Отдел скорой помощи - Emergency department

Сюда перенаправляются несколько терминов. Для использования в других целях см. Несчастный случай и чрезвычайная ситуация (значения), Неотложная помощь (значения) и Скорая помощь (значения).
«Ресус» перенаправляется сюда. Чтобы не путать с, см. резус. Для реанимации см. Сердечно-легочная реанимация.

Основное помещение для пациентов внутри мобильной медицинской части работало в Belle Chasse, Луизиана

An отдел скорой помощи (ED), также известный как отделение неотложной помощи (A&E), отделение скорой помощи (ER), отделение скорой помощи (EW) или отделение скорой помощи, это лечебное учреждение, специализирующееся на неотложная медицинская помощь, то острый уход за пациентами, пришедшими без предварительной записи; либо своими силами, либо скорая помощь. Отделение неотложной помощи обычно находится в больница или другой первая помощь центр.

В связи с незапланированным обращением пациентов в отделение необходимо обеспечить начальное лечение широкого спектра заболеваний и травм, некоторые из которых могут быть опасный для жизни и требуют немедленного внимания. В некоторых странах отделения неотложной помощи стали важными отправными точками для тех, у кого нет других средств доступа к медицинской помощи.

Отделения неотложной помощи в большинстве больниц работают 24 часа в сутки, хотя численность персонала может варьироваться в попытке отразить количество пациентов.

История

К концу середины девятнадцатого века услуги по оказанию помощи при несчастных случаях уже предоставлялись планами компенсации рабочим, железнодорожными компаниями и муниципалитетами в Европе и Соединенных Штатах, но первый специализированный центр травматологической помощи в мире был открыт в 1911 году в США при университете. больницы Луисвилля в Луисвилл, Кентукки, и был разработан хирургом Арнольдом Грисволдом в 1930-х годах. Гризвольд также снабдил полицейские и пожарные машины медикаментами и обучил офицеров оказывать неотложную помощь по пути в больницу.[1][2][3]

Сегодня в типичной больнице есть отделение неотложной помощи в отдельной части первого этажа территории с отдельным входом. Поскольку пациенты могут прибыть в любое время и с любой жалобой, ключевой частью работы отделения неотложной помощи является приоритезация случаев на основе клинической необходимости.[4] Этот процесс называется сортировка.

Сортировка обычно является первым этапом, через который проходит пациент, и состоит из краткой оценки, включая набор жизненно важные признаки, а также назначение «основной жалобы» (например, боль в груди, боль в животе, затрудненное дыхание и т. д.). В большинстве отделений неотложной помощи есть специальная зона для этого процесса, и у них может быть персонал, занимающийся исключительно сортировкой. В большинстве отделений эту роль выполняет сортировка. медсестра, хотя это зависит от уровня подготовки в стране и регионе, другие специалисты здравоохранения могут выполнять сортировку по сортировке, в том числе парамедики и врачи. Сортировка обычно проводится лицом к лицу при обращении пациента, или сортировка может проводиться по радио с бригадой скорой помощи; В этом методе парамедики позвонят в центр сортировки больниц и сообщат краткую информацию о поступающем пациенте, который затем будет переведен на соответствующий уровень медицинской помощи.

Большинство пациентов сначала проходят оценку при сортировке, а затем переводятся в другое отделение отделения или другое отделение больницы, а время ожидания определяется их клиническими потребностями. Однако некоторые пациенты могут завершить лечение на этапе сортировки, например, если состояние очень незначительное и его можно вылечить быстро, если требуется только совет, или если отделение неотложной помощи не является подходящим местом для оказания помощи пациенту. И наоборот, пациенты с явно серьезными заболеваниями, такими как остановка сердца, полностью обходят сортировку и сразу переходят в соответствующее отделение отделения.

В реанимация Область, обычно называемая «Травма» или «Resus», является ключевой в большинстве отделений. Здесь будут проходить лечение наиболее тяжело больных или травмированных пациентов, так как здесь есть оборудование и персонал, необходимые для немедленной борьбы с опасными для жизни заболеваниями и травмами. В штат реаниматологов обычно входит как минимум один лечащий врач и как минимум одна, а обычно две медсестры с травмами и Продвинутая поддержка сердечной жизни подготовка. Этот персонал может быть назначен в зону реанимации на всю смену или может быть «по вызову» для оказания реанимационной помощи (т. Е. Если критический случай выявляется через медицинскую сортировку или скорую помощь, команда будет отправлена ​​в зону реанимации для разберусь с делом немедленно). В реанимационных случаях также могут принимать участие: жители, рентгенологи, персонал скорой помощи, респираторные терапевты, больница фармацевты и студенты любой из этих профессий в зависимости от набора навыков, необходимых для каждого конкретного случая, а также от того, предоставляет ли больница услуги обучения.

Пациенты, которые проявляют признаки серьезного заболевания, но не находятся в непосредственной опасности для жизни или здоровья, будут переведены в «неотложную помощь» или «специализированные учреждения», где они будут осмотрены врачом и получат более тщательную оценку и лечение. Примеры «основных» включают боль в груди, затрудненное дыхание, боль в животе и неврологические жалобы. На этом этапе может быть проведено расширенное диагностическое тестирование, включая лабораторные исследования крови и / или мочи, ультразвуковая эхография, CT или МРТ сканирование. Также будут даны лекарства, подходящие для лечения состояния пациента. В зависимости от основных причин основной жалобы пациента, он может быть выписан домой из этого места или госпитализирован для дальнейшего лечения.

