Продвинутая поддержка сердечной жизни - Advanced cardiac life support

Продвинутая поддержка сердечной жизни
Афганистан - сердечно-легочная реанимация.jpg
Сердечно-легочная реанимация пострадавшего от лавины, который был эвакуирован по медицинским показаниям в больницу Craig Joint Theater Hospital в феврале 2010 г.
Другие именаулучшенная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения, ACLS
Специальностьнеотложная медицинская помощь

Продвинутая поддержка сердечной жизни, или же расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы, часто обозначаемый аббревиатурой "ACLS", относится к набору клинических алгоритмов неотложного лечения остановка сердца, Инсульт, инфаркт миокарда (также известный как сердечный приступ) и другие опасные для жизни сердечно-сосудистые заболевания.[1] Снаружи Северная Америка, Расширенная поддержка жизни (ALS) используется.

Провайдеры

Только квалифицированные поставщики медицинских услуг могут предоставлять ACLS, поскольку для этого требуется способность управлять дыхательными путями человека, инициировать сосудистый доступ, читать и интерпретировать электрокардиограммы и разбираться в неотложной фармакологии. Эти поставщики включают врачи, фармацевты, парамедики, поставщики передовой практики (помощники врача и практикующие медсестры ), респираторные терапевты, и медсестры. Другие спасатели также могут пройти обучение.

Некоторые медицинские работники или даже непрофессиональные спасатели могут пройти обучение базовое жизнеобеспечение (BLS), особенно сердечно-легочная реанимация (CPR), который составляет основу ACLS.[2] Когда внезапная остановка сердца происходит немедленная СЛР - жизненно важное звено в цепь выживания. Еще одна важная ссылка - ранняя дефибрилляция, который значительно улучшился благодаря повсеместной доступности автоматические внешние дефибрилляторы (AED).

Расшифровка электрокардиограммы

ACLS часто начинается с анализа сердечного ритма пациента с ручной дефибриллятор. В отличие от AED в BLS, где аппарат определяет, когда проводить дефибрилляцию (электрошок) пациента, руководитель группы ACLS принимает эти решения на основе ритмов на мониторе и показателей жизнедеятельности пациента. Следующими этапами ACLS являются введение внутривенных (IV) линий и размещение различных устройств для прохождения дыхательных путей, таких как эндотрахеальная трубка (продвинутые дыхательные пути, используемые при интубации). Часто используемые препараты ACLS, такие как адреналин и амиодарон, затем вводятся.[3] Персонал ACLS быстро ищет возможные обратимые причины остановки сердца (т.е. H и T, острое сердечно-сосудистое заболевание ). В зависимости от диагноза назначается более конкретное лечение. Эти методы лечения могут быть медицинскими, такими как внутривенная инъекция антидота при передозировке лекарственными средствами, или хирургическими, такими как введение грудная трубка для тех, кто в напряжении пневмоторакс или же гемоторакс.

Руководящие указания

В Американская Ассоциация Сердца и Международный комитет связи по реанимации каждые пять лет проводить научный обзор и публиковать обновленный набор рекомендаций и учебных материалов. Эти рекомендации часто синонимично называются Рекомендациями по неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC). Ниже приведены недавние изменения.

Рекомендации 2015 г.

Руководящие принципы ACLS 2015 года способствовали незначительным изменениям и улучшениям руководящих принципов 2010 года без каких-либо серьезных изменений. Некоторые изменения включали:

  • В сочетании с руководящими принципами BLS обновление способствовало использованию мобильных телефонов для активации системы экстренного реагирования, а также для уведомления ближайших спасателей.[4]
  • Было рекомендовано, чтобы диспетчеры скорой медицинской помощи получить более подробные инструкции по распознаванию потенциальных остановок сердца и агонального дыхания, чтобы обеспечить более немедленные инструкции по СЛР.[4]
  • Непрофессионалам также предлагается выполнять непрерывные СЛР только руками как минимум до EMS пребытие.[4]
  • Верхняя граница для количества компрессий грудной клетки была добавлена ​​на уровне 120 в минуту, что составляет текущую рекомендацию 100–120 в минуту. В рекомендациях 2010 года указано только 100+ в минуту.[4]
  • Верхняя граница глубины компрессий грудной клетки была добавлена ​​на уровне 2,4 дюйма, что сделало текущую рекомендацию 2–2,4 дюйма. В рекомендациях 2010 года указано не менее 2 дюймов.[4]
  • Добавлен прием налоксона BLS и непрофессионалам (Я или же В ) при подозрении на передозировку опиатами.[4]
  • Для простоты, вазопрессин был удален из алгоритма остановки сердца.[4]
  • Форма волны капнография был дополнительно подчеркнут, и ETCO2 менее 10 мм рт.ст. после 20 минут реанимации был добавлен в качестве обоснованного фактора при принятии решения о прекращении реанимации.[4]
  • Целевое управление температурой было дополнительно усовершенствовано с новым целевым диапазоном 32–36 ° C.[5]
  • Рутина атропин использование при интубации больше не рекомендуется, если нет высокого риска брадикардия.[5]
  • Цепочки OHCA и IHCA (остановка сердца вне больницы) и (остановка сердца в больнице) также были добавлены как разные. Были рекомендованы отдельные цепочки выживания, которые идентифицируют различные способы оказания помощи пациентам, которые испытывают остановку сердца в больнице, в отличие от внебольничных условий.[4]

