S2CID  28694677.
  5. ^ а б c d е ж «Рекомендации по применению антибиотикопрофилактики инфекционного эндокардита» (PDF). Шотландская программа стоматологической клинической эффективности (SDCEP). Август 2018.
  6. ^ Макдональд-младший (сентябрь 2009 г.). «Острый инфекционный эндокардит». Клиники инфекционных болезней Северной Америки. 23 (3): 643–64. Дои:10.1016 / j.idc.2009.04.013. ЧВК  2726828. PMID  19665088.
  7. ^ Delahaye F, M'Hammedi A, Guerpillon B, de Gevigney G, Boibieux A, Dauwalder O, et al. (Январь 2016 г.). «Систематический поиск существующих и потенциальных входов для инфекционного эндокардита». Журнал Американского колледжа кардиологии. 67 (2): 151–158. Дои:10.1016 / j.jacc.2015.10.065. PMID  26791061.
  8. ^ Duval X, Alla F, Hoen B, Danielou F, Larrieu S, Delahaye F и др. (Июнь 2006 г.). «Расчетный риск эндокардита у взрослых с предрасполагающими сердечными заболеваниями при стоматологических процедурах с или без антибиотикопрофилактики». Клинические инфекционные болезни. 42 (12): e102-7. Дои:10.1086/504385. PMID  16705565.
  9. ^ Tubiana S, Blotière PO, Hoen B, Lesclous P, Millot S, Rudant J и др. (Сентябрь 2017 г.). «Стоматологические процедуры, профилактика антибиотиками и эндокардит среди людей с протезами сердечных клапанов: общенациональная популяционная когорта и перекрестное исследование случаев». BMJ. 358: j3776. Дои:10.1136 / bmj.j3776. ЧВК  5588045. PMID  28882817.
  10. ^ Британский национальный формуляр (75-е изд.). Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press. 18 декабря 2018.
  11. ^ «Назначение лекарств для стоматологии». Шотландская программа стоматологической клинической эффективности (SDCEP) (3-е изд.). Получено 2019-02-13.
  12. ^ Гленни А.М., Оливер Р., Робертс Г.Дж., Хупер Л., Уортингтон Г.В. (октябрь 2013 г.). Кокрановская группа по гигиене полости рта (ред.). «Антибиотики для профилактики бактериального эндокардита в стоматологии». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003813. Дои:10.1002 / 14651858.CD003813.pub4. PMID  24108511.
  13. ^ Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F, et al. (Ноябрь 2015 г.). «Рекомендации ESC по лечению инфекционного эндокардита, 2015 г .: Целевая группа по лечению инфекционного эндокардита Европейского общества кардиологов (ESC). Принято: Европейской ассоциацией кардио-торакальной хирургии (EACTS), Европейской ассоциацией ядерной медицины. (EANM) ". Европейский журнал сердца. 36 (44): 3075–3128. Дои:10.1093 / eurheartj / ehv319. PMID  26320109.
  14. ^ Профилактика и лечение кариеса зубов у детей. Руководство Шотландской стоматологической программы клинической эффективности (2-е изд.). 17 августа 2018.

внешние ссылки