Пневмоторакс - Pneumothorax

«Свернутое легкое» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Коллапс легкого (значения).
Пневмоторакс
Другие именаКоллапс легкого[1]
Рентген грудной клетки показывает пневмоторакс справа (слева на изображении), где отсутствие отметин на легких указывает на то, что внутри грудной клетки есть свободный воздух
Большой правосторонний спонтанный пневмоторакс (на снимке слева). Стрелка указывает край спавшегося легкого.
СпециальностьПульмонология, торакальная хирургия
СимптомыГрудная боль, одышка, усталость[2]
Обычное началоВнезапный[3]
ПричиныНеизвестно, травма[3]
Факторы рискаХОБЛ, туберкулез, курение[4]
Диагностический методРентгенограмма грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография[5]
Дифференциальная диагностикаБуллы легкого,[3] гемоторакс[2]
ПрофилактикаБросить курить[3]
Уходконсервативный, аспирационная игла, грудная трубка, плевродез[3]
Частота20 на 100 000 в год[3][5]

А пневмоторакс аномальное скопление воздуха в плевральная полость между легкое и грудная клетка.[3] Симптомы обычно включают внезапное начало резкого одностороннего грудная боль и одышка.[2] В меньшинстве случаев односторонний клапан образован поврежденным участком. ткань, и количество воздуха в пространстве между грудной стенкой и легкими увеличивается; это называется напряженным пневмотораксом.[3] Это может вызвать неуклонное ухудшение нехватка кислорода и низкое кровяное давление и если не обратить вспять, может быть фатальным.[3] Очень редко пневмоторакс может поражать оба легких.[6] Его часто называют «коллапс легкого», хотя этот термин также может относиться к ателектаз.[1]

Первичный спонтанный пневмоторакс - это пневмоторакс, который возникает без видимой причины и при отсутствии значительных заболевание легких.[3] Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при имеющемся заболевании легких.[3][7] Курение увеличивает риск первичного спонтанного пневмоторакса, в то время как основными первопричинами вторичного пневмоторакса являются: ХОБЛ, астма, и туберкулез.[3][4] Пневмоторакс также может быть вызван: физическая травма к грудь (включая взрывная травма ) или как осложнение медицинского вмешательства, в этом случае это называется травматическим пневмотораксом.[8][9]

Диагностика пневмоторакса по физический осмотр сам по себе может быть трудным (особенно при небольших пневмотораксах).[10] А рентгенограмма грудной клетки, компьютерная томография (КТ) сканирование, или УЗИ обычно используется для подтверждения его присутствия.[5] Другие состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают: гемоторакс (накопление кровь в плевральной полости), легочная эмболия, и острое сердечно-сосудистое заболевание.[2][11] Большой булла может выглядеть аналогично на рентгеновском снимке грудной клетки.[3]

Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно проходит без лечения и требует только наблюдения.[3] Этот подход может быть наиболее подходящим для людей, у которых нет основного заболевания легких.[3] При более крупном пневмотораксе или при одышке воздух можно удалить с помощью шприц или грудная трубка подключен к системе с односторонним клапаном.[3] Изредка, хирургия может потребоваться при неудачном дренировании через зонд или в профилактических целях, если были повторные эпизоды.[3] Хирургическое лечение обычно включает: плевродез (в котором слои плевра вынуждены держаться вместе) или плеврэктомия (хирургическое удаление плевральных оболочек).[3] Около 17–23 случаев пневмоторакса на 100 000 человек в год.[3][5] Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.[3]

Признаки и симптомы

Иллюстрация с изображением коллапса легкого или пневмоторакса

Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) обычно возникает у молодых людей без основных проблем с легкими и обычно вызывает ограниченные симптомы. Боль в груди и иногда легкая одышка - обычные преобладающие признаки.[12][13] Люди, пострадавшие от PSP, часто не знают о потенциальной опасности и могут ждать несколько дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью.[14] PSP чаще возникают во время изменений в атмосферное давление, в какой-то мере объясняя, почему эпизоды пневмоторакса могут происходить кластерами.[13] ПНП редко вызывает напряженный пневмоторакс.[12]

Вторичный спонтанный пневмоторакс (SSP) по определению возникает у лиц со значительным основным заболеванием легких. Симптомы при SSP имеют тенденцию быть более серьезными, чем при PSP, поскольку здоровые легкие, как правило, не могут заменить потерю функции пораженных легких. Гипоксемия (пониженный уровень кислорода в крови) обычно присутствует и может наблюдаться как цианоз (посинение губ и кожи). Гиперкапния (накопление углекислого газа в крови) иногда встречается; это может вызвать путаница и - в очень серьезном случае - может привести к кома. Внезапное появление одышки у человека с хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), кистозный фиброз, или другие серьезные заболевания легких, поэтому должны побудить к расследованию для выявления возможности пневмоторакса.[12][14]

Травматический пневмоторакс чаще всего возникает при проколе грудной стенки, например, когда колотая рана или же огнестрельное ранение позволяет воздуху проникать в плевральная полость или потому, что какое-либо другое механическое повреждение легкого нарушает целостность вовлеченных структур. Было обнаружено, что травматический пневмоторакс встречается почти в половине всех случаев травм грудной клетки, причем только переломы ребер более распространены в этой группе. Пневмоторакс может быть скрытым (не всегда очевидным) в половине случаев, но может увеличиваться, особенно если механическая вентиляция необходимо.[13] Они также встречаются у людей, уже получающих искусственную вентиляцию легких по какой-либо другой причине.[13]

На физический осмотр, звуки дыхания (слышно с стетоскоп ) может быть уменьшено на пораженной стороне, отчасти потому, что воздух в плевральной полости ослабляет передачу звука. Возможны изменения в показателях передачи голосовых колебаний на поверхность грудной клетки. Перкуссия грудной клетки может восприниматься как гиперрезонансный (как гремящий барабан), и вокальный резонанс и тактильная жаба оба могут быть заметно уменьшены. Что немаловажно, объем пневмоторакса может быть недостаточным. коррелированный с интенсивностью симптомов, испытываемых жертвой,[14] и физические признаки могут не проявляться, если пневмоторакс относительно небольшой.[13][14]

Напряженный пневмоторакс

Обычно считается, что напряженный пневмоторакс присутствует, когда пневмоторакс (первичный спонтанный, вторичный спонтанный или травматический) приводит к значительному нарушению дыхание и / или Циркуляция крови.[15] Напряженный пневмоторакс обычно возникает в таких клинических ситуациях, как вентиляция, реанимация, травмы или у людей с заболеваниями легких.[14] Это неотложная медицинская помощь и может потребоваться немедленное лечение без дальнейших исследований (см. Раздел лечения ).[14][15]

