Одышка - Shortness of breath

Одышка
Другие именаОдышка, одышка, одышка, затрудненное дыхание, респираторный дистресс
СимптомыFeverCoughSOB (обрезано) .jpg
Произношение
СпециальностьПульмонология

Одышка (SOB), также известный как одышка (BrE: одышка) - это чувство неспособности дышать достаточно хорошо. В Американское торакальное общество определяет его как «субъективное переживание дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности» и рекомендует оценивать одышку, оценивая интенсивность отдельных ощущений, степень вовлеченного дистресса и его бремя или влияние на ежедневные занятия. Отчетливые ощущения включают усилие / работу, стеснение в груди и голод (ощущение недостатка кислорода). [1]

Одышка - это нормальное явление симптом тяжелых напряжение но становится патологический если это происходит в непредвиденных ситуациях[2] или легкое усилие. В 85% случаев это связано с астма, пневмония, сердечная ишемия, интерстициальное заболевание легких, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, или же психогенный причины,[2][3] Такие как паническое расстройство и беспокойство.[4] Лучшее средство от одышки[5] обычно зависит от первопричины.[6]

Определение

В Американское торакальное общество определяет одышку как: «Субъективное переживание дискомфорта при дыхании, состоящее из качественно различных ощущений, различающихся по интенсивности».[7] Другие определения описывают это как «затруднение дыхания»,[8] «нарушение или недостаточное дыхание»,[9] «неприятное ощущение дыхания»,[3] и как переживание «одышки» (которая может быть острой или хронической).[2][6][10]

Дифференциальная диагностика

Дальнейшая информация: Список причин одышки

Одышка обычно вызвана нарушениями сердечный или дыхательная система, другие системы, такие как неврологический,[11] опорно-двигательный аппарат, эндокринный, гематологический, и психиатрическая может быть причиной.[12] В октябре 2010 года онлайн-медицинская экспертная система DiagnosisPro выявила 497 различных причин.[13] Наиболее частые сердечно-сосудистые причины: острый инфаркт миокарда и хроническая сердечная недостаточность в то время как общие легочные причины включают хроническая обструктивная болезнь легких, астма, пневмоторакс, отек легких и пневмония.[2] На патофизиологической основе причины можно разделить на: (1) повышенное осознание нормального дыхания, например, во время приступа тревоги, (2) увеличение работы дыхания и (3) нарушение дыхательной системы.[11]

Скорость появления и продолжительность одышки полезны для определения этиологии одышки. Острая одышка обычно связана с внезапными физиологическими изменениями, такими как: отек гортани, бронхоспазм, инфаркт миокарда, легочная эмболия, или же пневмоторакс. У пациентов с ХОБЛ и идиопатическим фиброзом легких (IPF) наблюдается постепенное прогрессирование одышки при физической нагрузке, перемежающейся обострениями одышки. Напротив, у большинства астматиков нет ежедневных симптомов, но есть периодические эпизоды одышки, кашля и стеснения в груди, которые обычно связаны со специфическими триггерами, такими как инфекция верхних дыхательных путей или воздействие аллергенов.[14]

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром часто представляет загрудинный дискомфорт в груди и затрудненное дыхание.[2] Однако он может атипично проявляться только одышкой.[15] Факторы риска включают пожилой возраст, курение, гипертония, гиперлипидемия, и сахарный диабет.[15] An ЭКГ и сердечные ферменты важны как для диагностики, так и для направления лечения.[15] Лечение включает меры по снижению потребности сердца в кислороде и усилия по увеличению кровотока.[2]