Рекомендации 2010 г.

Рекомендации ACLS были обновлены Американская Ассоциация Сердца[6] и Международный комитет связи по реанимации[7] в 2010 году. Новые руководящие принципы ACLS сосредоточены на BLS как на основном компоненте ACLS.[2] К очагам также относятся приливные CO
2 мониторинг как показатель эффективности СЛР, а также как показатель ROSC. Другие изменения включают исключение приема атропина для электрическая активность без пульса (PEA) и асистолия. СЛР (для ACLS и BLS) была изменена с «ABC» на «CAB» (циркуляция, дыхательные пути, дыхание), чтобы сосредоточить внимание на компрессиях грудной клетки, даже рекомендуя СЛР только с компрессией для непрофессионалов. (обратите внимание, однако, что в детская реанимация, остановка дыхания с большей вероятностью может быть основной причиной остановки дыхания, чем у взрослых.[8])

Руководящие принципы 2005 г.

В рекомендациях 2005 г. было признано, что высококачественное сжатие грудной клетки и ранняя дефибрилляция являются ключом к положительным результатам, в то время как другие «типичные методы лечения ACLS ...» не показали увеличения выживаемости до выписки из больницы ».[9] В 2004 году исследование показало, что базовые вмешательства в виде СЛР и ранней дефибрилляции, а не расширенная поддержка улучшают выживаемость после остановки сердца.[10]

Рекомендации 2005 г. были опубликованы в Тираж.[11] Основной источник курсов и учебников ACLS в Соединенные Штаты это Американская Ассоциация Сердца; в Европе это Европейский совет по реанимации (ERC). Большинство учреждений ожидают, что их персонал будет проходить повторную аттестацию не реже одного раза в два года. Многие сайты предлагают обучение в имитационных лабораториях с имитацией кодовых ситуаций с манекеном. Другие больницы принимают программные курсы для повторной сертификации. An Руководство поставщика ACLS отражающие новые Руководящие принципы теперь доступны.

Инсульт также включен в курс ACLS с упором на цепочку выживания после инсульта.[12]

Алгоритмы

Текущие правила ACLS разделены на несколько групп:алгоритмы "- набор инструкций, которым следуют для стандартизации лечения и повышения его эффективности. Эти алгоритмы обычно представлены в виде блок-схемы, включающей решения типа« да / нет », что упрощает запоминание алгоритма.

Типы алгоритмов

  • Алгоритм остановки сердца
  • Алгоритм острых коронарных синдромов
  • Импульсная электрическая активность (PEA) / алгоритм асистолии
  • Алгоритм желудочковой фибрилляции (ФЖ) / желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ)
  • Алгоритм брадикардии
  • Алгоритмы тахикардии
  • Алгоритм респираторной остановки
  • Опиоидный алгоритм экстренной помощи
  • Алгоритм посткардиальной остановки сердца
  • Алгоритм подозрения на инсульт

Используя алгоритм

  • Найдите и исправьте потенциально обратимые причины ареста и бради / тахикардия. Обратимые причины остановки сердца в просторечии называются 5 Hs и Ts. Буквы H обозначают следующее: гиповолемия; Гипоксия / Гипоксемия; Избыток ионов водорода (ацидоз); Гипокалиемия / Гиперкалиемия; и гипотермия, в то время как буквы «Т» обозначают: тампонада (сердечная); Токсины; Напряженный пневмоторакс; и тромбоз (коронарный или легочный).
  • Соблюдайте осторожность перед использованием адреналин при арестах, связанных с употреблением кокаина или других симпатомиметических препаратов. Адреналин не требуется до тех пор, пока после второго разряда постоянного тока при стандартном ведении ACLS, поскольку разряд постоянного тока сам по себе высвобождает значительные количества адреналина.[13]
  • Администрация атропин Доза 1 мг (IV ) болюс для асистолия или медленно PEA (скорость <60 / мин) больше не рекомендуется.[14]
  • В PEA аресты, связанные с гиперкалиемия, гипокальциемия, или же Ca2+
     передозировка препаратом, блокирующим канал, дать 10 мл 10% хлорид кальция (IV ) (6,8 ммоль / л)
  • Учитывать амиодарон за мерцание желудочков (VF) / без пульса вентрикулярная тахикардия (VT) после 3 попыток дефибрилляции, поскольку есть доказательства, что она улучшает реакцию огнеупорный ФЖ / ЖТ. (Примечание: согласно рекомендациям 2010 г. амиодарон является предпочтительным противоаритмическим, подвижным препаратом первой линии. лидокаин к резервной копии второй линии, если амиодарон недоступен[15]
  • За torsades de pointes, рефрактерная ФЖ у людей с дигоксин токсичность или гипомагниемия, дайте IV сульфат магния 8 ммоль (4 мл 50% раствора)
  • В алгоритме безимпульсной остановки ACLS 2010 г. вазопрессин может заменить первую или вторую дозу адреналин.[16]

