Внутрикостное введение - Intraosseous infusion

Внутрикостное введение
811 Большеберцовая кость и малоберцовая кость.jpg
Место прикрепления IO большеберцовой кости находится чуть ниже медиального мыщелка, отмеченного на этом рисунке.
eMedicine80431

Внутрикостное введение (IO) - это процесс инъекция прямо в костный мозг кости. Это обеспечивает неразборную точку входа в системная венозная система.[1] Этот метод используется для подачи жидкости и лекарств, когда внутривенный доступ недоступен или неосуществим. Внутрикостные инфузии позволяют вводимым лекарствам и жидкостям попадать непосредственно в сосудистую систему.[2] Сравнение внутривенный (IV), внутримышечный (IM) и внутрикостный (IO) пути введения пришли к выводу, что внутрикостный путь явно превосходит внутримышечный и сравним с внутривенным введением (при доставке педиатрических анестетиков).[3] Этот путь введения жидкости и лекарств является альтернативой предпочтительному. внутрисосудистый маршрут, когда последний не может быть установлен своевременно. Внутрикостные инфузии используются, когда пациенты с травмами нарушают внутривенный доступ и нуждаются в немедленной доставке жизненно важных жидкостей и лекарств.[2]

Эффективность

Эта Американская Ассоциация Сердца директива процитировала два рандомизированные контролируемые испытания, один из 60 детей[4] и один из гематологических / онкологических больных с плановой канюляцией.[5] Кроме того, были проведены неконтролируемые исследования,[6][7] один из них сообщил о 72–87% успешных вставках.[6] Манубриум грудины поддерживает самое быстрое поступление лекарств и жидкостей в системный кровоток даже во время остановки сердца. Было обнаружено, что время достижения пиковых концентраций лекарственных средств в плазме через интоксикацию грудины во время модели остановки составляет 80–110 секунд, что незначительно превышает 60–80 секунд для центрального доступа.[5]

Процедура

EZ Io от Arrow Teleflex
Осевая КТ с введением контрастного вещества EZ IO головки левой плечевой кости.
БОЛЬШИЕ устройства ввода-вывода

Игла вводится через твердую кору кости во внутреннюю часть мягкого костного мозга, что обеспечивает немедленный доступ к сосудистой системе. Игла IO расположена под углом 90 градусов к месту инъекции, и игла продвигается за счет ручного тягового усилия, силы удара или силы.[8] Каждое устройство ввода-вывода имеет разные обозначенные места для вставки. Наиболее частым местом введения является передне-медиальный аспект верхнего, проксимального большеберцовая кость так как он лежит прямо под кожей и легко обнаруживается. Это на верхней и внутренней части большеберцовой кости. Другие места введения включают переднюю часть бедренная кость, верхний гребень подвздошной кости, проксимальный плечевая кость, проксимальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел большеберцовой кости, грудина (рукоятка).[9]

Инфузия IO может использоваться для взрослых или детей, когда традиционные методы доступа к сосудам затруднены или вызывают нежелательную отсрочку введения лекарств. Сайт IO можно использовать в течение 24 часов и его следует удалить, как только будет получен доступ для внутривенного введения. Длительное использование сайта ввода-вывода, длящееся более 24 часов, связано с остеомиелит (инфекция в кости).[2]

NIO IO устройство

Внутрикостные инфузии имеют несколько противопоказаний, в том числе места, о которых известно или предполагается, что перелом инфицированы, или где кожа обожжена. Медицинские условия, которые также могут препятствовать использованию внутрикостной инфузии, включают: остеопения, остеопетроз, и несовершенный остеогенез поскольку вероятность возникновения переломов выше.[8] Процедура также допускает только одну попытку на каждую кость, что означает, что необходимо обеспечить другой путь инфузии или выбрать другую кость.[8]

Хотя внутрисосудистый доступ по-прежнему является предпочтительным методом доставки лекарств на догоспитальном этапе, внутрисосудистый доступ для взрослых стал более распространенным. По состоянию на 2010 г. Американская Ассоциация Сердца больше не рекомендует использовать эндотрахеальную трубку для реанимация лекарства, за исключением крайнего случая, когда невозможно получить доступ внутривенно или внутривенно.[10] Всасывание лекарств посредством ЭТ слабое, и оптимальные дозировки лекарств неизвестны. ИО становится все более распространенным явлением в госпитальных учреждениях гражданского и военного назначения. скорая медицинская помощь (EMS) по всему миру.[11]

Внутрикостный доступ имеет примерно такую ​​же скорость абсорбции, как и внутривенный доступ, и позволяет проводить жидкостную реанимацию. Например, бикарбонат натрия можно вводить внутривенно во время остановки сердца, когда доступ для внутривенного введения недоступен.[8] Высокие скорости потока достигаются с помощью инфузии IO, до 125 миллилитров в минуту. Такая высокая скорость потока достигается за счет использования мешка под давлением для введения инфузии непосредственно в кость. Известно, что инфузии большого объема IO болезненны. 1% лидокаин используется для облегчения боли, связанной с инфузиями большого объема IO у находящихся в сознании пациентов.[2]

Устройства

Автоматические внутрикостные устройства обеспечивают быстрый и безопасный доступ к сосудистой системе пациента для введения жидкости и лекарств. Существует несколько устройств ввода-вывода, одобренных FDA, сгруппированных по механизму действия:

  1. Драйвер питания: EZ-IO By Arrow Teleflex.
  2. Подпружиненный: пистолет для инъекций BIG Bone и NIO
  3. Ручной / Ручной: Fast 1, Fast Combat и Fast Responder, Cook IO Needle и Janshidi 15G

Все эти иглы имеют свое гражданское и военное применение.