COVID-19

Люди, которые были заражены COVID-19 могут проявляться такие симптомы, как жар, сухой кашель, потеря запаха и вкуса или одышка.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность часто проявляется одышкой при физической нагрузке, ортопноэ, и пароксизмальная ночная одышка.[2] Он поражает 1-2% населения США в целом и встречается у 10% людей старше 65 лет.[2][15] Факторы риска для острая декомпенсация включать высокий диетический поваренная соль прием, несоблюдение режима приема лекарств, ишемия сердца, аномальные сердечные ритмы, почечная недостаточность, легочная эмболия, гипертония, и инфекции.[15] Усилия лечения направлены на уменьшение заложенности легких.[2]

Хроническая обструктивная болезнь легких

Люди с хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), чаще всего эмфизема или хронический бронхит, часто имеют хроническую одышку и хронический продуктивный кашель.[2] An обострение проявляется повышенной одышкой и мокрота производство.[2] ХОБЛ является фактором риска для пневмония; таким образом, это условие должно быть исключено.[2] При остром обострении лечение проводится комбинацией: холинолитики, бета2агонисты адренорецепторов, стероиды и возможно вентиляция с положительным давлением.[2]

Астма

Астма является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи с одышкой.[2] Это наиболее распространенное заболевание легких как в развивающихся, так и в развитых странах, от которого страдает около 5% населения.[2] Другие симптомы включают: хрипы стеснение в груди и непродуктивный кашель.[2]Ингаляционные кортикостероиды являются предпочтительным лечением для детей, однако эти препараты могут снизить скорость роста.[16] Острые симптомы лечат бронхолитиками короткого действия.

Пневмоторакс

Основная статья: Пневмоторакс

Пневмоторакс обычно представляет собой плевритная боль в груди острого начала и одышки, не устраняемой кислородом.[2] Физические признаки могут включать отсутствие звуков дыхания на одной стороне груди, расширение яремных вен, и отклонение трахеи.[2]

Пневмония

Симптомы пневмония находятся высокая температура, продуктивный кашель, одышка и плевритная боль в груди.[2] Вдохновляющие треск может быть услышан на экзамене.[2] Рентген грудной клетки может помочь отличить пневмонию от хроническая сердечная недостаточность.[2] Поскольку причиной обычно является бактериальная инфекция, антибиотики обычно используются для лечения.[2]

Легочная эмболия

Легочная эмболия классически проявляется острой одышкой.[2] Другие симптомы включают: плевритная боль в груди, кашель, кровохарканье, и высокая температура.[2] Факторы риска включают: тромбоз глубоких вен, недавняя операция, рак, и предыдущие тромбоэмболия.[2] Его всегда следует учитывать у пациентов с острым приступом одышки из-за высокого риска смерти.[2] Однако диагностика может быть затруднена.[2] и Оценка Уэллса часто используется для оценки клинической вероятности. Лечение, в зависимости от тяжести симптомов, обычно начинается с антикоагулянты; наличие зловещих признаков (низкое кровяное давление) может служить основанием для использования тромболитические препараты.[2]

Анемия

Анемия который развивается постепенно, обычно проявляется одышкой при физической нагрузке, утомляемостью, слабостью и тахикардия.[17] Это может привести к сердечная недостаточность.[17] Анемия часто бывает причиной одышки. Менструация, особенно если она обильная, может способствовать развитию анемии и, как следствие, одышки у женщин. Головные боли также являются признаком одышки у пациентов, страдающих анемией. Некоторые пациенты сообщают о онемении в голове, другие сообщают о нечеткости зрения, вызванной гипотонией за глазом из-за недостатка кислорода и давления; эти пациенты также сообщали о сильных головных болях, многие из которых приводят к необратимым повреждениям головного мозга. Симптомы могут включать потерю концентрации, внимания, утомляемость, нарушение языковых способностей и потерю памяти.[18][нужна цитата ]

Другой

Другие важные или частые причины одышки включают: тампонада сердца, анафилаксия, интерстициальное заболевание легких, панические атаки,[6][12][17] и легочная гипертония. Кроме того, около 2/3 женщин испытывают одышку как часть нормального беременность.[9]