Пациенты, состояние которых не представляет непосредственной угрозы для жизни, будут отправлены в место, подходящее для их лечения, и эти зоны обычно можно назвать оперативная помощь или несовершеннолетние площадь. У таких пациентов могут быть серьезные проблемы, в том числе: переломы, вывихи, и рваные раны требующий наложение швов.

Дети могут представлять особые трудности при лечении. Некоторые отделы посвятили педиатрия области, а в некоторых отделах работают игровой терапевт чья работа состоит в том, чтобы успокоить детей, уменьшить беспокойство, вызванное посещением отделения неотложной помощи, а также обеспечить отвлекающую терапию для простых процедур.

Во многих больницах есть отдельная зона для оценки психиатрические проблемы. Они часто укомплектованы психиатры и медсестры психического здоровья и социальные работники. Обычно есть по крайней мере одна комната для людей, которые активно представляют опасность для себя или других (например, суицидальный ).

Быстрые решения по смертельным случаям имеют решающее значение в отделениях неотложной помощи больниц. В результате врачи сталкиваются с огромным давлением, требующим чрезмерного напряжения и чрезмерной нагрузки. Страх чего-то пропустить часто приводит к дополнительным анализам крови и сканированию изображений, которые могут быть безобидными болями в груди, обычными шишками на голове и неугрожающими болями в животе, что дорого обходится системе здравоохранения.[5]

Номенклатура на английском языке

Отдел скорой помощи стал широко использоваться, когда неотложная медицинская помощь была признана медицинской специальностью, а в больницах и медицинских центрах были созданы отделения неотложной медицины для оказания услуг. Другие распространенные варианты включают «отделение неотложной помощи», «центр неотложной помощи» или «отделение неотложной помощи».

«Несчастный случай и чрезвычайная ситуация» или «A&E» - самый распространенный термин в Великобритании,[6] и немного Содружество страны,[нужна цитата ] как и более ранние термины, такие как «травмированный» или «травматологический пункт», которые продолжают использоваться неформально. То же самое относится к «отделениям неотложной помощи» «Emerg» или «ER» в Северной Америке, возникшим, когда отделения неотложной помощи были предоставлены хирургическим отделением в отдельной палате больницы.

Вывески

Независимо от соглашения об именах, во всем мире широко распространены направленные знаки в виде белого текста на красном фоне, что указывает на расположение отделения неотложной помощи или больницы с такими удобствами.

Знаки на отделениях неотложной помощи могут содержать дополнительную информацию. В некоторых американских штатах строго регулируется дизайн и содержание таких знаков. Например, в Калифорнии требуются такие формулировки, как «Комплексная неотложная медицинская служба» и «Дежурный врач»,[7] для предотвращения обращения людей, нуждающихся в интенсивной терапии, в учреждения, которые не полностью оборудованы и укомплектованы персоналом.

В некоторых странах, включая Соединенные Штаты и в Канаде небольшое учреждение, которое может оказать помощь в экстренных случаях, известно как клиника. В более крупных общинах часто есть клиники, где можно увидеть людей с проблемами со здоровьем, которые не считаются достаточно серьезными, чтобы потребовать посещения отделения неотложной помощи. Эти клиники часто не работают круглосуточно. Очень большие клиники могут работать как «отдельно стоящие центры неотложной помощи», которые открыты 24 часа и могут лечить очень большое количество состояний. Однако, если пациент обращается в отдельную клинику с состоянием, требующим госпитализации, он или она должны быть переведены в настоящую больницу, поскольку эти учреждения не имеют возможности оказывать стационарную помощь.

Соединенные Штаты

В Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) разделил отделения неотложной помощи на два типа: Тип A, большинство, которые открыты 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году; и те, кто не является типом B. Многие отделения неотложной помощи США чрезвычайно заняты. Исследование показало, что в 2009 г. в больницах США было зарегистрировано 128 885 040 случаев неотложной помощи. Примерно пятая часть посещений отделения неотложной помощи в 2010 году приходилась на пациентов в возрасте до 18 лет.[8] В 2009–2010 годах в отделения неотложной помощи США в общей сложности 19,6 миллиона обращений были совершены лицами в возрасте 65 лет и старше.[9] Большинство встреч (82,8%) закончились лечением и освобождением; 17,2% поступили на стационарное лечение.[10]

1986 год Закон о неотложной медицинской помощи и активных родах это акт Конгресс США, который требует отделения неотложной помощи, если соответствующая больница получает платежи от Medicare, чтобы обеспечить соответствующее медицинское обследование и неотложную помощь всем лицам, обращающимся за лечением по поводу заболевания, независимо от гражданства, правового статуса или платежеспособности. Как нефинансируемый мандат, нет положений о возмещении.

В период с 2006 по 2011 год количество посещений отделения неотложной помощи выросло почти для всех характеристик пациентов и их местоположения. Общая частота посещений отделения неотложной помощи за это время увеличилась на 4,5%. Однако частота посещений пациентов в возрасте до одного года снизилась на 8,3%.[11]

Опрос местных врачей в Нью-Йорке в феврале 2007 года показал, что травмы и даже смерть были вызваны чрезмерным ожиданием больничных коек пациентами ED.[12] Опрос пациентов 2005 года показал, что среднее время ожидания ED от 2,3 часа в Айове до 5,0 часов в Аризоне.[13]

Одна инспекция больниц в районе Лос-Анджелеса, проведенная сотрудниками Конгресса, показала, что отделения интенсивной терапии работают в среднем на 116% от мощности (что означает, что пациентов было больше, чем доступных лечебных помещений), с недостаточным количеством коек для размещения жертв террористической атаки размером с больницу 2004 г. взрывы поездов в Мадриде. Три из пяти травматологических центров уровня I были переведены в режим «отвлечения», то есть машины скорой помощи со всеми пациентами, кроме наиболее тяжело раненых, направлялись в другое место, поскольку отделение неотложной помощи не могло безопасно разместить больше пациентов.[14] Эта противоречивая практика была запрещена в Массачусетсе (за исключением крупных инцидентов, таких как пожар в ED) с 1 января 2009 г .; в ответ больницы направили больше сотрудников на работу с ED в часы пик и перенесли некоторые выборные процедуры на непиковые часы.[15][16]

В 2009 году в стране насчитывалось 1800 ED.[17] В 2011 году около 421 из каждых 1000 человек в США посетили отделения неотложной помощи; Было выписано в пять раз больше, чем было допущено.[18] В сельской местности самый высокий уровень посещений ED (502 на 1000 населения), а в крупных городских округах самый низкий (319 посещений на 1000 населения). По регионам Средний Запад имел самый высокий уровень посещений ED (460 на 1000 населения), а в западных штатах был самый низкий (321 визит на 1000 населения).[18]

Наиболее частые причины посещений отделений неотложной помощи, выписанных в США, 2011 г.[18]

Возраст (в годах)Причина посещенияПосещения
<1Лихорадка неизвестного происхождения270,000
1–17Поверхностная травма, ушиб1,6 миллиона
18–44Растяжения и деформации3,2 миллиона
45–64Неспецифическая боль в груди1.5 миллиона
65–84Неспецифическая боль в груди643,000
85+Поверхностная травма, ушиб213,000

Отдельно стоящий

Помимо обычных больничных отделений неотложной помощи, в некоторых штатах (включая Техас и Колорадо) сложилась тенденция создания отделений неотложной помощи, не прикрепленных к больницам. Эти новые отделения неотложной помощи называются отдельно стоящими отделениями неотложной помощи. Обоснованием этих операций является возможность действовать вне политики больницы, что может привести к увеличению времени ожидания и снижению удовлетворенности пациентов.

Эти департаменты вызвали разногласия из-за путаницы потребителей в отношении их цен и страхового покрытия. В 2017 году крупнейший оператор, Адептус Здоровье, объявил о банкротстве.[19]

Управление чрезмерным использованием и использованием

Пациенты могут посетить отделение неотложной помощи по не чрезвычайные ситуации, что обычно стоит пациенту и управляемый уход страховая компания больше, и поэтому страховая компания может подать заявку управление использованием отказать в покрытии.[20] В 2004 году исследование показало, что посещения пунктов неотложной помощи были наиболее частой причиной обжалования споров по поводу покрытия после получения услуги.[21] В 2017 г. Гимн расширили охват этого отрицания в более широком смысле, что вызвало реакцию общественности.[22]

объединенное Королевство

Отделение неотложной помощи в Королевский лазарет Эдинбурга
Знак A&E распространен в Великобритании.
Британский дорожный знак больницы с A&E

Все отделы A&E на всей территории Соединенного Королевства финансируются и управляются публично NHS каждой страны-участницы (Англия, Шотландия, Уэльс и Северная Ирландия ). Как и большинство других NHS услуги, неотложная помощь предоставляется всем, как постоянным гражданам, так и тем, кто обычно не проживает в Великобритании, бесплатно по мере необходимости и независимо от платежеспособности.

В Англии департаменты делятся на три категории:

  • Отделение A&E типа 1 - крупное отделение A&E, обеспечивающее круглосуточное обслуживание под руководством консультантов с полным набором возможностей для реанимации
  • Отделение A&E типа 2 - специализированная служба A&E (например, офтальмология, стоматология)
  • Отделение неотложной помощи 3-го типа - другое отделение неотложной помощи / отделение легких травм / центр приема пациентов, лечение легких травм и заболеваний [23]

Исторически ожидание оценки в A&E было очень долгим в некоторых районах Великобритании. В октябре 2002 г. Департамент здравоохранения представил четырехчасовая цель в отделениях неотложной помощи это требовало от ведомств в Англии оценки и лечения пациентов в течение четырех часов с момента прибытия с направлением и оценкой других отделений, если это будет сочтено необходимым. Ожидалось, что пациенты физически покинут отделение в течение четырех часов. Текущая политика такова, что 95% всех случаев пациентов не «нарушают» это четырехчасовое ожидание. Самые загруженные департаменты Великобритании за пределами Лондона включают Университетская больница Уэльса в Кардиффе, Региональная больница Северного Уэльса в Рексхэме Королевский лазарет Эдинбурга и Больница королевы Александры в Портсмуте.

В июле 2014 года исследовательская программа QualityWatch опубликовала подробный анализ, по которому с 2010 по 2013 год было отслежено 41 миллион посещений A&E.[24] Это показало, что количество пациентов в отделении в любой момент времени было тесно связано со временем ожидания, и что скопление пациентов в отделениях неотложной помощи увеличилось в результате роста и старения населения, усугубляемого замораживанием или сокращением возможностей отделения неотложной помощи. В период с 2010/11 по 2012/13 год скопление людей увеличилось на 8%, несмотря на рост числа посещений A&E всего на 3%, и эта тенденция, похоже, сохранится. К другим важным факторам, указанным в отчете, относятся температура (когда как более жаркая, так и более холодная погода увеличивает количество обращений за неотложной помощью), укомплектование персоналом и количество коек в стационаре.

