Апноэ - Apnea

Для подводного спорта см. Свободное погружение. Для песни см. Апноэ (песня).

Апноэ
Другие именаАпноэ
Пауза дыхания 32 секунды в апноэ во сне пациент
СпециальностьПульмонология, педиатрия

Апноэ (BrE: апноэ[1]) - прекращение дыхание. Во время апноэ движения мышцы из вдыхание, а объем легкие изначально остается без изменений. В зависимости от того, как заблокирован дыхательные пути находятся (проходимость ), может быть или не быть поток газ между легкими и окружающей средой; газообмен в легких и клеточное дыхание не влияет. Добровольно это называется задерживая дыхание.Апноэ может быть впервые диагностировано в детстве, и рекомендуется проконсультироваться с ЛОР-специалистом, аллергологом или терапевтом, чтобы обсудить симптомы; Ортодонт может наблюдать аномалию и / или нарушение работы верхних дыхательных путей.[2]

Причина

Апноэ может быть непроизвольным, например, препарат, средство, медикамент -индуцированный (например, опиум токсичность), вызванные механическим воздействием (например, удушение или же задыхаясь ), или следствие неврологического заболевания, или травма. Во время сна у пациентов, страдающих апноэ во сне, эти события могут происходить более ста раз в час,[3] каждую ночь.

Апноэ также может наблюдаться в периоды повышенной эмоция, например, во время плач или в сопровождении Маневр Вальсальвы когда человек смеется. Апноэ - обычная черта рыданий во время плача, характеризующаяся медленным, но глубоким и беспорядочным дыханием, сопровождаемым короткими периодами задержки дыхания.

Другой пример апноэ: заклинания, задерживающие дыхание; они иногда бывают эмоциональными по своей причине и наблюдаются у детей в результате разочарования, эмоционального стресса и других психологических крайностей.

Добровольное апноэ может быть достигнуто путем закрытия голосовые связки, одновременно держа рот закрытым и блокируя преддверие носа, или постоянно активизирующие выдыхательные мышцы.

Осложнения

В нормальных условиях люди не могу хранить много кислород в организме. Длительное апноэ приводит к острой нехватке кислорода в Циркуляция крови. Постоянный повреждение мозга может произойти всего через три минуты и смерть неизбежно произойдет через несколько минут, если вентиляция не будет восстановлена. Однако при особых обстоятельствах, таких как переохлаждение, гипербарическая оксигенация, апноэ оксигенация (см. ниже) или экстракорпоральная мембранная оксигенация, можно переносить гораздо более длительные периоды апноэ без серьезных последствий.

Нетренированный человек не может выдерживать произвольное апноэ более одной-двух минут, так как боль становится невыносимой.[нужна цитата ] Причина ограничения по времени произвольного апноэ заключается в том, что частота дыхания и объем каждого вдоха жестко регулируются для поддержания постоянных значений CO2 напряжение и pH из кровь. При апноэ, CO2 не выводится через легкие и накапливается в крови. Последующий рост CO2 Напряжение и падение pH приводят к стимуляции дыхательного центра в головном мозге, что в конечном итоге невозможно преодолеть добровольно. Накопление углекислого газа в легких в конечном итоге вызывает раздражение и запускает импульсы от дыхательного центра головного мозга и диафрагмальный нерв. Повышение уровня углекислого газа дает сигнал организму дышать и возобновляет бессознательное дыхание. Легкие начинают чувствовать, как будто они горят, и сигналы, которые ваше тело получает от вашего мозга, когда CO2 уровни слишком высоки, включают сильные, болезненные и непроизвольные сокращения или спазмы диафрагмы и мышц между ребрами. В какой-то момент спазмы становятся настолько частыми и невыносимыми, что вы больше не можете задерживать дыхание.