Было проведено несколько исследований, сравнивающих EZ-IO и BIG.[12][13][14] В другой статье EZ-IO сравнивается с иглой Cook IO.[15]

использованная литература

  1. ^ Тобиас Дж. Д., Росс А. К. (2010). «Внутрикостные инфузии: обзор для анестезиолога с акцентом на педиатрическое применение». Анестезия и обезболивание. 110 (2): 391–401. Дои:10.1213 / ane.0b013e3181c03c7f. PMID  19897801.
  2. ^ а б c d День, Майкл В. (апрель 2011 г.). «Внутрикостные устройства для внутрисосудистого доступа у взрослых пациентов с травмами». Медсестра интенсивной терапии. 31 (2): 76–89. Дои:10.4037 / ccn2011615. PMID  21459867 - через хост EBSCO.
  3. ^ Мур Г.П., Пейс С.А., Басби В. (1989). «Сравнение внутрикостного, внутримышечного и внутривенного введения сукцинилхолина». Скорая педиатрическая помощь. 5 (4): 209–210. Дои:10.1097/00006565-198912000-00001. PMID  2602189.
  4. ^ Банерджи С., Сингхи С.К., Сингх С., Сингх М. (1994). «Внутрикостный путь введения является подходящей альтернативой внутривенному введению для жидкостной реанимации у детей с тяжелым обезвоживанием». Индийская педиатрия. 31 (12): 1511–20. PMID  7875811.
  5. ^ а б Брикман К.Р., Крупп К., Рега П., Александр Дж., Гиннесс М. (1992). «Набор и скрининг крови из внутрикостного доступа». Анналы неотложной медицины. 21 (4): 414–7. Дои:10.1016 / S0196-0644 (05) 82661-7. PMID  1554180.
  6. ^ а б Frascone RJ, Jensen JP, Kaye K, Salzman JG (2007). «Последовательные полевые испытания с использованием двух разных внутрикостных устройств». Догоспитальная неотложная помощь. 11 (2): 164–71. Дои:10.1080/10903120701205851. PMID  17454802.
  7. ^ Давидофф Дж., Фаулер Р., Гордон Д. и др. (2005). «Клиническая оценка нового внутрикостного устройства для взрослых: проспективное, многоцентровое исследование с участием 250 пациентов». Журнал неотложной медицинской помощи. 30 (10): Suppl 20–23. PMID  16382512.
  8. ^ а б c d Удачи, Рамма П .; Хейнс, Кристофер; Малл, Колетт С. (2010). «Внутрикостный доступ». Журнал неотложной медицины. 39 (4): 468–475. Дои:10.1016 / j.jemermed.2009.04.054. PMID  19545966.
  9. ^ Dubick, M. A .; Холкомб, Дж. Б. (1 июля 2000 г.). «Обзор внутрикостного сосудистого доступа: современное состояние и военное применение». Военная медицина. 165 (7): 552–559. Дои:10.1093 / милмед / 165.7.552. ISSN  0026-4075. PMID  10920658.
  10. ^ Neumar, Роберт В .; Отто, Чарльз В .; Link, Mark S .; Кроник, Стивен Л .; Шустер, Михаил; Каллавей, Клифтон В .; Куденчук, Петр Дж .; Орнато, Джозеф П .; МакНелли, Брайан (02.11.2010). «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы взрослых». Тираж. 122 (18 приложение 3): S729 – S767. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988. ISSN  0009-7322. PMID  20956224.
  11. ^ Пакстон, Джеймс Н .; Knuth, Thomas E .; Клауснер, Ховард А. (2009). «Внутрикостная инфузия проксимального отдела плечевой кости: предпочтительный экстренный венозный доступ». Журнал травм, травм, инфекций и интенсивной терапии. 67 (3): 606–611. Дои:10.1097 / ta.0b013e3181b16f42. PMID  19741408.
  12. ^ Демир О.Ф., Айдын К., Акай Х., Эрбиль Б., Карджоглу О., Гулалп Б. (апрель 2016 г.). «Сравнение двух внутрикостных устройств у взрослых пациентов в условиях неотложной помощи: пилотное исследование». Европейский журнал неотложной медицины. 23 (2): 137–142. Дои:10.1097 / MEJ.0000000000000187. PMID  25075979.
  13. ^ Лейдель Б.А., Кирхгоф С., Браунштейн В., Богнер В., Биберталер П., Канц К.Г. (август 2010 г.). «Сравнение двух устройств для внутрикостного доступа у взрослых пациентов, находящихся в реанимации в отделении неотложной помощи: проспективное рандомизированное исследование». Реанимация. 81 (8): 994–9. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2010.03.038. PMID  20434823.
  14. ^ Шавит И., Хоффманн Ю., Гэлбрейт Р., Вайсман Ю. (сентябрь 2009 г.). «Сравнение двух механических устройств для внутрикостной инфузии: пилотное рандомизированное перекрестное исследование». Реанимация. 80 (9): 1029–33. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2009.05.026. PMID  19586701.
  15. ^ Бреннер Т., Бернхард М., Хельм М. и др. (Сентябрь 2008 г.). «Сравнение двух внутрикостных инфузионных систем для оказания неотложной медицинской помощи взрослым». Реанимация. 78 (3): 314–9. Дои:10.1016 / j.resuscitation.2008.04.004. PMID  18573590.

внешние ссылки