Наиболее частыми находками у людей с напряженным пневмотораксом являются боль в груди и респираторный дистресс, часто с усилением частота сердцебиения (тахикардия ) и учащенное дыхание (тахипноэ ) на начальных этапах. Другие результаты могут включать более тихое дыхание с одной стороны грудной клетки, низкое уровень кислорода и артериальное давление, и смещение трахея подальше от пораженной стороны. Редко может быть цианоз (посинение кожи из-за низкого уровня кислорода), измененный уровень сознания, гиперрезонансная перкуссия при осмотре пораженной стороны с уменьшенным расширением и уменьшением движений, боль в эпигастрий (верхняя часть живота), смещение вершина удара (сердечный импульс) и резонансный звук при нажатии на грудина.[15]

Напряженный пневмоторакс также может возникнуть у тех, кто получает искусственную вентиляцию легких, и в этом случае его может быть трудно обнаружить, поскольку человек обычно получает седация; часто отмечается из-за внезапного ухудшения состояния.[15] Недавние исследования показали, что развитие характеристик напряжения не всегда может быть таким быстрым, как считалось ранее. Отклонение трахеи в одну сторону и наличие приподнятого яремное венозное давление (расширенные шейные вены) не являются надежными клиническими признаками.[15]

Причина

Схематический рисунок, показывающий пузырек и пузырек, две аномалии легких, которые могут привести к пневмотораксу.
Схематическое изображение пузыря и пузыря, двух аномалий легких, которые могут разорваться и привести к пневмотораксу.

Первичный спонтанный

Спонтанные пневмотораксы делятся на два типа: начальный, который возникает при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный, который возникает у человека с основным заболеванием легких.[16] Причина первичного спонтанного пневмоторакса неизвестна, но установленные факторы риска включают мужской пол, курение, а история семьи пневмоторакса.[17] Курение либо каннабис или же табак увеличивает риск.[3] Обсуждаются различные предполагаемые основные механизмы. ниже.[12][13]

Вторичный спонтанный

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает на фоне различных заболеваний легких. Наиболее распространенным является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), что составляет примерно 70% случаев.[17] Известные заболевания легких, которые могут значительно увеличить риск пневмоторакса:

ТипПричины
Заболевания дыхательных путей[12]ХОБЛ (особенно при эмфизема легких и буллы легких присутствуют), острая тяжелая астма, кистозный фиброз
Инфекции легких[12]Пневмоцистная пневмония (PCP), туберкулез, некротическая пневмония
Интерстициальное заболевание легких[12]Саркоидоз, идиопатический фиброз легких, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)
Заболевания соединительной ткани[12]Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, полимиозит и дерматомиозит, системный склероз, Синдром Марфана и Синдром Элерса-Данлоса
Рак[12]Рак легких, саркомы вовлечение легкого
Разное[13]Менструальный пневмоторакс (связанный с менструальный цикл и связанные с эндометриоз в груди)

У детей к дополнительным причинам относятся: корь, эхинококкоз, вдыхание инородное тело, и некоторые врожденные пороки развития (врожденная аномалия легочных дыхательных путей и врожденная долевая эмфизема ).[18]

У 11,5% людей со спонтанным пневмотораксом есть член семьи, который ранее перенес пневмоторакс. Наследственные условия - Синдром Марфана, гомоцистинурия, Синдромы Элерса-Данлоса, дефицит альфа-1-антитрипсина (что приводит к эмфизема ), и Синдром Бирта – Хогга – Дюбе - все были связаны с семейным пневмотораксом.[19] Как правило, эти состояния вызывают также другие признаки и симптомы, и пневмоторакс обычно не является первичным признаком.[19] Синдром Бирта – Хогга – Дюбе вызван мутациями в FLCN ген (расположен в хромосома 17p 11.2), который кодирует белок, названный фолликулин.[18][19] FLCN мутации и поражения легких также были идентифицированы в семейных случаях пневмоторакса, когда другие признаки синдрома Бирта – Хогга – Дубе отсутствуют.[18] Помимо генетических ассоциаций, HLA гаплотип А2B40 также генетическая предрасположенность к PSP.[20][21]

Травматический

Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате: тупая травма или же проникающая травма к грудной стенке.[13] Самый распространенный механизм связан с проникновением острых костных точек в новый перелом ребра, который повреждает легочную ткань.[17] Травматический пневмоторакс также может наблюдаться у подвергнутый взрывам, даже если на груди нет видимых повреждений.[9]

Они могут быть классифицированы как «открытые» или «закрытые». При открытом пневмотораксе происходит выход из внешней среды в плевральную полость через грудную стенку. Когда воздух втягивается в плевральную полость через этот проход, это называется «сосущей грудной раной». Закрытый пневмоторакс - это когда грудная клетка остается неповрежденной.[22]

Медицинские процедуры, такие как установка центральный венозный катетер в одну из грудных вен или взятие биопсия образцы из легочной ткани, могут привести к пневмотораксу. Администрация вентиляция с положительным давлением, либо механическая вентиляция или же неинвазивная вентиляция, может привести к баротравма (травма, связанная с давлением), приводящая к пневмотораксу.[13]

Дайверы дышащие из подводного аппарата снабжены дыхательным газом в давление внешней среды, что приводит к тому, что их легкие содержат газ под давлением выше атмосферного. Дайверы, дышащие сжатым воздухом (например, когда подводное плавание с аквалангом ) может страдать пневмотораксом в результате баротравма от всплытия всего на 1 метр (3 фута) при задержке дыхания с полностью надутыми легкими.[23] Дополнительная проблема в этих случаях заключается в том, что те, у кого есть другие особенности декомпрессионная болезнь обычно рассматриваются в камера для дайвинга с гипербарическая терапия; это может привести к быстрому увеличению небольшого пневмоторакса и возникновению признаков напряжения.[23]

Механизм

Изображение компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Справа (слева от пациента) есть черная область, указывающая на свободный воздух внутри грудной клетки.
компьютерная томография грудной клетки с пневмотораксом на левой стороне человека (правая сторона на изображении). А грудная трубка на месте (маленькая черная метка в правой части изображения), заполненный воздухом плевральная полость (черный и ребра (белый) можно увидеть. В сердце можно увидеть в центре.