Службы A&E в Великобритании часто являются объектом пристального внимания средств массовой информации и политических кругов, и данные об эффективности A&E публикуются еженедельно.[25] Однако это лишь часть сложной системы неотложной и неотложной помощи. Следовательно, сокращение времени ожидания A&E требует комплексной, скоординированной стратегии по ряду сопутствующих услуг.[26]

Многие отделы A&E переполнены и сбивают с толку. Многие из присутствующих по понятным причинам обеспокоены, а некоторые психически больны, особенно в ночное время, когда они находятся под воздействием алкоголя или других веществ. Редизайн Pearson Lloyd - «A Better A&E» - как утверждается, снизил агрессию против персонала больниц в отделениях на 50 процентов. Система экологических указателей предоставляет пациентам информацию о местоположении. На экранах в режиме реального времени отображается информация о том, сколько дел обрабатывается, и о текущем статусе отдела A&E.[27] Время ожидания пациентов в отделении неотложной помощи увеличивается.[28]

Кэтрин Хендерсон, президент Королевский колледж неотложной медицины предложено в июне 2020 года с учетом опыта Пандемия COVID-19 в Англии следует ожидать, что пациенты «позвонят перед прогулкой». Эта модель экстренной помощи используется в Дании.[29] В июле 2020 года он был принят на Университетская больница Уэльса. Пациенты с менее тяжелым заболеванием должны быть направлены в другие службы, а тем, кто должен быть в отделении неотложной помощи, будет назначен прием. Анализ 515 пациентов, которые обратились за помощью 18 ноября 2019 года, показал, что 109 пациентам могли дать совет, как лечить себя, или увидеть в другом месте.[30] Он будет принят по всей Англии зимой 2020 года.[31]

Обработка критических условий

Остановка сердца

Остановка сердца может произойти в отделении неотложной помощи / неотложной помощи, или пациент может быть доставлен на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи уже в этом состоянии. Лечение базовое жизнеобеспечение и продвинутые системы жизнеобеспечения, как учат жизнеобеспечение и продвинутая поддержка сердечной жизни курсы.

Острое сердечно-сосудистое заболевание

Основная статья: Инфаркт миокарда

Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с инфарктом миокарда (сердечным приступом), скорее всего, будут отправлены в реанимационное отделение. Они получат кислород, мониторинг и раннее ЭКГ; аспирин будет дан, если нет противопоказан или еще не под управлением бригады скорой помощи; морфин или диаморфин назначают от боли; сублингвальный (под языком) или буккальный (между щекой и верхней частью десны) тринитрат глицерина (нитроглицерин ) (GTN или NTG) будет дан, если не противопоказано присутствие других препаратов.

An ЭКГ который показывает подъем сегмента ST, предполагает полную блокаду одной из главных коронарных артерий. Этим пациентам требуется немедленная реперфузия (повторное открытие) закупоренного сосуда. Этого можно добиться двумя способами: тромболизис (препараты для разрушения тромбов) или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA). Оба они эффективны для значительного снижения смертности от инфаркта миокарда. Многие центры сейчас переходят к использованию ЧТКА, поскольку она несколько более эффективна, чем тромболизис, если ее можно провести на ранней стадии. Это может включать перевод в соседнее учреждение с удобствами для ангиопластика.

Травма

Основная статья: Физическая травма

Сильная травма - термин для пациентов с множественными травмами, часто в результате автокатастрофа или серьезное падение, сначала обрабатывается в отделении неотложной помощи. Однако травма - это отдельная (хирургическая) специальность от медицины неотложной помощи (которая сама по себе является медицинской специальностью и имеет сертификаты Американского совета по экстренной медицине в США).

Травма лечится травматологическая бригада которые прошли обучение с использованием принципов, изложенных во всемирно признанных Продвинутая поддержка жизни при травмах (ATLS) курс Американский колледж хирургов. Некоторые другие международные учебные организации начали проводить аналогичные курсы, основанные на тех же принципах.

Услуги, которые предоставляются в отделении неотложной помощи, могут варьироваться от рентгеновские лучи и фиксация сломанных костей до полного травматологический центр. Шансы пациента на выживание значительно повышаются, если пациент получает окончательное лечение (например, операцию или реперфузию) в течение одного часа после аварии (например, автомобильной аварии) или начала острого заболевания (например, сердечного приступа). Эти критические временные рамки обычно известны как "золотой час ".

Некоторые отделения неотложной помощи в небольших больницах расположены рядом с вертолетной площадкой, которая используется вертолетами для транспортировки пациента в травматологический центр. Этот перевод между больницами часто осуществляется, когда пациенту требуется расширенная медицинская помощь, недоступная в местном учреждении. В таких случаях отделение неотложной помощи может только стабилизировать пациент для транспортировки.

Психическое заболевание

Некоторые пациенты поступают в отделение неотложной помощи с жалобами на психическое заболевание. Во многих юрисдикциях (включая многие штаты США) пациенты, которые кажутся психически больными и представляют опасность для себя или других, могут против своей воли быть доставлены в отделение неотложной помощи сотрудниками правоохранительных органов для психиатрического обследования. В отделении неотложной помощи проводится медицинское освидетельствование, а не лечение острых поведенческих расстройств. Из отделения неотложной помощи пациенты с серьезными психическими заболеваниями могут быть переведены в психиатрическое отделение (во многих случаях принудительно).

Астма и ХОБЛ

Острые обострения хронических респираторных заболеваний, преимущественно астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), оцениваются как неотложные и лечатся кислородная терапия, бронходилататоры, стероиды или теофиллин, срочно рентгенограмма грудной клетки и газы артериальной крови и предназначены для интенсивная терапия если необходимо. Неинвазивная вентиляция в ED снизила потребность в интубация трахеи во многих случаях тяжелых обострений ХОБЛ.

Специальные помещения, обучение и оборудование

Отделение неотложной помощи требует другого оборудования и других подходов, чем большинство других больничных отделений. Пациенты часто приходят с нестабильными состояниями, поэтому их нужно лечить быстро. Они могут быть без сознания, и такая информация, как их история болезни, аллергия и группа крови, может быть недоступна. Персонал ED обучен работать быстро и эффективно даже с минимальной информацией.

