Стридор - Stridor

Стридор
Стридор на вдохе и выдохе у 13-месячного ребенка с круп.
СпециальностьОториноларингология, педиатрия

Стридор (латинский для "скрипа или скрежета") - высокочастотный внегрудной звук дыхания в результате бурный поток воздуха в гортани или ниже в бронхиальном дереве. Он отличается от Stertor шум, возникающий в глотка. Стридор - это физический признак, вызванный сужением или закупоркой дыхательных путей. Он может быть инспираторным, экспираторным или двухфазным, хотя обычно слышен во время вдоха. Стридор на вдохе часто возникает у детей с круп. Это может указывать на серьезные дыхательные пути препятствие из-за тяжелых условий, таких как эпиглоттит, инородное тело, застрявшее в дыхательных путях, или опухоль гортани. Стридор всегда должен привлекать внимание, чтобы установить его причину. Может потребоваться визуализация дыхательных путей медицинскими экспертами, имеющими оборудование для контроля дыхательных путей.

Причины

Стридор может возникнуть в результате:

  • инородные тела (например, с придыханием инородное тело, пищевой болюс с аспирацией);
  • инфекции (например, эпиглоттит, заглоточный абсцесс, круп );
  • подсвязочный стеноз (например, после длительной интубации или врожденного);
  • отек дыхательных путей (например, после обработки дыхательных путей, интубация трахеи, побочный эффект препарата, аллергическая реакция );
  • ларингоспазм (от стремления, ГЭРБ, или осложнение анестезия )
  • подсвязочный гемангиома (редкий);
  • сосудистые кольца сдавливание трахеи;
  • тиреоидит, такой как Тиреоидит Риделя;
  • паралич голосовых связок;
  • трахеомаляция или трахеобронхомаляция (например, коллапс трахеи).
  • врожденный аномалии дыхательных путей присутствуют в 87% всех случаев стридора у младенцев и детей.[1]
  • васкулит.
  • инфекционный мононуклеоз
  • паратонзиллярный абсцесс
  • Отек гортани является частой причиной стридора после экстубации (возникает из-за давления эндотрахеальной трубки на слизистую оболочку в результате слишком большого размера эндотрахеальной трубки (например, в педиатрии), чрезмерного накачивания манжеты и увеличения времени интубации).[2];
  • опухоль (например, папилломатоз гортани, плоскоклеточная карцинома гортани, трахеи или пищевода);
  • ВСЕ (Т-клеточный ОЛЛ может проявляться массой средостения, которая сдавливает трахею и вызывает инспираторный стридор)

Диагностика

Стридор в основном диагностируется на основании анамнеза и физического обследования с целью выявления основной проблемы или состояния.

Грудь и шея рентгеновские лучи, бронхоскопия, КТ-сканирование, и / или МРТ может выявить структурную патологию.

Гибкий оптоволоконный бронхоскопия также может быть очень полезным, особенно при оценке функции голосовых связок или при поиске признаков компрессии или инфекции.

Лечение

Первый вопрос, вызывающий клиническую озабоченность при постановке стридора: интубация трахеи или же трахеостомия немедленно необходимо. Снижение насыщения кислородом считается поздним признаком обструкции дыхательных путей, особенно у ребенка со здоровыми легкими и нормальным газообменом. Некоторым пациентам потребуется немедленная интубация трахеи. Если интубация может быть отложена на какое-то время, можно рассмотреть ряд других возможных вариантов, в зависимости от серьезности ситуации и других клинических деталей. К ним относятся:

  • Выжидательная тактика с полным контролем, кислородом через лицевую маску и расположением головы на кровати для оптимальных условий (например, 45-90 градусов).
  • Использование распыленный рацемический адреналин адреналин (От 0,5 до 0,75 мл 2,25% рацемического эпинефрина добавили к 2,5–3 мл физиологического раствора) в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей. (Распыленный Кодеин в дозе, не превышающей 3 мг / кг, также можно использовать, но не вместе с рацемическим адреналином [из-за риска желудочковых аритмий].
  • Использование дексаметазон (Декадрон ) 4–8 мг внутривенно каждые 8–12 ч в случаях, когда причиной стридора может быть отек дыхательных путей; Обратите внимание, что для полноценного действия дексаметазона может потребоваться некоторое время (в диапазоне часов).
  • Использование вдыхаемого Heliox (70% гелий, 30% кислород ); эффект практически мгновенный. Гелий, будучи менее плотным газом, чем азот, уменьшает турбулентный поток через дыхательные пути. Всегда следите за тем, чтобы дыхательные пути были открыты.

У пациентов с ожирением повышение панникулюс показал облегчение симптомов на 80%.

Рекомендации

  1. ^ Холингер Л.Д. (1980). «Этиология стридора у новорожденных, младенцев и детей». Анна. Отол. Ринол. Ларингол. 89 (5, п. 1): 397–400. PMID  7436240.
  2. ^ Виттекамп, Бастиан HJ. Клинический обзор: постэкстубационный отек гортани и неэффективность экстубации у взрослых пациентов в критическом состоянии. Crit Care. 2009; 13 (6): 233.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы