Ногтевые клубы - Nail clubbing
Клуб | |
---|---|
Другие имена | Пальцы барабанной палочки, пальцы Гиппократа, цифровые клубы, ногти из часового стекла[1] |
Клуб | |
Специальность | Пульмонология |
Ногтевые клубы, также известный как цифровой клуб или же клуб, это деформация пальца руки или ноги гвозди связанных с рядом заболеваний, в основном сердце и легкие.[2][3] Когда это происходит вместе с совместные излияния, боли в суставах и аномальный рост кожи и костей, это известно как гипертрофическая остеоартропатия.[4]
Клубы связаны с рак легких, легочные инфекции, интерстициальное заболевание легких, кистозный фиброз, или же сердечно-сосудистые заболевания.[5] Клубы также могут проводиться семьями,[5] и возникают не связанные с другими медицинскими проблемами.[6][7]
Частота избиения дубинкой неизвестна; он присутствовал примерно у 1% людей, поступивших в медицина внутренних органов отделение больницы.[5] Клубы были признаны признаком болезни со времен Гиппократ.[5]
Причины
Клубы связаны с
- Заболевание легких:
- Рак легких, в основном немелкоклеточный (54% всех случаев), редко встречается при мелкоклеточном раке легкого (<5% случаев)[8]
- Интерстициальное заболевание легких Наиболее часто идиопатический фиброз легких
- Сложно туберкулез
- Гнойное заболевание легких: абсцесс легкого, эмпиема, бронхоэктазия, кистозный фиброз
- Мезотелиома плевры
- Артериовенозный свищ или порок развития
- Саркоидоз
- Сердечное заболевание:
- Любое заболевание с хронической гипоксия
- Врожденный цианотическая болезнь сердца (наиболее частая сердечная причина)
- Подострый бактериальный эндокардит
- Миксома предсердий (доброкачественная опухоль)
- Тетралогия Фалло
- Желудочно-кишечные и гепатобилиарные:
- Мальабсорбция
- болезнь Крона и язвенный колит
- Цирроз, особенно в первичный билиарный цирроз[9]
- Гепатопульмональный синдром, осложнение цирроза печени[10]
- Другие:
- Болезнь Грейвса (аутоиммунный гипертиреоз) - в данном случае он известен как щитовидная железа акропахия[11]
- Семейные и наследственные клубы и «псевдоклубы» (у людей африканского происхождения часто бывает то, что кажется клубным)
- Сосудистые аномалии пораженной руки, такие как аневризма подмышечной артерии (в одностороннем клубе)
Ногтевые клубы не относятся к хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Таким образом, у пациентов с ХОБЛ и значительной степенью клубочков все же может быть показан поиск признаков бронхогенной карциномы (или других причин клубочков).[12]
Также была выявлена врожденная форма.[13]
Гипертрофическая легочная остеоартропатия
Особая форма клуба - это гипертрофическая легочная остеоартропатия (HPOA), известный в континентальной Европе как синдром Пьера Мари-Бамбергера. Это сочетание клубности и утолщения надкостница (соединительнотканная выстилка костей) и синовиальная оболочка (слизистая оболочка суставов), и часто первоначально диагностируется как артрит. Обычно это связано с раком легких.[нужна цитата ]
Первичная гипертрофическая остеоартропатия
Первичная гипертрофическая остеоартропатия - это HPOA без признаков легочной болезни. Эта форма имеет наследственный компонент, хотя иногда можно обнаружить незначительные сердечные аномалии. Он известен под одноименным названием синдром Турена – Соленте – Голе. Это состояние было связано с мутациями в гене на четвертой хромосоме (4q33-q34), кодирующем фермент 15-гидроксипростагландин дегидрогеназа (HPGD); это приводит к уменьшению разрушения простагландин E2 и повышенный уровень этого вещества.[14]
Патофизиология
Точная причина спорадических клубов неизвестна. Теории относительно его причины включают:
- Расширение сосудов (то есть расширенные кровеносные сосуды).
- Секреция факторы роста (например., фактор роста тромбоцитов и фактор роста гепатоцитов ) из легких.
- Избыточная продукция простагландина E2 другими тканями.[14]
- Увеличение поступления мегакариоциты в системный кровоток. В нормальных условиях у здоровых людей мегакариоциты, возникающие из костного мозга, попадают в ложе легочных капилляров и разрушаются, прежде чем попадут в системный кровоток. Считается, что при нарушениях, связанных с шунтированием справа налево или злокачественными новообразованиями легких, мегакариоциты могут обходить распад в малом круге кровообращения и попадать в системный кровоток. Затем они попадают в капиллярные русла конечностей, такие как пальцы, и высвобождают фактор роста тромбоцитов (PDGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). PDGF и VEGF обладают свойствами стимулирования роста и вызывают гипертрофию соединительной ткани и проницаемость капилляров.[15]
Диагностика
Когда наблюдается клубнение, перед постановкой диагноза следует исключить псевдоклуб. Сопутствующие условия можно определить, выполнив подробный история болезни - особое внимание уделяется состояниям легких, сердца и желудочно-кишечного тракта - и проведение тщательного клиническое обследование, который может раскрыть связанные особенности, относящиеся к основному диагнозу. Дополнительные исследования, такие как рентгенограмма грудной клетки компьютерная томография грудной клетки может выявить бессимптомное сердечно-легочное заболевание.[12]
Этапы
Клубы проходят на одном из пяти этапов:[12]
- Нет видимых клубов - Только колебание (повышенная баллотируемость) и размягчение ногтевого ложа. Никаких видимых изменений ногтей.