Персонал отделения неотложной помощи также должен эффективно взаимодействовать с поставщиками добольничной помощи, такими как ЕМТ, парамедики, и другие, которые иногда находятся в ED. Поставщики доврачебных услуг могут использовать оборудование, незнакомое среднестатистическому врачу, но врачи отделения неотложной помощи должны быть опытными в использовании (и безопасном удалении) специализированного оборудования, поскольку такие устройства, как военные противоударные брюки («МАЧТА») и шины для вытяжения требуют специальных процедур. Помимо прочего, учитывая необходимость обращения со специализированным оборудованием, врачи теперь могут специализироваться на неотложной медицинской помощи, а в отделениях неотложной помощи работает много таких специалистов.

Персонал ED имеет много общего с бригадой скорой помощи и пожарными, боевые медики, поиск и спасение команды и реагирование на стихийные бедствия команды. Часто для улучшения координации этой сложной системы реагирования организуются совместные тренировки и практические занятия. Занятые ED обменивают большое количество оборудования с бригадами скорой помощи, и оба должны обеспечивать замену, возврат или возмещение затрат на дорогостоящие предметы.

Остановка сердца и серьезные травмы относительно распространены среди пациентов с неотложной помощью, поэтому дефибрилляторы, автоматическая вентиляция и CPR машины и повязки для контроля кровотечения. Выживаемость в таких случаях значительно повышается за счет сокращения времени ожидания основных вмешательств, и в последние годы часть этого специализированного оборудования распространилась на добольничные учреждения. Самый известный пример - дефибрилляторы, которые распространяются сначала в машинах скорой помощи, а затем в автоматическая версия в полицейские машины и пожарные машины, а в последнее время - в общественные места, такие как аэропорты, офисные здания, отели и даже торговые центры.

Поскольку время является таким важным фактором при оказании неотложной помощи, отделения неотложной помощи обычно имеют собственное диагностическое оборудование, чтобы не ждать установки оборудования в другом месте больницы. Почти во всех есть кабинеты рентгенологического обследования, укомплектованные специальными Рентгенолог, и многие из них теперь имеют все необходимое для радиологии, включая компьютерные томографы и ультразвуковое оборудование. Лабораторные услуги могут осуществляться в приоритетном порядке больничной лабораторией, или ED может иметь свою собственную "STAT Lab" для основных лабораторий (анализ крови, определение группы крови, токсикологический анализ и т. Д.), Которые должны быть возвращены очень быстро.

Неэкстренное использование

Показатели, применимые к ED, можно сгруппировать по трем основным категориям: объем, время цикла и удовлетворенность пациента. Показатели объема, включая количество прибытий в час, процент занятых коек в отделении неотложной помощи и возраст пациентов, рассматриваются на базовом уровне во всех больницах как показатель потребности в персонале. Метрики времени цикла являются основой оценки и отслеживания эффективности процесса и менее распространены, поскольку для сбора и анализа этих данных требуются активные усилия. Показатели удовлетворенности пациентов, которые уже обычно собираются группами медсестер, группами врачей и больницами, полезны для демонстрации воздействия изменений в восприятии пациентом помощи с течением времени. Поскольку показатели удовлетворенности пациентов являются производными и субъективными, они менее полезны для улучшения первичного процесса. Обмен медицинской информацией может уменьшить количество несрочных посещений отделения неотложной помощи, предоставляя текущие данные прием, выписка и перевод планам здравоохранения и подотчетным медицинским организациям, что позволяет им перенести использование ЭД в учреждения первичной медико-санитарной помощи.[32]

В целом трасты первичной медико-санитарной помощи есть медицинские консультации в нерабочее время врачи общей практики или практикующие медсестры.

В Соединенных Штатах Америки использование отделения неотложной помощи связано с большими расходами. В обзоре амбулаторной медицинской помощи Национальной больницы были рассмотрены десять наиболее распространенных симптомов, по поводу которых требуется обращение в отделение неотложной помощи (кашель, боль в горле, боль в спине, лихорадка, головная боль, боль в животе, боль в груди, другие боли, одышка, рвота) и внесли предложения относительно того, что было бы наиболее экономичным выбором среди виртуальный уход, розничная клиника, неотложная помощь, или отделение скорой помощи. Примечательно, что некоторые жалобы также могут быть адресованы по телефону. первая помощь провайдер.[33]

В США и многих других странах больницы начинают создавать зоны в своих отделениях неотложной помощи для людей с легкими травмами. Их обычно называют Быстрый трек или Незначительный уход единицы. Эти блоки предназначены для людей с травмами, не опасными для жизни. Было показано, что использование этих отделений в отделении значительно улучшает поток пациентов через отделение и сокращает время ожидания. Неотложная помощь клиники - еще одна альтернатива, куда пациенты могут обратиться за неотложной помощью в случаях, не угрожающих жизни. Чтобы снизить нагрузку на ограниченные ресурсы ED, Американский медицинский ответ создал контрольный список, который позволяет ЕМТ для выявления лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, которых можно вместо этого безопасно отправить в учреждения детоксикации.[34]

Перенаселенность

Перенаселенность отделения неотложной помощи - это когда функционирование отделения затруднено из-за неспособности адекватно лечить всех пациентов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи по всему миру.[35] Перенаселенность приводит к неадекватному уходу за пациентами, что приводит к ухудшению результатов лечения.[35][36] Для решения этой проблемы отделения неотложной помощи используют политику эскалации в ответ на увеличение спроса (например, внезапный приток пациентов) или сокращение вместимости (например, отсутствие коек для приема пациентов). Политика направлена ​​на поддержание способности оказывать помощь пациентам без ущерба для безопасности путем изменения «обычных» процессов.[37]