Тампонада сердца проявляется одышкой, тахикардией, повышенным давлением в яремных венах и парадоксальный пульс.[17] Золотой стандарт диагностики - УЗИ.[17]

Анафилаксия обычно начинается в течение нескольких минут у человека с аналогичной историей.[6] Другие симптомы включают: крапивница, отек горла и желудочно-кишечное расстройство.[6] Первичное лечение адреналин.[6]

Интерстициальное заболевание легких проявляется постепенным возникновением одышки, как правило, с предрасполагающим воздействием окружающей среды в анамнезе.[12] Одышка часто является единственным симптомом у людей с тахидисритмии.[15]

Панические атаки обычно проявляются гипервентиляция, потливость и онемение.[6] Однако они диагноз исключения.[12]

Неврологические состояния, такие как травмы спинного мозга, травмы диафрагмального нерва, Синдром Гийена-Барре, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз и мышечная дистрофия все может вызвать у человека одышку.[11] Одышка также может возникать в результате: дисфункция голосовых связок (VCD).[19]

Патофизиология

Различные физиологические механизмы могут привести к одышке, в том числе через ASIC хеморецепторы, механорецепторы, и рецепторы легких.[15]

Считается, что одышке способствуют три основных компонента: афферентные сигналы, эфферентные сигналы и центральная обработка информации. Считается, что центральная обработка в мозге сравнивает афферентные и эфферентные сигналы; а одышка возникает, когда между ними возникает «несоответствие»: например, когда потребность в вентиляции (афферентная передача сигналов) не удовлетворяется физическим дыханием (эфферентная передача сигналов).[20]

Афферентные сигналы - это сенсорные нейронные сигналы, которые восходят к мозгу. Афферентные нейроны, влияющие на одышку, возникают из большого количества источников, включая каротидные тела, мозговое вещество, легкие, и грудная клетка. Хеморецепторы сонной артерии и мозгового вещества снабжают информацией об уровнях кислорода в крови.2, CO2 и H+. В легких, юкстакапиллярные (J) рецепторы чувствительны к интерстициальному отеку легких, тогда как рецепторы растяжения сигнализируют о сужении бронхов. Мышечные веретена в грудной стенке сигнализируют о растяжении и напряжении дыхательных мышц. Таким образом, плохая вентиляция приводит к гиперкапния, левосторонняя сердечная недостаточность приводящий к интерстициальному отеку (нарушению газообмена), астма вызывая бронхоспазм (ограничение воздушного потока) и мышечную усталость, ведущую к неэффективной работе дыхательных мышц, все это может способствовать возникновению ощущения одышки.[20]

Эфферентные сигналы - это сигналы двигательных нейронов, нисходящие к дыхательные мышцы. Самая важная дыхательная мышца - это диафрагма. Другие дыхательные мышцы включают внешнюю и внутреннюю межреберные мышцы, мышцы живота и вспомогательные дыхательные мышцы.

Когда мозг получает обильный запас афферентной информации, касающейся вентиляции, он может сравнивать ее с текущим уровнем дыхания, определяемым эфферентными сигналами. Если уровень дыхания не соответствует состоянию организма, может возникнуть одышка. У одышки также есть психологический компонент, поскольку некоторые люди могут осознавать свое дыхание в таких обстоятельствах, но не испытывать типичного расстройства одышки.[20]

Оценка

Шкала одышки mMRC
ОценкаСтепень одышки
0нет одышки, кроме физических упражнений
1одышка при подъеме по склону или спешке по уровню
2ходит медленнее, чем большинство людей на уровне, или останавливается через 15 минут ходьбы по уровню
3останавливается через несколько минут ходьбы по уровню
4с минимальной активностью, такой как одевание, слишком одышка, чтобы выходить из дома