В грудная полость это пространство внутри грудной клетки, которое содержит легкие, сердце и многочисленные крупные кровеносные сосуды. С каждой стороны полости плевральная оболочка покрывает поверхность легкого (висцеральная плевра ), а также выравнивает внутреннюю часть грудной стенки (париетальная плевра ). Обычно два слоя разделены небольшим количеством смазки. серозная жидкость. Легкие полностью раздуваются внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей выше, чем давление внутри плевральной полости. Несмотря на низкое давление в плевральной полости, воздух не попадает в нее, потому что нет естественных соединений с воздухосодержащим проходом, а давление газов в кровотоке слишком низкое для того, чтобы они были вытеснены в плевральную полость.[13] Таким образом, пневмоторакс может развиться только в том случае, если воздух может проникнуть через стенку грудной клетки или повреждение самого легкого, или иногда потому, что микроорганизмы в плевральной полости выделяют газы.[13]

Дефекты грудной стенки обычно очевидны в случаях травм грудной стенки, таких как колотые или пулевые ранения («открытый пневмоторакс»). При вторичных спонтанных пневмотораксах уязвимости в легочная ткань вызваны множеством болезненных процессов, в частности, разрывом булл (больших воздухосодержащих образований) в случаях тяжелой эмфиземы. Области некроз (отмирание тканей) может спровоцировать приступы пневмоторакса, хотя точный механизм неясен.[12] В течение многих лет считалось, что первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) вызывается:пузыри "(небольшие воздушные образования прямо под плевральной поверхностью), которые, как предполагалось, чаще встречаются у лиц, классически подверженных риску пневмоторакса (высокие мужчины) из-за механических факторов. При PSP пузырьки встречаются в 77% случаев, по сравнению с 6% в общей популяции без истории болезни PSP.[24] Поскольку не у всех этих здоровых субъектов пневмоторакс развивается позже, этой гипотезы может быть недостаточно для объяснения всех эпизодов; кроме того, пневмоторакс может рецидивировать даже после хирургического лечения пузырей.[13] Поэтому было высказано предположение, что PSP также может быть вызван участками разрыва (пористостью) в плевральном слое, которые склонны к разрыву.[12][13][24] Курение может дополнительно привести к воспаление и препятствие из маленькие дыхательные пути, которые объясняют заметно повышенный риск ПСП у курильщиков.[14] Как только воздух перестает поступать в плевральную полость, он постепенно реабсорбируется.[14]

Напряженный пневмоторакс возникает, когда отверстие, через которое воздух поступает в плевральную полость, функционирует как односторонний клапан, позволяя большему количеству воздуха поступать с каждым вдохом, но не выходить из него. Организм компенсирует это за счет увеличения частота дыхания и дыхательный объем (размер каждого вдоха), усугубляя проблему. Если не исправить, гипоксия (снижение уровня кислорода) и остановка дыхания в конце концов последую.[15]

Диагностика

Симптомы пневмоторакса могут быть неопределенными и неубедительными, особенно у пациентов с небольшим ПСП; подтверждение с медицинская визуализация обычно требуется.[14] Напротив, напряженный пневмоторакс является неотложной медицинской помощью, и его можно лечить перед визуализацией, особенно если имеется тяжелая гипоксия, очень низкое кровяное давление или нарушенный уровень сознания. При напряженном пневмотораксе иногда требуется рентген, если есть сомнения относительно анатомическое расположение пневмоторакса.[15][17]

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки, показывающий особенности пневмоторакса на левой стороне человека (справа на изображении)

Равнина рентгенограмма грудной клетки, в идеале с рентгеновский снимок лучи, проецируемые сзади (задне-передний, или «PA»), и во время максимального вдоха (задержка дыхания) - наиболее подходящее первое исследование.[25] Не считается, что регулярная съемка изображений по истечении срока годности принесет какую-либо пользу.[26] Тем не менее, они могут быть полезны при обнаружении пневмоторакса, когда клинические подозрения высоки, но рентгенограмма на вдохе кажется нормальной.[27] Кроме того, если рентгенограмма не показывает пневмоторакс, но есть сильное подозрение на него, можно выполнить боковую рентгенограмму (с лучами, выходящими сбоку), но это не обычная практика.[14][18]

  • Переднезадний вдохновленный рентгеновский снимок, показывающий тонкий левосторонний пневмоторакс, вызванный: порт вставка

  • В то же время боковое инспектирование рентгеновского снимка, более четко показывающее пневмоторакс сзади в этом случае

  • Рентгеновский снимок переднезаднего выдоха в это же время более четко показывает пневмоторакс в этом случае

Это обычное дело для средостение (структура между легкими, которая содержит сердце, крупные кровеносные сосуды и большие дыхательные пути), чтобы быть сдвинулся из пораженного легкого из-за перепада давления. Это нет эквивалентен напряженному пневмотораксу, который определяется, главным образом, совокупностью симптомов, гипоксии и шок.[13]

Размер пневмоторакса (т. Е. Объем воздуха в плевральной полости) может быть определен с разумной степенью точности путем измерения расстояния между грудной стенкой и легким. Это имеет отношение к лечению, поскольку меньшие пневмотораксы можно лечить по-разному. Воздушный ободок в 2 см означает, что пневмоторакс занимает около 50% гемиторакса.[14] Британские профессиональные руководящие принципы традиционно гласят, что измерения следует проводить на уровне хилум (где кровеносные сосуды и дыхательные пути входят в легкие) с границей 2 см,[14] в то время как американские правила гласят, что измерения должны проводиться на вершина (вверху) легкого с разницей в 3 см между «малым» и «большим» пневмотораксом.[28] Последний метод может переоценить размер пневмоторакса, если он расположен в основном на верхушке, что является обычным явлением.[14] Различные методы плохо коррелируют, но являются лучшими доступными способами оценки размера пневмоторакса.[14][18] КТ-сканирование (см. Ниже) может обеспечить более точное определение размера пневмоторакса, но его обычное использование в таких условиях не рекомендуется.[28]

Не все пневмотораксы однородны; некоторые только образуют воздушный карман в определенном месте груди.[14] На рентгенограмме грудной клетки можно отметить небольшое количество жидкости (гидропневмоторакс ); это может быть кровь (гемопневмоторакс ).[13] В некоторых случаях единственной значительной аномалией может быть "признак глубокой борозды ", в котором обычно небольшое пространство между грудной стенкой и диафрагма кажется увеличенным из-за ненормального присутствия жидкости.[15]

Компьютерная томография

КТ с выявлением основного поражения легкого: апикальный булл с правой стороны.