Время ожидания отделения неотложной помощи

Время ожидания отделения неотложной помощи (ED) серьезно влияет на смертность пациентов, заболеваемость с реадмиссия менее чем за 30 дней, продолжительность пребывания и удовлетворенность пациентов. Обзор литературы подтверждает логическую предпосылку, что, поскольку исход лечения всех заболеваний и травм зависит от времени, чем раньше будет оказано лечение, тем лучше результат.[38][39] В различных исследованиях сообщалось о значительной связи между временем ожидания и более высокой смертностью и заболеваемостью среди выживших.[40] Из литературы ясно, что количество случаев несвоевременной смерти и заболеваемости в больницах можно снизить за счет сокращения времени ожидания в отделении неотложной помощи.[41]

Блок выхода

Хотя значительная часть людей, обращающихся в отделения неотложной помощи, после лечения выписывается домой, многим требуется госпитализация для постоянного наблюдения или лечения или для обеспечения адекватной социальной помощи до того, как выписка станет возможной. Если людей, нуждающихся в госпитализации, невозможно быстро переместить на стационарные койки, возникает «блокировка выхода» или «блокировка доступа». Это часто приводит к скоплению людей и ухудшению потока до такой степени, что это может привести к задержкам в надлежащем лечении вновь поступающих случаев («блокировка доступа по прибытии»).[42] Это явление чаще встречается в густонаселенных районах и меньше поражает педиатрические отделения, чем взрослые.[42]

Блокировка выхода может привести к задержкам в оказании помощи как людям, ожидающим койки в стационаре («интернат»), так и тем, кто впервые обратился в отделение с блокировкой выхода. Были предложены различные решения, такие как изменение штата или увеличение количества стационарных пациентов.[42]

Частые ведущие

Частые докладчики - это люди, которые будут приходить в больницу несколько раз, обычно это те, у кого сложные медицинские требования или психологические проблемы, затрудняющие медицинское обслуживание.[43] Эти люди способствуют переполненности и, как правило, требуют дополнительных ресурсов больницы, хотя на них не приходится значительного числа посещений.[44] Чтобы помочь предотвратить ненадлежащее использование отделений неотложной помощи и повторных посещений, некоторые больницы предлагают услуги по координации ухода и поддержки, такие как временная первичная помощь на дому и в приюте для частых присутствующих и краткосрочное жилье для бездомных пациентов, выздоравливающих после выписки.[45][46]

В армии

Отделения по чрезвычайным ситуациям в вооруженных силах извлекают выгоду из дополнительной поддержки рядового персонала, способного выполнять широкий спектр задач, для которых они были обучены в рамках специальной военной подготовки. Например, в военных госпиталях США специалисты по аэрокосмической медицине и военно-морские госпитали выполняют задачи, которые входят в сферу деятельности как врачей (например, наложение швов, скоб, разрезы и дренирование), так и медсестер (например, введение лекарств, введение катетера Фолея , и получение внутривенного доступа), а также выполнять шинирование поврежденных конечностей, введение назогастрального зонда, интубацию, прижигание ран, промывание глаз и многое другое. Часто требуется некоторое гражданское образование и / или сертификация, например, сертификат ЕМТ, в случае необходимости оказывать медицинскую помощь вне базы, на которой находится участник. Наличие высококвалифицированного рядового персонала в отделениях неотложной помощи резко снижает нагрузку на медсестер и врачей.

Насилие в отношении медицинских работников

По данным опроса, проведенного в городском центре третичной медицинской помощи в г. Ванкувер,[47] 57% медицинских работников подверглись физическому насилию в 1996 году. 73% боялись пациентов в результате насилия, почти половина, 49%, скрывали свою личность от пациентов, 74% снижали удовлетворенность работой. Более четверти респондентов взяли выходные из-за насилия. 67% респондентов, больше не работающих в отделении неотложной помощи, сообщили, что они уволились с работы хотя бы частично из-за насилия. Круглосуточная охрана и семинар по стратегиям предотвращения насилия были сочтены наиболее полезными потенциальными мерами вмешательства. Физические упражнения, сон и компания семьи и друзей были наиболее частыми стратегиями выживания, названными опрошенными.[47]

Ошибки приема лекарств

Отделение неотложной помощи Больница общего профиля Дартмута

Ошибки приема лекарств проблемы, которые приводят к неправильному распределению лекарств или могут нанести вред пациенту.[48] По состоянию на 2014 год около 3% всех побочных эффектов, связанных с больницей, были вызваны ошибками приема лекарств в отделении неотложной помощи (ED); от 4% до 14% лекарств, назначенных пациентам в отделении неотложной помощи, были неправильными, и дети подвергались особому риску.[49]

Ошибки могут возникнуть, если врач пропишет неправильное лекарство, если рецепт, назначенный врачом, не совпадает с рецептом, фактически сообщенным врачу. аптека из-за неразборчиво написанного рецепт или неверно услышали устный приказ, если аптека выдает неправильное лекарство или если лекарство затем передано не тому человеку.[49]