Первоначальный подход к оценке начинается с оценки дыхательные пути, дыхание и кровообращение за которым следует история болезни и физический осмотр.[2] Признаки, которые представляют значительную степень серьезности, включают: гипотония, гипоксемия, отклонение трахеи, измененное психическое состояние, нестабильное аритмия, стридор, межреберное втяжение, цианоз, установка штатива, выраженное использование дополнительных мышц (грудино-ключично-сосцевидный, Scalenes ) и отсутствие звуков дыхания.[12]

Для количественной оценки степени одышки можно использовать ряд шкал.[21] Он может быть субъективно оценен по шкале от 1 до 10 с дескрипторами, связанными с числом (The Modified Чешуя Борга ).[21] В качестве альтернативы может использоваться шкала, такая как шкала одышки MRC - она ​​предлагает пять степеней одышки в зависимости от обстоятельств, в которых она возникает.[22]

Анализы крови

Ряд лабораторий может помочь определить причину одышки. D-димер, хотя и полезен для исключения тромбоэмболии легочной артерии у тех, кто находится в группе низкого риска, не имеет большого значения, если он положительный, поскольку он может быть положительным в ряде состояний, которые приводят к одышке.[15] Низкий уровень мозговой натрийуретический пептид полезен для исключения застойной сердечной недостаточности; однако высокий уровень, хотя и подтверждает диагноз, также может быть связан с пожилым возрастом, почечная недостаточность, острый коронарный синдром или обширная тромбоэмболия легочной артерии.[15]

Изображения

А рентгенограмма грудной клетки полезно для подтверждения или исключения пневмоторакса, отек легких, или пневмония.[15] Спираль компьютерная томография с внутривенным радиоконтраст является предпочтительным методом визуализации для оценки легочной эмболии.[15]

Уход

Первичное лечение одышки направлено на ее первопричину.[6] Extra кислород эффективен для тех, у кого гипоксия; однако это не влияет на людей с нормальным насыщение крови кислородом.[3][23]

Физиотерапия

Люди могут извлечь выгоду из множества физиотерапия вмешательства.[24] Лица с неврологическими / нервно-мышечными отклонениями могут иметь затрудненное дыхание из-за слабых или парализованных межреберных, брюшных и / или других мышц, необходимых для вентиляция.[25] Некоторые физиотерапевтические вмешательства для этой группы населения включают активные вспомогательные кашель техники,[26] увеличение объема, например, наложение дыхания,[27] обучение положению тела и режимам вентиляции[28] и стратегии движения для облегчения дыхания.[27] Легочная реабилитация может облегчить симптомы у некоторых людей, например, с ХОБЛ, но не вылечит основное заболевание.[29][30] Было показано, что веерная терапия для лица облегчает одышку у пациентов с различными запущенными заболеваниями, включая рак.[31] Считается, что механизм действия заключается в стимуляции тройничного нерва.

Паллиативная медицина

Системное немедленное высвобождение опиоиды полезны для быстрого уменьшения симптомов одышки, вызванной как раком, так и нераковыми причинами;[3][32] Опиоиды длительного действия / с замедленным высвобождением также используются для предотвращения / продолжения лечения одышки в паллиативных условиях. Нет доказательств, чтобы рекомендовать мидазолам, распыленные опиоиды, использование газовых смесей или когнитивно-поведенческая терапия.[33]

Эпидемиология

Одышка - основная причина, по которой 3,5% людей обращаются к отдел скорой помощи В Соединенных Штатах. Из этих людей примерно 51% поступают в больницу и 13% умирают в течение года.[34] Некоторые исследования показали, что до 27% людей страдают одышкой,[35] в то время как у умирающих пациентов его испытают 75%.[20] Острая одышка - самая частая причина, по которой людям требуется паллиативный посещение отделения неотложной помощи.[3]

Этимология и произношение

английский одышка происходит от латинский одышка, из Греческий одышка, из одышка, что буквально означает «нарушение дыхания».[12] это комбинирование форм (дис- + -пноэ ) знакомы из других медицинских слов, таких как дисфункция (дис- + функция ) и апноэ (а- + -пноэ ). Наиболее распространенное произношение в медицинском английском - /dɪsпˈпяə/ дисп-NEE-ə, с п выразил и стресс на слоге / niː /. Но произношения с тихий п в пн (как и в пневмо- ) общие (/dɪsˈпяə/ или /ˈdɪsпяə/),[36] как и те, у кого ударение на первом слоге[36] (/ˈdɪsппяə/ или /ˈdɪsпяə/).

На английском языке различные -пноэ-с суффиксом слова, обычно используемые в лекарство не следуйте одной четкой схеме в отношении того, является ли ударение на первый слог или на слог / niː /; то п обычно выражается, но иногда молчит. Следующее сопоставление показывает перевес того, как их транскрибируют основные словари (менее используемые варианты опускаются):

ГруппаСрокКомбинирование формПреобладание транскрипции (основные словари)
хорошийэупноэЕвропа- + -пноэ/juпˈпяə/ йуп-NEE-ə[37][38][36][39]
плохойодышкадис- + -пноэ/dɪsпˈпяə/ дисп-NEE-ə,[38][39][40] /ˈdɪsппяə/ DISP-ни-ə[37][36]
быстрыйтахипноэтахи- + -пноэ/ˌтækɪпˈпяə/ ТАК-ip-NEE-ə[37][38][36][39][40]
медленныйбрадипноэBrady- + -пноэ/ˌбрeɪdɪпˈпяə/ BRAY-окунать-NEE-ə[38][36][39]
прямоортопноэорто- + -пноэ/ɔːrˈθɒппяə/ или-THOP-ни-ə,[38][36][40][37]:аудио /ɔːrθəпˈпяə/ или-thəp-NEE-ə[36][37]:Распечатать
лежа на спинеплоскостопиепластинчатый + -пноэ/плəˈтɪппяə/ плə-КОНЧИК-ни-ə[37][38]
излишнийгиперпноэгипер- + -пноэ/ˌчасаɪпərпˈпяə/ HY-pərp-NEE-ə[37][38][36][39]
недостаточныйгипопноэгипо- + -пноэ/часаɪˈпɒппяə/ hy-Поп-ни-ə,[37][38][39][40] /ˌчасаɪпəпˈпяə/ HY-pəp-NEE-ə[36][39]
отсутствующийапноэа- + -пноэ/ˈæппяə/ AP-ни-ə,[37][38][36][39][40]:НАС /æпˈпяə/ ап-NEE-ə[36][39][40]:Великобритания

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Дональд А. Малер; Денис Э. О'Доннелл (20 января 2014 г.). Одышка: механизмы, измерение и лечение, третье издание. CRC Press. п. 3. ISBN  978-1-4822-0869-6.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac Шибер Дж. Р., Сантана Дж. (Май 2006 г.). "Одышка". Med. Clin. North Am. 90 (3): 453–79. Дои:10.1016 / j.mcna.2005.11.006. PMID  16473100.
  3. ^ а б c d е Schrijvers D, van Fraeyenhove F (2010). «Неотложные ситуации в паллиативной помощи». Рак J. 16 (5): 514–20. Дои:10.1097 / PPO.0b013e3181f28a8d. PMID  20890149.
  4. ^ Мукерджи, Васкар (1990). "11". Одышка, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка. Издательство Баттерворта. В архиве из оригинала 27 апреля 2018 г.. Получено 15 августа 2014. Кроме того, одышка может возникать при фебрильном и гипоксическом состояниях и в связи с некоторыми психическими заболеваниями, такими как тревожное и паническое расстройство.
  5. ^ Кельвин, Джоан Франкель, Тайсон, Лесли Б. ... 100 вопросов и ответов о симптомах рака и побочных эффектах лечения рака, второе издание. 2-е издание. 2011. Доступно по адресу: Books @ Ovid, http://ovidsp.ovid.com. Доступ 3 декабря 2020 г.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Зубери, Т .; и другие. (2009). «Острая одышка у взрослых». ИННОВАЙТ. 2 (5): 307–15. Дои:10.1093 / innovait / inp055.
  7. ^ Американское кардиологическое общество (1999). «Механизмы одышки, оценка и управление: консенсусное заявление». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 159 (1): 321–340. Дои:10.1164 / ajrccm.159.1.ats898. PMID  9872857.
  8. ^ TheFreeDictionary, получено 12 декабря 2009 г. Цитирование: Словарь английского языка «Американское наследие», четвертое издание компании Houghton Mifflin. Обновлено в 2009 году. Ologies & -Isms. Группа Гейл 2008
  9. ^ а б "UpToDate Inc".
  10. ^ «одышка - тетрадь общей практики». В архиве из оригинала от 13.06.2011.
  11. ^ а б c Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «8». В Вилли Э. Хэммон III (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия. 4. Мосби Эльзевьер. п. 139.
  12. ^ а б c d е ж Саркар С., Амелунг П.Дж. (сентябрь 2006 г.). «Оценка пациента с одышкой в ​​офисе». Prim. Забота. 33 (3): 643–57. Дои:10.1016 / j.pop.2006.06.007. PMID  17088153.
  13. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2010-11-16. Получено 2012-08-23.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  14. ^ Д. Л. Каспер и др. (ред), Принципы внутренней медицины Харрисона, 20-е издание (2018 г.), стр. 1943 г.
  15. ^ а б c d е ж грамм час я j k Торрес М., Моайеди С. (май 2007 г.). «Оценка пациента пожилого возраста с острой одышкой». Clin. Гериатр. Med. 23 (2): 307–25, vi. Дои:10.1016 / j.cger.2007.01.007. PMID  17462519.
  16. ^ «Как лечить и контролировать астму?». В архиве из оригинала от 04.09.2012.
  17. ^ а б c d е Wills CP, Young M, White DW (февраль 2010 г.). «Подводные камни при оценке одышки». Emerg. Med. Clin. North Am. 28 (1): 163–81, ix. Дои:10.1016 / j.emc.2009.09.011. PMID  19945605.
  18. ^ "Анемия влияет на тело ... и, возможно, на разум". Медицина Джона Хопкинса. 2006 г.. Получено 15 мая 2020.
  19. ^ Ibrahim, Wanis H .; Gheriani, Heitham A .; Альмохамед, Ахмед А .; Раза, Таслим (01.03.2007). «Парадоксальное нарушение движения голосовых связок: прошлое, настоящее и будущее». Последипломный медицинский журнал. 83 (977): 164–172. Дои:10.1136 / pgmj.2006.052522. ISSN  1469-0756. ЧВК  2599980. PMID  17344570. В архиве из оригинала от 08.11.2016.
  20. ^ а б c d Принципы внутренней медицины Харрисона (Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Лонго Д.Л. и др. (Ред.)) (16-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  21. ^ а б Сарачино А (октябрь 2007 г.). «Обзор количественной оценки одышки в отделении неотложной помощи: подходит ли оценочная шкала для одышки в качестве инструмента прогнозирования госпитализации?». Emerg Med Australas. 19 (5): 394–404. Дои:10.1111 / j.1742-6723.2007.00999.x. PMID  17919211.
