Сортировка - Triage

В ведущий раздел этой статьи может потребоваться переписать. Использовать руководство по макету свинца чтобы раздел соответствовал нормам Википедии и содержал все важные детали. (Октябрь 2020) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения)

Внешняя или внешняя сортировка перед шведской больницей во время COVID-19 пандемия направлена ​​на предотвращение распространения инфекции среди пациентов с другими заболеваниями.

Станция сортировки в Пентагоне после удара Рейс 77 American Airlines вовремя 11 сентября 2001 г..

Сортировка (/ˈтряɑːʒ,тряˈɑːʒ/) - это процесс определения приоритета лечения пациентов по тяжести их состояния или вероятности выздоровления с лечением и без него. Этот пайки эффективное лечение пациентов, когда ресурсов недостаточно для немедленного лечения всех; влияние на порядок и приоритет неотложной помощи, экстренной транспортировки или пункта назначения транспортировки пациента.

В этой статье рассматриваются различные типы систем сортировки, применяемые при неотложной медицинской помощи, в том числе в догоспитальных условиях, при бедствиях и отделение неотложной помощи лечения, наряду с их ограничениями и этическими соображениями. Сортировка может проводиться сортировочными комитетами по мере необходимости. для этого случая консультативные органы. Иногда их уничижительно характеризовали как панели смерти в Соединенных Штатах, хотя их цель была бы прямо противоположной - спасти как можно больше жизней в ситуации ограниченных ресурсов и персонала.^[1]

История

Термин происходит от Французский глагол испытатель, что означает разделение, сортировка, сдвиг или выбор.^[2]

Станция сортировки, Suippes, Франция, Первая Мировая Война

Современная медицинская сортировка была изобретена Доминик Жан Ларрей, хирург во время Наполеоновские войны, которые «оказывают помощь раненым в соответствии с наблюдаемой тяжестью их травм и срочностью оказания медицинской помощи, независимо от их звания или национальности»,^[3] хотя общая концепция расстановки приоритетов на основе прогнозов предвосхищена в египетском документе 17 века до нашей эры.^[4] В дальнейшем сортировка использовалась во время Первая Мировая Война к Французский врачи лечение раненых на поле боя на пункты помощи за передом. Те, кто несет ответственность за удаление раненых с поля боя или последующий уход за ними, разделят пострадавших на три категории:^[5][6]

• Те, кто скорее всего останется жить, независимо от того, какой уход они получат;
• Тем, кто вряд ли выживет, независимо от того, какую заботу они получат;
• Те, для кого немедленная помощь может иметь положительное значение для результата.

Для многих скорая медицинская помощь (EMS) похожая модель иногда может применяться. На самых ранних стадиях инцидента, например, когда один или два фельдшера присутствуют на двадцати или более пациентах, практичность требует, чтобы использовалась вышеупомянутая, более «примитивная» модель. Однако после того, как произошел полный ответ и появилось много рабочих рук, парамедики обычно используют модель, включенную в их политику обслуживания и Постоянные заказы.

По мере развития медицинских технологий появляются и современные подходы к сортировке, которые все больше основываются на научных моделях. Распределение жертв по категориям часто является результатом оценок сортировки на основе конкретных физиологический результаты оценки. Некоторые модели, такие как НАЧНИТЕ модель может быть алгоритм -основан. По мере того, как концепции сортировки становятся все более сложными и для повышения безопасности пациентов и качества помощи, несколько инструментов поддержки принятия решений с участием человека были разработаны на основе систем сортировки для стандартизации и автоматизации процесса сортировки (например, eCTAS, NHS 111 ) в обоих больницы и поле.^[7] Более того, недавняя разработка новых машинное обучение Методы дают возможность изучить оптимальные политики сортировки на основе данных и со временем могут заменить или улучшить модели, созданные экспертами.^[8]

Типы

Основные признаки, определяющие сортировку по цвету. ЧД: частота дыхания; SpO2: сатурация периферического кислорода (пульсоксиметрия); ЧСС: частота сердечных сокращений; GCS: оценка комы Глазго; Tp: температура. Аномальные показатели жизненно важных функций являются надежными предикторами госпитализации в отделение интенсивной терапии и внутрибольничной смертности взрослых, находящихся в отделении неотложной помощи.

Простая сортировка

Простая сортировка обычно используется на месте происшествия или "инцидент с массовыми жертвами "(MCI), чтобы разделить пациентов на тех, кто нуждается в критическом внимании и немедленной доставке в больницу, и на тех, кто получил менее серьезные травмы. Этот шаг можно начать до того, как станет доступна транспортировка.

По завершении первичной оценки врачами, медсестры или парамедицинского персонала, каждый пациент может быть помечен, что может идентифицировать пациента, отображать результаты оценки и определять приоритет потребности пациента в медицинском лечении и транспортировке с места происшествия. В самом примитивном варианте пациенты могут быть просто отмечены цветная маркировочная лента или маркерами. Предварительно напечатанные карты для этой цели известны как теги сортировки.^[9]

Теги

Многие системы сортировки используют теги сортировки с определенными форматами.

Аварийные огни для перевозки (E / T) - особенно полезны ночью или в неблагоприятных условиях

А бирка сортировки это готовая этикетка, наклеиваемая на каждого пациента, которая служит для достижения нескольких целей:

• идентифицировать пациента.
• записывать результаты оценки.
• определить приоритет потребности пациента в лечении и транспортировке с места происшествия.
• отслеживать прогресс пациентов в процессе сортировки.
• выявить дополнительные опасности, такие как загрязнение.

