Седация - Sedation

Не путать с крамола.

Седация сокращение раздражительность или агитация администрацией успокаивающее лекарства, как правило, для облегчения медицинская процедура или диагностическая процедура. Примеры препаратов, которые можно использовать для седативного эффекта, включают: изофлуран, диэтиловый эфир, пропофол, этоидат, кетамин, пентобарбитал, лоразепам и мидазолам.[1]

Медицинское использование

Седация обычно используется при незначительных хирургических вмешательствах, таких как эндоскопия, вазэктомия, или же стоматология и для реконструктивной хирургии, некоторых косметических операций, удаления зуб мудрости, или для пациентов с высоким уровнем тревожности.[2] Методы седации в стоматология включают ингаляционная седация (с помощью оксид азота ), пероральная седация и внутривенная (в / в) седация. Ингаляционная седация также иногда называют относительная анальгезия.

Седация также широко используется при отделение интенсивной терапии чтобы пациенты вентилируемый терпеть эндотрахеальная трубка в их трахея. Также может использоваться во время длительной мозговой ЭЭГ, чтобы помочь пациенту расслабиться.

Риски

Есть исследования, в которых утверждается, что седация является причиной 40-50% осложнений, связанных с процедурами, поэтому этот процесс привлек внимание.[3] Обструкция дыхательных путей, апноэ и гипотония нередки во время седации и требуют присутствия медицинские работники которые обучены обнаруживать эти проблемы и управлять ими. Помимо подавления дыхания, риски также включают непреднамеренный уровень седации, послеоперационный сонливость, стремление,[4] и побочные реакции на седативные препараты.[5] Осложнения также могут включать перфорацию, кровотечение и стимуляцию вазовагальные рефлексы.[6] Чтобы избежать риска седации, поставщики медицинских услуг проводят тщательную предварительную седативную оценку, и этот процесс включает в себя сбор анамнеза перед седацией и медосмотр с акцентом на определяющих характеристиках, которые указывают на потенциальные риски для пациента и потенциально сложные управление дыхательными путями.[7] Этот процесс также может показать, нужно ли продлить период седации или требуются дополнительные терапевтические процедуры.[8]

Уровни седации

Весы седации используются в медицинский ситуации в сочетании с историей болезни при оценке применяемой степени седации у пациентов, чтобы избежать недостаточной седации (пациент рискует испытать боль или дистресс) и чрезмерной седации (пациент рискует побочными эффектами, такими как подавление дыхания, которое может привести к смерти).

Примеры шкал седации включают MSAT (инструмент оценки седативного эффекта Миннесоты), UMSS (шкала седации Мичиганского университета), шкалу Рамсея (Ramsay, et al.1974) и RASS (Шкала агитации-седации Ричмонда ).

В Американское общество анестезиологов определяет континуум седации следующим образом:[9]

  • Минимальная седация - нормальная реакция на словесные раздражители.
  • Умеренная седация - целенаправленная реакция на словесную / тактильную стимуляцию. (Обычно это называется «седация в сознании»)
  • Глубокая седация - целенаправленная реакция на повторную или болезненную стимуляцию.
  • Общая анестезия - не возбуждается даже при болевом раздражении.

В Соединенном Королевстве глубокая седация считается частью спектра Общая анестезия, в отличие от сознательной седации.

В дополнение к вышеупомянутым мерам предосторожности, пациенты должны быть опрошены, чтобы определить, есть ли у них какие-либо другие состояния, которые могут привести к осложнениям во время прохождения лечения. Следует отметить любые травмы головы, шеи или спинного мозга, а также поставить диагноз: остеопороз.

Внутривенная седация

Наиболее распространенной стандартной техникой седации с сознанием у взрослых является внутривенная седация с использованием Мидазолам. Для введения лекарства в вену необходимо ввести иглу, известную как канюля для внутривенного введения.

Показания:

  • Снижение стоматологической тревожности и фобии
  • Травматические или длительные стоматологические процедуры
  • Пациенты с рвотным рефлексом
  • Медицинские условия, потенциально усугубляющиеся стрессом от стоматологического лечения
  • Особый уход (легкая умственная или физическая инвалидность)
  • Некоторые расстройства, связанные с его спастичностью из-за его миорелаксантных свойств

Противопоказания:

  • Несговорчивый пациент
  • Психологически незрелые личности
  • Пациенты, не имеющие подходящего сопровождения
  • Сложная операция на полости рта или длительная хирургическая процедура
  • Заболевания или заболевания мышц, вызывающие истощение мышц.
  • ASA III или выше
  • Аллергия или гиперчувствительность к бензодиазепинам
  • Беременность и кормление грудью
  • История психических расстройств
  • Нарушение функции почек или печени
  • Острая легочная недостаточность
  • Существующие ранее респираторные заболевания, так как пациенты подвержены угнетению дыхания
  • Алкогольная или наркотическая зависимость
  • Отсутствие видимых поверхностных вен
  • Психиатрические расстройства
  • Лекарства, угнетающие ЦНС, которые могут изменить реакцию на седативный эффект [10][11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Brown, TB .; Lovato, LM .; Паркер, Д. (январь 2005 г.). «Процедурная седация в условиях интенсивной терапии». Am Fam Врач. 71 (1): 85–90. PMID  15663030.
  2. ^ «Седативная стоматология для тревожных пациентов». Получено 2014-09-11.
  3. ^ Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг в эндоскопии желудочно-кишечного тракта, проблема клиник эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 465. ISBN  9780323448451.
  4. ^ Одом-Форрен, Ян; Уотсон, Донна (2005). Практическое руководство по умеренной седации / анальгезии. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Мосби. п. 84. ISBN  0323020240.
  5. ^ Варго, Джон (2016). Седация и мониторинг в эндоскопии желудочно-кишечного тракта, проблема клиник эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Health Sciences. п. 554. ISBN  9780323448451.
  6. ^ Скелли, Мэг; Палмер, Дайан (2006). Сознательная седация: Руководство для практикующих медсестер. Лондон: Whurr Publishers. стр.69. ISBN  1861562667.
  7. ^ Мейсон, Кира (2011). Педиатрическая седация вне операционной: международное многопрофильное сотрудничество. Нью-Йорк: Спрингер. п. 166. ISBN  9780387097138.
  8. ^ Уинтер, Харланд; Мерфи, Стивен; Мужено, Жан Франсуа; Кадранель, Сами (2006). Детская желудочно-кишечная эндоскопия: Учебник и атлас. Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc., стр. 59. ISBN  1550092235.
  9. ^ «Континуум глубины седации: определение общей анестезии и уровней седации / анальгезии» (pdf). Американское общество анестезиологов. 21 октября 2009 г.. Получено 2010-11-29.
  10. ^ Гирдлер, Н. М. (2009). Клиническая седация в стоматологии. Хилл, К. М., Уилсон, К. Э. (Кэтрин Элизабет), 1963 -. Чичестер, Великобритания: Wiley-Blackwell. ISBN  978-1-4051-8069-6. OCLC  230187665.
  11. ^ Маламед, Стэнли Ф., 1944- (2010). Седация: руководство по ведению пациентов (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier. ISBN  978-0-323-05680-9. OCLC  698080026.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)