Отделение неотложной помощи представляет собой более опасную среду, чем другие помещения больницы, из-за того, что практикующие врачи не знают пациента так же хорошо, как они знают пациентов больницы, находящихся на длительном сроке, из-за нехватки времени, вызванной переполненностью, и из-за экстренного характера медицины, которая там практикуется.[50]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Onwhyn J, изд. (1905). "Неизвестно". Ланцет. 2 (2): 1809. Cite использует общий заголовок (Помогите)
  2. ^ Справочник по медицинским наукам, охватывающий весь спектр научной и практической медицины и смежных наук. W. Wood. 1908. стр.212 - через Интернет-архив.
  3. ^ Список предметов первой необходимости. [1]
  4. ^ Оредссон С., Йонссон Х., Рогнес Дж., Линд Л., Йоранссон К. Э., Эренберг А. и др. (Июль 2011 г.). «Систематический обзор вмешательств, связанных с сортировкой, для улучшения потока пациентов в отделения неотложной помощи». Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины. 19 (1): 43. Дои:10.1186/1757-7241-19-43. ЧВК  3152510. PMID  21771339.
  5. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал 25 июня 2010 г.. Получено 14 января 2017.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  6. ^ «Отделы АиО». NHS Choices. NHS. Получено 2 февраля 2015.
  7. ^ Раздел 22, Свод правил Калифорнии, раздел 70453 (j).
  8. ^ Виер Л.М., Хао Ю., Оуэнс П., Вашингтон Р. Обзор детей в отделении неотложной помощи, 2010 г. Статистический отчет HCUP № 157. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. Май 2013. [2]
  9. ^ Посещения отделений неотложной помощи лицами в возрасте 65 лет и старше: США, 2009–2010 гг. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения, 2013.
  10. ^ Киндерманн Д., Муттер Р., Пайнс Дж. М.. Перевод отделения неотложной помощи в отделения неотложной помощи, 2009 г. Статистический отчет HCUP № 155. Агентство медицинских исследований и качества. Май 2013. [3]
  11. ^ Скинер Х.Г., Бланшар Дж., Эликсхаузер А (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещения отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.». Статистический отчет HCUP № 179. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  12. ^ «Широко распространены проблемы времени ожидания ER». abcnews.go.com.
  13. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал 25 апреля 2010 г.. Получено 29 апреля 2013.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  14. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 18 января 2009 г.. Получено 23 января 2009.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  15. ^ Ковальчик Л. (13 сентября 2008 г.). "Государство приказало больницам скорой помощи прекратить утечки'". Бостонский глобус.
  16. ^ Ковальчик Л. (24 декабря 2008 г.). «Больницы сокращают время ожидания в отделениях неотложной помощи». Бостонский глобус.
  17. ^ Грессер Дж. (18 ноября 2009 г.). «Президент NC нашел больницу» приятным сюрпризом"". Бартон, Вермонт: Хроники. Стр. 21.
  18. ^ а б c Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (июнь 2014 г.). «Обзор посещений отделений неотложной помощи в США, 2011 г.». Статистический отчет HCUP № 174. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  19. ^ «Хедж-фонд приобретает Adeptus Health». www.beckershospitalreview.com. Получено 14 мая 2019.
  20. ^ Chou SC, Gondi S, Baker O, Venkatesh AK, Schuur JD (октябрь 2018 г.). «Анализ коммерческого страхового полиса для отказа в покрытии посещений отделения неотложной помощи с неотложными диагнозами». Сеть JAMA открыта. 1 (6): e183731. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2018.3731. ЧВК  6324426. PMID  30646254.
  21. ^ Gresenz CR, Studdert DM, Campbell NF, Hensler DR, Kapur K (2004). «Внутри черного ящика решений по управлению медицинским обслуживанием: понимание споров с пациентами по поводу отказов в покрытии». www.rand.org. Получено 12 марта 2020.
  22. ^ «Политика Anthem ER может запрещать 1 из 6 посещений, если она будет принята повсеместно, - предупреждает исследование JAMA». Healthcare Dive. Получено 12 марта 2020.
  23. ^ «Что происходит в A&E? Ответы на ключевые вопросы». Королевский фонд. 6 марта 2017 г.. Получено 19 марта 2017.
  24. ^ Блант И. "В центре внимания: посещаемость A&E". QualityWatch. Nuffield Trust & Health Foundation. Получено 2 февраля 2015.
  25. ^ «NHS Winter 2014–15: Еженедельный трекер A&E». Новости BBC. Получено 2 февраля 2015.
  26. ^ «Альтернативное руководство по системе неотложной и неотложной помощи в Англии». Королевский фонд. Получено 2 февраля 2015.
  27. ^ «Редизайн отдела A&E» снижает агрессию вдвое'". Неделя дизайна. 28 ноября 2013 г.. Получено 13 декабря 2013.
  28. ^ Больничные `` долгожители '' резко выросли BBC
  29. ^ "Руководитель отдела A&E: Перед тем, как идти пешком, нужно позвонить всем отделам".'". Журнал службы здравоохранения. 16 июн 2020. Получено 1 августа 2020.
  30. ^ «Коронавирус: людям сказали звонить заранее, прежде чем идти в A&E». BBC. 14 июля 2020 г.. Получено 1 августа 2020.
  31. ^ "Национальное развертывание" звоните перед прогулкой "A & Es готовится к зиме". Журнал службы здравоохранения. 15 июля 2020 г.. Получено 30 августа 2020.