Метки сортировки могут принимать самые разные формы. В некоторых странах используется стандартизированная на национальном уровне бирка для сортировки.^[10] в то время как в других странах используются коммерчески доступные бирки для сортировки, и они будут зависеть от выбора юрисдикции.^[11] Наиболее часто используемые коммерческие системы включают METTAG,^[12] SMARTTAG,^[13] E / T LIGHT tm^[14] и системы CRUCIFORM.^[15] Более совершенные системы маркировки включают в себя специальные маркеры, указывающие, были ли пациенты заражены опасными материалами, а также отрывные полоски для отслеживания движения пациентов в процессе. Некоторые из этих систем отслеживания начинают использовать карманные компьютеры и, в некоторых случаях, сканеры штрих-кода.

Расширенная сортировка

При расширенной сортировке специально обученные врачи, медсестры и фельдшеры могут решить, что некоторым серьезно травмированным людям не следует получать расширенную помощь, поскольку они вряд ли выживут. Он используется, чтобы отвлечь ограниченные ресурсы от пациентов с небольшими шансами на выживание, чтобы увеличить шансы для других с более высокими шансами.

Использование расширенной сортировки может стать необходимым, когда медицинские работники решат, что имеющихся медицинских ресурсов недостаточно для лечения всех людей, нуждающихся в помощи. Приоритетное лечение может включать время, потраченное на медицинскую помощь, лекарства или другие ограниченные ресурсы. Это произошло в бедствия Такие как террористические атаки, массовые расстрелы, извержения вулканов, землетрясения, торнадо, грозы, и железнодорожные аварии. В этих случаях некоторый процент пациентов умирает независимо от медицинской помощи из-за тяжести полученных травм. Другие были бы живы, если бы им была оказана немедленная медицинская помощь, но умерли бы без нее.

В этих экстремальных ситуациях любую медицинскую помощь, оказываемую людям, которые все равно умрут, можно рассматривать как уход, лишенный других, которые могли бы выжить (или, возможно, получить менее тяжелую инвалидность из-за своих травм), если бы их лечили. Перед медицинскими властями по борьбе с бедствиями встает задача отложить некоторых жертв как безнадежных и избежать попыток спасти одну жизнь за счет нескольких других.

Если немедленное лечение окажется успешным, состояние пациента может улучшиться (хотя это может быть временным), и это улучшение может позволить отнести пациента к категории с более низким приоритетом в краткосрочной перспективе. Сортировка должна быть непрерывным процессом, и категории следует регулярно проверять, чтобы гарантировать, что приоритет остается правильным с учетом состояния пациента. Оценка травмы неизменно берется, когда жертва впервые попадает в больницу, и последующие оценки травмы учитываются для учета любых изменений физиологических параметров жертвы. Если запись ведется, врач принимающей больницы может увидеть оценку травмы. Временные ряды с самого начала инцидента, что может позволить провести окончательное лечение раньше.

Обратная сортировка

Обычно под сортировкой понимается приоритизация госпитализации. Аналогичный процесс может быть применен к ранней выписке пациентов, когда медицинская система находится в напряжении. Этот процесс получил название «обратная сортировка».^[16] Когда большая волна пациентов прибывает в больницу, например, сразу после стихийного бедствия, многие больничные койки уже будут заняты обычными некритическими пациентами. Для размещения большего числа новых пациентов, находящихся в критическом состоянии, существующие пациенты могут быть отсортированы по очереди, а те, кому не потребуется немедленная помощь, могут быть выписаны до тех пор, пока волна не утихнет, например, путем создания временных медицинских учреждений в регионе.

Undertriage и overtriage

Undertriage недооценивает серьезность болезни или травмы. Примером этого может быть отнесение пациента с приоритетом 1 (немедленный) к категории приоритета 2 (отложенный) или приоритет 3 (минимальный). Исторически приемлемая процентная ставка составляла 5% или меньше.

Переворот - это переоценка степени тяжести заболевания или травмы. Примером этого может быть отнесение пациента с приоритетом 3 (минимальный) к категории приоритета 2 (отложенный) или приоритет 1 (немедленный). Приемлемые ставки перерасчета обычно составляли до 50%, чтобы избежать недоедания. Некоторые исследования показывают, что вероятность возникновения переброса снижается, если сортировка проводится бригадой врачей больницы, а не парамедиками или медперсоналом.^[17]

Телефонная сортировка

При сортировке по телефону лица, принимающие решения по телефону, должны эффективно оценивать симптомы пациента и давать указания в зависимости от срочности. Это следует делать своевременно, соблюдая стандартные рекомендации, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.^[18]

Результаты

Паллиативная помощь

Для пациентов с неблагоприятным прогнозом и ожидаемой смерти независимо от доступного лечения: паллиативная помощь Такие как обезболивающие могут быть даны, чтобы облегчить страдания перед смертью.