  22. ^ Стентон C (2008). «Захватывающая шкала MRC». Occup Med. 58 (3): 226–7. Дои:10.1093 / occmed / kqm162. PMID  18441368.
  23. ^ Абернети AP; McDonald CF; Фрит PA; и другие. (Сентябрь 2010 г.). «Эффект паллиативного кислорода по сравнению с медицинским (комнатным) воздухом в облегчении одышки у пациентов с рефрактерной одышкой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 376 (9743): 784–93. Дои:10.1016 / S0140-6736 (10) 61115-4. ЧВК  2962424. PMID  20816546.
  24. ^ Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «8». В Вилли Э. Хэммон III (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия. 4. Мосби Эльзевьер.
  25. ^ Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «22». В Донне Фраунфельтер; Мэри Мэссери (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия. 4. Мосби Эльзевьер. п. 368.
  26. ^ Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «22». В Донне Фраунфельтер; Мэри Мэссери (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия. 4. Мосби Эльзевьер. С. 368–371.
  27. ^ а б Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «32». Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия. 4. Мосби Эльзевьер. С. 569–581.
  28. ^ Frownfelter, Донна; Дин, Элизабет (2006). «23». В Донне Фраунфельтер; Мэри Мэссери (ред.). Сердечно-сосудистая и легочная физиотерапия. 4. Мосби Эльзевьер.
  29. ^ Пухан, Майло А .; Химено-Сантос, Елена; Кейтс, Кристофер Дж .; Troosters, Тьерри (8 декабря 2016 г.). «Легочная реабилитация после обострения хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD005305. Дои:10.1002 / 14651858.CD005305.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6463852. PMID  27930803.
  30. ^ Зайнулдин, Рахизан; Mackey, Martin G .; Элисон, Дженнифер А. (2011-11-09). «Оптимальная интенсивность и тип тренировки ног для людей с хронической обструктивной болезнью легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008008. Дои:10.1002 / 14651858.CD008008.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  22071841.
  31. ^ Мацусима, Эйсуке; Иногути, Хиронобу; Учитоми, Ёске; Зенда, Садамото; Огава, Асао; Киношита, Хироя; Секимото, Асуко; Кобаяси, Масамицу; Ямагути, Такухиро (2018-10-01). «Фан-терапия эффективна для облегчения одышки у пациентов с неизлечимо больными раком: рандомизированное контролируемое исследование с параллельными группами». Журнал по лечению боли и симптомов. 56 (4): 493–500. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2018.07.001. ISSN  0885-3924. PMID  30009968.
  32. ^ Накви Ф., Черво Ф., Филдс С. (август 2009 г.). «Доказательный обзор вмешательств по облегчению боли, одышки, депрессии». Гериатрия. 64 (8): 8–10, 12–4. PMID  20722311.
  33. ^ DiSalvo, WM .; Джойс, ММ .; Тайсон, LB .; Калкин, AE .; Маккей, К. (апрель 2008 г.). «Применение доказательств на практике: научно-обоснованные вмешательства для лечения одышки, связанной с раком» (PDF). Clin J Oncol Nurs. 12 (2): 341–52. Дои:10.1188 / 08.CJON.341-352. PMID  18390468.[постоянная мертвая ссылка ]
  34. ^ Стивен Дж. Дубнер; Стивен Д. Левитт (2009). SuperFreakonomics: рассказы об альтруизме, терроризме и плохо оплачиваемых проститутках. Нью-Йорк: Уильям Морроу. стр.77. ISBN  978-0-06-088957-9.
  35. ^ Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя, 4-е изд. Роберт Дж. Мейсон, Джон Ф. Мюррей, Джей А. Надель, 2005, Elsevier
  36. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Мерриам-Вебстер, Медицинский словарь Мерриам-Вебстера, Мерриам-Вебстер.
  37. ^ а б c d е ж грамм час я Эльзевир, Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда, Эльзевир.
  38. ^ а б c d е ж грамм час я Вольтерс Клувер, Медицинский словарь Стедмана, Вольтерс Клувер, в архиве из оригинала от 25.09.2015.
  39. ^ а б c d е ж грамм час я Хоутон Миффлин Харкорт, Словарь английского языка American Heritage Dictionary, Хоутон Миффлин Харкорт, в архиве из оригинала от 25.09.2015.
  40. ^ а б c d е ж Оксфордские словари, Оксфордские словари онлайн, Издательство Оксфордского университета, в архиве из оригинала от 22.10.2014.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы