Бронхоскопия - Bronchoscopy

Бронхоскопия
Bronchoscopy.png
Врач выполняет бронхоскопию.
МКБ-9-СМ33.21 -33.23
MeSHD001999
Код ОПС-3011-62
MedlinePlus003857

Бронхоскопия является эндоскопический техника визуализации внутренней части дыхательные пути в диагностических и лечебных целях. Инструмент (бронхоскоп) вводится в дыхательные пути, обычно через нос или рот, или иногда через трахеостомия. Это позволяет практикующему врачу исследовать дыхательные пути пациента на предмет аномалий, таких как инородные тела, кровотечение, опухоли, или же воспаление. Образцы могут быть взяты изнутри легкие. Конструкция бронхоскопов варьируется от жестких металлических трубок с прикрепленными к ним осветительными приборами до гибких оптоволоконных приборов с видеооборудованием в реальном времени.

История

Немец ларинголог Густав Киллиан приписывается выполнению первой бронхоскопии в 1897 году.[1] Киллиан использовал жесткий бронхоскоп, чтобы удалить свиную кость. Процедура проводилась у бодрствующего пациента с использованием местного кокаин как местный анестетик.[2] С этого времени до 1970-х использовались исключительно жесткие бронхоскопы.

Шевалье Джексон, усовершенствовали жесткий бронхоскоп в 1920-х годах, используя эту жесткую трубку для визуального осмотра трахея и главные бронхи.[3] Британский ларинголог Виктор Негус, который работал с Джексоном, улучшил конструкцию своих эндоскопов, включая то, что стало называться «бронхоскопом Негуса».

Сигето Икеда изобрел гибкий бронхоскоп в 1966 году.[4] Первоначально использованная гибкая область применения оптоволокно жгуты, требующие внешнего источника света для освещения. Эти прицелы имели внешний диаметр приблизительно от 5 до 6 мм, с возможностью изгиба на 180 градусов и выдвижения на 120 градусов, что позволяло входить в долевые и сегментарные бронхи. Совсем недавно волоконно-оптические прицелы были заменены бронхоскопами с устройство с зарядовой связью (CCD) видеочип расположены на их дистальном конце.[5]

Типы

Жесткий

Жесткая бронхоскопия.

Жесткий бронхоскоп - это полая металлическая трубка, используемая для исследования нижних дыхательных путей.[6] Это может быть по диагностическим или терапевтическим причинам. Современное использование почти исключительно по терапевтическим показаниям. Жесткая бронхоскопия используется для извлечения посторонних предметов.[7] Жесткая бронхоскопия полезна для восстановления вдыхаемых инородных тел, поскольку она позволяет защитить дыхательные пути и контролировать инородное тело во время восстановления.[8]

Массивный кровохарканье, определяемая как потеря более 600 мл крови за 24 часа, представляет собой неотложную медицинскую помощь и требует начала внутривенного введения жидкости и обследования с помощью жесткой бронхоскопии. Большой просвет жесткого бронхоскопа (по сравнению с узким просветом гибкого бронхоскопа) позволяет использовать такие терапевтические подходы, как электрокаутеризация чтобы помочь остановить кровотечение.

Гибкий (оптоволоконный)

Гибкий бронхоскоп длиннее и тоньше жесткого бронхоскопа. Он содержит волоконно-оптическую систему, которая передает изображение с кончика инструмента на окуляр или видеокамеру на противоположном конце. С помощью Боуденовские тросы соединенный с рычагом на ручке, наконечник инструмента может быть ориентирован, что позволяет практикующему специалисту перемещать инструмент в индивидуальную крупа или же сегментарные бронхи. Большинство гибких бронхоскопов также включают канал для всасывающий или инструменты, но они значительно меньше, чем у жесткого бронхоскопа.

Гибкая бронхоскопия вызывает меньший дискомфорт для пациента, чем жесткая бронхоскопия, и процедура может быть выполнена легко и безопасно при умеренной седации. В настоящее время это метод выбора для большинства бронхоскопических процедур.

Показания

Диагностический

Схема выполняемой бронхоскопии

Лечебный

  • Для удаления секретов, крови или посторонних предметов, попавших в дыхательные пути
  • Лазер резекция опухоли или доброкачественные трахеи и бронхи стриктуры
  • Стент вставка для смягчения внешнего сдавления просвета трахеобронхиального тракта от злокачественных или доброкачественных заболеваний
  • Для чрескожного трахеостомия
  • Интубация трахеи пациентов с затрудненными дыхательными путями часто выполняется с помощью гибкого бронхоскопа

Процедура

Видео бронхоскопии правого бронхиального дерева

Бронхоскопию можно провести в специальном помещении, предназначенном для таких процедур, операционная комната, отделение интенсивной терапии или другое место, где есть ресурсы для оказания помощи в чрезвычайных ситуациях на дыхательных путях. Пациенту часто дают снотворное и антисекреторные препараты (чтобы выделения из полости рта не закрывали обзор), как правило атропин, а иногда и анальгетик, такой как морфий. Во время процедуры действуют седативные средства, такие как мидазолам или же пропофол может быть использовано. А местный анестетик часто используется для обезболивания слизистые оболочки из глотка, гортань, и трахеи. Во время процедуры пациент находится под наблюдением с периодическим артериальное давление проверки, непрерывные ЭКГ мониторинг сердца, и пульсоксиметрия.