Эвакуация

В полевых условиях сортировка устанавливает приоритеты для эвакуация или перевод в другие учреждения по уходу.^[19]

Альтернативные учреждения по уходу

Учреждения альтернативного ухода - это места, которые созданы для ухода за большим количеством пациентов, или места, которые могут быть созданы таким образом. Примеры включают школы, спортивные стадионы и большие лагеря, которые можно подготовить и использовать для ухода, кормления и содержания большого числа жертв массовых несчастных случаев или других мероприятий.^[20] Такие импровизированные помещения обычно создаются в сотрудничестве с местной больницей, которая рассматривает их как стратегию создания дополнительных мощностей. В то время как больницы остаются предпочтительным местом назначения для всех пациентов, во время массового несчастного случая могут потребоваться такие импровизированные помещения, чтобы отвлечь пациентов с низкой остротой зрения из больниц и предотвратить их переполнение.

Вторичная (стационарная) сортировка

В современных системах сортировки вторичная сортировка обычно осуществляется медсестры скорой помощи, опытный парамедики, или же медицинский персонал на поле боя В отделениях неотложной помощи больниц во время стихийных бедствий пострадавшие разделены на пять категорий.^[21]

Некоторые тяжелые травмы, даже если они не опасны для жизни, могут иметь повышенный приоритет в зависимости от имеющихся возможностей. В мирное время большинство ампутационных травм можно отнести к категории «красных», потому что хирургическое восстановление должно происходить в течение нескольких минут, даже если, по всей вероятности, человек не умрет без большого пальца или руки.

Особые системы

Знак сортировки в мексиканском отделении неотложной помощи с указанием времени ожидания пациентов в зависимости от тяжести их состояния.

В этом разделе приведены примеры конкретных систем и методов сортировки. Общие концепции сортировки см. В разделах, посвященных типам сортировки, вариантам лечения и исходам.

Практически прикладная сортировка

На ранних стадиях инцидента лица, оказывающие первую помощь, могут быть перегружены количеством пациентов и травм. Одним из ценных методов является метод помощи пациенту (PAM). Спасатели быстро устанавливают пункт сбора раненых (CCP) и сообщают, криком или через громкоговоритель, что «любой, кому требуется помощь, должен перейти в выбранную зону (CCP)». Он выполняет сразу несколько действий: он выявляет пациентов, которые не так серьезно травмированы, которым нужна немедленная помощь, он физически очищает место происшествия и предоставляет возможных помощников для спасателей. Когда те, кто может двигаться, делают это, респонденты спрашивают: «Кто все еще нуждается в помощи, кричите или поднимите руки»; это дополнительно идентифицирует пациентов, которые реагируют, но, возможно, не могут двигаться. Теперь лица, оказывающие помощь, могут быстро оценить оставшихся пациентов, которые либо выжидают, либо нуждаются в немедленной помощи. С этого момента первый респондент может быстро определить тех, кто нуждается в немедленном внимании, не отвлекаясь и не перегруженный масштабом ситуации. Использование этого метода предполагает умение слышать. Глухие, частично глухие или пострадавшие от сильной взрывной травмы могут не слышать эти инструкции.

Системы подсчета очков

Ниже приведены примеры используемых систем оценки:

• В западная Европа тележка Пересмотренная оценка травм (TRTS) иногда используется и интегрируется в карты сортировки.^[22]
• В Оценка тяжести травмы (ISS) - еще один пример системы оценки травм. При этом присваивается оценка от 0 до 75 в зависимости от тяжести травмы человеческого тела, разделенной на три категории: A (лицо / шея / голова), B (грудная клетка / живот), C (конечности / внешний вид / кожа). Каждая категория оценивается от 0 до 5 с использованием сокращенной шкалы травм, от неповрежденных до критических травм, которые затем возводятся в квадрат и суммируются для создания ISS. 6 баллов за «не выживаемость» также можно использовать для любой из трех категорий, и автоматически устанавливается балл 75 независимо от других баллов. В зависимости от ситуации с сортировкой, это может указывать либо на то, что пациенту уделяется первоочередное внимание при оказании помощи, либо на то, что он или она не получит помощь из-за необходимости сохранить помощь для более вероятных выживших.

НАЧНИТЕ. модель

НАЧНИТЕ. (Простая сортировка и быстрое лечение) - это простая система сортировки, которая может выполняться слабо обученным непрофессиональным и аварийным персоналом в чрезвычайных ситуациях.^[23] Он не предназначен для замены или обучения медицинского персонала или методов. Его научили Калифорния аварийные работники для использования в землетрясения. Он был разработан в больнице Хоаг в Ньюпорт-Бич, Калифорния для использования аварийными службами. Это было проверено на практике в инцидентах с массовыми жертвами, таких как крушение поездов и автобусные аварии, хотя он был разработан общественные группы аварийного реагирования (CERT) и пожарные после землетрясений.

Сортировка раненых разделяется на четыре группы:

• В ожидающий кому не помочь
• Раненые, которым могут помочь немедленный транспорт
• Пострадавшие, чей транспорт может быть отложенный
• Те, у кого незначительный травмы, которым помощь требуется менее остро

Triage также устанавливает приоритеты для эвакуации и транспортировки следующим образом:

• Покойный остались там, где они упали. К ним относятся те, кто не дышит и попытки изменить положение дыхательных путей оказались безуспешными.
• Немедленный или эвакуация с приоритетом 1 (красный) Медицинская эвакуация если доступно или скорая помощь так как они нуждаются в расширенной медицинской помощи сразу или в течение 1 часа. Эти люди находятся в критическом состоянии и без немедленной помощи умрут.
• Отложенный или Приоритет 2 (желтый) может отложить медицинскую эвакуацию до тех пор, пока все немедленный людей перевезли. Состояние этих людей стабильное, но им требуется медицинская помощь.
• Незначительный или с приоритетом 3 (зеленый) не эвакуируются, пока все немедленный и отложенный люди были эвакуированы. Им не потребуется медицинская помощь в течение как минимум нескольких часов. Продолжайте повторную сортировку в случае ухудшения их состояния. Эти люди могут ходить, и им может потребоваться только бинты и антисептик.

JumpSTART сортировка

Инструмент JumpSTART для детской сортировки MCI - это разновидность системы S.T.A.R.T. модель. Обе системы используются для сортировки пациентов по категориям на инциденты с массовыми жертвами (MCIs). Однако JumpSTART был разработан специально для сортировки детей в условиях стихийных бедствий. Хотя JumpSTART был разработан для использования у детей от младенчества до 8 лет, возраст которых не сразу очевиден, он используется для всех пациентов, которые выглядят как ребенок (пациенты, которые выглядят как молодые взрослые, сортируются с помощью START).^[24]

Больничные системы

В рамках больничной системы первым этапом по прибытии в отделение неотложной помощи является оценка медсестрой больницы. Эта медсестра оценит состояние пациента, а также любые изменения, и определит их приоритет для поступления в отделение неотложной помощи, а также для лечения.^[25] После завершения неотложной оценки и лечения пациента, возможно, потребуется направить в систему внутренней сортировки больницы.

Для типичной системы сортировки пациентов в стационаре медсестра или врач будет либо направлять запросы о приеме от врача скорой помощи пациентам, нуждающимся в госпитализации, либо от врачей, осуществляющих уход за пациентами с других этажей, которых можно перевести, потому что они больше не нуждаются в таком уровне помощи. (т. е. пациент отделения интенсивной терапии устойчив для медицинского этажа). Это помогает пациентам более эффективно перемещаться по больнице.

Эта позиция сортировки часто выполняется госпиталист. Основным фактором, влияющим на решение о сортировке, является доступность больничных коек. Госпиталист по сортировке должен определить, совместно с больничной "койкой" и приемной бригадой, какие койки доступны для оптимального использования ресурсов, чтобы обеспечить безопасную помощь всем пациентам. Типичный хирургический У команды будет собственная система сортировки пациентов с травмами и общей хирургией. Это также верно для неврология и нейрохирургический Сервисы. Общая цель сортировки в этой системе - как определить, подходит ли пациент для данного уровня помощи, так и обеспечить эффективное использование ресурсов больницы.

Обычные классификации

В процессе расширенной сортировки раненые сортируются по категориям. Обычно существует пять классификаций с соответствующими цветами и номерами, хотя это может варьироваться в зависимости от региона.^[21]

• Чернокожие / беременные: они настолько серьезно ранены, что умрут от полученных травм, возможно, через часы или дни (большая площадь ожоги, тяжелая травма, смертельная доза радиации), или при опасном для жизни медицинском кризисе, когда они вряд ли выживут при доступной помощи (остановка сердца, септический шок, тяжелые раны головы или груди); их лечение обычно паллиативный, например, дать обезболивающие, чтобы уменьшить страдания.
• Красный / Немедленный: они требуют немедленного хирургического вмешательства или другого жизненно важного вмешательства и имеют первостепенное значение для хирургических бригад или транспортировки в современные учреждения; они «не могут ждать», но, вероятно, выживут при немедленном лечении.
• Желтый / Наблюдение: Их состояние на данный момент стабильно, но требует наблюдения со стороны обученных лиц и частой повторной сортировки, потребуется стационарная помощь (и они получат немедленную приоритетную помощь при «нормальных» обстоятельствах).
• Зеленый / Подождите (ходячие раненые): им потребуется помощь врача через несколько часов или дней, но не сразу, они могут ждать несколько часов или им прикажут идти домой и возвращаться на следующий день (сломанные кости без соединения переломы, многие травмы мягких тканей).
• Белый / Dismiss (ходячие раненые): У них легкие травмы; первая помощь и домашнего ухода достаточно, помощь врача не требуется. Травмы бывают в виде порезов и царапин или небольших ожогов.

Австралия и Новая Зеландия

В Австралазийская шкала сортировки (сокращенно АТС и формально известный как Национальная шкала сортировки) - это система сортировки, которая реализована как в Австралия и Новая Зеландия.^[26][27] Шкала используется с 1994 года.^[28] Шкала состоит из 5 уровней, из которых 1 - наиболее критический (реанимация), а 5 - наименее критический (безотлагательный).^[26]

Канада

В середине 1980-х гг. Общая больница Виктория, в Галифакс, Новая Шотландия В Канаде в отделении неотложной помощи введена сортировка парамедиков. В отличие от всех других центров в Северная Америка в которых используются модели сортировки врачей и в первую очередь медсестер, эта больница начала практику использования медработников первичного звена для выполнения сортировки при поступлении в отделение неотложной помощи. В 1997 году, после объединения двух крупнейших больниц города, отделение неотложной помощи в Victoria General закрылось. Система сортировки фельдшеров была перенесена в единственное оставшееся в городе отделение неотложной помощи для взрослых, расположенное в больнице New Halifax. В 2006 году группа врачей-реаниматологов по приказу врачей-терапевтов составила протокол сортировки людей, которых следует исключить из лечения во время пандемии гриппа. Онтарио правительство.

Для повседневных неотложных ситуаций во многих регионах Канады сейчас применяется канадская шкала сортировки и остроты зрения (CTAS) для всех поступающих пациентов.^[29] Система классифицирует пациентов как по травмам, так и по физиологическим признакам, и ранжирует их по степени тяжести от 1 до 5 (1 - самый высокий). Модель используется как парамедиками, так и медперсоналом. медсестры, а также в некоторых случаях для предварительных уведомлений. Модель обеспечивает общую систему координат как для медсестер, так и для фельдшеров, хотя две группы не всегда соглашаются при подсчете баллов. В некоторых сообществах он также предоставляет метод для сравнительный анализ точность предварительной сортировки звонков с использованием AMPDS (Какой процент вызовов службы экстренной помощи имеет приоритет возврата CTAS 1, 2, 3 и т. Д.), И эти результаты сообщаются в рамках муниципальной инициативы по сравнительному анализу производительности в Онтарио. Как ни странно, эта модель в настоящее время не используется для массовой сортировки раненых и заменена протоколом START и тегами для сортировки METTAG.^[30]

Финляндия

Сортировку на месте происшествия осуществляет фельдшер или врач скорой помощи, используя четырехуровневую шкалу   Может подождать,    Придется подождать,    Не могу дождаться и    Потерял.

Франция

В Франция В догоспитальной сортировке при ЧС используется четырехуровневая шкала:

• DCD: décédé (умерший), или настойчивость dépassée (вне срочности)
• UA: безотлагательность (абсолютная срочность)
• UR: относительная настойчивость (относительная срочность)
• UMP: медико-психологическая настойчивость (срочность медико-психологическая) или имплике (подразумевается, т.е. легко ранен или просто психологически потрясен).

Эта сортировка выполняется врач называется Médecin Trieur (сортировщик).^[31] Эта сортировка обычно выполняется в полевой госпиталь (PMA–Poste médical avancé, т.е. передовой медицинский пост). Абсолютные неотложные состояния обычно лечат на месте (в PMA есть операционная) или эвакуируют в больницу. Относительные срочности просто находятся под наблюдением, ожидая эвакуации. Участвующие обращаются к другой структуре, называемой CUMP–Cellule d'urgence медико-психологическая (камера неотложной медико-психологической помощи); это зона отдыха с едой и, возможно, временным ночлегом, а также психолог позаботиться о кратковременный реактивный психоз и избегать пост-травматическое стрессовое растройство.

В отделении неотложной помощи больницы сортировку проводит врач по имени МАО–médecin d'accueil et d'orientation (приемный врач и ориентационный врач) и медсестра по имени IOA– больница организации и спасения (организация и приемная медсестра). Некоторые больницы и организации SAMU теперь используют Карта "Крестообразная" упоминается в другом месте.

Во Франции также существует система телефонной сортировки по телефону для обращения в службы экстренной медицинской помощи в своих медицинских центрах Саму по 15 бесплатной национальной горячей линии. «Регулятор врача» решает, какое решение будет наиболее эффективным = экстренная телемедицина или отправка машины скорой помощи, врача общей практики или врача + медсестры + скорая помощь, MICU (Мобильное отделение интенсивной терапии) на базе больницы.

Германия

Предварительную оценку травм обычно проводит первый скорая помощь на место происшествия, и эту роль берет на себя первый врач, прибывший на место происшествия. Как правило, не будет сердечно-легочная реанимация, поэтому пациенты, которые не дышат самостоятельно или не развивают кровообращение после очистки дыхательных путей, будут помечены как «умершие». Кроме того, не каждая серьезная травма автоматически дает право на красный ярлык. Пациент с травматическим ампутация предплечья можно просто пометить желтым, остановить кровотечение, а затем, по возможности, отправить в больницу. После предварительной оценки последует более конкретная и определенная сортировка, как только пациенты будут доставлены в полевое лечебное учреждение. Там их раздевают и полностью осматривают врач скорой помощи. Это займет примерно 90 секунд на пациента.^[32]

Немецкая система сортировки также использует четыре, а иногда и пять цветовых кодов для обозначения срочности лечения.^[33] Как правило, каждая машина скорой помощи снабжена папкой или сумкой с цветными лентами или бирками для сортировки. Срочность обозначается следующим образом:

Гонконг

В Гонконг, сортировку в отделениях неотложной и неотложной помощи проводят опытные дипломированные медсестры, пациенты разделены на пять категорий сортировки: Критический, Чрезвычайная ситуация, Срочный, Полусрочно и Несрочный.^[34]

Япония

В Япония, система сортировки в основном используется профессионалами здравоохранения. Категории сортировки в соответствующих цветовых кодах:

•   Категория I: Используется для жизнеспособных жертв с потенциально опасными для жизни состояниями.
•   Категория II: Используется для пострадавших с травмами, не опасными для жизни, но которым срочно требуется лечение.
•   Категория III: Используется для пострадавших с легкими травмами, которым не нужна скорая помощь.
•   Категория 0: Используется для жертв, которые мертвы или чьи травмы делают выживание маловероятным.