  32. ^ «Обмен медицинской информацией в масштабе штата обеспечивает ежедневные оповещения о посещениях отделений неотложной помощи и стационарах, помогая планам медицинского обслуживания и организациям, осуществляющим подотчетную медицинскую помощь, сократить использование и затраты». Агентство медицинских исследований и качества. 29 января 2014 г.. Получено 29 января 2014.
  33. ^ Класко Р., Зейн Р. (6 сентября 2018 г.). «Как (возможно) избежать шока с наклейками в отделении неотложной помощи». Нью-Йорк Таймс. Получено 6 сентября 2018.
  34. ^ «Техники скорой медицинской помощи используют контрольный список для выявления лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, которые могут безопасно обращаться в учреждение детоксикации, а не в отделение неотложной помощи». Агентство медицинских исследований и качества. 13 марта 2013 г.. Получено 10 мая 2013.
  35. ^ а б Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (октябрь 2011 г.). «Сортировка отделения неотложной помощи: этический анализ». BMC Emergency Medicine. 11: 16. Дои:10.1186 / 1471-227X-11-16. ЧВК  3199257. PMID  21982119. открытый доступ
  36. ^ Trzeciak S, Rivers EP (сентябрь 2003 г.). «Переполненность отделений неотложной помощи в США: новая угроза безопасности пациентов и общественному здоровью». Журнал неотложной медицины. 20 (5): 402–5. Дои:10.1136 / emj.20.5.402. ЧВК  1726173. PMID  12954674.
  37. ^ Back J, Росс AJ, Duncan MD, Jaye P, Henderson K, Anderson JE (ноябрь 2017 г.). «Эскалация в отделениях неотложной помощи в теории и практике: исследование с использованием смешанных методов с использованием модели организационной устойчивости» (PDF). Анналы неотложной медицины. 70 (5): 659–671. Дои:10.1016 / j.annemergmed.2017.04.032. PMID  28662909. S2CID  4228726. открытый доступ
  38. ^ Картер Э.Дж., Мешочек С.М., Ларсон Э.Л. (март 2014 г.). «Взаимосвязь между переполненностью отделений неотложной помощи и результатами для пациентов: систематический обзор». Журнал стипендий по сестринскому делу. 46 (2): 106–15. Дои:10.1111 / jnu.12055. ЧВК  4033834. PMID  24354886.
  39. ^ «Стратегия времени ожидания в отделении неотложной помощи Онтарио». Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (2008 г.). Получено 15 августа 2015. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  40. ^ Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA (июнь 2011 г.). «Связь между временем ожидания и краткосрочной смертностью и госпитализацией после выписки из отделения неотложной помощи: популяционное когортное исследование из Онтарио, Канада». BMJ. 342: d2983. Дои:10.1136 / bmj.d2983. ЧВК  3106148. PMID  21632665.
  41. ^ Шарон Т.А. (7 сентября 2015 г.). «Сокращение времени ожидания в отделениях неотложной помощи с помощью доказательной практики». Locatible Health Tech Hub. Получено 7 сентября 2015.
  42. ^ а б c Мейсон С., Ноулз Е., Бойл А. (январь 2017 г.). «Блокировка выхода в отделениях неотложной помощи: быстрый обзор доказательств» (PDF). Журнал неотложной медицины. 34 (1): 46–51. Дои:10.1136 / Emermed-2015-205201. PMID  27789568. S2CID  13719212.
  43. ^ Маркхэм Д., Граудинс А. (декабрь 2011 г.). «Характеристики часто выступающих в отделениях неотложной помощи австралийской сети экстренной медицины». BMC Emergency Medicine. 11: 21. Дои:10.1186 / 1471-227X-11-21. ЧВК  3267650. PMID  22171720.
  44. ^ Мандельберг Дж. Х., Кун Р. Э., Кон М. А. (июнь 2000 г.). «Эпидемиологический анализ частых пользователей городских, государственных служб экстренной помощи». Академическая неотложная медицина. 7 (6): 637–46. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2000.tb02037.x. PMID  10905642.
  45. ^ «Группа поставщиков услуг предлагает услуги и направления частым пользователям отделений неотложной помощи во Внутреннем городе, что приводит к неофициальным сообщениям о более низком использовании». Агентство медицинских исследований и качества. 27 мая 2013. Получено 17 октября 2013.
  46. ^ «Краткосрочное жилье и уход за бездомными после выписки приводит к улучшению медицинского и жилищного статуса, меньшему количеству посещений отделения неотложной помощи и значительной экономии средств». Агентство медицинских исследований и качества. 23 октября 2013 г.. Получено 23 октября 2013.
  47. ^ а б Фернандес CM, Bouthillette F, Raboud JM, Bullock L, Moore CF, Christenson JM и др. (Ноябрь 1999 г.). «Насилие в отделении неотложной помощи: опрос медицинских работников». CMAJ. 161 (10): 1245–8. ЧВК  1230785. PMID  10584084.
  48. ^ Исследования, Центр оценки лекарственных средств и. «Ошибки приема лекарств, связанные с лекарствами». www.fda.gov. Получено 22 февраля 2018.
  49. ^ а б Weant KA, Bailey AM, Baker SN (23 июля 2014 г.). «Стратегии уменьшения количества ошибок при приеме лекарств в отделении неотложной помощи». Открытый доступ к неотложной медицинской помощи. 6: 45–55. Дои:10.2147 / OAEM.S64174. ЧВК  4753984. PMID  27147879.
  50. ^ Trzeciak S, Rivers EP (сентябрь 2003 г.). «Переполненность отделений неотложной помощи в США: новая угроза безопасности пациентов и общественному здоровью». Журнал неотложной медицины. 20 (5): 402–5. Дои:10.1136 / emj.20.5.402. ЧВК  1726173. PMID  12954674.

дальнейшее чтение

  • Бач Дж. Б., Армитт С., Гадд С. (2003). Справочник по процедурам отделения неотложной помощи. Мосби. ISBN  0-7234-3322-4.
  • Махадеван, Сваминатха V (26 мая 2005 г.). Введение в клиническую неотложную медицину: руководство для практикующих в отделении неотложной помощи. Издательство Кембриджского университета. ISBN  0-521-54259-6.

внешняя ссылка