Когда человека погружают в воду, физиологические изменения из-за млекопитающих ныряющий рефлекс позволяют несколько дольше переносить апноэ даже у нетренированных людей. Дополнительно можно тренировать толерантность. Древняя техника свободное погружение требует задержки дыхания, и фридайверы мирового класса могут задерживать дыхание под водой на глубине до 214 метров и более чем на четыре минуты.[4] Апнеисты в данном контексте - это люди, которые могут надолго задерживать дыхание.

Гипервентиляция

Добровольно гипервентиляция Считается, что перед началом произвольного апноэ человек может безопасно задержать дыхание на более длительный период. На самом деле, это создаст впечатление, что дышать не нужно, в то время как тело на самом деле испытывает такой уровень кислорода в крови, который обычно и косвенно вызывает сильную одышка. Некоторые неправильно приписывают эффект гипервентиляции повышенному содержанию кислорода в крови, не понимая, что это на самом деле связано с уменьшением CO.2 в крови и легких. Кровь, выходящая из легких, обычно полностью насыщена кислородом, поэтому гипервентиляция нормального воздуха не может увеличить количество доступного кислорода. Понижение СО2 концентрация увеличивает pH крови, тем самым увеличивая время до стимуляции дыхательного центра, как описано выше. Хотя гипервентиляция приводит к несколько более длительному времени задержки дыхания, любое небольшое увеличение времени происходит за счет возможного гипоксия. Человек, использующий этот метод, может внезапно потерять сознание - затемнение на мелководье -как результат. Если человек теряет сознание под водой, существует значительная опасность того, что он тонуть. Бдительный партнер по дайвингу будет в лучшем положении, чтобы спасти такого человека. Затемнение при статическом апноэ происходит на поверхности, когда неподвижный дайвер задерживает дыхание на достаточно долгое время, чтобы циркулирующий кислород упал ниже уровня, необходимого мозгу для поддержания сознания. Он не связан с изменением давления в теле и обычно выполняется для увеличения времени задержки дыхания. Никогда не следует практиковать его в одиночку, а следует соблюдать строгие правила техники безопасности и соблюдать меры безопасности рядом с дайвером.

Апноэ оксигенация

Поскольку газообмен между кровью и воздушным пространством легких не зависит от движения газа в легкие и из них, в кровоток может поступать достаточное количество кислорода, даже если человек страдает апноэ. С началом апноэ в воздушном пространстве легких возникает низкое давление, поскольку поглощается больше кислорода, чем CO.2 выпущен. Если дыхательные пути закрыты или заблокированы, это приведет к постепенному коллапсу легких. Однако, если дыхательные пути открыты, любой газ, поступающий в верхние дыхательные пути, будет следовать градиенту давления и попадет в легкие, чтобы заменить потребленный кислород. Если подается чистый кислород, этот процесс будет способствовать пополнению запаса кислорода в легких. Поглощение кислорода кровью останется на обычном уровне, и нормальное функционирование органов не пострадает. Нарушение этой гипероксигенации - это появление вымывание азотом, что может привести к абсорбции ателектаз.[5]

Однако нет CO2 удаляется при апноэ. В частичное давление CO2 в воздушном пространстве легких быстро уравновесится с пространством крови. Поскольку кровь загружена CO2 от обмена веществ, все больше и больше CO2 будет накапливать и со временем вытеснять кислород и другие газы из воздушного пространства. CO2 также будет накапливаться в тканях тела, в результате чего респираторный ацидоз.

В идеальных условиях (т. Е. Если вдыхать чистый кислород до начала апноэ, чтобы удалить все азот из легких, а чистый кислород инсуффлированный ), апноэ оксигенация теоретически может быть достаточной для обеспечения достаточного количества кислорода для выживания здорового взрослого человека в течение более одного часа.[нужна цитата ] Однако накопление диоксида углерода (описанное выше) останется ограничивающим фактором.

Оксигенация при апноэ - это больше, чем просто физиологическая диковинка. Его можно использовать для обеспечения достаточного количества кислорода в торакальная хирургия когда невозможно избежать апноэ, а также во время манипуляций с дыхательными путями, таких как бронхоскопия, интубация, и хирургия верхних дыхательных путей. Однако из-за ограничений, описанных выше, оксигенация при апноэ уступает экстракорпоральному кровообращению при использовании сердечно-легочный аппарат и поэтому используется только в экстренных случаях и для коротких процедур. Использование Клапаны PEEP также приемлемая альтернатива (5 см выс.2O у пациентов со средним весом и 10 см H2O значительно улучшил эластичность легких и грудной стенки у пациентов с болезненным ожирением).[6]

В 1959 году Фрумин описал использование оксигенации апноэ во время анестезии и хирургических вмешательств. Из восьми испытуемых в этом знаменательном исследовании самый высокий зарегистрированный PaCO2 было 250 миллиметры ртутного столба, а нижняя артериальная pH составил 6,72 после 53 минут апноэ.[7]

Научные исследования апноэ

Исследования показали, что объем селезенки снижается во время апноэ с задержкой дыхания у здоровых взрослых.[8]

Тест апноэ для определения смерти мозга

Рекомендуемая практика для клинической диагностики смерть мозга сформулированы Американская академия неврологии зависит от сочетания трех диагностических критериев: кома, отсутствие мозговой ствол рефлексы и апноэ (определяемые как неспособность пациента дышать без посторонней помощи, то есть без жизненная поддержка системы). Тест на апноэ проводится по установленному протоколу.[9] Тестирование апноэ не подходит для пациентов с гемодинамической нестабильностью, возрастающей потребностью в вазопрессорах, метаболическим ацидозом или нуждающихся в интенсивной вентиляции легких. Тестирование апноэ сопряжено с риском аритмий, ухудшением гемодинамической нестабильности или метаболическим ацидозом, выходящим за рамки восстановления, и потенциально может сделать пациента непригодным для донорства органов. В этой ситуации требуется подтверждающий тест, так как выполнять тест апноэ небезопасно.[8]

Этимология и произношение

Слово апноэ (или же апноэ) использует комбинирование форм из а- + -пноэ, с греческого Греческий: ἄπνοια, из ἀ-, приватный, πνέειν, дышать. См. Информацию о произношении на одышка.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Апноэ во сне». nhs.uk. Получено 21 апреля 2020.
  2. ^ «Апноэ во сне: роль ортодонта в лечении обструктивного апноэ сна». Ортодонтия Австралия. 27 сентября 2017 г.. Получено 23 сентября 2020.
  3. ^ https://academic.oup.com/sleep/article-pdf/35/3/425/13667524/aasm.35.3.425.pdf
  4. ^ "Где это находится". Архивировано из оригинал 27 сентября 2008 г.. Получено 2 марта 2008. рекорд по прыжкам в воду с 214 метров
  5. ^ «Преоигенация, реоксигенация и интубация с отсроченной последовательностью в отделении неотложной помощи». medscape.com.
  6. ^ Периоперационная медицина: управление результатами. Perioper Авторы: Марк Ф. Ньюман, Ли А. Флейшер, Митчелл П. Финк. п. 517.
  7. ^ М.Дж. Фрумин; Р.М. Эпштейн; Г. Коэн (ноябрь – декабрь 1959 г.). «Апноэ оксигенация у человека». Анестезиология. 20 (6): 789–798. Дои:10.1097/00000542-195911000-00007. PMID  13825447. S2CID  33528267.
  8. ^ а б Иноуэ Й, Накадзима А., Мизуками С., Хата Х (2013). «Влияние задержки дыхания на объем селезенки, измеренное с помощью магнитно-резонансной томографии». PLOS One. 8 (6): e68670. Bibcode:2013PLoSO ... 868670I. Дои:10.1371 / journal.pone.0068670. ЧВК  3694106. PMID  23840858.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ Американская академия неврологии. «Параметры практики: определение смерти мозга у взрослых» В архиве 6 февраля 2009 г. Wayback Machine. Опубликовано в 1994 году. Дата обращения 06.01.2008.

внешняя ссылка

Классификация