А компьютерная томография не является необходимым для диагностики пневмоторакса, но может быть полезен в определенных ситуациях. При некоторых заболеваниях легких, особенно при эмфиземе, патологические области легких, такие как буллы (большие заполненные воздухом мешки), могут иметь такой же вид, как пневмоторакс на рентгенограмме грудной клетки, и может быть небезопасно применять какое-либо лечение до этого. различие проводится до того, как определяется точное расположение и размер пневмоторакса.[14] При травме, когда невозможно снять пленку в вертикальном положении, рентгенография грудной клетки может пропустить до трети пневмотораксов, в то время как КТ остается очень слабой. чувствительный.[17]

Дальнейшее использование КТ заключается в выявлении основных поражений легких. При предполагаемом первичном пневмотораксе это может помочь выявить пузырьки или кистозные поражения (в ожидании лечения, см. ниже) и при вторичном пневмотораксе это может помочь выявить большинство причин, перечисленных выше.[14][18]

УЗИ

УЗИ обычно используется при оценке людей, перенесших физическую травму, например, с БЫСТРЫЙ протокол.[29] Ультразвук может быть более чувствительным, чем рентген грудной клетки, при выявлении пневмоторакса после тупая травма к груди.[30] Ультразвук также может обеспечить быструю диагностику в других экстренных ситуациях и позволить количественно оценить размер пневмоторакса. Некоторые особенности ультразвукового исследования грудной клетки могут быть использованы для подтверждения или исключения диагноза.[31][32]

Уход

Лечение пневмоторакса зависит от ряда факторов и может варьироваться от выписки с ранним наблюдением до немедленной декомпрессии иглы или введения иглы. грудная трубка. Лечение определяется тяжестью симптомов и показателями острый болезнь, наличие основного заболевания легких, предполагаемый размер пневмоторакса на рентгеновском снимке и - в некоторых случаях - по личным предпочтениям человека.[14]

При травматическом пневмотораксе обычно вставляются грудные трубки. Если требуется механическая вентиляция легких, риск напряженного пневмоторакса значительно увеличивается, и введение дренажной трубки обязательно.[13][35] Любая открытая рана грудной клетки должна быть закрыта герметичной пленкой, так как она несет в себе высокий риск развития напряженного пневмоторакса. В идеале одевание следует использовать так называемую «печать Ашермана», поскольку она оказывается более эффективной, чем стандартная «трехсторонняя» повязка. Уплотнение Ашермана - это специально разработанное устройство, которое прилегает к стенке грудной клетки и через клапанный механизм позволяет воздуху выходить, но не попадать в грудную клетку.[36]

Напряженный пневмоторакс обычно лечится с помощью срочной игольной декомпрессии. Это может потребоваться перед транспортировкой в ​​больницу и может быть выполнено техник скорой медицинской помощи или другой обученный профессионал.[15][36] Игла или канюля остается на месте до тех пор, пока не будет вставлена ​​дренажная трубка.[15][36] Если напряженный пневмоторакс приводит к остановка сердца декомпрессия иглой выполняется в рамках реанимации, так как она может восстановить сердечный выброс.[37]

Консервативный

Небольшие спонтанные пневмотораксы не всегда требуют лечения, так как они вряд ли перейдут в нарушение дыхания или напряженный пневмоторакс и обычно разрешается спонтанно. Этот подход наиболее подходит, если предполагаемый размер пневмоторакса небольшой (определяется как <50% объема гемиторакса), нет одышка, и нет основного заболевания легких.[18][28] Если симптомы ограничены, может быть целесообразно лечить более крупный PSP консервативно.[14] Поступление в больницу часто не требуется, если даны четкие инструкции вернуться в больницу при ухудшении симптомов. Дальнейшие исследования могут быть проведены в качестве амбулаторный, во время которого повторяются рентгеновские снимки, чтобы подтвердить улучшение, и рекомендации по предотвращению рецидива (см. ниже).[14] Расчетная скорость резорбции составляет от 1,25% до 2,2% от объема полости в день. Это означало бы, что даже полный пневмоторакс спонтанно разрешится в течение примерно 6 недель.[14] Однако нет высококачественных доказательств, сравнивающих консервативное и неконсервативное лечение.[38]

Вторичный пневмоторакс лечится консервативно только при очень маленьком размере (воздушный ободок 1 см или меньше) и ограниченных симптомах. Обычно рекомендуется госпитализация. Кислород при высокой скорости потока может ускорить резорбцию в 4 раза.[14][39]

Стремление

Некоторые руководящие принципы рекомендуют, чтобы при большом PSP (> 50%) или при PSP, связанном с одышкой, уменьшение размера путем аспирации было столь же эффективным, как и введение дренажной трубки. Это включает в себя администрирование местный анестетик и вставка иглы, соединенной с трехходовым краном; удаляется до 2,5 л воздуха (у взрослых). Если на последующем рентгеновском снимке произошло значительное уменьшение размера пневмоторакса, оставшаяся часть лечения может быть консервативной. Этот подход оказался эффективным более чем в 50% случаев.[12][14][18] По сравнению с трубочным дренажом, аспирация первой линии в PSP снижает количество людей, нуждающихся в госпитализации, без увеличения риска осложнений.[40]

Аспирация также может рассматриваться при вторичном пневмотораксе умеренного размера (воздушный ободок 1-2 см) без одышки, с той разницей, что постоянное наблюдение в больнице требуется даже после успешной процедуры.[14] Американские профессиональные правила гласят, что все большие пневмотораксы, даже вызванные PSP, следует лечить с помощью дренажной трубки.[28] Среднего размера ятрогенный травматический пневмоторакс (вызванный медицинскими процедурами) первоначально можно лечить с помощью аспирации.[13]

Грудная трубка

Пневматическая трубка, расположенная справа, при пневмотораксе

А грудная трубка (или межреберный дренаж) - наиболее окончательное начальное лечение пневмоторакса. Обычно они вставляются в область под подмышечная впадина (подмышка) называется "безопасный треугольник ", где можно избежать повреждения внутренних органов; это очерчено горизонтальной линией на уровне соска и двух мышц грудной стенки (широчайшая мышца спины и большая грудная мышца ). Применяется местный анестетик. Могут использоваться два типа трубок. При спонтанном пневмотораксе мелкокалиберный (менее 14F Диаметром 4,7 мм) вставляются Техника Сельдингера, а трубы большего размера не имеют преимущества.[14][41] При травматическом пневмотораксе используются трубки большего размера (28 F, 9,3 мм).[36] Когда грудная трубка установлена ​​из-за тупой или проникающей травмы, антибиотики снизить риски инфекционных осложнений.[42]

Трубки грудной клетки необходимы в PSP, которые не ответили на аспирацию иглой, в больших SSP (> 50%) и в случаях напряженного пневмоторакса. Они подключены к односторонний клапан система, которая позволяет воздуху выходить, но не попадать обратно в грудь. Это может быть бутылка с водой, которая работает как гидрозатвор, или Клапан Геймлиха. Обычно они не подключаются к контуру отрицательного давления, так как это может привести к быстрому повторному расширению легких и риску отек легких («повторный отек легких»). Трубку оставляют на месте до тех пор, пока в течение некоторого времени не перестанет выходить воздух из нее, а рентгеновские лучи не подтвердят повторное расширение легкого.[14][18][28]

Если через 2–4 дня все еще есть признаки утечки воздуха, доступны различные варианты. Всасывание отрицательного давления (при низких давлениях от –10 до –20см2О ) при высокой скорости потока могут быть предприняты попытки, особенно в PSP; считается, что это может ускорить устранение утечки. В противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при SSP.[14]

При пневмотораксе у людей с СПИД, обычно из-за лежащих в основе пневмоцистная пневмония (PCP), так как это состояние связано с длительной утечкой воздуха. Двусторонний пневмоторакс (пневмоторакс с обеих сторон) относительно часто встречается у людей с пневмоцистной пневмонией, и часто требуется хирургическое вмешательство.[14]

Человек с плевральной дренажной трубкой может лечиться в амбулаторная помощь установка с помощью клапана Геймлиха, хотя исследования, демонстрирующие эквивалентность госпитализации, имели ограниченное качество.[43]

Плевродез и хирургия

Плевродез это процедура, которая навсегда удаляет плевральную полость и прикрепляет легкое к грудной стенке. Никаких долгосрочных исследований (20 лет и более) его последствий не проводилось. Хорошие результаты в краткосрочной перспективе достигаются с помощью торакотомия (хирургическое вскрытие грудной клетки) с выявлением любого источника утечки воздуха и сшиванием пузырьков скобами с последующей плеврэктомией (удалением плевральной оболочки) внешнего плеврального слоя и ссадиной плевры (соскабливанием плевры) внутреннего слоя. В процессе заживления легкое прилегает к грудной стенке, эффективно уничтожая плевральную полость. Частота рецидивов составляет примерно 1%.[12][14] Боль после торакотомии встречается относительно часто.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТС) клиновидная резекция

Менее инвазивный подход торакоскопия, обычно в виде процедуры, называемой видеоассистированная торакоскопическая хирургия (НДС). Результаты ссадины плевры на основе VATS немного хуже, чем при торакотомии в краткосрочной перспективе, но на коже образуются меньшие рубцы.[12][14] По сравнению с открытой торакотомией, VATS предлагает более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном обезболивании и сниженный риск проблем с легкими после операции.[14] VATS также может использоваться для достижения химического плевродеза; это включает инсуффляцию тальк, который активирует воспалительную реакцию, заставляющую легкое прилипать к грудной стенке.[12][14]

Если плевральная дренажная трубка уже установлена, через нее можно вводить различные агенты для достижения химического плевродез, например тальк, тетрациклин, миноциклин или же доксициклин. Результаты химического плевродеза обычно хуже, чем при использовании хирургических доступов,[12][14] но было обнаружено, что тальковый плевродез имеет мало негативных долгосрочных последствий у молодых людей.[12]

Последующий уход

Если пневмоторакс возникает у курильщика, это считается возможностью подчеркнуть заметно повышенный риск рецидива у тех, кто продолжает курить, а также многочисленные преимущества Отказ от курения.[14] После спонтанного пневмоторакса кому-то может быть рекомендовано не работать на срок до недели. Если человек обычно выполняет тяжелый ручной труд, может потребоваться несколько недель. Тем, кто прошел плевродез, для выздоровления может потребоваться от двух до трех недель перерыва.[44]

Воздушное путешествие не рекомендуется в течение семи дней после полного разрешения пневмоторакса, если рецидива не происходит.[14] Подводное плавание считается небезопасным после эпизода пневмоторакса, если не была проведена профилактическая процедура. В профессиональных рекомендациях рекомендуется выполнять плеврэктомию как легких, так и функциональные тесты легких и компьютерная томография нормализуется перед возобновлением погружения.[14][28] Пилотам самолетов также может потребоваться оценка перед операцией.[14]

Профилактика

Профилактическая процедура (торакотомия или торакоскопия с плевродезом) может быть рекомендована после эпизода пневмоторакса с целью предотвращения рецидива. Свидетельство в отношении наиболее эффективного лечения все еще существуют противоречия в некоторых областях, и существуют различия между методами лечения, доступными в Европе и США.[12] Не все эпизоды пневмоторакса требуют такого вмешательства; решение во многом зависит от оценки риска рецидива. Эти процедуры часто рекомендуют после возникновения второго пневмоторакса.[45] Хирургическое вмешательство может потребоваться, если кто-то перенес пневмоторакс с обеих сторон («двусторонний»), последовательные эпизоды с участием обеих сторон или если эпизод был связан с беременностью.[14]

Эпидемиология

Годовой с поправкой на возраст уровень заболеваемости Считается, что (AAIR) PSP у мужчин в три-шесть раз выше, чем у женщин. Фишман[46][47] приводит AAIR в 7,4 и 1,2 случая на 100 000 человеко-лет у мужчин и женщин, соответственно. Рост, значительно превышающий средний, также связан с повышенным риском PSP - у людей ростом не менее 76 дюймов (1,93 метра) AAIR составляет около 200 случаев на 100 000 человеко-лет. Тонкая сборка также увеличивает риск PSP.[46]

Риск заражения первым спонтанным пневмотораксом повышен среди курящих мужчин и женщин примерно в 22 и 9 раз, соответственно, по сравнению с подобранными некурящими лицами того же пола.[48] Лица, которые курят с большей интенсивностью, подвержены более высокому риску, с эффектом «выше линейного»; мужчины, выкуривающие 10 сигарет в день, имеют примерно 20-кратный повышенный риск по сравнению с сопоставимыми некурящими, в то время как курильщики, выкуривающие 20 сигарет в день, демонстрируют примерно 100-кратное увеличение риска.[46]

При вторичном спонтанном пневмотораксе расчетный годовой AAIR составляет 6,3 и 2,0 случая на 100 000 человеко-лет для мужчин и женщин.[20][49] соответственно, с риском рецидива в зависимости от наличия и тяжести любого основного заболевания легких. После того, как произошел второй эпизод, высока вероятность последующих последующих эпизодов.[12] Заболеваемость у детей изучена недостаточно,[18] но оценивается от 5 до 10 случаев на 100 000 человеко-лет.[50]

Смерть от пневмоторакса случается очень редко (за исключением напряженного пневмоторакса). Британская статистика показывает, что годовой уровень смертности составляет 1,26 и 0,62 смертей на миллион человеко-лет у мужчин и женщин соответственно.[14] Значительно повышенный риск смерти наблюдается у пожилых людей и пациентов с вторичным пневмотораксом.[12]

История

Раннее описание травматического пневмоторакса, вызванного переломами ребер, появляется в Имперская хирургия турецким хирургом Шерафеддин Сабункуоглу (1385–1468), который также рекомендует метод простого аспирации.[51]

Пневмоторакс был описан в 1803 г. Жан Марк Гаспар Итар, студент Рене Лаэннек, который дал обширное описание клинической картины в 1819 г.[52] Хотя Итард и Лаэннек признали, что некоторые случаи произошли не по туберкулез (тогда это была наиболее частая причина), концепция спонтанного пневмоторакса при отсутствии туберкулеза (первичный пневмоторакс) была вновь введена датским врачом Хансом Кьоргаардом в 1932 году.[14][24][53] В 1941 году хирурги Тайсон и Крэндалл ввели абразию плевры для лечения пневмоторакса.[14][54]

До появления противотуберкулезные препараты, пневмоторакс был намеренно вызван медицинскими работниками у людей с туберкулезом в попытке вызвать коллапс. мочка, или целиком легкое вокруг кавитационной поражение. Это было известно как «отдых для легких». Он был введен итальянским хирургом. Карло Форланини в 1888 г. и опубликовано американским хирургом Джон Бенджамин Мерфи в начале 20 века (после независимого открытия той же процедуры). Мерфи использовал (тогда) недавно открытую рентгеновскую технологию для создания пневмотораксов правильного размера.[55]

Этимология

Слово пневмоторакс происходит от греческого пневмо- имея в виду воздух и грудная клетка имеется в виду сундук.[56] Множественное число - пневмоторакс.

Другие животные

Животные, не являющиеся людьми, могут испытывать как спонтанный, так и травматический пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс, как и у человека, классифицируется как первичный или вторичный, в то время как травматический пневмоторакс делится на открытый и закрытый (с повреждением грудной стенки или без него).[57] Диагноз может быть очевиден для ветеринарный врач потому что животное испытывает затруднения при вдохе или поверхностное дыхание. Пневмоторакс может возникнуть в результате поражения легких (например, булл) или травмы грудной клетки.[58] У лошадей травматический пневмоторакс может поражать оба гемиторака, поскольку средостение является неполным, и между двумя половинами груди существует прямая связь.[59] Напряженный пневмоторакс, наличие которого можно заподозрить из-за быстрого ухудшения функции сердца, отсутствия легочных звуков в грудной клетке и бочкообразной грудной клетки, лечится разрезом на груди животного для снятия давления с последующим введением грудная трубка.[60] При спонтанном пневмотораксе для собак описано использование компьютерной томографии для диагностики.[61] и свиньи Кунекунэ.[62]

Рекомендации

  1. ^ а б Оренштейн, Дэвид М. (2004). Муковисцидоз: руководство для пациента и его семьи. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 62. ISBN  9780781741521. В архиве из оригинала 31 октября 2016 г.
  2. ^ а б c d «Каковы признаки и симптомы плеврита и других заболеваний плевры». www.nhlbi.nih.gov. 21 сентября 2011 г. В архиве из оригинала 8 октября 2016 г.. Получено 31 октября 2016.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты Бинтклифф, Оливер; Маскелл, Ник (8 мая 2014 г.). «Спонтанный пневмоторакс». BMJ (под ред. Клинических исследований). 348: g2928. Дои:10.1136 / bmj.g2928. PMID  24812003. S2CID  32575512.
  4. ^ а б "Что вызывает плеврит и другие заболевания плевры?". NHLBI. 21 сентября 2011 г. В архиве из оригинала 8 октября 2016 г.. Получено 31 октября 2016.
  5. ^ а б c d Чен, Линь; Чжан, Чжунхэн (август 2015 г.). «Прикроватная ультрасонография для диагностики пневмоторакса». Количественная визуализация в медицине и хирургии. 5 (4): 618–23. Дои:10.3978 / j.issn.2223-4292.2015.05.04. ЧВК  4559988. PMID  26435925.
  6. ^ Morjaria, Jaymin B .; Лакшминараяна, Умеш Б.; Liu-Shiu-Cheong, P .; Кастелик, Джек А. (ноябрь 2014 г.). «Пневмоторакс: рассказ о боли или спонтанности». Терапевтические достижения при хронических заболеваниях. 5 (6): 269–73. Дои:10.1177/2040622314551549. ЧВК  4205574. PMID  25364493.
  7. ^ Weinberger, S; Кокрил, B; Мандель, Дж (2019). Принципы легочной медицины (7-е изд.). Эльзевир. С. 215–216. ISBN  9780323523714.
  8. ^ Слэйд, Марк (декабрь 2014 г.). «Лечение пневмоторакса и длительной утечки воздуха». Семинары по респираторной медицине и реанимации. 35 (6): 706–14. Дои:10.1055 / с-0034-1395502. PMID  25463161.
  9. ^ а б Вольф, Стивен Дж .; Бебарта, Вихят С .; Боннет, Карл Дж .; Понс, Питер Т .; Кантрилл, Стивен В. (август 2009 г.). «Взрывные травмы». Ланцет. 374 (9687): 405–15. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60257-9. PMID  19631372. S2CID  13746434.
  10. ^ Ярмус, Лонни; Феллер-Копман, Дэвид (апрель 2012 г.). «Пневмоторакс у тяжелобольного». Грудь. 141 (4): 1098–105. Дои:10.1378 / сундук.11-1691. PMID  22474153. S2CID  207386345.
  11. ^ Питерс, Джессика Радин; (Доктор медицины), Дэниел Иган (2006). Чертежи неотложной медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 44. ISBN  9781405104616. В архиве из оригинала от 1 ноября 2016 г.
  12. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т Чопп, Жан-Мари; Рами-Порта, Рамон; Ноппен, Марк; Астуль, Филипп (сентябрь 2006 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: современное состояние». Европейский респираторный журнал. 28 (3): 637–50. Дои:10.1183/09031936.06.00014206. PMID  16946095.
  13. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Noppen, M .; Де Кёкелейре, Т. (2008). "Пневмоторакс". Дыхание. 76 (2): 121–27. Дои:10.1159/000135932. PMID  18708734.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао Макдафф, Эндрю; Арнольд, Энтони; Харви, Джон; и другие. (Группа рекомендаций BTS по заболеваниям плевры) (декабрь 2010 г.). «Ведение спонтанного пневмоторакса: рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.». Грудная клетка. 65 (8): ii18 – ii31. Дои:10.1136 / thx.2010.136986. PMID  20696690.
  15. ^ а б c d е ж грамм час я j Leigh-Smith, S .; Харрис, Т. (январь 2005 г.). «Напряженный пневмоторакс - пора переосмыслить?». Журнал неотложной медицины. 22 (1): 8–16. Дои:10.1136 / emj.2003.010421. ЧВК  1726546. PMID  15611534.
  16. ^ де Менезес Лира, Роберто (май – июнь 2016 г.). «Этиология первичного спонтанного пневмоторакса». Jornal Brasileiro de Pneumologia. 42 (3): 222–26. Дои:10.1590 / S1806-37562015000000230. ЧВК  5569604. PMID  27383937.
  17. ^ а б c d е Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер. С. 393–96. ISBN  978-0-323-05472-0.
  18. ^ а б c d е ж грамм час я j Робинсон, Пол Д .; Купер, Питер; Ранганатан, Сарат С. (сентябрь 2009 г.). «Доказательная терапия первичного спонтанного пневмоторакса у детей». Педиатрические респираторные обзоры. 10 (3): 110–17. Дои:10.1016 / j.prrv.2008.12.003. PMID  19651381.
  19. ^ а б c Чиу, Сяньчан Томас; Гарсия, Кристин Ким (июль 2006 г.). «Семейный спонтанный пневмоторакс». Текущее мнение в области легочной медицины. 12 (4): 268–72. Дои:10.1097 / 01.mcp.0000230630.73139.f0. PMID  16825879. S2CID  45908721.
  20. ^ а б Левин DJ, Сако Е.Ю., Петерс Дж. (2008). Легочные болезни и расстройства Фишмана (4-е изд.). Макгроу-Хилл. п.1520. ISBN  978-0-07-145739-2.
  21. ^ Легкая RW (2007 г.). Заболевания плевры (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 307. ISBN  978-0-7817-6957-0.
  22. ^ Николас Ратерт, В. Скотт Гилмор, доктор медицины, EMT-P (19 июля 2013 г.). "Лечение сосущих ран грудной клетки и других травм грудной клетки". www.jems.com. Журнал экстренной медицинской помощи. Архивировано из оригинал 8 апреля 2015 г.. Получено 28 сентября 2017.
  23. ^ а б Нойман Т.С. (2003). «Артериальная газовая эмболия и баротравма легких». В Brubakk AO, Neuman TS (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Сондерс. С. 558–61. ISBN  978-0-7020-2571-6.
  24. ^ а б c Гранди С., Бентли А., Чопп Дж. М. (2012). «Первичный спонтанный пневмоторакс: диффузное заболевание плевры». Дыхание. 83 (3): 185–89. Дои:10.1159/000335993. PMID  22343477.
  25. ^ Сео, А; Казеруни, Е. А.; Перникано, П. Дж .; Нири, М. (1996). «Сравнение рентгенограмм грудной клетки на вдохе и выдохе в вертикальном положении для выявления пневмоторакса». Американский журнал рентгенологии. 166 (2): 313–16. Дои:10.2214 / ajr.166.2.8553937. ISSN  0361-803X. PMID  8553937.
  26. ^ MacDuff, A .; Арнольд, А .; Харви, Дж. (2010). «Ведение спонтанного пневмоторакса: рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.». Грудная клетка. 65 (Дополнение 2): ii18 – ii31. Дои:10.1136 / thx.2010.136986. ISSN  0040-6376. PMID  20696690.
  27. ^ О'Коннор, АР; Морган, W.E. (2005). «Рентгенологическое обследование пневмоторакса». BMJ. 330 (7506): 1493–97. Дои:10.1136 / bmj.330.7506.1493. ISSN  0959-8138. ЧВК  558461. PMID  15976424.
  28. ^ а б c d е ж Бауманн М.Х., Стрэндж С.А., Хеффнер Дж. Э., Лайт Р., Кирби Т. Дж., Кляйн Дж., Лукетич Дж. Д., Паначек Е. А., Сан С. А. (февраль 2001 г.). «Лечение спонтанного пневмоторакса: согласованное заявление Делфи Американского колледжа грудных врачей». Грудь. 119 (2): 590–602. Дои:10.1378 / сундук.119.2.590. PMID  11171742.
  29. ^ Скалея TM, Родригес А., Чиу В.К., Бреннеман Ф.Д., Фаллон В.Ф., Като К., Маккенни М.Г., Нерлих М.Л., Охснер М.Г., Йошии Х. (1999). «Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (FAST): результаты международной консенсусной конференции». Журнал травм. 46 (3): 466–72. Дои:10.1097/00005373-199903000-00022. PMID  10088853. S2CID  19871141.
  30. ^ Вилкерсон Р.Г., Стоун МБ (январь 2010 г.). «Чувствительность прикроватного ультразвукового исследования и переднезадних рентгенограмм грудной клетки в положении лежа на спине для выявления пневмоторакса после тупой травмы». Академическая неотложная медицина. 17 (1): 11–17. Дои:10.1111 / j.1553-2712.2009.00628.x. PMID  20078434. S2CID  8184800.
  31. ^ Вольпичелли Г. (февраль 2011 г.). «Сонографическая диагностика пневмоторакса». Интенсивная терапия. 37 (2): 224–32. Дои:10.1007 / s00134-010-2079-у. PMID  21103861. S2CID  24664490.
  32. ^ Staub, LJ; Бискаро, RRM; Kaszubowski, E; Мауриси, Р. (8 февраля 2018 г.). «Ультрасонография грудной клетки для экстренной диагностики травматического пневмоторакса и гемоторакса: систематический обзор и метаанализ». Травма, повреждение. 49 (3): 457–466. Дои:10.1016 / j.injury.2018.01.033. PMID  29433802.
  33. ^ «UOTW # 6 - УЗИ недели». УЗИ недели. 24 июня 2014 г. В архиве из оригинала 8 сентября 2017 г.. Получено 27 мая 2017.
  34. ^ «UOTW № 62 - УЗИ недели». УЗИ недели. 25 октября 2015 г. В архиве из оригинала от 9 мая 2017 года.
  35. ^ Кил М., Мейер С. (декабрь 2007 г.). «Травмы груди - что нового?». Текущее мнение в интенсивной терапии. 13 (6): 674–79. Дои:10.1097 / MCC.0b013e3282f1fe71. PMID  17975389. S2CID  19317500.
  36. ^ а б c d Ли К., Ревелл М., Портер К., Стейн Р., Факультет доврачебной помощи (март 2007 г.). «Догоспитальная помощь при травмах грудной клетки: согласованное заявление». Журнал неотложной медицины. 24 (3): 220–24. Дои:10.1136 / emj.2006.043687. ЧВК  2660039. PMID  17351237.
  37. ^ Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, Sinz E, Morrison LJ (Ноябрь 2010 г.). «Часть 8: продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Дополнение 3): S729–67. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988. PMID  20956224.
  38. ^ Эшби, М; Haug, G; Mulcahy, P; Огден, штат Кентукки; Дженсен, О; Уолтерс, Дж. А. (18 декабря 2014 г.). «Консервативное и интервенционное лечение первичного спонтанного пневмоторакса у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD010565. Дои:10.1002 / 14651858.CD010565.pub2. ЧВК  6516953. PMID  25519778.
  39. ^ Легкая RW (2007 г.). Заболевания плевры (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 310. ISBN  978-0-7817-6957-0.
  40. ^ Карсон-Чаххуд, К.В. Вакаи, А; van Agteren, JE; Смит, Б. Дж.; McCabe, G; Бринн, депутат; О'Салливан, Р. (7 сентября 2017 г.). «Простая аспирация по сравнению с дренажом через межреберную трубку при первичном спонтанном пневмотораксе у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD004479. Дои:10.1002 / 14651858.CD004479.pub3. ЧВК  6483783. PMID  28881006.
  41. ^ Чанг, SH; Канг, Ю.Н.; Chiu, HY; Чиу, YH (май 2018 г.). «Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий катетер с косичками и грудную трубку в качестве начального лечения пневмоторакса». Грудь. 153 (5): 1201–1212. Дои:10.1016 / j.chest.2018.01.048. PMID  29452099. S2CID  4587316.
  42. ^ Ayoub, F; Куирк, М; Фрит, Д. (2019). «Использование профилактического антибиотика для предотвращения осложнений при тупой и проникающей травме грудной клетки, требующей введения дренажа грудной клетки: систематический обзор и метаанализ». Хирургия травм и неотложная помощь open. 4 (1): e000246. Дои:10.1136 / tsaco-2018-000246. PMID  30899791.
  43. ^ Бримс Ф.Дж., Маскелл Н.А. (2013). «Амбулаторное лечение в лечении пневмоторакса: систематический обзор литературы». Грудная клетка. 68 (7): 664–69. Дои:10.1136 / thoraxjnl-2012-202875. PMID  23515437.
  44. ^ Браун I, Палмер К.Т., Робин С. (2007). Готовность к работе: медицинские аспекты. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. стр.481 –82. ISBN  978-0-19-921565-2.
  45. ^ Бауманн М.Х., Ноппен М. (июнь 2004 г.). "Пневмоторакс". Респирология. 9 (2): 157–64. Дои:10.1111 / j.1440-1843.2004.00577.x. PMID  15182264.
  46. ^ а б c Левин DJ, Сако Е.Ю., Петерс Дж. (2008). Легочные болезни и расстройства Фишмана (4-е изд.). Макгроу-Хилл. п.1519. ISBN  978-0-07-145739-2.
  47. ^ Легкая RW (2007 г.). Заболевания плевры (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 306. ISBN  978-0-7817-6957-0.
  48. ^ Бенс Л., Эклунд Г., Виман Л.Г. (1987). «Курение и повышенный риск спонтанного пневмоторакса». Грудь. 92 (6): 1009–12. Дои:10.1378 / сундук.92.6.1009. PMID  3677805. S2CID  16838594.
  49. ^ Легкая RW (2007 г.). Заболевания плевры (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 315. ISBN  978-0-7817-6957-0.
  50. ^ Сан С.А., Хеффнер Дж. Э. (2000). «Спонтанный пневмоторакс». Медицинский журнал Новой Англии. 342 (12): 868–74. Дои:10.1056 / NEJM200003233421207. PMID  10727592.
  51. ^ Кая С.О., Каратепе М, Ток Т., Онем Дж., Дурсуноглу Н., Гоксин И. (сентябрь 2009 г.). «Был ли пневмоторакс и его лечение известными в анатолии 15 века?». Журнал Техасского института сердца. 36 (2): 152–53. ЧВК  2676596. PMID  19436812.
  52. ^ Laennec RTH (1819 г.). Traité de l'auscultation mediate et des maladies des poumons et du coeur - часть II (На французском). Париж.
  53. ^ Kjrgard H (1932). «Спонтанный пневмоторакс у практически здоровых». Acta Medica Scandinavica. 43 Дополнение: 1–159. Дои:10.1111 / j.0954-6820.1932.tb05982.x.
  54. ^ Тайсон, доктор медицины, Крэндалл, В. Б. (1941). «Хирургическое лечение рецидивирующего идиопатического спонтанного пневмоторакса». Журнал торакальной хирургии. 10 (5): 566–70. Дои:10.1016 / S0096-5588 (20) 32206-6.
  55. ^ Герцог Х (1998). «История туберкулеза». Дыхание. 65 (1): 5–15. Дои:10.1159/000029220. PMID  9523361.
  56. ^ Стивенсон, Ангус (2010). Оксфордский словарь английского языка. ОУП Оксфорд. п. 1369. ISBN  9780199571123. В архиве из оригинала 14 сентября 2016 г.
  57. ^ Павлоски Д.Р., Броддус К.Д. (2010). «Пневмоторакс: обзор». J Am Anim Hosp Assoc. 46 (6): 385–97. Дои:10.5326/0460385. PMID  21041331.
  58. ^ «Причины респираторной недостаточности». Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия). 2005. В архиве из оригинала 26 ноября 2010 г.. Получено 5 июн 2011.
  59. ^ «Травмы лошади и первая помощь: раны и порезы». Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия). 2005. В архиве из оригинала от 6 сентября 2009 г.. Получено 5 июн 2011.
  60. ^ «Первичный осмотр и сортировка - дыхание». Ветеринарное руководство Merck, 9-е издание (онлайн-версия). 2005. В архиве из оригинала 28 октября 2011 г.. Получено 5 июн 2011.
  61. ^ Au, JJ; Weisman, DL; Стефаначчи, JD; Палмизано, депутат (1 марта 2006 г.). «Использование компьютерной томографии для оценки поражений легких, связанных со спонтанным пневмотораксом у собак: 12 случаев (1999-2002)». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации. 228 (5): 733–7. Дои:10.2460 / javma.228.5.733. PMID  16506938.
  62. ^ Смит, Джо; Кунео, Мэтью; Уолтон, Ребекка; Белый, Робин; Буш, Розель; Чигерве, Мунаше (апрель 2020 г.). «Спонтанный пневмоторакс у свиньи-компаньона Кунекунэ из-за разрыва легочных пузырей». Журнал экзотической медицины для домашних животных. 34: 6–9. Дои:10.1053 / j.jepm.2020.04.001.
Классификация
Внешние ресурсы