- Мягкий клуб - Потеря нормального угла <165 ° (угол Ловибонда) между ногтевым ложем и складкой (кутикулой). Окно Шамрота (см. Ниже) стерто. Клубы не очевидны с первого взгляда.
- Умеренная клубная жизнь - Повышенная выпуклость ногтевого валика. Клубы очевидны с первого взгляда.
- Грубый клуб - Утолщение целого дистальный (конечная часть) пальца (напоминающего голень)
- Гипертрофическая остеоартропатия - Блестящий вид и полосатость ногтя и кожи
Тест Шамрота или тест окна Шамрота (первоначально продемонстрированный южноафриканским кардиологом Лео Шамрот на себя)[16] это популярный тест на клуб. Когда дистальный фаланги (кости, ближайшие к кончикам пальцев) соответствующих пальцев противоположных рук находятся непосредственно против (поместите ногти одного и того же пальца на противоположные руки друг против друга, ноготь к ногтю), между ногтевыми ложами обычно видно маленькое ромбовидное «окно». Если это окно закрыто, тест положительный и присутствует дубинка.
Тяжелая тусовка
Передний план
Вид сбоку
Синюшные ногтевые ложа
Эпидемиология
Точная частота использования клубов среди населения неизвестна. Исследование, проведенное в 2008 году, показало, что клубы у 1%, или 15 пациентов, из 1511 пациентов, поступивших в отделения медицина внутренних органов в Бельгия. Из них у 40%, или 6 пациентов, оказалось серьезное основное заболевание по разным причинам, в то время как 60%, или 9 пациентов, не имели медицинских проблем при дальнейших обследованиях и оставались здоровыми в течение следующего года.[7]
История
По крайней мере, со времен Гиппократ, клуб признан признаком болезни.[5] Явление получило название «пальцы Гиппократа».
Смотрите также
- Тупой палец (неродственная врожденная деформация)
Рекомендации
- ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
- ^ Резерфорд, JD (14 мая 2013 г.). «Цифровой клуб». Тираж. 127 (19): 1997–9. Дои:10.1161 / тиражaha.112.000163. PMID 23671180.
- ^ Фридберг и др. (2003). Дерматология Фитцпатрика в общей медицине. (6-е изд.). Макгроу-Хилл. ISBN 0-07-138076-0. :656
- ^ Круг, М; Вайдья, ПН (январь 2019 г.). «Гипертрофическая остеоартропатия». PMID 31082012. Цитировать журнал требует
| журнал =
(помощь) - ^ а б c d е Бурцовский, С; Aboeed, A (январь 2019 г.). «Ногтевые клубы». PMID 30969535. Цитировать журнал требует
| журнал =
(помощь) - ^ Schwatz, RA. "Клубок ногтей". Medscape. Medscape. Получено 14 августа 2014.
- ^ а б Vandemergel X, Renneboog B (июль 2008 г.). «Распространенность, этиология и значение клубов в отделении общей внутренней медицины». Евро. J. Intern. Med. 19 (5): 325–9. Дои:10.1016 / j.ejim.2007.05.015. PMID 18549933.
- ^ Шридхар К.С., Лобо С.Ф., Альтман Р.Д. (1998). «Цифровые клубы и рак легких». Грудь. 114 (6): 1535–37. Дои:10.1378 / сундук.114.6.1535. PMID 9872183. Архивировано из оригинал (PDF) на 2003-11-01.
- ^ Эпштейн О., Дик Р., Шерлок С. (1981). «Проспективное исследование периостита и дубинки при первичном билиарном циррозе и других формах хронического заболевания печени». Кишечник. 22 (3): 203–6. Дои:10.1136 / гут.22.3.203. ЧВК 1419499. PMID 7227854.
- ^ Naeije R (март 2003 г.). «Гепатопульмональный синдром и портопульмональная гипертензия». Swiss Med Wkly. 133 (11–12): 163–9. PMID 12715285.
- ^ "акропахия". GPnotebook.
- ^ а б c Майерс К.А., Фаркуар Д.Р. (2001). «Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента дубинка?». JAMA. 286 (3): 341–7. Дои:10.1001 / jama.286.3.341. PMID 11466101.
- ^ Шах К., Феррара TM, Ян А., Умайр М., Ирфанулла, Хан С., Ахмад В., Спритц Р.А. (август 2017 г.). «Гомозиготная мутация кодона инициации трансляции SLCO2A1 в пакистанской семье с рецессивным изолированным врожденным клубочком ногтей». Br. J. Dermatol. 177 (2): 546–548. Дои:10.1111 / bjd.15094. PMID 27681482.
- ^ а б Уппал С., Диггл С.П., Карр И.М. и др. (Июнь 2008 г.). «Мутации в 15-гидроксипростагландиндегидрогеназе вызывают первичную гипертрофическую остеоартропатию». Nat. Genet. 40 (6): 789–93. Дои:10,1038 / нг.153. PMID 18500342.
- ^ Дикинсон, CJ; Мартин, Дж. Ф. (19 декабря 1987 г.). «Мегакариоциты и скопления тромбоцитов как причина клубочков пальцев». Ланцет. 2 (8573): 1434–5. Дои:10.1016 / с0140-6736 (87) 91132-9. PMID 2891996.
- ^ Шамрот Л. (февраль 1976 г.). "Личный опыт". S. Afr. Med. J. 50 (9): 297–300. PMID 1265563.
Классификация |
---|