История

Рекомендации ACLS были впервые опубликованы в 1974 г. Американская Ассоциация Сердца и обновлялись в 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010 и совсем недавно в 2015 году.[17] Начиная с 2015 года, обновления будут производиться на постоянной основе. Тем не менее, традиционные крупные обновления каждые пять лет будут продолжаться.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ACLS: принципы и практика. Даллас: Американская кардиологическая ассоциация. 2003. с. 1. ISBN  978-0-87493-341-3.
  2. ^ а б Берг Р.А., Хемфилл Р., Абелла Б.С., Ауфдерхайде Т.П., Кейв Д.М., Хазински М.Ф., Лернер Э.Б., Реа Т.Д., Сейр М.Р., Свор Р.А. «Часть 5: Базовая поддержка жизни взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» Тираж 2010; 122 (приложение 3): S685 – S705. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S685
  3. ^ NeumarRW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, OrnatoJP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, SinzE, Morrison LJ. «Часть 8: продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» Тираж 2010; 122 (доп. 3) S729 – S767.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я «Основные моменты обновления рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2015 г.» (PDF). Американская Ассоциация Сердца. 2015 г.. Получено 1 марта, 2016.
  5. ^ а б «Краткое изложение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной сердечно-сосудистой помощи от 2015 г.». www.jems.com. Получено 2016-03-02.
  6. ^ Филд Дж. М., Хазински М. Ф., Сейр М. Р. и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 1: краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Дополнение 3): S640–56. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970889. PMID  20956217.
  7. ^ Хазински М.Ф., Нолан Дж. П., Билли Дж. Э. и др. (Октябрь 2010 г.). «Часть 1: Резюме: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению». Тираж. 122 (16 Прил. 2): S250–75. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970897. PMID  20956249.
  8. ^ Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. Сердечно-легочная реанимация только компрессией грудной клетки или вентиляцией «рот в рот» N Engl J Med. 2000; 342: 1546–1553
  9. ^ Рекомендации Американской кардиологической ассоциации, 2005 г., п. IV-58 Часть 7.2: Ведение при остановке сердца
  10. ^ Stiell IG, Wells GA, Field B и др. (Август 2004 г.). «Расширенная поддержка сердечной жизни при внебольничной остановке сердца». N. Engl. J. Med. 351 (7): 647–56. Дои:10.1056 / NEJMoa040325. PMID  15306666.
  11. ^ Рекомендации Американской кардиологической ассоциации, 2005 г., п. IV-58
  12. ^ Эмили Э. К., Куккьяра Б., Адеой О., Мерер В., Брайс Дж., Чан И. Ф., Джентиле Н., Хазински М. Ф. «Часть 11: инсульт у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» Тираж 2010; 122 (приложение 3): S818 – S828. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818
  13. ^ Боде, Ф. «Дифференциальные эффекты дефибрилляции на системную и сердечную симпатическую активность».
  14. ^ Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 8: продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Дополнение 3): S729–67. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988. PMID  20956224.
  15. ^ Подкомитет ACLS 2010-2011; Клифтон В. Каллавей; и другие. (2011). Продвинутое руководство для специалистов по поддержке сердечно-сосудистой системы жизнеобеспечения, профессиональное. п. 72.
  16. ^ Аунг К., Хтай Т. (2005). «Вазопрессин для остановки сердца: систематический обзор и метаанализ». Arch Intern Med. 165 (1): 17–24. Дои:10.1001 / archinte.165.1.17. PMID  15642869.
  17. ^ Mutchner L (январь 2007 г.). «Азбука сердечно-легочной реанимации - снова». Am J Nurs. 107 (1): 60–9, тест 69–70. Дои:10.1097/00000446-200701000-00024. PMID  17200636.

внешняя ссылка