Сингапур

Все государственные больницы Сингапура используют шкалу категорий остроты пациентов (PACS) для сортировки пациентов в отделениях неотложной помощи. PACS - это основанный на симптомах подход к дифференциальной диагностике, при котором пациенты сортируются в соответствии с их жалобами и объективными оценками, такими как показатели жизнедеятельности и шкала комы Глазго, что позволяет быстро идентифицировать острых пациентов для лечения. PACS делит пациентов на четыре основные категории: P1, P2, P3 и P4.^[35]

Испания

В Испания, есть 2 модели, которые наиболее распространены в больницах по всей стране:

• Sistema Estructurado de Triaje (SET), которая является адаптацией Модели Андорра де Триатж (MAT). Система использует 650 причин для обращения к врачу по 32 категориям симптомов, которые вместе с некоторой информацией о пациенте и основными исследовательскими данными классифицируют экстренную помощь по 5 уровням срочности.
• «Манчестер», основанный на одноименной системе в Великобритании,^[36] используйте 51 повод для консультации. С помощью нескольких вопросов типа «да / нет», представленных на диаграмме, он классифицирует аварийную ситуацию по 5 степеням тяжести.

Немного автономные сообщества в Испании, как Наварра и Валенсийское сообщество, создали свои собственные системы для общественных больниц.

объединенное Королевство

в Великобритания, обычно используемой системой сортировки является Smart Incident Command System,^[37] преподавал по программе обучения MIMMS (Управление (и) Поддержка при серьезных инцидентах).^[38] В Вооруженные силы Великобритании используйте эту систему на операциях. Это классифицирует раненых от приоритета 1 (требуется немедленное лечение) до приоритета 3 (может ждать отсроченного лечения). Существует дополнительный приоритет 4 (выжидающий, вероятность смерти даже после лечения), но для использования этой категории требуется старший медицинский авторитет.

В Великобритании и Европе процедура сортировки иногда аналогична таковой в Соединенных Штатах (см. Ниже), но категории разные:^[39]

•   мертв - пациенты с травмой от 0 до 2 баллов, которым уже не помочь
•   Приоритет 1 - пациенты, получившие травму от 3 до 10 (RTS) и нуждающиеся в немедленной помощи
•   Приоритет 2 - пациенты, получившие травму от 10 до 11 баллов и которые могут немного подождать, прежде чем доставить к врачу.
•   Приоритет 3 - пациенты с травмой 12 баллов (максимальный балл), которых могут задержать до транспортировки с места происшествия

Соединенные Штаты

Сортировка в разномасштабных разрушениях, бедствиях, катастрофах, несчастных случаях, например, после торнадо или взрыва в густонаселенном районе, службы быстрого реагирования следуют той же шкале категорий сортировки, что и военные США. Гражданская медицинская промышленность использует аналогичную систему для сортировки. Обычно медицинский персонал не сразу появляется на месте происшествия. Операторы быстрого реагирования обычно первыми прибывают на место происшествия. Это могут быть полицейские, пожарные, парамедики или местные жители, прошедшие подготовку в случае стихийных бедствий (Сертификат CERT ). Их обучают оказывать первую помощь, основным методам спасения жизни и спасения, принося при этом наибольшую пользу для наибольшего числа людей. Они быстро классифицируют жертв и сортируют их по 4 категориям, быстро оказывая помощь в процессе. Эта система предназначена для быстрого выявления и классификации жертв для прибывающего транспорта или медицинского персонала, обслуживающего повышенный уровень, например врачей и медсестер. Местная национальная гвардия и другие воинские подразделения, которые будут реагировать, будут использовать военная система Категории сортировки являются общими, и названия могут варьироваться в зависимости от региона страны:

•   Минимальный: Известные как ходячие раненые или неповрежденные, относящиеся к зеленым людям, обычно нуждаются в очень небольшой медицинской помощи. Их травмы незначительны, обычно ссадины, порезы и синяки при нормальных условиях. наполнение капилляров. Они могут ходить, свободно действовать без посторонней помощи, осведомлены и способны точно отвечать на вопросы. Этих людей иногда просят помочь с транспортом и оказать прямую помощь другим пострадавшим. Впоследствии они будут размещены на участке, который будет проверен более тщательно позже.
•   Травмированы - умеренные: Желтым людям требуется медицинская помощь, но не сразу. У людей этой категории могут быть порезы, синяки, рваные раны, некоторая спутанность сознания, незначительные переломы и заполнение капилляров от 4 до 7 секунд (иногда дольше в холодных условиях). Полевая повязка на раны обычно накладывается быстро. Переломы стабилизируются, и людей, отмеченных как зеленые, попросят помочь с сбором желтых людей для транспортировки в медицинскую зону.
•   Немедленное - Тяжелое: Красный требует немедленной медицинской помощи и не выживет, если его не осмотреть в ближайшее время. Человек с тяжелой травмой головы, множественными переломами скелетной системы, переломами в деликатных областях, таких как спинной мозг, сильная спутанность сознания, несвязный, неспособный ответить на простые вопросы, не отвечает, но с жизненно важными показателями, артериальное кровотечение, внутреннее кровотечение, или капиллярное наполнение более 7 секунд классифицируется красным. Немедленная помощь применяется для остановки наружного артериального кровотечения, и дыхательные пути регулируются, чтобы гарантировать беспрепятственную проходимость, поскольку они осторожно перемещаются в медицинскую зону, обычно с помощью тех, кто отмечен зеленым или не может оказать медицинскую помощь.
•   Предположительно умерший: Лица, отмеченные черным цветом, умерли. У человека проверяют пульс и дыхание, чтобы убедиться в отсутствии жизненно важных функций. При низкомасштабном бедствии с небольшим количеством пострадавших немедленно начинают СЛР, чтобы восстановить жизненно важные признаки. В более крупных случаях с большим количеством жертв голова располагается так, чтобы открыть дыхательные пути, тело перекатывается на бок, и человек, оказывающий помощь, переходит к следующей жертве. Позиционирование выполнено таким образом, чтобы в случае восстановления жизненно важных функций тела пострадавшего не удушила рвота. Тела не будут собраны до тех пор, пока все выжившие не будут удалены из непосредственной зоны бедствия. Там будет плацдарм для сбора трупов, расположенный вдали от любых медицинских зон. Обычно с этого начинается фаза восстановления.

Военные США

Однако ситуация на поле боя требует медики и санитары ранжировать потери по приоритету Медицинская эвакуация или же CASEVAC. Пострадавшие затем переводятся на более высокий уровень медицинской помощи, либо Передовая хирургическая бригада или же Больница боевой поддержки и повторно осмотрен медсестрой или врачом. В боевой обстановке система сортировки основана исключительно на ресурсах и способности спасти максимальное количество жизней с помощью средств госпиталя и персонала.

Категории сортировки (с соответствующими цветовыми кодами) в приоритете:

•   Немедленный: Пострадавший требует немедленной медицинской помощи и не выживет, если его не лечить в ближайшее время. Любое нарушение дыхания, контроля кровотечения или шока пострадавшего могло быть фатальным.
•   Отложенный: Пострадавшему требуется медицинская помощь в течение 6 часов. Травмы потенциально опасны для жизни, но могут подождать до тех пор, пока непосредственные пострадавшие не стабилизируются и не будут эвакуированы.
•   Минимальный: «Ходячие раненые», пострадавшему требуется медицинская помощь, когда все пациенты с более высоким приоритетом были эвакуированы, и может не требовать стабилизации или наблюдения.
•   Будущий: Ожидается, что пострадавший не получит более высокую медицинскую помощь живым без ущерба для лечения более приоритетных пациентов. Не следует отказываться от лечения, сэкономьте оставшееся время и ресурсы после лечения пациентов с немедленным и отсроченным лечением.^[40]

После этого пострадавшим предоставляется приоритет эвакуации в зависимости от необходимости:

• Срочный: эвакуация необходима в течение двух часов для спасения жизни или здоровья.
• Приоритет: эвакуация необходима в течение четырех часов, иначе состояние пострадавшего ухудшится до «срочно».
• Рутина: эвакуировать в течение 24 часов для завершения лечения.

В «морской боевой обстановке» офицер-сортировщик должен взвесить тактическую ситуацию с имеющимися припасами и реальную вместимость медицинского персонала. Этот процесс может постоянно меняться, зависит от ситуации и должен стремиться принести максимум пользы для максимального числа жертв.^[41]

Полевые оценки производятся двумя методами: первичное обследование (используется для обнаружения и лечения опасных для жизни травм) и вторичное обследование (используется для лечения травм, не угрожающих жизни) со следующими категориями:

• I класс: Пациенты, которым требуется незначительное лечение и которые могут вернуться в строй в короткие сроки.
• II класс: Пациенты, травмы которых требуют немедленных мер по поддержанию жизни.
• III класс: Пациенты, которым можно отложить окончательное лечение без потери жизни или потери конечностей.
• IV класс: Пациенты, требующие такой обширной помощи, превышающей возможности и время медицинского персонала.

Ограничения текущей практики

Представления о массовой сортировке раненых как об эффективном процессе нормирования для определения приоритета на основе тяжести травм не подкрепляются исследованиями, оценкой и тестированием существующих практик сортировки, которые не имеют научной и методологической базы. Сортировка по типу START и START (START), в которой используются цветовые категории для определения приоритетов, дает плохую оценку серьезности травм, а затем предоставляет поставщикам возможность субъективно упорядочивать и распределять ресурсы по ошибочным категориям.^[42] Некоторые из этих ограничений включают:

• отсутствие четкой цели по максимальному увеличению числа спасенных жизней, а также направленности, дизайна и объективной методологии для достижения этой цели (протокол принятия наихудшего немедленного действия - наименьшие шансы на выживание - сначала может быть статистически недействительным и опасным)^[42][43]
• использование проблемных травм (например, наполнение капилляров)^[43] и группирование в широкие категории с цветовой кодировкой, которые не соответствуют тяжести травм, медицинским показаниям и потребностям. Категории не различаются по степени тяжести травм и вероятности выживания и недействительны на основании категориальных определений и приоритетов эвакуации.
• упорядочивание (расстановка приоритетов) и субъективное распределение ресурсов в категориях немедленного и отложенного действия, которые невозможно воспроизвести или масштабировать, с небольшими шансами на оптимизацию^[42]
• без учета / рассмотрения размера инцидента, ресурсов и серьезности травм и расстановки приоритетов в рамках своих категорий^[42][43] - например, протокол не меняет того, требует ли его использования 3, 30 или 3000 пострадавших, и независимо от доступных ресурсов, которые необходимо нормировать
• без учета различий в тяжести травм и вероятности выживания между типами травмы (тупая или проникающая и т. д.) и возрастом
• что приводит к непоследовательной маркировке и расстановке приоритетов / упорядочиванию раненых и значительному перебеганию

Исследования показывают, что существуют широкие диапазоны и совпадения вероятностей выживания категорий немедленного и отложенного действия, а также других ограничений СНВ. Одни и те же физиологические показатели могут иметь заметно разные вероятности выживания при тупых и проникающих ранениях. Например, отсроченный START (второй приоритет) может иметь вероятность выживания 63% для тупой травмы и вероятность выживания 32% для проникающей травмы с теми же физиологическими показателями - как с ожидаемым быстрым ухудшением, так и START Immediate (первый приоритет ) может иметь вероятности выживания, превышающие 95% с ожидаемым медленным ухудшением. Возрастные категории усугубляют это. Например, гериатрический пациент с проникающим ранением в категории «Отсроченный» может иметь вероятность выживания 8%, а педиатрический пациент из категории «Немедленная» может иметь вероятность выживания 98%. Также были отмечены проблемы с другими категориями СНВ.^[43] В этом контексте метрики точности маркировки с цветовой кодировкой не имеют научного значения.

Плохие оценки, недействительные категории, отсутствие объективной методологии и инструментов для определения приоритетов раненых и распределения ресурсов, а также протокол первой сортировки наихудшего состояния создают некоторые проблемы для обеспечения готовности и реагирования на чрезвычайные ситуации и бедствия. Это явные препятствия для эффективной сортировки и нормирования ресурсов, для максимального сбережения жизней, для наилучшей практики и совместимости с Национальной системой управления инцидентами (NIMS),^[44][45][46] и для эффективного планирования реагирования и обучения.

Неэффективная сортировка также создает проблемы для снижения затрат и отходов здравоохранения. Полевая сортировка основан на представлении допустимости переброса до 50%. Не было никакого анализа затрат и результатов затрат и смягчения неэффективности сортировки, встроенной в систему здравоохранения. Такой анализ часто требуется для грантов на здравоохранение, финансируемых налогоплательщиками, и представляет собой обычную практику инженерных и управленческих наук. Эти недостатки связаны со следующими областями затрат:

• огромные затраты времени и денег после 9/11 на развитие и улучшение навыков сортировки спасателей^[43]
• отметил преимущества стандартизации методологии сортировки, воспроизводимости и функциональной совместимости,^[43] и совместимость с NIMS
• избежание капитальных затрат на вложения налогоплательщиков в дополнительную инфраструктуру скорой медицинской помощи и травматологии^[47]
• расточительное ежедневное использование ресурсов и повышенные эксплуатационные расходы из-за принятия значительных уровней перегрузки
• заданные значения статистической жизни^[48] и предполагаемая экономия человеческих жизней, которой можно было бы разумно ожидать, используя доказательную практику сортировки
• постоянные улучшения производительности^[44] этого можно было бы разумно ожидать от более объективной системы и практики сортировки на основе оптимизации

Этические соображения

Поскольку лечение намеренно откладывают или отказывают пациентам, сортировка этичный последствия, которые усложняют процесс принятия решений.

Поскольку этические последствия различаются в зависимости от условий и типа используемой системы сортировки, часто не существует единого золотого стандарта подхода к сортировке. После того, как решения о сортировке были приняты, может быть трудно впоследствии оценить, были ли эти решения этически оправданными и надлежащим образом действия.^[49] Это может быть особенно стрессовым для специалистов по сортировке, которым не хватает опыта или поддержки со стороны сверстников.^[50]

Отделениям неотложной помощи рекомендуется заранее планировать стратегии в попытках уменьшить эмоциональную нагрузку на этих лиц, оказывающих помощь при сортировке.^[51] При этом необходимо соблюдать стандарты ухода, чтобы обеспечить безопасность как пациентов, так и поставщиков.

Несмотря на абстрактные философские разногласия, среди специалистов по этике широко распространено мнение, что на практике во время COVID-19 пандемия При сортировке следует отдавать приоритет «тем, у кого больше шансов на выживание».^[52]

Утилитарный подход

Согласно утилитарной модели решения о сортировке нацелены на получение максимальной пользы для как можно большего числа людей.

Во время сценариев бедствий этот подход еще более усложняется и может оказаться не совсем возможным. Использование этого подхода подразумевает, что некоторые люди могут пострадать или погибнуть, чтобы большинство выжило. Офицеры сортировки должны выделять ограниченные ресурсы и взвешивать потребности человека с населением в целом.^[53]

Особые группы населения

О том, как следует заботиться о VIP-персонах и знаменитостях в отделении неотложной помощи, идет широкая дискуссия. Обычно утверждается, что особые соображения или отклонение от стандартного медицинского протокола для VIP-персон или знаменитостей неэтично из-за затрат на других. Однако другие утверждают, что это может быть морально оправданным, если их лечение не препятствует потребностям других после оценки общей справедливости, качества ухода, конфиденциальности и других этических последствий.^[54]

Смотрите также

Рекомендации

Искать сортировка в Викисловаре, бесплатном словаре.

Викискладе есть медиафайлы по теме Сортировка.