Гибкий бронхоскоп вводится пациенту сидя или положение лежа на спине. После того, как бронхоскоп введен в верхние дыхательные пути, голосовые связки проверяются. Инструмент продвигается к трахее и далее вниз в систему бронхов, и каждая область исследуется по мере прохождения бронхоскопа. Если обнаружена аномалия, это может быть отобранный с помощью щетки, иглы или щипцов. Образец легочной ткани (трансбронхиальный биопсия ) может быть отобран в режиме реального времени рентгеновский снимок (рентгеноскопия ) или система электромагнитного слежения.[9] Гибкая бронхоскопия также может выполняться интубированным пациентам, например пациентам в отделениях интенсивной терапии. В этом случае инструмент вводится через адаптер, подключенный к трахеальной трубке.

Жесткая бронхоскопия проводится под общим наркозом. Жесткие бронхоскопы слишком велики, чтобы позволить параллельное размещение других устройств в трахее; Таким образом, анестезиологический аппарат подключается к бронхоскопу, и пациента вентилируют через бронхоскоп.

Восстановление

Хотя большинство пациентов хорошо переносят бронхоскопию, после процедуры требуется краткий период наблюдения. Большинство осложнений возникают на ранней стадии и становятся очевидными во время процедуры. У пациента оценивается затрудненное дыхание (стридор и одышка в результате отек гортани, ларингоспазм, или же бронхоспазм ). Наблюдение продолжается до тех пор, пока не исчезнут эффекты седативных препаратов и рвотный рефлекс вернулся. Если пациенту была сделана трансбронхиальная биопсия, врачи могут взять грудную клетку. рентгеновский снимок чтобы исключить утечку воздуха в легкие (пневмоторакс ) после процедуры. Пациент будет госпитализирован в случае кровотечения, утечки воздуха (пневмоторакс ), или же респираторный дистресс.

Осложнения и риски

Помимо рисков, связанных с используемыми лекарствами, существуют также определенные риски процедуры. Хотя жесткий бронхоскоп может поцарапать или порвать дыхательные пути или повредить голосовые связки, риск бронхоскопии ограничен. Осложнения при волоконно-оптической бронхоскопии остаются крайне низкими. Общие осложнения включают чрезмерное кровотечение после биопсии. Биопсия легкого также может вызвать утечку воздуха, называемую пневмотораксом. Пневмоторакс встречается менее чем в 1% случаев биопсии легкого. Ларингоспазм - редкое осложнение, но иногда может потребоваться интубация трахеи. Пациенты с опухолями или значительным кровотечением могут испытывать затруднение дыхания после бронхоскопической процедуры, иногда из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Panchabhai TS, Mehta AC. Исторические перспективы бронхоскопии. Соединение точек. Ann Am Thorac Soc. 2015 Май; 12 (5): 631-41. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201502-089PS. PubMed PMID  25965540
  2. ^ Kollofrath O. Entfernung Eines Knochenstucks Aus Dem Rechten Bronchus Auf Naturlichem Wege Und Unter Anwendung Der Directen Laryngoskopie. Munch Med Wochenschr 1897; 38: 1038-1039.
  3. ^ https://archive.org/details/tracheobronchosc00jackuoft/page/n1
  4. ^ Икеда С., Тобаяси К., Сунакура М., Хатакеяма Т., Оно Р. [Диагностика с помощью фиброскопа - органы дыхания]. Найка. 1969 августа; 24 (2): 284-91. Японский. PubMed PMID  5352887.
  5. ^ Кобаяши Т., Кошииси Х., Кавате Н., А. дела Круз С.М., Като Х. Характеристики прототипов видеобронхоскопов: Pentax Eb-Tm1830 и Eb-Tm1530. Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии 1994; 1 (2): 160-167.
  6. ^ Paradis TJ, Dixon J, Tieu BH (декабрь 2016 г.). «Роль бронхоскопии в диагностике заболеваний дыхательных путей». 8 (12). Журнал торакальных болезней. Дои:10.21037 / jtd.2016.12.68. PMID  28149583. Получено 10 сен 2020. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  7. ^ Рик Дэниэлс (15 июня 2009 г.). Руководство Delmar по лабораторным и диагностическим исследованиям. Cengage Learning. С. 163–. ISBN  978-1-4180-2067-5. Получено 30 мая 2010.
  8. ^ Росбе, Кристина В .; Берк, Кевин (2012). «Глава 39. Инородные тела». В Лалвани, Анил (ред.). ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение в отоларингологии - хирургия головы и шеи (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. Получено 16 июля, 2012.CS1 maint: ref = harv (связь)
  9. ^ Pall J. Reynisson et al. (2014). Навигационная бронхоскопия - технический обзор. Interv Pulmonol. 21(3):242-264

внешняя ссылка