Ринопластика - Rhinoplasty

Ринопластика
	Ринопластика: Нижний боковой хрящ (большой хрящ крыльев ) подвергается пластической модификации через левую ноздрю.
Произношение	/ˈраɪпəˌплæsтя/
МКБ-9-СМ	21.87
MeSH	D012225
MedlinePlus	002983
	[редактировать в Викиданных ]

Ринопластика (ῥίς rhis, нос + πλάσσειν плассеин, формировать), широко известный как ринопластика, это пластическая хирургия процедура изменения и реконструкции нос. Используется два типа пластической хирургии - реконструктивная хирургия восстанавливает форму и функции носа и косметическая хирургия что меняет внешний вид носа. Реконструктивная хирургия направлена на устранение назального травмы вызвано различными травмы включая тупой, и проникающая травма и травмы, вызванные взрывная травма. Реконструктивная хирургия также лечит врожденные дефекты, проблемы с дыханием, и неудачная первичная ринопластика. Ринопластика может удалить бугорок, узкую ширину ноздри, изменить угол между носом и ртом или устранить травмы, врожденные дефекты или другие проблемы, влияющие на дыхание, такие как искривленная носовая перегородка или состояние носовых пазух.^{[нужна цитата ]}

В закрытая ринопластика и открытая ринопластика операции - отоларинголог (специалист по ушам, носу и горлу), челюстно-лицевой хирург (специалист по челюстям, лицу и шее) или пластический хирург создает функциональный, эстетичный и пропорциональный лицу нос, разделяя кожу носа и мягкие ткани от носовой каркас, изменяя их в соответствии с требованиями формы и функции, наложение швов разрезы, используя тканевый клей и применяя пакет или стент или и то, и другое, чтобы зафиксировать измененный нос и обеспечить надлежащее заживление хирургического разреза.

История

Таблицы vi и vii Эдвин Смит Папирус на Комната Раритета, Нью-Йоркская медицинская академия^[1]

Способы пластической пластики сломанного носа впервые упоминаются в Эдвин Смит Папирус,^[2] транскрипция текста, датированного Старое королевство от 3000 до 2500 До н.э..^[3]

В Папирус Эберса (c. 1550 г. до н.э.), Древнеегипетский медицинский папирус, описывает ринопластику как пластическая хирургия Операция по восстановлению носа, разрушенного ринэктомией, такое увечье применялось как уголовное, религиозное, политическое и военное наказание в то время и в той культуре.^[4]

Техники ринопластики описаны в древний индийский текст Сушрута самхита к Сушрута, где нос реконструируется с помощью лоскута кожи щеки.^[5]

Вовремя Римская империя (27 г. до н.э. - 476 г. н.э.) энциклопедист Авл Корнелий Цельс (c. 25 г. до н.э. - 50 г. н.э.) опубликовал восьмой фолиант. De Medicina (О медицине, c. 14 н.э.), в котором описаны техники и процедуры пластической хирургии для коррекции и реконструкции носа и других частей тела.^[6]

На византийский Римский двор императора Юлиан Отступник (331–363 гг. Н.э.), королевский врач Орибасиус (c. 320–400 гг.) Опубликовал 70-томный Синагога Медикае (Medical Compilations, IV век н.э.), в которых описываются реконструкции дефектов лица, швы это позволило хирургический рана заживала без деформации кожи лица; как очистить открытую в ране кость; обработка раны, как удалить поврежденные ткани, чтобы предупредить инфекционное заболевание и так ускорить заживление ранить; и как использовать аутологичные кожные лоскуты для восстановления поврежденных щек, бровей, губ и носа, чтобы восстановить нормальное состояние пациента лицо.^[7]

В Италии, Гаспаро Тальякоцци (1546–1599), профессор хирургия и анатомия на Болонский университет, опубликовано Curtorum Chirurgia Per Insitionem (Хирургия дефектов с помощью имплантации, 1597), технико-процедурное руководство для хирургический ремонт и реконструкция ран лица у солдат. На иллюстрациях изображен повторное прикрепление ринопластика с использованием двуглавая мышца лоскут на ножке; трансплантат прикреплен через 3 недели после процедуры; через 2 недели после прикрепления хирург сформировал нос.

В Великобритании Джозеф Константин Карпу (1764–1846) опубликовал описание двух ринопластик: восстановления раненого в бою носа и восстановления носа. мышьяк -поврежденный нос. (ср. Операция Карпу ).^[8]^[9]

Искусственный нос, сделанный из плакированного металла, Европа 17-18 веков. Это можно было бы носить как альтернативу ринопластике.

В Германии техника ринопластики была усовершенствована такими хирургами, как Берлинский университет профессор хирургии Карл Фердинанд фон Грефе (1787–1840), опубликовавший Ринопластик (Rebuilding the Nose, 1818), в котором он описал 55 исторических процедур пластической хирургии, а также свою технически инновационную реконструкцию носа со свободным трансплантатом (с лоскутом ткани, взятым из руки пациента), а также хирургические подходы к веку, заячья губа, и волчья пасть исправления. Доктора фон Грефе протеже, то медицинский и хирургический эрудит Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847), который был одним из первых хирургов, сделавших пациенту анестезию перед операцией на носу, опубликовал Die Operative Chirurgie (Оперативная хирургия, 1845 г.), ставшая основополагающим текстом в области медицины и пластической хирургии (см. косоглазие, кривошея ). Более того, Прусский Жак Жозеф (1865–1934) опубликованы Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik (Ринопластика и другие пластические операции на лице, 1928), в которых описаны усовершенствованные хирургические методы проведения ринопластики с уменьшением носа через внутренние разрезы.^[10]

В США в 1887 году отоларинголог Джон Орландо Роу (1848–1915) провел первую современную эндоназальную ринопластику (закрытая ринопластика) и рассказал о своем лечении седловидный нос деформации.^[11]^[12]

В начале 20-го века Фрир в 1902 году и Киллиан в 1904 году первыми создали подслизистая резекция септопластика (SMR) для коррекции искривления перегородка; подняли лоскуты слизисто-перихондриальной ткани и удалили хрящевой и костлявый перегородка (в том числе сошниковая кость и перпендикулярная пластина из решетчатая кость ), поддерживая перегородку с краем 1,0 см на тыльной стороне и 1,0 см на каудаде, для чего эта техника стала основополагающим стандартом. септопластический процедура. В 1921 году A. Rethi представил метод открытой ринопластики с надрезом носовой перегородки для облегчения модификации кончика носа.^[13] В 1929 году Пер и Метценбаум выполнили первую манипуляцию на каудальной перегородке, где она берет начало и выступает изо лба. В 1947 году Морис Х. Коттл (1898–1981) эндоназально разрешил девиацию перегородки с помощью минималистичного разреза гемитрансфиксации, который сохранил перегородку; таким образом, он выступал за практический приоритет закрытой ринопластики.^[4] В 1957 г. А. Серсер выступил за «декортикацию носа» (Dekortication des Nase) методика открытой ринопластики с колумеллярным разрезом, обеспечивающая более широкий доступ к носовая полость и к носовой перегородке.

Эндоназальная ринопластика была обычным подходом к хирургии носа до 1970-х годов, когда Падован представил свои технические усовершенствования, отстаивая подход открытой ринопластики; его поддержал Уилфред С. Гудман в конце 1970-х и Джек П. Гюнтер в 1990-х.^[14]^[15] Гудман стимулировал технический и процедурный прогресс и популяризировал подход к открытой ринопластике.^[16]^{[вторичный источник необходим ]} В 1987 году Гюнтер сообщил о технической эффективности открытой ринопластики для выполнения вторичной ринопластики; его усовершенствованные методы помогли справиться с неудачной операцией на носу.^[17]^{[вторичный источник необходим ]}

Анатомия человеческого носа

Строения носа

Анатомия носа: Плоский эпителий - один из нескольких типов эпителия.

Анатомия носа: мышца просеруса (musculus procerus, pyramidalis nasi, depressor glabellae).

При пластической хирургической коррекции структурная анатомия носа включает: А. мягкие ткани носа; Б. эстетические субъединицы и сегменты; С. кровоснабжение артерий и вен; Д. лимфатическая система носа; Э. лицевой и носовой нервы; Ф. носовая кость; и ГРАММ. носовые хрящи.

А. Мягкие ткани носа

Кожа носа - Как основной кость -и-хрящ (костно-хрящевой) опорный каркас носа, внешняя кожа разделена на вертикальные трети (анатомические разрезы); от глабель (пространство между бровями), до переносицы, до кончика, для корректирующих пластических операций кожа носа анатомически рассматривается как:

Верхняя треть часть - кожа верхней части носа тонкая, подкожно-жировой слой более толстый и относительно растяжимый (гибкий и подвижный), но затем сужается, плотно прилегая к костно-хрящевому каркасу, и становится более тонкой кожей дорсального отдела, переносицы нос.
Средняя третья секция - кожа покрывающей переносицы (середина спинной секции) является самым тонким, наименее эластичным, заложенность кожи, потому что большинство прилипает к несущей конструкции.
Нижняя третья секция - кожа нижней части носа более толстая и менее подвижная, так как в ней больше сальных желез, особенно на кончике носа. Подкожно-жировой слой очень тонкий.

Носовая подкладка - В вестибюле нос человека выстлан слизистая оболочка из плоский эпителий, которая затем превращается в столбчатую респираторный эпителий, псевдослоистая, реснитчатый (плетчатая) ткань с обильными серомукозными железами, которая поддерживает носовую влагу и защищает дыхательные пути от бактериологической инфекции и посторонних предметов.
Носовые мышцы - Движения человеческого носа контролируются группами мышц лица и шеи, глубоко расположенных в коже; они находятся в четырех (4) функциональных группах, которые связаны между собой носовыми поверхностными апоневроз - поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) - лист плотной, волокнистой, коллагеновый соединительная ткань который покрывает, покрывает и формирует окончания мышц.

На движения носа влияют

группа мышц лифта - который включает мышца процеруса и levator labii superioris alaeque nasi muscle.
депрессорная группа мышц - который включает носовая мышца и депрессор перегородки носа.
группа мышц компрессора - который включает поперечный носовая мышца.
группа мышц-расширителей - который включает расширяющая мышца Naris что расширяет ноздри; он состоит из двух частей: (i) передняя расширяющая носовая мышца и (ii) расширяющая задняя носовая мышца.

Ринопластика: хирургический нос как эстетический сегмент носа.

Б. Эстетика носа - носовые субъединицы и носовые сегменты

Чтобы спланировать, составить карту и провести хирургическую коррекцию дефекта или деформации носа, структура внешнего носа разделена на девять (9) эстетические носовые субъединицы, и шесть (6) эстетические сегменты носа, которые предоставляют пластическому хирургу меры для определения размера, протяженности и топографического местоположения дефекта или деформации носа.

Хирургический нос как девять (9) эстетические носовые субъединицы

наконечник
колумеллярная субъединица
правая базовая субъединица крыльев носа
субъединица правой стенки крыльев носа
субъединица левой крыльевой стенки
левая базовая субъединица крыльев носа
дорсальная субъединица
субъединица правой дорсальной стенки
субъединица левой дорсальной стенки

В свою очередь, девять (9) эстетических носовых субъединиц сконфигурированы как шесть (6) эстетических назальных сегментов; Каждый сегмент охватывает область носа больше, чем область носовой субъединицы.

Хирургический нос как шесть (6) эстетические сегменты носа

спинной носовой сегмент
боковые сегменты носовой стенки
сегмент полудольки
сегменты треугольника мягких тканей
крылатые сегменты
колумеллярный сегмент

Ринопластика: Общая сонная артерия.

Используя координаты субъединиц и сегментов для определения топографического расположения дефекта на носу, пластический хирург планирует, наносит на карту и выполняет процедуру ринопластики. Единичное разделение топографии носа позволяет минимально, но точно, разрезать и максимально покрыть корригирующими тканями, чтобы создать функциональный нос пропорционального размера, контура и внешнего вида для пациента. Следовательно, если более 50 процентов эстетическая единица потеряна (повреждена, повреждена, разрушена) хирург заменяет весь эстетический сегмент, обычно с региональным тканевый трансплантат, взятые либо с лица, либо с головы, либо с помощью тканевого трансплантата, взятого из другого места на теле пациента.^[18]

C. Назальное кровоснабжение - артерии и вены

Как и лицо, человеческий нос хорошо васкуляризирован артериями и венами и, таким образом, снабжен большим количеством кровь. Основное артериальное кровоснабжение носа двоякое: (я) ветви из внутренняя сонная артерия, филиал передняя решетчатая артерия, филиал задняя решетчатая артерия, которые происходят от глазная артерия; (ii) ветви из наружная сонная артерия, то клиновидно-небная артерия, то большая небная артерия, то верхняя губная артерия, а угловая артерия.

В внешний нос снабжается кровью лицевая артерия, которая становится угловой артерией, проходящей по надосредиальной части носа. Селларский район (Sella Turcica, «Турецкое кресло») и дорсальная область носа кровоснабжаются ветвями внутреннего верхнечелюстная артерия (подглазничная артерия ) и офтальмологические артерии которые происходят из внутреннего общая сонная артерия система.

Внутри боковая стенка носа снабжается кровью через клиновидно-небную артерию (сзади и снизу), а также через переднюю решетчатую артерию и заднюю решетчатую артерию (сверху и сзади). В носовая перегородка также снабжается кровью через клиновидно-небную артерию, а также через переднюю и заднюю решетчатые артерии с дополнительным кровообращением через верхнюю губную артерию и большую небную артерию. Эти три (3) сосудистых источника во внутреннем носу сходятся в Киссельбаховское сплетение (Маленькая площадь ), которая представляет собой область в передне-нижней трети носовой перегородки (спереди и снизу). Кроме того, васкуляризация носовой вены обычно следует артериальной модели васкуляризации носа. Носовые вены имеют биологическое значение, потому что у них нет сосудов-клапанов и из-за их прямого кровообращения кавернозный синус, что делает возможным внутричерепное распространение бактериальной инфекции носа. Следовательно, из-за такого обильного носового кровотока, курение табака не мешает терапевтически послеоперационному заживлению.

D. Лимфатическая система носа

Соответствующий носовой лимфатическая система возникает из поверхностной слизистой оболочки и стекает кзади от ретрофарингеальные узлы (сзади), и спереди (спереди), либо к верхнему глубокие шейные узлы (в шею) или в подчелюстные железы (в нижней челюсти) или в узлы и железы шеи и челюсти.

Носовая иннервация: черепной нерв V, тройничный нерв (nervus trigeminis) дает ощущение носа, лица и верхней челюсти (верхней челюсти).

E. Нервы носа

Ощущения, регистрируемые человеческим носом, происходят от первых двух (2) ветвей черепной нерв V, то тройничный нерв. В нерв списки указывают на соответствующую иннервацию (сенсорное распределение) ветвей тройничного нерва в носу, лице и верхней челюсти (верхней челюсти).

Носовая иннервация: VII черепной нерв (nervus facialis) - это лицевой нерв, который дает чувствительность носу и верхней челюсти (верхней челюсти).

Указанный нерв обслуживает указанные анатомические области лица и носа.

Иннервация офтальмологического отделения

Слезный нерв - передает ощущения на участки кожи боковых орбитальный области (глазницы), кроме слезная железа.
Лобный нерв - передает ощущения на участки кожи лба и волосистой части головы.
Надглазничный нерв - передает ощущение коже век, лба и волосистой части головы.
Надратрохлеарный нерв - передает ощущения в медиальную область области кожи век и медиальную область кожи лба.
Носоцилиарный нерв - передает ощущения на кожный участок носа, а также на слизистую оболочку передней (передней) носовой полости.
Передний решетчатый нерв - передает ощущение в передней (передней) половине полости носа: (а) внутренние области решетчатая пазуха и фронтальная пазуха; и (b) внешние области, от кончика носа до носа: передний кончик терминального конца шва носовой кости.
Задний решетчатый нерв - обслуживает верхнюю (верхнюю) половину носовой полости, сфеноиды, и этмоиды.
Инфратрохлеарный нерв - передает ощущения в медиальную область век, пальпебральные конъюнктива, то назион (носогубное соединение) и костная спинка.

Иннервация верхнечелюстного отдела

Верхнечелюстной нерв - передает ощущение верхней челюсти и лица.
Подглазничный нерв - передает ощущение области снизу глазница к наружным ноздрям (ноздрям).
Скуловой нерв - сквозь скуловая кость и скуловая дуга, передает ощущение в области скул.
Верхний задний зубной нерв - ощущение в зубах и деснах.
Верхний передний зубной нерв - опосредует рефлекс чихания.
Клиновидно-небный нерв - делится на боковую ветвь и ветвь перегородки и передает ощущение от задней и центральной частей носовая полость.

Анатомия носа: носовые раковины (conchae nasales).

Анатомия носа: перегородка носа кости и хрящи.

Поставка парасимпатический нервов к лицу и верхней челюсти (верхней челюсти) происходит от большая поверхностная каменная пыль (GSP) филиал черепной нерв VII, то лицевой нерв. Нерв GSP присоединяется к глубокий каменистый нерв (симпатической нервной системы), происходящей из сонного сплетения, чтобы сформировать видиановый нерв (в видиановом канале), который пересекает крылонебный ганглий (вегетативный ганглий верхнечелюстного нерва), в котором только парасимпатические нервы образуют синапсы, которые служат слезная железа и железы носа и неба через верхнечелюстной отдел (верхняя челюсть) черепной нерв V, то тройничный нерв.

F. Костная анатомия носа

В верхней части носа парные носовые кости прикрепить к лобная кость. Сверху и сбоку (суперолатерально) парные носовые кости соединяются с слезные кости, а внизу и сбоку (нижнебоковой) они прикрепляются к восходящим отросткам верхняя челюсть (верхняя челюсть). Сверху и сзади (задне-верхняя часть) костная перегородка носа состоит из перпендикулярная пластинка решетчатой кости. В сошник кость лежит ниже и к спине (сзади-снизу) и частично образует хоанальное отверстие в носоглотку (верхняя часть глотка который продолжается с носовыми ходами). Дно носа состоит из предчелюстная кость и небная кость, нёбо.

Носовая перегородка состоит из четырехугольного хряща, сошниковой кости (перпендикулярной пластинки решетчатой кости), частей предчелюстной кости и небных костей. Каждая боковая стенка носа содержит три пары носовые раковины (носовые раковины), которые представляют собой маленькие, тонкие, раковинные кости: (i) верхняя раковина, (ii) средняя раковина, и (iii) нижняя раковина, которые представляют собой костный каркас носовых раковин. Латеральнее носовых раковин находится медиальная стенка гайморовая пазуха. Ниже носовых раковин (носовых раковин) находится пространство носового прохода, названия которого соответствуют носовым раковинам, например верхняя носовая раковина, верхний носовой ход и др. Внутренняя крыша носа состоит из горизонтальных перфорированных решетчатая пластина (решетчатой кости), через которую проходят сенсорные нити обонятельный нерв (черепной нерв I); наконец, ниже и позади (кзади внизу) решетчатой пластинки, наклоненной вниз под углом, является костная поверхность клиновидная пазуха.

Ж. Хрящевая пирамида носа

Хрящевой перегородка (перегородка носа) проходит от костей носа по средней линии (вверху) до костной перегородки по средней линии (сзади), а затем вниз по костному дну. Перегородка четырехугольная; верхняя половина примыкает к двум (2) хрящам от треугольной до трапециевидной формы: верхние латеральные хрящи, которые сливаются с дорсальной перегородкой по средней линии и прикрепляются латерально с рыхлыми связками к костному краю грушевидная (грушевидная) апертура, в то время как нижние концы верхних боковых хрящей свободны (не прикреплены). Внутренняя область (угол), образованная перегородкой и верхним латеральным хрящом, составляет внутренний клапан носа; в сесамовидные хрящи примыкают к верхнему боковые хрящи в фиброареолярной соединительной ткани.

Под верхними боковыми хрящами лежат нижние боковые хрящи; парные нижние латеральные хрящи отклоняются наружу от медиальных прикреплений к каудальной перегородке по средней линии (медиальные ножки) и к области промежуточной ножки (голени). Наконец, нижние латеральные хрящи расширяются наружу, вверху и в стороны (надолатерально), как боковые ножки; эти хрящи подвижны, в отличие от хрящей верхних боковых сторон. Кроме того, некоторые люди представляют анатомические свидетельства скручивания носа, т. Е. Изгиба наружу нижних границ верхних боковых хрящей и изгиба внутрь головных границ хрящей крыла крыльев.

Внешний нос

Наружная анатомия носа

Форма носовых субъединиц - спинка, боковые стенки, долька, мягкие треугольники, крылья и колумелла - конфигурируются по-разному, в зависимости от расы и этнической группы пациента, поэтому физиономия носа обозначена как: Африканский, плосконосый (плоский, широкий нос); Азиатский, subplatyrrhine (низкий, широкий нос); Кавказец, лепторрин (узкий нос); и латиноамериканец, паралепторрин (узкий нос). Соответствующий внешний клапан каждого носа по-разному зависит от размера, формы и прочности нижнего бокового хряща.^[19]

Внутренняя анатомия носа

По средней линии носа перегородка представляет собой составную (костно-хрящевую) структуру, разделяющую нос на две (2) одинаковые половины. Боковая стенка носа и околоносовых пазух верхняя раковина, средняя раковина и нижняя раковина образуют соответствующие проходы: верхний, средний и нижний проходы на боковой стенке носа. В верхний проход область дренажа задней решетчатая кость клетки и клиновидная пазуха; средний ход обеспечивает дренаж передних пазух решетчатой кости, а также гайморовых и лобных пазух; а нижний проход обеспечивает дренаж носослезный проток.

В внутренний носовой клапан включает область, ограниченную верхним латеральным хрящом, перегородкой, дном носа и передней головкой нижней носовой раковины. В узком (лепторинном) носу это самая узкая часть носовых дыхательных путей. Обычно в этой области требуется угол более 15 градусов для беспрепятственного дыхания; для коррекции такой узости ширина носового клапана может быть увеличена с помощью расширяющих трансплантатов и расширяющихся швов.

Назальный анализ

Ринопластика. Анатомия носа: желобок.

Хирургическое лечение дефектов и деформаций носа делит нос на шесть частей. анатомические субъединицы: (i) спинка, (ii) боковые стенки (парные), (iii) гемилобулы (парные), (iv) мягкие треугольники (парные), (v) крылья (парные) и (vi) колумелла . Хирургическая коррекция и реконструкция охватывают всю анатомическую субъединицу, затронутую дефектом (раной) или деформацией, таким образом, корректируется вся субъединица, особенно когда резекция (вырезание) дефекта охватывает более 50 процентов субъединицы. С эстетической точки зрения нос - от носа (середина нософронтального соединения) до колумелла-губного соединения - в идеале занимает одну треть вертикального размера лица человека; и, от ала до ала, в идеале он должен занимать пятую часть горизонтального измерения лица человека.^[20]

В носовой угол, между лобной костью и носом обычно 120 градусов; носовой угол у мужчин более острый, чем у женщин. В носо-лицевой угол, наклон носа к плоскости лица примерно 30–40 градусов. В носогубный угол, наклон между колумеллой и желобок, составляет примерно 90–95 градусов на мужском лице и примерно 100–105 градусов на женском лице. Следовательно, при осмотре носа в профиль нормальный вид колумеллы (высота видимого носового отверстия) составляет 2 мм; спинка должна быть прямолинейной (прямой). При наблюдении снизу (вид «глазами червя») основание крыльев формирует равнобедренный треугольник с вершиной на подконечной доле, непосредственно под кончиком носа. Пропорционально лицевой проекции кончика носа (расстояние кончика носа от лица) определяется с помощью метода Гуда, при котором проекция кончика носа должна составлять 55-60 процентов расстояния между носом (нософронтальное соединение) и точка, определяющая кончик. Может присутствовать двойной колумеллярный разрыв, отмечающий переход между промежуточной ножкой нижнебокового хряща и медиальной ножкой.

В Метод Гуда определяет удлинение носа от лицевой поверхности, понимая расстояние от бороздки носа до кончика носа, а затем соотнося это измерение (выступа кончика носа) с длиной спинки носа. Измерение носовой проекции достигается путем очерчивания прямоугольного треугольника с линиями, отходящими от носа (нософронтального соединения) до крыловидной-лицевой бороздки. Затем второе, перпендикулярное очертание, которое пересекает точку, определяющую кончик носа, устанавливает соотношение проекции кончика носа; Следовательно, диапазон от 0,55: 1 до 0,60: 1 является идеальным выступом от кончика носа до длины носа.^[21]

Ринопластика: носовой класс I. римский нос. (Назология Иден Уорвик, 1848 г.)
Ринопластика: носовой класс II. Греческий нос. (Назология Иден Уорвик, 1848 г.)
Ринопластика: носовой класс III. Африканский нос. (Назология Иден Уорвик, 1848 г.)
Ринопластика: носовой класс IV. Ястребиный нос. (Назология Иден Уорвик, 1848 г.)
Ринопластика: носовой класс V. Курносый нос. (Назология Иден Уорвик, 1848 г.)
Ринопластика: носовой класс VI. Небесный нос. (Назология Иден Уорвик, 1848 г.)

Характеристики пациента

Чтобы определить, подходит ли пациент для проведения процедуры ринопластики, хирург клинически оценивает его или ее с полным история болезни (анамнез) для определения его или ее физического и психологическое здоровье. Предполагаемый пациент должен объяснить врачу-хирургу функциональные и эстетические проблемы носа, с которыми он или она страдает. Хирург спрашивает о симптомах заболеваний и их продолжительности, о прошлых хирургических вмешательствах, аллергии, употреблении наркотиков и злоупотреблении наркотиками (рецептурные и коммерческие лекарства), а также об общей истории болезни. Кроме того, к физической пригодности добавляется психологическая пригодность - психологический мотив пациента для операции на носу имеет решающее значение для предоперационной оценки пациента хирургом.^[4]

Полное физическое обследование пациента, перенесшего ринопластику, определяет, пригоден ли он физически, чтобы выдерживать и переносить физиологические нагрузки операции на носу. Обследование включает в себя все существующие соматические проблемы и консультацию анестезиолога, если это подтверждается медицинскими данными пациента. Специфические осмотры лица и носа фиксируют тип кожи пациента, существующие хирургические рубцы, а также симметрию и асимметрию эстетические носовые субъединицы. Внешний и внутренний осмотр носа концентрируется на анатомические трети носа - верхняя часть, средняя часть, нижняя часть - особо отмечая их строение; размеры носовых углов (при которых внешний нос выступает из лица); и физические характеристики носо-лицевых костных и мягких тканей. При внутреннем осмотре оценивается состояние носовой перегородки, внутренних и наружных носовых клапанов, носовые раковины, и слизистой оболочки носа, уделяя особое внимание строению и форме спинки носа и кончика носа.^[4]

Кроме того, при необходимости в предоперационную оценку предполагаемого пациента, перенесшего ринопластику, включаются специальные тесты - зеркальный тест, осмотр сужения сосудов и маневр Коттла. Основанная Морисом Х. Коттлом (1898–1981), Коттл маневр является основным диагностическим методом для выявления нарушения внутреннего носового клапана; пока пациент нежно вдыхает воздух, хирург подтягивает щеку пациента в боковом направлении, имитируя расширение площади поперечного сечения соответствующего внутреннего носового клапана. Если маневр значительно облегчает вдохновение пациента, это положительный результат. Вывеска коттеджа- что обычно указывает на то, что коррекция воздушного потока должна быть произведена хирургическим путем с установленным распределительным трансплантатом. Упомянутая коррекция улучшит внутренний угол носового клапана и, таким образом, обеспечит беспрепятственное дыхание. Тем не менее маневр Коттла иногда дает ложноположительный признак Коттл, обычно наблюдается у пациента, страдающего коллапсом крыльев носа, и у пациента с рубцами в области носового клапана.^[22]

Хирургическая ринопластика

Имеются ограниченные данные о том, что однократная доза кортикостероидов уменьшает отек и кровотечение в первые два дня после операции, но после этого разница не сохраняется.^[23]

Открытая ринопластика против закрытой ринопластики

Пластическая хирургическая коррекция врожденный и приобретенные аномалии нос восстанавливает функциональные и эстетические свойства при манипуляциях хирурга с кожей носа, подкожным (подлежащим) хрящевато-костным поддерживающим каркасом и слизистая оболочка оболочка. Технически послеоперационный подход пластического хирурга классифицирует операцию на носу как открытая ринопластика или как закрытая ринопластика процедура. При открытой ринопластике хирург делает небольшой неровный разрез на Колумелла, мясистый, внешний конец носовой перегородки; этот колумеллярный разрез является дополнительным к обычному набору разрезов для коррекции носа. При закрытой ринопластике хирург выполняет каждый процедурный разрез эндоназально (исключительно в носу) и не разрезает колумеллу.^[4]

Коррекция ринопластики: ребенок с расщелиной губы и неба.

Ринопластика:
Что касается носовая кость (бирюзово-зеленый), семь (7) костей составляют орбиту.
(1) лобная кость (желтый)
(2) слезная кость (зеленый)
(3) решетчатая кость (коричневый)
(4) скуловая кость (синий)
(5) верхняя челюсть верхнечелюстная кость (фиолетовый)
(6) небная кость (аква)
(7) клиновидной кости (красный)

Процедурные различия

За исключением колумеллярного разреза, технические и процедурные подходы к открытой и закрытой ринопластике схожи; Особенности процедуры закрытой ринопластики:

Уменьшенное рассечение (рассечение) тканей носа - без колумеллярного разреза
Снижение вероятности чрезмерного сокращения (обрезания) опоры кончика носа
Сниженный послеоперационный отек
Уменьшение видимого рубцевание
Уменьшено ятрогенный (непреднамеренное) повреждение нос, хирург
Повышенная доступность для выполнения на месте процедурные и технические изменения
Пальпация, позволяющая хирургу Чувствовать внутренние изменения коснулись носа
Более короткое время в операционной
Более быстрое послеоперационное восстановление и выздоровление пациента^[24]

"Этнический нос"

Подход открытой ринопластики дает пластическому хирургу возможность легко закрепить трансплантаты (кожа, хрящ, кость ) и, что наиболее важно, в правильном закреплении носового хряща, поэтому лучше провести соответствующую оценку и принять меры. Этот процедурный аспект может быть особенно сложным при ревизионной хирургии и при ринопластической коррекции толстокожего «этнического носа» цветного человека. Изучение, Этническая ринопластика: универсальная предоперационная система классификации кончика носа (2009) сообщает, что система классификации кончиков носа, основанная на толщине кожи, была предложена, чтобы помочь хирургу определить, может ли открытая ринопластика или закрытая ринопластика лучше всего исправить дефект или деформацию носа пациента.^[25]

Причина

Потому что открытый и закрытый подходы к коррекции ринопластики решают: (i) патологии носа (внутренние и внешние заболевания носа); (ii) неудовлетворительный эстетический вид (диспропорция); (iii) неудачная первичная ринопластика; (iv) закупорка дыхательных путей; и (v) врожденные дефекты и деформации носа.

Врожденные аномалии

Заячья губа и нёбо в сочетании; заячья губа (хейлощизис) и волчьей пасти (небный шизис) индивидуально.
Врожденные аномалии носа
Генетически обусловленные этнические аномалии носа

Приобретенные отклонения

Аллергический и вазомоторный ринит - воспаления слизистая оболочка носа, вызванного аллергеном, а также нарушениями кровообращения и нервной системы.
Заболевания аутоиммунной системы
Укусы - животное и человек
Ожоги - вызванный химикаты, электричество, трение, высокая температура, свет, и радиация.
Заболевания соединительной ткани
Воспалительные состояния
Переломы носа
Назоорбито-этмоидальные переломы - повреждения носа и глазницы; и повреждение костей и стенок носовой полости; это решетчатая кость что разделяет мозг от нос.
Новообразования - злокачественные и доброкачественные опухоли
Септал гематома - масса (обычно) свернувшейся крови в перегородке
Токсины - химические повреждения, вызванные вдыхаемыми веществами - например, порошкообразный кокаин, аэрозоль антигистаминный препарат лекарства и так далее.
Травматический деформации, вызванные тупая травма, проникающая травма, и взрывная травма.
Венерическая инфекция - например, сифилис

Ультразвуковая ринопластика

Недавно сделали ультразвуковую ринопластику^[26] которая была представлена Массимо Робиони в 2004 году, стала альтернативой традиционной ринопластике.^[27] Использование ультразвуковой ринопластики пьезоэлектрический инструменты^[28] для атравматического изменения формы носовых костей, также известного как риноскульптура. В ультразвуковой ринопластике используются пьезоэлектрические инструменты (скребки, пилы), которые воздействуют только на кости и жесткие хрящи посредством ультразвуковых колебаний, поскольку инструменты, используемые в Стоматология.^[29] Использование пьезоэлектрических инструментов требует более широкого подхода, чем исходный, позволяющего визуализировать весь костный свод, изменить его форму с помощью риноскульптуры или мобилизовать и стабилизировать кости после контролируемой остеотомии.^[30]

Хирургическая процедура

Ринопластическая коррекция может быть выполнена лицам, находящимся ниже седация, под общая анестезия, или под местная анестезия; изначально местный анестетик смесь лидокаин и адреналин вводится, чтобы обезболить пораженную область и временно уменьшить кровоснабжение, тем самым ограничив кровотечение. Как правило, Пластический хирург сначала отделяет кожу носа от мягкие ткани от Osseo -хрящевой носовой каркас, а затем изменяет его форму, зашивает разрезы и накладывает внешний или внутренний стент и ленту для иммобилизации вновь реконструированного носа и, таким образом, облегчения заживления хирургических порезов. Иногда хирург использует либо аутологичный хрящевой трансплантат или костный трансплантат, или и то, и другое, чтобы укрепить или изменить контуры носа. Аутологические трансплантаты обычно собирают из носовая перегородка, но, если у него недостаточно хряща (что может произойти при ревизионной ринопластике), то либо трансплантат реберного хряща (из грудная клетка ) или трансплантат ушного хряща (раковина от ухо ) извлекается из организма пациента. Когда для ринопластики требуется костный трансплантат, он берется либо из череп, бедра или грудная клетка; кроме того, если ни один из типов аутологичных трансплантатов недоступен, синтетический трансплантат (носовой имплант ) используется для увеличения переносицы.^[31]

Фотографические записи

Для пользы пациента и врача-хирурга устанавливается фотографический анамнез всей процедуры ринопластики; начиная с предоперационной консультации, продолжая во время хирургических операций и заканчивая послеоперационным исходом. Для записи физиономии носа и лица пациента «до и после» требуются особые визуальные перспективы: фотографии носа, рассматриваемые с переднезадней (спереди назад) перспективы; вид сбоку (профили), вид «глазами червя» (снизу), вид с высоты птичьего полета (сверху) и виды в профиль в три четверти.^[4]

Фотография А. - Открытая ринопластика: В конце ринопластики, после того как пластический хирург зашит (закроет) разрезы, исправленный (новый) нос будет перевязан, заклеен и наложен неподвижным шиной, чтобы обеспечить непрерывное заживление хирургических разрезов. Указания, написанные фиолетовыми чернилами, обеспечили хирургу точное наложение плана коррекции дефекта.
Фотография Б. - Открытая ринопластика: Новый нос препарируется с помощью бумажной ленты, чтобы на него можно было надеть металлическую шину для носа, которая будет иммобилизовать его для сохранения правильной формы как нового носа.

Фотография А. Открытая ринопластика:
Перед операцией руководящие принципы (фиолетовые) обеспечивали точные разрезы хирурга при выполнении плана коррекции носового дефекта.
Фотография Б. Открытая ринопластика:
Послеоперационный нос, заклеенный пластырем, подготовленный к установке металлической носовой шины, которая фиксирует и защищает недавно скорректированный нос.
Фотография C. Открытая ринопластика:
Металлическая шина для носа способствует заживлению ран, защищая нежные ткани нового носа.
Фотография D. Открытая ринопластика:
Заклеенный, зашинированный и перевязанный нос завершает ринопластику.

Фотография C. - Открытая ринопластика: После предварительного заклеивания носа пластырем для носа устанавливается изготовленная на заказ металлическая шина для носа, разработанная, вырезанная и сформированная хирургом для иммобилизации и защиты нежных тканей нового носа во время выздоровления.
Фотография Д. - Открытая ринопластика: Заклеивание ленты, установка металлической шины и перевязка нового носа завершают процедуру ринопластики. Затем пациент выздоравливает, и повязка на рану будет снята через 1 неделю после процедуры.

Фотография 2. Открытая ринопластика: правый нижний боковой хрящ (синий) подвергается коррекции.

Фотография 1. Открытая ринопластика. Колумеллярный разрез, обозначенный красной точкой, поможет хирургу точно наложить швы на нос.

Фотография 4. Ринопластическая коррекция: план удаления горбинки носа; черная линия очерчивает дорсальную плоскость нового носа.

Фото 3. Открытая ринопластика: ушивают кончик носа для сужения носа.

Фотография 1. – Открытая ринопластика: Разрезы эндоназальные (в носу), поэтому они скрыты. Кожный разрез на Колумелла помогает пластическому хирургу точно наложить швы, чтобы скрыть шрам —За исключением колумеллярного разреза (линия с красной точкой) поперек носовой основание. Колумеллярный разрез позволяет хирургу видеть размер, форму и состояние носовых хрящей и костей, подлежащих коррекции.
Фотография 2. – Открытая ринопластика: Носовой интерьер. Ножницы указывают на нижний боковой хрящ (синий), который является одним из крыловидных хрящей, образующих кончик носа. Зубчатое красное очертание указывает место колумеллярного разреза. После того, как кожа снята с костно-хрящевого каркаса, хирург выполняет задачи по коррекции носа.
Фотография 3. – Открытая ринопластика: Чтобы сузить кончик слишком широкого носа, хирург сначала определяет причину чрезмерной ширины носа. Наложенный шов сузит кончик носа. Красным контуром обозначен край хряща кончика носа, который сужается, когда хирург подтягивает верхушку складчатого хряща. Шовный материал (голубой) оканчивается иглой (белый); пинцет (зеленый) удерживает носовой хрящ на месте для наложения швов.
Фотография 4. – Иссечение горбинки носа: Черное очертание указывает на желаемый результат уменьшения носа: прямой нос. Носовая горбинка представляет собой кость (красный цвет) над зубчатой серой линией и хрящ (синий) под зубчатой серой линией. Хирург разрезает хрящевую часть горбинки с помощью скальпель, и долбит костную часть остеотом (костное долото). После удаления основной массы горбинки носа с помощью остеотома хирург затем лепит, обрабатывает и сглаживает разрезанные кости носа с помощью рашпилей (файлов).

Инструменты для ринопластики:
Рашпили для выскабливания костей различных классов и типов, которые пластический хирург использует для уточнения коррекции, необходимой для создания нового носа.

Виды ринопластики - первичная и вторичная

В пластическая хирургия praxis, термин первичная ринопластика обозначает начальную (впервые) реконструктивную, функциональную или эстетическую корректирующую процедуру. Период, термин вторичная ринопластика обозначает пересмотр неудачной ринопластики, что встречается в 5–20 процентах операций по ринопластике, следовательно, повторная ринопластика. Обычные коррекции вторичной ринопластики включают косметическое изменение формы носа из-за функционального дефицита дыхания из-за чрезмерно агрессивной ринопластики, асимметрии, искривленного или искривленного носа, областей коллапса, свисающей колумеллы, защемления кончика, заостренного носа и т. Хотя большинство процедур ревизионной ринопластики представляют собой «открытый доступ», такая коррекция технически более сложна, обычно из-за деформации или разрушения опорных структур носа при первичной ринопластике; таким образом, хирург должен воссоздать носовую опору с хрящевыми трансплантатами, взятыми либо из ухо (трансплантат ушного хряща) или из грудная клетка (трансплантат реберного хряща).

Реконструкция носа

Ринопластика: вид сбоку справа носовые хрящи и носовая кость.

Ринопластика: боковая стенка носовой полости.

При реконструктивной ринопластике дефекты и деформации, которые Пластический хирург встречи и должны восстановить нормальную функцию, форму и внешний вид, включая сломанные и смещенные носовые кости; нарушенные и смещенные носовые хрящи; разрушенная переносица; врожденный порок, травма (тупой, проникающий, взрыв ), аутоиммунное заболевание, рак, интраназальные повреждения, вызванные злоупотреблением наркотиками, и неудачные исходы первичной ринопластики. Ринопластика уменьшает костные горбинки и выравнивает носовые кости после их разреза (рассечения, резекции). Когда хрящ нарушается, наложение швов для повторного подвешивания (структурная поддержка) или использования хрящевых трансплантатов для маскировки углубления, позволяя восстановить нормальный контур носа для пациента. Когда переносица разрушена, можно использовать трансплантаты реберного хряща, ушного хряща или черепной кости для восстановления ее анатомической целостности и, следовательно, эстетической целостности носа. Для увеличения спинки носа аутологичные хрящевые и костные трансплантаты предпочтительнее (искусственных) протезы носа, из-за снижения заболеваемости гистологический отторжение и медицинские осложнения.^[32]

Хирургическая анатомия для реконструкции носа

В человеческий нос сенсорный орган, структурно состоящий из трех типов тканей: (i) Osseo -хрящевой опорный каркас (носовой каркас), (ii) слизистая оболочка, и (iii) внешняя кожа. Анатомический топография Человеческий нос представляет собой изящное сочетание выпуклостей, изгибов и впадин, контуры которых показывают основную форму носового скелета. Следовательно, эти анатомические характеристики позволяют разделить нос на носовые субъединицы: (i) средняя линия (ii) кончик носа, (iii) спинка, (iv) мягкие треугольники, (v) крылатые дольки и (vi) боковые стенки. Хирургически границы носовых частей являются идеальным местом для шрамов, благодаря чему достигается превосходный эстетический результат: исправленный нос с соответствующими цветами кожи и текстурой кожи.^[33]^[34]

Носовой скелет

Следовательно, успешный результат ринопластики полностью зависит от соответствующего поддержания или восстановления анатомической целостности носового скелета, который включает: (а) носовые кости и восходящие отростки верхней челюсти в верхней трети; (б) парные верхнебоковые хрящи в средней трети; и (c) нижнебоковой, крыловидный хрящ в нижней трети. Следовательно, управление хирургической реконструкцией поврежденного, дефектного или деформированного носа требует, чтобы пластический хирург манипулировал тремя (3) анатомическими слоями:

костно-хрящевой каркас - Верхние боковые хрящи, плотно прикрепленные к (заднему) каудальному краю носовые кости и носовая перегородка; указанное приложение приостанавливает их над носовая полость. Парные хрящи крыльев носа образуют штатив, который поддерживает нижнюю треть носа. Парные медиальные ножки соответствуют центральной ножке штатива, которая прикреплена к передней носовой ости и перегородке по средней линии. Боковые ножки составляют вторую и третью ножки штатива и прикреплены к грушевидному отверстию грушевидной формы - носовой полости в передней части черепа. Купол ноздрей определяет верхушку хряща крыльев носа, который поддерживает кончик носа и отвечает за световой рефлекс кончика носа.
носовая подкладка - тонкий сосудистый слой слизистая оболочка который плотно прилегает к глубокой поверхности костей и хрящам носа. Упомянутое плотное прилегание к внутренней части носа ограничивает подвижность слизистой оболочки, следовательно, в первую очередь могут быть зашиты только самые маленькие дефекты слизистой оболочки (<5 мм).
кожа носа - Плотная оболочка, идущая снизу от глабели (гладкий выступ между бровями), которая затем становится тоньше и постепенно неэластичной (менее растяжимой). Кожа средней трети носа покрывает хрящевую спинку и верхние боковые хрящи и относительно эластична, но в (дальней) дистальной трети носа кожа плотно прилегает к хрящам крыльев носа и имеет небольшую толщину. растяжимый. Кожа и нижележащие мягкие ткани крыльев носа образуют полужесткую анатомическую единицу, которая поддерживает изящный изгиб края крыльев носа и проходимость (открытость) ноздрей (передних ноздрей). Чтобы сохранить эту форму и проходимость носа, замена крыловой дольки должна включать поддерживающий хрящевой трансплантат, несмотря на то, что крыловая долька изначально не содержала хрящ; Из-за большого количества сальных желез кожа носа обычно имеет гладкую (промасленную) текстуру. Более того, что касается рубцевание по сравнению с кожей других областей лица кожа носа образует тонкие рубцы, которые обычно незаметны, что позволяет хирургу стратегически скрыть хирургические рубцы.^[35]

Принципы ринопластической реконструкции

Принципы

Технические принципы для хирургический реконструкция нос вытекают из основных оперативных принципов пластическая хирургия: что применяемая процедура и техника (-ы) дают наиболее удовлетворительный функциональный и эстетический результат. Следовательно, ринопластическая реконструкция новой носовой субъединицы, имеющей практически нормальный вид, может быть выполнена в несколько процедурных этапов с использованием интраназальных тканей для исправления дефектов носа. слизистая оболочка; хрящ рейки, чтобы опереться ткань сжатие и депрессия (топографический обвал); осевой кожные лоскуты разработан на основе трехмерных (3-D) шаблонов, полученных из топографических единиц носа; и уточнение полученной коррекции подкожной лепкой кость, хрящи и плоть. Тем не менее, врач-хирург и пациент, делающий ринопластику, должны учитывать тот факт, что реконструированная носовая единица - это не нос собственно нос, а коллаген -клееный коллаж - кожи лба, кожи щек, слизистой оболочки, вестибулярной выстилки, носовой перегородки и фрагментов ухо хрящ, который воспринимается как нос только потому, что его контур, цвет кожи и текстура кожи соответствуют исходному носу.^[34]

Реставрация

При реконструкции носа конечной целью пластического хирурга является воссоздание теней, контуров, цвета кожи и текстуры кожи, которые определяют «нормальный нос» пациента, воспринимаемого на расстоянии разговора (около 1,0 метра). Тем не менее, такой эстетический результат предполагает применение более сложного хирургического подхода, который требует, чтобы хирург уравновесил ринопластику, необходимую пациенту, с ринопластикой пациента. эстетический идеал (образ тела). В контексте хирургического восстановления физиогномики пациента «нормальный нос» - это трехмерный (3-D) шаблон для замены отсутствующей части (ей) носа (эстетической носовой части, эстетической носовой части), которые хирург воссоздает, используя твердые, податливые, моделирующие материалы, такие как кость, хрящ, и лоскуты кожи и ткани. При исправлении частичного дефекта (раны) носа, например, крыловой дольки (купола над ноздрями), хирург использует неповрежденную противоположную (контралатеральную) сторону носа в качестве трехмерной модели для изготовления анатомического шаблона. для воссоздания деформированной носовой субъединицы путем формования податливого материала шаблона непосредственно на нормальной, неповрежденной анатомии носа. Чтобы произвести полную реконструкцию носа, шаблон может быть получен из банальных наблюдений за «нормальным носом» и из фотографий пациента до того, как он или она получил повреждение носа.

Хирург заменяет недостающие части тканью того же качества и количества; носовая подкладка с слизистая оболочка, хрящ с хрящом, кость с костью и кожа с кожей, которая наилучшим образом соответствует естественному цвету кожи и текстуре кожи поврежденной носовой части. Для такого хирургического ремонта кожные лоскуты предпочтительнее кожных трансплантатов, поскольку кожные лоскуты обычно являются лучшим средством для соответствия цвету и текстуре кожи носа, лучше сопротивляются контрактуре ткани и обеспечивают лучшую васкуляризацию носового скелета; таким образом, когда имеется достаточно кожи для сбора тканей, кожа носа является лучшим источником кожи носа. Кроме того, несмотря на заметный рубцевание Из-за большей правдоподобности кожный лоскут носа является основным критерием при реконструкции носа.

Наиболее эффективная реконструкция носа для заживления дефекта (раны) кожи носа - это воссоздание всей носовой субъединицы; таким образом, рана увеличивается, чтобы охватить всю носовую субъединицу. Технически этот хирургический принцип позволяет оставлять рубцы в топографический переходная зона (зоны) между соседними эстетическими элементами, что позволяет избежать сопоставления двух разных типов кожи в одной эстетической части, где различия цвета и текстуры могут оказаться слишком заметными, даже при реконструкции носа с помощью кожные лоскуты. Тем не менее, на заключительном этапе реконструкции носа - воспроизведении анатомии «нормального носа» путем подкожной лепки, у хирурга есть техническое разрешение на ревизию рубцов и их (более) незаметность.^[35]

Причины реконструкции

Ринопластика: A меланома поражение, тип рак кожи что происходит с кожей носа.

Реконструктивная ринопластика показана для исправления дефектов и деформаций, вызванных:

Рак кожи. Самая частая причина (этиология ) для реконструкции носа рак кожи, особенно поражения носа меланома и базально-клеточная карцинома. Этот онкологический эпидемиология чаще встречается у пожилых людей и людей, проживающих в очень солнечных географических районах; хотя каждый тип кожа восприимчив к раку кожи, белая кожа наиболее эпидемиологически предрасположена к развитию рака кожи. Кроме того, что касается пластическая хирургия рубцы, возраст пациента - весомый фактор для своевременного послеоперационного заживления ракового дефекта (поражения) кожи; с точки зрения рубцевание очень эластичная кожа молодых людей имеет большую способность к регенерации, приводя к образованию более толстых (более сильных) и заметных шрамов. Следовательно, у молодых пациентов стратегическое размещение (скрытие) ринопластических рубцов является более важным эстетическим соображением, чем у пожилых пациентов; чья менее эластичная кожа оставляет более узкие и менее заметные шрамы.
Травматический дефект носа. Несмотря на то что травма является менее распространенным ринопластическим дефектом или деформацией носа, вызванной тупой травмой (ударом), проникающая травма (пирсинг) и взрывная травма (тупой и проникающий) требует хирургической реконструкции с соблюдением консервативных принципов пластической хирургии, например, при коррекции раковых образований.
Врожденные деформации. Уникальные пластические свойства кость, хрящ, и кожа пациентов, страдающих врожденные дефекты, и связанные с ними аномалии рассматриваются отдельно.^[35]^[36]

Хирургические техники

Эффективность ринопластической реконструкции внешний нос происходит из содержания хирургического вооружение кожно-лоскутных методик коррекции дефектов кожи носа и слизистой оболочки; некоторые методы управления являются Двулопастный лоскут, то Носогубный лоскут, то Парамедианный лоскут на лбу, а Лоскут слизистой оболочки перегородки.

I. Двулопастный лоскут

Конструкция двулопастного закрылка основана на создании двух (2) смежных случайных перемещаемых закрылков (лепестков). В своей первоначальной конструкции ведущий лоскут применяется для закрытия дефекта, а второй лоскут размещается там, где кожа больше сгибается, и заполняет рану донорской области (откуда был взят первый лоскут), которая затем закрывается в первую очередь. , с швы. Первый лоскут ориентирован геометрически под углом 90 градусов от длинной оси раны (дефекта), а второй лоскут ориентирован под углом 180 градусов от оси раны. Несмотря на свою эффективность, метод двулопастного лоскута действительно создавал неприятные «собачьи уши» из лишней плоти, которые требовали обрезки, а также давал широкую донорскую область кожи, которую было трудно ограничить носом. В 1989 г. J. A. Zitelli модифицировал технику двулопастного лоскута путем: (а) ориентации ведущего лоскута под углом 45 градусов от длинной оси раны; и (b) ориентацию второго лоскута под углом 90 градусов от оси раны. Указанная ориентация и размещение устранили излишки плоти «собачьи уши» и, таким образом, потребовали меньшей площади донорской кожи; в результате широкая, двулопастная заслонка менее подвержен деформациям типа «люк» и «подушечка булавки», характерным для процедуры транспозиции кожного лоскута.^[37]

Ринопластика: носовая мышца сжимает переносицу, сдавливает кончик носа и расширяет (приподнимает) углы ноздрей.

Хирургическая техника - двулопастный лоскут

Конструкция двулопастного лоскута согласовывает его доли с длинной осью носового дефекта (раны); каждая лопасть закрылка расположена под углом 45 градусов к оси. Две доли двулопастного лоскута вращаются по дуге, все точки которой находятся на одинаковом расстоянии от вершины носового дефекта.

Основываясь на доступной площади кожи носа, хирург выбирает место для двулопастного лоскута и ориентирует ножку. Если дефект находится в боковой части носа, ножка располагается медиально. Если дефект находится на кончике носа или на спинке носа, ножка располагается сбоку. Идеальное место для второго лоскута - на стыке тыльной стороны носа и боковой стенки носа.
Носовая рана вырезается и приобретает форму капли путем вырезания треугольника плоти Норы на стороне основания ножки. Вырезание треугольника норы (кожа и подкожно-жировая клетчатка) позволяет перемещать лоскут на ножке, чтобы установить его, не сгибая ткани, прилегающие к трансплантату.
Используя 20 мм штангенциркуль как транспортир - один кончик на вершине раны - хирург очерчивает два полукруга, внутренний полукруг и внешний полукруг. Внешний полукруг определяет необходимую длину двух долей кожного лоскута. Внутренний полукруг делит пополам центр исходной раны и продолжается через донорскую кожу, устанавливая предельную длину ножки, общей для двух долей лоскута. Затем хирург проводит две линии от вершины раны; первая нарисованная линия проходит под углом 45 градусов к длинной оси раны, а вторая нарисованная линия проходит под углом 90 градусов к оси раны. Две (2) линии очерчивают центральные оси двух лепестков двулопастного лоскута.
Очертание каждой из двух долей закрылка начинается и заканчивается на внутреннем полукруге и продолжается до внешнего полукруга до точки, где он пересекает его центральную ось. Ширина первой доли примерно на 2 мм уже ширины раны; ширина второй доли примерно на 2 мм уже, чем ширина первой доли.
После отделения от донорского участка ткани двулопастный лоскут поднимают до плоскости между подкожно-жировой клетчаткой и носовая мышца. Рана углубляется до носового скелета, чтобы соответствовать толщине ткани двулопастного лоскута. Технически разрезание раны и ее увеличение предпочтительнее и безопаснее, чем обрезка (истончение) лоскута по размеру раны.
Подрыв донорского участка для второй доли позволяет в первую очередь ее закрыть; он также устраняет "собачьи уши" лишней кожи на донорском участке. Более того, если донорский участок не может быть закрыт швами, или если кожа бледнеет (белеет) при наложении швов, обычно из-за слишком тугих швов, натяжение снижается за счет уменьшения размера (длины, ширины, глубины) раны с помощью глубоких швов. швы, которые позволят ему быстрее зажить.

II. Носогубный лоскут

В 19 веке хирургические техники Дж. Ф. Диффенбах (1792–1847) популяризовал носогубный лоскут для реконструкции носа, для которого он остается основной процедурой хирургии носа. Носогубный лоскут может располагаться как на верхнем, так и на нижнем основании; из которых верхний лоскут является более практичным применением ринопластики, потому что он имеет более универсальную дугу вращения, а рубец на донорском участке незаметен. В зависимости от того, как дефект расположен на носу, основание ножки лоскута может быть включено либо исключительно в реконструкцию носа, либо может быть разделено на процедуру второго этапа. Кровоснабжением ножки лоскута служат поперечные ветви контралатеральной угловая артерия (конец лицевой артерии параллелен носу), а также за счет слияния кровеносных сосудов от угловой артерии и от надглазничная артерия в медиальном уголке глаза (углы, образованные соединением верхнего и нижнего века). Следовательно, разрезы для извлечения носогубного лоскута не выходят за пределы медиального кантального сухожилия. Носогубный лоскут представляет собой случайный лоскут, который устанавливается так, что проксимальная (ближняя) часть опирается на боковую стенку носа, а дистальная (дальняя) часть лежит на щеке, которая содержит главную угловую артерию, и таким образом перфузируется ретроградный артериальный кровоток.^[38]

Хирургическая техника - носогубный лоскут

Ножка носогубного лоскута опирается на боковую стенку носа и перемещается максимум на 60 градусов, чтобы избежать «эффекта моста» лоскута, установленного поперек носо-лицевого угла.

Хирург конструирует носогубный лоскут и устанавливает его центральную ось под углом 45 градусов к (длинной) оси спинки носа. Форма кожного лоскута вырезается из шаблона раны, изготовленного хирургом.
Делается разрез лоскута (без введения анестетика адреналин ), который затем поднимается и ориентируется в направлении от нижнего к верхнему между подкожно-жировой клетчаткой и мышечной фасцией.
Разрез продолжается до тех пор, пока кожный лоскут не будет свободно перемещен на дефект носа. Треугольник Берроу вырезается из кожи между медиальной границей лоскута и спинкой носа; треугольник можно разрезать до или после подъема носогубной кости.
Затем лоскут загибается (отражается), и его можно истончить (разрезать) под увеличение лупы; однако носогубный лоскут не может быть истончен так же легко, как аксиальный кожный лоскут.
После установки носогубного лоскута рана донорского лоскута зашивается. При ране боковой стенки носа шириной менее 15 мм донорский лоскут может быть закрыт в первую очередь швами. Для раны шириной более 15 мм - особенно раны, которая охватывает крыловую дольку и боковую стенку носа - первичное закрытие не показано, потому что такое закрытие раны создает чрезмерную нагрузку на кожный лоскут, что может привести к побледнению (побелению) или искажение, или и то, и другое. Таких рисков можно избежать, продвигая (перемещая) кожу щеки к носо-лицевому переходу, где она пришивается к глубоким тканям. Более того, узкой ране шириной менее 1 мм можно дать зажить вторичным натяжением (автономная реэпителизация).

III. Парамедианный лоскут на лбу

Парамедианный лоскут на лбу - главный аутологичный кожный трансплантат для реконструкции носа путем замены любой эстетической носовой части, особенно в отношении проблем различной толщины тканей и цвета кожи. Лоскут на лбу - это аксиальный кожный лоскут, основанный на надглазничная артерия (ветвь глазной артерии) и супратрохлеарная артерия (конец глазной артерии), которые могут быть истончены до подкожного сплетения, чтобы улучшить функциональные и эстетические характеристики носа. Ограниченная длина - это практический предел применения парамедианного лоскута на лбу, особенно когда у пациента низкая лобная линия роста волос. У такого пациента небольшой участок кожи головы может быть включен в лоскут, но он имеет другую текстуру кожи и продолжает расти; такого несовпадения можно избежать за счет поперечного размещения лоскута по линии роста волос; тем не менее, эта часть кожного лоскута является случайной, поэтому существует риск более частой некроз.

Парамедианный лоскут на лбу имеет два недостатка, один операционный и один эстетический: с операционной точки зрения реконструкция носа с парамедианным лоскутом лба представляет собой двухэтапную хирургическую процедуру, которая может стать проблемой для пациента, здоровье которого (хирургическая пригодность) включает значительные, вторичные медицинские риски. Тем не менее, второй этап реконструкции носа может быть проведен пациентом под местной анестезией. С эстетической точки зрения, хотя рубец на донорском участке лоскута хорошо заживает, он заметен и поэтому его трудно скрыть, особенно у мужчин.^[35]

Ринопластика: дизайн парамедианного лоскута на лбу.

Хирургическая техника - парамедианный лоскут на лбу

Хирург конструирует парамедианный лоскут на лбу из специально изготовленного трехмерного металлического шаблона из фольги, полученного на основе размеров корректируемого носового дефекта. Используя ультразвуковой сканер лоскут-ножка выровнена по центру по доплеровскому сигналу надглазничной артерии. Затем дистальная половина лоскута рассекается и истончается до подкожного сплетения.

Хирург изготавливает шаблон из металлической фольги, исходя из размеров носовой раны.
Применяя Допплеровский ультразвуковой сканер, хирург определяет осевую ножку тканевого лоскута (состоящего из надглазничная артерия и супратрохлеарная артерия ), обычно у основания, рядом с медиальной надбровной дугой; точка обычно находится между средней линией и надглазничной вырезкой.
Отслеживая доплеровский импульс кровотока надглазничной артерии, насколько это возможно, ее очертание продолжают в виде вертикальной линии, пока она не пересечется с линией волос пациента. Линия, продолжающаяся от пульса кровотока, является центральной осью лоскута лба.
Длину лоскута определяют, накладывая на рану разложенную, нерастянутую марлю размером 4 × 4 дюйма и измеряя ее расстояние от основания ножки до дистальной (самой дальней) точки раны. Эта мера представляет собой длину центральной оси кожного лоскута.
Шаблон поворачивают на 180 градусов и помещают над дистальной (дальней) частью оси кожного лоскута; хирург обводит его хирургическим маркером. Контурные отметки продолжаются проксимально и параллельно центральной оси, сохраняя ширину 2 см для проксимального лоскута.
Без введения анестетика адреналин лоскут надрезается (разрезается), и дистальная половина приподнимается между лобная мышца и подкожный жир.
Примерно в средней части лба хирург углубляет плоскость рассечения до подмышечной плоскости. Рассечение продолжается по направлению к брови и глабели (гладкому выступу между бровями) до тех пор, пока кожный лоскут не станет достаточно подвижным, чтобы позволить его расслабленное перемещение на нос.
Под увеличением лупы происходит обезжирение дистальной части лоскута на лбу, вплоть до подкожного сплетения. Тем не менее, удаление жира должно быть консервативным, особенно если пациент либо табак курильщик или диабетик или и то, и другое, потому что такие факторы здоровья отрицательно влияют на кровообращение и перфузию тканей и, следовательно, на своевременное и правильное заживление хирургических рубцов на носу.
Лоскуту дают возможность перфузии, в то время как донорский участок зашивают широким подрывом глубоко до лобная мышца. В это время можно вводить разбавленный адреналин в кожу лба, но не в области рядом с ножкой лоскута лба. Более того, если дистальная рана шире 25 мм, она обычно не закрывается первичным натяжением швами, а заживает вторичным натяжением, реэпителизацией.
Лоскут на лбу прикрепляют к ране носа подкожными и кожными швами. Если чрезмерное натяжение нити ухудшает цвет кожного лоскута, нить можно ослабить с помощью кожного крючка и наблюдать в течение 10–15 минут; если цвет кожи остается нарушенным (белый), шов снимается.
После полного прикрепления парамедианного лоскута лба к носу хирургические раны перевязываются только мазью с антибиотиком.

IV. Лоскут слизистой оболочки перегородки

Лоскут ткани слизистой оболочки перегородки является показанным методом для исправления дефектов дистальной половины носа и для исправления почти всех типов крупных дефектов слизистой оболочки носа. Лоскут ткани слизистой оболочки перегородки, который представляет собой трансплантат на передней ножке, снабжаемый кровью через перегородочную ветвь верхней губной артерии. Для проведения такой коррекции носа может быть зарезервирована вся слизистая оболочка перегородки.^[39]^[40]

Хирургическая техника - лоскут слизистой оболочки перегородки

Хирург разрезает лоскут слизистой оболочки передней перегородки как можно шире, а затем высвобождает его с помощью низкого заднего разреза; но только тогда, когда это необходимо, чтобы позволить вращению тканевого лоскута в носовой ране.

Хирург измеряет размеры (длину, ширину, глубину) носовой раны, а затем очерчивает их на носовая перегородка, и, если возможно, включает дополнительный запас ширины 3-5 мм к размерам раны; кроме того, основание лоскута слизистой оболочки должно быть не менее 1,5 см шириной.
Затем хирург делает два (2) параллельных разреза вдоль пола и крыши носовая перегородка; разрезы сходятся кпереди, к передней части носовой ости.
Лоскут рассекают на элеваторе в субмукоперихондриальной плоскости. (Дальний) дистальный край лоскута срезается прямоугольным лезвием Бивера, а затем переносится в рану. Открытые хрящи реэпителизируются (регенерируют эпителий ) при условии, что противоположная (контралатеральная) сторона слизистой оболочки перегородки не нарушена.

Техническим вариантом техники лоскута слизистой оболочки перегородки является Заслонка люка, который используется для реконструкции одной стороны верхней половины слизистой оболочки носа. Он размещается в контралатеральном носовая полость, в виде лежащего сверху лоскута слизистой оболочки перегородки прямоугольной формы, наподобие «люка». Этот вариант перегородочного лоскута представляет собой случайный лоскут, ножка которого расположена на стыке перегородки и латерального скелета носа. Хирург поднимает лоскут слизистой оболочки перегородки до крыши носовой перегородки, а затем пересекает ее в контралатеральную (противоположную) носовую полость через щель, сделанную путем удаления небольшого узкого участка дорсальной крыши перегородки. После этого перегородочный лоскут натягивают поперек раны на слизистой оболочке латерального носа.^[35]

Хирургическое лечение

Следующие методы ринопластики применяются для хирургического лечения: (i) дефектов частичной толщины; (ii) дефекты на всю толщину; (iii) геминазальная реконструкция; и (iv) полная реконструкция носа.

I. Дефекты частичной толщины

Дефект неполной толщины - это рана с адекватным покрытием мягкими тканями подлежащего носового скелета, но слишком большая для первичного ушивания швами. В зависимости от места расположения раны у хирурга есть два (2) варианта исправления такой раны: (i) заживление раны вторичным натяжением (реэпителизация); и (ii) заживление раны кожным трансплантатом на всю толщину. Более того, поскольку оно позволяет избежать патологического вида хирургической коррекции кожного трансплантата, заживление вторичным натяжением может успешно заживлять носовые раны диаметром до 10 мм; и, если образовавшийся шрам окажется эстетически неприемлемым, его можно исправить позже, после заживления раны.

В этом случае более крупные раны (дефекты) носа успешно заживают вторичным натяжением, но имеют два недостатка. Во-первых, образующийся рубец часто представляет собой широкий участок ткани, который эстетически уступает рубцам, полученным с помощью других методов коррекции носовых дефектов; однако кожа медиального угла глазной щели является исключением из таких рубцов. Второй недостаток заживления вторичным натяжением заключается в том, что контрактура раны может исказить нормальную анатомию носа, что может привести к выраженной деформации области краевого края носа. По этой причине лечение дефектами дистальной трети носа вторичным натяжением обычно не рекомендуется; Тем не менее, исключением является небольшая рана прямо на кончике носа.

Полнослойные кожные трансплантаты являются эффективным методом лечения дефектов с хорошо васкуляризованным ложем из мягких тканей, покрывающим носовой скелет. Пациенты ухо является предпочтительным донорским участком кожных трансплантатов, из которого собирают трансплантаты преурикулярной кожи и трансплантаты постурикулярной кожи, обычно с дополнительным небольшим количеством жировой ткани для заполнения полости раны. Тем не менее, коррекция носа с помощью кожного трансплантата, взятого с шеи пациента, не рекомендуется, потому что эта кожа представляет собой волосистую ткань низкой плотности с очень небольшим количеством фолликулов и сальных желез, поэтому она не похожа на жирную кожу носа.

Технические преимущества коррекции дефекта носа с помощью кожного трансплантата - это короткое время операции, простая техника ринопластики и низкая частота поражения тканей. болезненность. Наиболее эффективные коррекции заключаются в неглубокой ране с достаточным количеством поддерживающих мягких тканей, которые предотвратят появление заметной депрессии. Тем не менее, два недостатка коррекции кожного трансплантата - это несоответствие цвета кожи и текстуры кожи, что может привести к коррекции с лоскутным внешним видом; третий недостаток - естественный гистологический склонность таких кожных трансплантатов к сокращению, что может исказить форму исправленного носа.

II. Дефекты на всю толщину

Полнослойные дефекты носа бывают трех типов: (i) раны кожи и мягких тканей, включая обнаженную кость или обнаженный хрящ, либо и то, и другое; (ii) раны, проходящие через носовой каркас; и (iii) раны, проходящие через все три носовых слоя: кожу, мышцы и костно-хрящевой каркас. Основываясь на размерах (длина, ширина, глубина) и топографическом месте раны, а также на количестве недостающих слоев ткани носа, хирург определяет технику ринопластики для исправления дефекта на всю толщину; каждая из эстетических назальных субъединиц рассматривается отдельно и в сочетании.

(а) Медиальный угол глазной щели

Кожа между спинкой носа и средним кантальным сухожилием уникально подходит для заживления вторичным натяжением; результаты часто лучше, чем при использовании кожных трансплантатов, кожных лоскутов и тканевых лоскутов. Поскольку медиальное кантальное сухожилие прикреплено к лицевой кости, оно легко сопротивляется силам контрактуры раны; более того, анимация (движение) медиальной надбровной дуги также оказывает сопротивление силам контрактуры раны. Кроме того, медиальная кантальная область эстетически скрыта тенями спинки носа и надглазничного края, тем самым скрывая любые различия в качестве цвета и текстуры замещающей кожи (эпителия).

Заживление вторичным натяжением (реэпителизация) происходит даже тогда, когда рана распространяется до носовой кости. Хотя скорость заживления зависит от способности пациента заживлять раны, раны в носу диаметром до 10 мм обычно заживают через 4 недели после операции. Тем не менее, одним из возможных, но редких осложнений этого метода коррекции носа является формирование медиальной перепонки кантальной кости, которую можно исправить двумя (2) противоположными Z-пластики, техника, которая снимает уродливое напряжение, вызываемое контрактурой рубцовой ткани, ее формой и расположением на носу.

Ринопластика: поражение базальноклеточной карциномы на стыке левой основной субъединицы крыла и левой дорсальной боковой стенки, то есть на левой ноздре.

Ринопластика: конструкция разделенных секций, используемая в хирургии Мооса для удаления раковых образований перед реконструкцией носа.

(б) Дефект спинки носа и боковой стенки носа

Размер дефекта (раны) носа, образовавшегося либо на тыльной стороне, либо на боковой стенке, либо в обеих, определяет технику реконструктивного кожного лоскута, применимую к соответствующим эстетическим носовым частям.

Рану диаметром менее 10 мм можно лечить либо путем первичного заживления (наложение швов), либо путем вторичного заживления (реэпителизация).
Рана диаметром 10–15 мм может быть реконструирована с помощью одноступенчатого модифицированного двулопастного лоскута, поскольку он наилучшим образом соответствует цвету кожи и текстуре кожи эстетической субъединицы раны. Хотя не каждый рубец может быть скрыт на краях соответствующих эстетических носовых структур, превосходная рубцовая способность этих участков кожи носа сводит к минимуму такое повреждение. гистологический недостаток. У пациента, у которого базально-клеточная карцинома был вырезан с Хирургия Мооса рубец носовой реконструкции (11-миллиметровый двухлопастный лоскут на всю толщину, расположенный сбоку, наложенный на кость и хрящ), был скрыт путем совмещения оси второй доли и установки кожного трансплантата в месте соединения спинки носа и боковой стенки носа.
Рана диаметром более 15 мм может быть исправлена парамедианным лоскутом на лбу, который при необходимости реконструирует либо всю спинку носа, либо боковую стенку носа. Хирургическое лечение таких ран (<15 мм в диаметре) обычно требует увеличения раны по мере необходимости, чтобы кожный трансплантат мог охватить всю корректируемую эстетическую составляющую. Более того, если рана охватывает спинку и боковую стенку носа, то кожный лоскут по продвижению щеки является подходящей коррекцией для замены боковой поверхности носа до ее соединения с спинкой; после этого накладывается парамедианный лоскут на лбу для восстановления поверхности спинки носа.
Рана на боковой стенке носа диаметром более 15 мм также может быть исправлена с помощью носогубного лоскута с верхним основанием, который особенно подходит для исправления дистальных дефектов, лежащих между выпуклостями кончика носа и крыловидной дольки. Носогубный лоскут может исправить дефекты, охватывающие дистальные две трети носа, если имеется запас кожи, достаточный для построения основания ножки лоскута; а сайты-доноры нельзя закрывать в первую очередь. Тем не менее, громоздкость является основным недостатком носогубного лоскута, за исключением пожилых пациентов с атрофической кожей щек; Тем не менее, он технически эффективен для пациентов, которым не подходит двухэтапная ринопластика с парамедианным лоскутом на лбу.
Дефекты носа, затрагивающие кость или хрящ латеральной части носа, лучше всего устраняются с помощью свободных трансплантатов плоской перегородки и хряща. Небольшие дефекты спинки носа можно закрыть хрящевыми трансплантатами, взятыми из перегородки или носа. раковина уха. Коррекция дефектов спинки носа на больших площадях требует стабильной опоры костного трансплантата, фиксируемого либо винтом, либо низкопрофильной пластиной. Реберный трансплантат (из грудной клетки) идеально подходит для такого восстановления, потому что он может быть получен с прикрепленным удлинением хряща, которое можно придать форму кончику носа; Другими потенциальными донорскими участками для материалов для реконструкции спинки носа являются внешний стол черепа, гребень подвздошной кости и внутренний стол собственно подвздошной кости.
Для исправления дефекта слизистой оболочки верхних двух третей носа размеры раны (длина, ширина, глубина) определяют методику. Дефект слизистой оболочки носа диаметром менее 5 мм можно закрыть преимущественно швами. Дефект слизистой оболочки носа диаметром 5–15 мм можно закрыть случайным транспозиционным лоскутом, взятым из носовой области, которая остается защищенной, либо носовые кости или верхними боковыми хрящами; а донорский участок лоскута может быть заживлен вторичным натяжением, реэпителизацией. Для дефекта слизистой оболочки более 15 мм в диаметре указанная коррекция представляет собой лоскут слизистой оболочки перегородки с верхним расположением «ловушки», трансплантированный к крыше носовой перегородки.

(c) Дефект кончика носа

Ширина кончика носа человека составляет 20–30 мм; Средняя ширина кончика носа, измеренная между двумя крыльями носа, составляет примерно 25 мм.

Дефект кожи носа диаметром менее 15 мм можно лечить с помощью двулопастного лоскута; хирург обрезает края раны (дефекта) так, чтобы ее размеры (длина, ширина, глубина) соответствовали естественному изгибу на границе кончика носа. Если рана эксцентрична, кожный лоскут располагается так, чтобы латеральное основание трансплантата занимало большую часть поверхности раны.
Если диаметр раны на кончике носа превышает 15 мм, хирург увеличивает ее, чтобы охватить всю эстетическую субъединицу, затронутую дефектом, и реконструкцию носовой субъединицы с помощью лоскута на лбу.Если дефект кончика носа затрагивает также спинку носа, показан лоскут на лбу для восстановления кончика носа и спинки.
Если хрящ крыльчатки отсутствует, частично или полностью, он восстанавливается с помощью хрящевых трансплантатов. Дефект купола крыльев носа, который сохраняет адекватную анатомическую конфигурацию опоры и треноги, может быть исправлен с помощью накладного трансплантата, взятого либо из носовой перегородки, либо из конхального хряща уха. Хирург формирует хрящевой трансплантат в форме щита - его самые широкие края становятся замещающими куполами крыла. Обычно трансплантат из защитного хряща укладывается в два слоя, чтобы передавать желаемую характеристику светового рефлекса кончика носа.
Дефекты латеральных ножек можно исправить с помощью плоской распорки из сформированного хряща, но, если опора медиальных ножек отсутствует, необходимо вставить стойку колумеллы и прикрепить ее на уровне передней носовой ости. Если распорка хряща перегородки носа оказывается слишком слабой, то можно применить распорку реберного хряща для обеспечения адекватной носовой поддержки; после этого на распорку накладывают накладные трансплантаты.
Отсутствующие хрящи крыльев носа можно заменить, используя весь хрящ ушной раковины обоих ушей; две полосы шириной 10 мм каждая собирают с антиспиральная складка, а затем применяются в качестве замены крыльев крыльев. Хирург прикрепляет их к передней части носовой ости и к каждой стороне (грушевидной) грушевидной апертуры; оставшаяся часть собранного хряща раковины накладывается в виде накладных трансплантатов для увеличения кончика носа.
Дефект слизистой оболочки носа необычен из-за его расположения по средней линии; Тем не менее, реконструкция проводится с использованием переднего лоскута слизистой оболочки перегородки, который поворачивается на место для обеспечения адекватного покрытия и коррекции дефекта слизистой оболочки носа.
Вертикальное деление дольки (VLD) - это распространенный метод доработки кончика носа, который включает медиальный угол бедра и латеральный угол голени.^[41]

(d) Дефект крыловидной доли

Надлежащее хирургическое лечение дефекта крыловой доли зависит от размеров (длины, ширины, глубины) раны. Анатомически кожа носа и нижележащие мягкие ткани крыловой дольки образуют полужесткую эстетическую субъединицу, которая формирует изящный изгиб контура крыла носа и обеспечивает беспрепятственный поток воздуха через ноздри, передние ноздри.

Когда большая часть ткани крыловидной доли отсутствует, нос разрушается; Коррекция проводится с помощью трансплантата хряща ушной раковины, взятого из антиспирали, донорского участка, где хрящ наиболее сильно изогнут, поэтому он идеально подходит для замены крыловидной дольки.
Дефекты кожи носа можно исправить с помощью двулопастного лоскута с медиальным основанием, который устанавливается для обеспечения адекватного кожного покрытия ран, ограниченных крыловой долей. Если долька отсутствует целиком, возможно, потребуется оставить рану донорского участка второй доли частично открытой; он закроется через 2–4 недели после операции; после этого шрам можно исправить. Тем не менее, альтернативная хирургическая коррекция - это двухэтапный назолабиальный лоскут с верхним основанием.
Если дефект крыловой дольки охватывает также боковую стенку носа, дефект может быть закрыт либо носогубным лоскутом с верхним основанием, либо лоскутом на лбу. Если кожа щеки тонкая и атрофическая, рекомендуется реконструкция носогубного лоскута; в противном случае рекомендуется использовать лоскут на лбу, поскольку толщина кожи лба лучше всего подходит для кожи и тканей носа. Слизистая оболочка дефекты крыльев носа могут быть устранены с помощью двуногого лоскута слизистой оболочки, взятого изнутри боковой стенки носа. Аналогичным образом, более крупные дефекты слизистой оболочки требуют коррекции с помощью переднего лоскута слизистой оболочки перегородки.

III. Геминазальная и тотальная реконструкция носа

Реконструктивная ринопластика обширного геминазального дефекта или полного носового дефекта является расширением принципов пластической хирургии, применяемых для устранения потери регионарной эстетической единицы. Кожные слои заменяются парамедианным лоскутом на лбу, но, если кожа лба недоступна, альтернативные исправления включают Ретроаурикулярно-височный лоскут Washio и Клапан Tagliacozzi. Носовой скелет заменен на спинку носа и боковую стенку носа из реберного трансплантата; Трансплантаты перегородочного хряща и трансплантаты конхального хряща применяются для исправления дефектов кончика носа и крыльев крыльев носа.^[42]^[43]

Носовая выстилка на дистальных двух третях носа может быть покрыта лоскутами слизистой оболочки передней перегородки; однако, если используются двусторонние перегородочные лоскуты, перегородочный хрящ действительно деваскуляризируется, возможно, из-за ятрогенный перфорация перегородки. Кроме того, если носовой дефект выходит за рамки коррекции раны лоскута слизистой оболочки перегородки, альтернативными методами являются либо перикраниальный лоскут на нижней основе (взятый из лобной кости), либо свободный лоскут височно-теменной фасции (взятый с головы). , любой из которых может быть выстлан свободными трансплантатами слизистой оболочки для достижения реконструкции носа.

Исправления дефекта и деформации

Рак - Удаление злокачественной кожи носа может привести к потере кожи и внутреннего поддерживающего хряща; такие резекции (хирургическое удаление) обычно проводятся через Хемохирургическая техника Мооса. После удаления раковых тканей реконструктивная ринопластика обеспечит покрытие кожи с использованием кожных трансплантатов или лоскутов на ножке (см. Реконструкция носа, парамедианный лоскут на лбу ). Если резекция пораженной раком кожи приводит к потере кончика носа, хрящевые трансплантаты могут использоваться для поддержки и предотвращения долговременной деформации, вызванной силой контрактуры носа. рубцовая ткань.

Ревизионная ринопластика: американский актер W.C. Поля была поражена ринофимой.

Врожденная деформация - Коррекция сосудистый пороки развития и заячья губа и нёбо аномалии. При сосудистых мальформациях прогрессирование заболевания приводит к деформации кожи и основной структуры носа. Дефекты расщелины губы и неба обычно искажают размер, положение и ориентацию хрящей кончика носа. Реконструкция сосудистых мальформаций может включать лазер обработка кожи и хирургическое удаление деформированных тканей. Когда основная поддерживающая структура хряща нарушена, трансплантаты хряща и наложение швов на нативные носовые хрящи могут помочь улучшить эстетику носа за счет изменения ориентации хрящей кончика носа; по мере необходимости выполняются доработки хрящевого трансплантата на кончике носа.^[44]
Закупорка дыхательных путей - Восстановление нормального дыхания путем исправления заложенности носа, вызванной косметической ринопластикой, при которой носовые хрящи были чрезмерно обрезаны, и нос выглядит защемленным, что ставит под угрозу потенцию (поток воздуха) через нос, особенно когда пациент пытается глубоко вдохнуть. Эти методы пересадки восстанавливают нормальное дыхание за счет увеличения размера кончика носа с помощью трансплантатов дубинки (внутреннего хряща) и трансплантатов-расширителей для расширения среднего свода носа. Кроме того, для улучшения дыхания септопластика может выполняться одновременно с реконструктивной операцией; аналогично, если есть носовые раковины гипертрофия, низший турбинэктомия может быть выполнено.^[45]
Перфорированная перегородка - Реконструкция седловидного носа, вызванная (коллапсированной) перфорированной перегородкой или аутоиммунными проблемами, такими как гранулематоз Вегенера (ГПД), саркоидоз, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPA), рецидивирующий полихондрит, при интраназальном применении наркотиков и при чрезмерном использовании назальных аэрозолей. Седловидная деформация носа в результате потери поддержки спины восстанавливается с использованием аутологичных костных трансплантатов и трансплантатов реберного хряща.^[46]
Ринофима - Коррекция поздних стадий Розацеа, при этом кожа носа инфицирована розовые угри что краснеет, утолщается и увеличивает кончик носа; Образцовый случай - американский актер ТУАЛЕТ. Поля. Хотя лечение акне антибиотиками (например, акутаном) может остановить прогрессирование розацеа, утолщение кожи и мясистое затемнение кончика носа можно исправить только с помощью ринопластики. Лазер иссечение аномально утолщенной кожи - лучшее лечение ринопластики от ринофимы; в CO₂ лазер и инфракрасный Эрбиевый: YAG-лазер являются наиболее эффективными методами лечения.^[47]

Иллюстрация 2:
Ринопластика с сужением носа; два надреза (зеленые и черные стрелки) встречаются на красной зигзагообразной линии, чтобы освободить кость для корректирующего повторного совмещения.

Иллюстрация 1:
Кости носа (фиолетовые) на спине идентифицированы для проведения ринопластики сужения носа.

Широкий нос - Чтобы сузить слишком широкий нос, пластический хирург обрезает, контурирует и переставляет черепно-лицевые кости для достижения желаемого функционального и эстетического результата - более узкого и прямого носа. Чтобы не оставить видимых хирургических шрамов на новом носу, хирург выполняет остеотомные (костные стамески) надрезы носовых костей под кожей лица.

Иллюстрация 1: Хирург разрезает слишком широкие кости верхней части носа. спина (фиолетовый) с остеотом (костное долото), затем отсоединяет, корректирует и перемещает их внутрь, в положение между глазными орбитами (красный), которое сужает ширину спинки носа.

Иллюстрация 2: Хирург делает два надреза (разреза) на носовых костях, каждый разрез начинается в носовой полости. Первый разрез начинается у желтой точки и продолжается вверх по зеленой стрелке до пересечения с зигзагообразной линией (красной). Второй разрез начинается у синей точки и продолжается вверх по черной стрелке до пересечения с зигзагообразной линией (красной). После срезания и отсоединения от лица кусочки носовой кости корректируются, затем проталкиваются внутрь и повторно устанавливаются, таким образом сужая нос.

Инструменты для ринопластики:
Остеотом (костное долото) и хирургический молоток для лепки черепно-лицевых костей.

Ринопластика: через 3 дня после операции пациент носит носовые шина после репозиции спинной кости, перетяжки и доработки кончика носа. В глаза панды (изменение цвета орбиты) является следствием травмы и разрушения кровеносных сосудов глаза.

Послеоперационное восстановление

Выздоровление

Пациент после ринопластики возвращается домой после операции, чтобы отдохнуть и позволить носовым хрящам и костным тканям излечить последствия насильственного разреза. Помощь с назначенными лекарствами -антибиотики, анальгетики, стероиды - для облегчения боли и ускорения заживления ран пациент выздоравливает около 1 недели и может выходить на улицу. В послеоперационном периоде наружные швы снимают через 4–5 дней; внешний гипс снимается через 1 неделю; стенты удаляются в течение 4–14 дней; и "глаза панды" периорбитальный синяк вылечить через 2 недели. Если уменьшение основания крыльев носа выполняется одновременно во время ринопластики, эти швы необходимо удалить в течение 7–10 дней после операции. В течение первого года после операции, в процессе заживления ринопластических ран, ткани будут умеренно сдвигаться, превращаясь в новый нос.

Риски

Ринопластика безопасна, но осложнения может возникнуть; послеоперационное кровотечение встречается редко, но обычно проходит без лечения. Инфекционное заболевание редко, но, когда это происходит, он может прогрессировать, чтобы стать абсцесс требующий хирургического дренирования гной, пока пациент находится под общая анестезия. Спайки, шрамы препятствующие прохождению дыхательных путей, могут образовывать мост через носовую полость из перегородка к носовые раковины, и требуют хирургического удаления. Если удалить слишком большую часть костно-хрящевого каркаса, последующее ослабление может привести к тому, что внешняя кожа носа станет бесформенной, что приведет к деформации "клювого клюва", напоминающей клюв клюва. попугай. Аналогичным образом, если перегородка не поддерживается, переносица может утонуть, что приведет к деформации «седловидного носа». Кончик носа может быть перевернут, из-за чего ноздри будут слишком заметны, что приведет к свинья нос. Излишняя резекция хрящей кончика носа может вызвать защемление кончика носа. Если колумелла разрезана неправильно, может возникнуть онемение различной степени, что требует разрешения на несколько месяцев. Кроме того, в ходе ринопластики хирург может случайно перфорировать перегородку (перфорация перегородки), что позже может вызвать хроническое носовое кровотечение, образование корок из носовых жидкостей, затрудненное и свистящее дыхание. А турбинэктомия может привести к синдром пустого носа.

Безоперационная ринопластика

Безоперационная ринопластика это медицинская процедура, при которой инъекционные наполнители, такие как коллаген или гиалуроновая кислота, используются для изменения и формы носа человека без инвазивная хирургия. Процедура заполняет вдавленные участки на носу, приподнимая угол кончика носа или сглаживая появление неровностей на переносице.^[48] Процедура не влияет на размер носа, но может использоваться для исправления некоторых функциональных нарушений. врожденные дефекты.

Первоначально разработанные на рубеже XXI века, в ранних попытках использовались биологически вредные наполнители мягких тканей, такие как парафиновая свеча и силикон. После 2000 г. врачи минимально инвазивный техники с использованием современных наполнителей.^[49]

дальнейшее чтение

Свейнпол П.Ф., Фыш Р. (2007). «Ламинированный дорсальный лучевой трансплантат для устранения послеоперационных осложнений скручивания». Архивы лицевой пластической хирургии. 9 (4): 285–9. Дои:10.1001 / archfaci.9.4.285. PMID 17638765.
Инанлы С., Сари М., Байланчик С. (2007). «Использование вспененного политетрафторэтилена (Gore-Tex) в ринопластике». Эстетическая пластическая хирургия. 31 (4): 345–8. Дои:10.1007 / s00266-007-0037-z. PMID 17549553. S2CID 12792419.
Арслан Э., Аксой А. (июнь 2007 г.). «Уменьшение верхнего бокового хрящевого компонента дорсального горба при первичной ринопластике». Ларингоскоп. 117 (6): 990–6. Дои:10.1097 / MLG.0b013e31805366ed. PMID 17545863.
Кокран CS, Ducic Y, DeFatta RJ (май 2007 г.). «Восстановительная ринопластика у стареющего пациента». Ларингоскоп. 117 (5): 803–7. Дои:10.1097 / 01.mlg.0000248240.72296.b9. PMID 17473672.
Hellings PW, Nolst Trenité GJ (июнь 2007 г.). «Долгосрочное удовлетворение пациентов после повторной ринопластики». Ларингоскоп. 117 (6): 985–9. Дои:10.1097 / MLG.0b013e31804f8152. PMID 17460577.
Томсон С., Мендельсон М. (апрель 2007 г.). «Снижение частоты повторной ринопластики». Журнал отоларингологии. 36 (2): 130–4. Дои:10.2310/7070.2007.0012. PMID 17459286.
Рейли MJ, Дэвисон SP (2007). «Открытый vs закрытый подход к носовой пирамиде для репозиции перелома». Архивы лицевой пластической хирургии. 9 (2): 82–6. Дои:10.1001 / archfaci.9.2.82. PMID 17372060.
Патросинио Л.Г., Патросинио Х.А. (октябрь 2007 г.). «Открытая ринопластика афроамериканского носа». Британский журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 45 (7): 561–6. Дои:10.1016 / j.bjoms.2007.01.011. PMID 17350737.
Гурни Т.А., Ким Д.В. (февраль 2007 г.). «Применение свиного дермального коллагена (ENDURAGen) в пластической хирургии лица». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 15 (1): 113–21, viii. Дои:10.1016 / j.fsc.2006.10.007. PMID 17317562.
Грубер Р., Чанг Т. Н., Кан Д., Салливан П. (март 2007 г.). «Уменьшение широкой носовой кости: алгоритм остеотомии». Пластическая и реконструктивная хирургия. 119 (3): 1044–53. Дои:10.1097 / 01.prs.0000252504.65746.18. PMID 17312512. S2CID 37699763.
Губиш В. (ноябрь 2006 г.). «Двадцать пять лет опыта в экстракорпоральной септопластике». Пластическая хирургия лица. 22 (4): 230–9. Дои:10.1055 / с-2006-954841. PMID 17131265.
Торнтон М.А., Мендельсон М. (ноябрь 2006 г.). «Полная реконструкция скелета спинки носа». Архивы отоларингологии - хирургии головы и шеи. 132 (11): 1183–8. Дои:10.1001 / archotol.132.11.1183. PMID 17116812.
Педроса Ф., Аньос Г.К., Патросинио Л.Г., Баррето Дж.М., Кортес Дж., Кесеп С.Х. (2006). «Трансплантат крыла чайки: методика замены нижних боковых хрящей». Архивы лицевой пластической хирургии. 8 (6): 396–403. Дои:10.1001 / archfaci.8.6.396. PMID 17116787.
Ромо Т., Квак Э.С., Склафани А.П. (2006). «Ревизионная ринопластика с использованием имплантатов из пористого полиэтилена высокой плотности для восстановления этнической идентичности». Эстетическая пластическая хирургия. 30 (6): 679–84, обсуждение 685. Дои:10.1007 / s00266-006-0049-0. PMID 17093875. S2CID 34787006.
Ромо Т., Квак Э.С. (ноябрь 2006 г.). «Трудный ревизионный случай: сверхагрессивная резекция». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 14 (4): 411–5, viii. Дои:10.1016 / j.fsc.2006.06.009. PMID 17088190.
Boccieri A, Macro C (ноябрь 2006 г.). «Трудный ревизионный случай: две предыдущие септо-ринопластики». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 14 (4): 407–9, viii. Дои:10.1016 / j.fsc.2006.06.013. PMID 17088189.
Toriumi DM (ноябрь 2006 г.). «Трудный ревизионный случай: укороченный нос и серьезное втягивание крыла, две предшествующие операции ринопластики». Клиники пластической хирургии лица Северной Америки. 14 (4): 401–6, viii. Дои:10.1016 / j.fsc.2006.06.012. PMID 17088188.

внешняя ссылка

[1] «Академический папирус будет выставлен в Метрополитен-музее». Нью-Йоркская медицинская академия. 2005-07-27. «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2010-11-27. Получено 2008-08-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь). Проверено 12 августа 2008.

[cossurg-2] Шиффман, Мелвин (2012-09-05). Косметическая хирургия: искусство и методы. Springer. п. 20. ISBN 978-3-642-21837-8.

[plsurgery-3] Mazzola, Ricardo F .; Маццола, Изабелла К. (05.09.2012). «История реконструктивной и эстетической хирургии». В Нелигане, Питер С.; Гуртнер, Джеффри К. (ред.). Пластическая хирургия: принципы. Elsevier Health Sciences. С. 11–12. ISBN 978-1-4557-1052-2.

[Arneja-4] а ^б ^c ^d ^е ^ж Базовая открытая ринопластика в eMedicine

[5] Мелвин А. Шиффман, Альберто Ди Джи. Продвинутая эстетическая ринопластика: искусство, наука и новые клинические методы. Springer Science & Business Media. п. 132.

[6] Чернов Б.А., Валласи Г.А., ред. (1993). Колумбийская энциклопедия (5-е изд.). Издательство Колумбийского университета. С. 488–9.

[7] Пападакис Мариос и др. «Пластическая хирургия лица в византийские времена», у Д. Михаэлидиса, Медицина и целительство в Древнем Средиземноморье, Oxbow Books (2014) стр. 155–162.

[Rinzler09-8] Ринзлер, Калифорния (2009). Энциклопедия косметической и пластической хирургии. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: факты в файле. п. 151.CS1 maint: ref = harv (связь)

[vigyanprasar-9] Мулей Г. Сушрута: Великие ученые древней Индии. URL: http://www.vigyanprasar.gov.in/dream/july2000.article.htm. Доступно^{[постоянная мертвая ссылка ]} на 07.07.2007 (а)

[10] Голдвин RM (июль 1968 г.). «Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847)». Пласт. Реконстр. Surg. 42 (1): 19–28. Дои:10.1097/00006534-196842010-00004. PMID 4875688.

[11] Роу Джо. «Деформация под названием« нос мопса »и ее исправление с помощью простой операции». 31. Нью-Йорк: Медицинская карта; 1887:621.

[12] Ринзлер 2009, стр. 151–2

[13] Рети А. (1934). «Операция по укорочению чрезмерно длинного носа». Revue de Chirurgie Plastique. 2: 85.

[14] Гудман WS, Чарльз Д.А. (февраль 1978 г.). «Техника внешней ринопластики». Дж Отоларингол. 7 (1): 13–7. PMID 342721.

[15] Гюнтер JP (март 1997 г.). «Достоинства открытого доступа в ринопластике». Пласт. Реконстр. Surg. 99 (3): 863–7. Дои:10.1097/00006534-199703000-00040. PMID 9047209.

[16] Гудман WS (1973). «Внешний подход к ринопластике». Канадский журнал отоларингологии. 2 (3): 207–10. PMID 4791580.

[17] Гюнтер JP, Рохрих Р.Дж. (Август 1987 г.). «Внешний доступ к вторичной ринопластике». Пластическая и реконструктивная хирургия. 80 (2): 161–174. Дои:10.1097/00006534-198708000-00001. PMID 3602167.

[18] Фаттахи TT (октябрь 2003 г.). «Обзор лицевых эстетических единиц». J. Oral Maxillofac. Surg. 61 (10): 1207–11. Дои:10.1016 / S0278-2391 (03) 00684-0. PMID 14586859.

[19] Heidari Z, Mahmoudzadeh-Sagheb H, Khammar T., Khammar M (май 2009 г.). «Антропометрические измерения внешнего носа у 18-25-летних систанских и белуджских аборигенов на юго-востоке Ирана». Folia Morphol. (Warsz). 68 (2): 88–92. PMID 19449295.

[20] Burget GC, Menick FJ (август 1985 г.). «Субъединичный принцип в реконструкции носа». Пласт. Реконстр. Surg. 76 (2): 239–47. Дои:10.1097/00006534-198508000-00010. PMID 4023097. S2CID 35516688.

[21] Бейли Б.Дж., Джонсон Д.Т., Ньюлендс С.Д. (2006). Хирургия головы и шеи: отоларингология. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 2,490.

[22] Хайнберг CE, Керн Е.Б. (1973). «Знак Коттла: помощь в физической диагностике нарушений носового воздушного потока». Ринология. 11: 89–94.

[23] да Силва, Эдина М.К .; Хохман, Бернардо; Феррейра, Лидия М (2014-06-02). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Периоперационные кортикостероиды для предотвращения осложнений после пластической хирургии лица». Кокрановская база данных систематических обзоров. Дои:10.1002 / 14651858.CD009697.pub2. PMID 24887069.

[24] Базовая закрытая ринопластика в eMedicine

[25] Хоппинг С.Б., Белый JB (2009). «Этническая ринопластика: универсальная дооперационная система классификации кончика носа». Американский журнал косметической хирургии. 26 (1): 35–39. Дои:10.1177/074880680902600109. S2CID 78905090.

[:0-26] «Ультразвуковая хирургия костей для более безопасного и менее травматичного лечения» (PDF). Группа Актеон.

[ultrasonic-27] Шах, Маниш (14 мая 2019 г.). «Что такое ультразвуковая ринопластика?». Американское общество пластических хирургов. Получено 26 февраля 2020.

[28] Дэниел, Роллин К .; Палхази, Петер (2018). Ринопластика: анатомо-клинический атлас. Springer. п. 138. ISBN 978-3-319-67314-1.

[29] «Ультразвуковая ринопластика: революция для пациентов». Invivox. 2017-05-22. Получено 2019-04-07.

[30] Прибиткин, Эдмунд А .; Lavasani, Leela S .; Шиндл, Кэрол; Грейвуд, Джуэл Д. (2010). «Звуковая ринопластика: моделирование спинки носа с помощью ультразвукового аспиратора кости». Ларингоскоп. 120 (8): 1504–1507. Дои:10.1002 / лари.20980. ISSN 1531-4995. PMID 20564664.

[31] «Ревизионная ринопластика». Архивировано из оригинал 29 января 2012 г.. Получено 18 января 2012.

[32] Стэнли РБ, Шварц М.С. (октябрь 1989 г.). «Немедленная реконструкция загрязненных центральных черепно-лицевых травм свободными аутогенными трансплантатами». Ларингоскоп. 99 (10, п. 1): 1011–5. Дои:10.1288/00005537-198210000-00007. PMID 2796548.

[33] Миллард Д.Р. (апрель 1981 г.). «Эстетическая реконструктивная ринопластика». Clin Plast Surg. 8 (2): 169–75. Дои:10.1016 / S0094-1298 (20) 30443-0. PMID 7273620.

[Burget85-34] а ^б Burget GC (июль 1985 г.). «Эстетическая реставрация носа». Clin Plast Surg. 12 (3): 463–80. Дои:10.1016 / S0094-1298 (20) 31673-4. PMID 3893849.

[Fata-35] а ^б ^c ^d ^е Принципы и методы реконструкции носа в eMedicine

[36] Седельная ринопластика носа в eMedicine

[37] Зителли Я.А. (июль 1989 г.). «Двулопастный лоскут для реконструкции носа». Арка Дерматол. 125 (7): 957–9. Дои:10.1001 / archderm.1989.01670190091012. PMID 2742390.

[38] Диффенбах JF (1845). "Die Nasenbehändlung". Умереть оперативник Chirurgie. Лейпциг: Brockhaus FA.^{[страница нужна ]}

[39] Миллард Д.Р. (ноябрь 1967 г.). «Гемирхинопластика». Пласт. Реконстр. Surg. 40 (5): 440–5. Дои:10.1097/00006534-196711000-00003. PMID 6074142. S2CID 220556982.

[40] Burget GC, Menick FJ (август 1989 г.). «Носовая опора и подкладка: союз красоты и кровоснабжения». Пласт. Реконстр. Surg. 84 (2): 189–202. Дои:10.1097/00006534-198908000-00001. PMID 2748735. S2CID 23704094.

[41] Функ, Этаи. Динамика кончика носа. 2008, стр. 1. funkfacialplastics.com

[42] Вашио Х (февраль 1969 г.). «Ретроаурикулярно-височный лоскут». Пласт. Реконстр. Surg. 43 (2): 162–6. Дои:10.1097/00006534-196902000-00009. PMID 4885510. S2CID 26723648.

[43] Тальякоцци Дж., Редактор Гаспаре Б., Венеция. De Curtorum Chirurgia per Insitionem (1597).

[44] Ван Т.Д., Мадорский С.Ю. (1999). «Вторичная ринопластика при деформации носа, связанной с односторонней заячьей губой». Архивы лицевой пластической хирургии. 1 (1): 40–5. Дои:10.1001 / archfaci.1.1.40. PMID 10937075.

[45] Хош М.М., Джен А., Хонрадо С., Перлман С.Дж. (2004). «Реконструкция носового клапана: опыт у 53 пациентов подряд». Архивы лицевой пластической хирургии. 6 (3): 167–71. Дои:10.1001 / archfaci.6.3.167. PMID 15148124.

[46] Тарди М.Э., Шварц М., Паррас Г. (1989). «Седловидная деформация носа: восстановление аутогенного трансплантата». Пластическая хирургия лица. 6 (2): 121–34. Дои:10.1055 / с-2008-1064719. PMID 2487867.

[47] Рохрих Р.Дж., Гриффин Дж. Р., Адамс В. П. (сентябрь 2002 г.). «Ринофима: обзор и обновление». Пластическая и реконструктивная хирургия. 110 (3): 860–69, викторина 870. Дои:10.1097/00006534-200209010-00023. PMID 12172152.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)

[history-48] "История". acmilan.com. Associazione Calcio Milan. В архиве из оригинала 7 октября 2010 г.. Получено 4 октября 2010.

[LeAndrew-49] Ле, Эндрю Туан-ань (2005). «Ринопластика с использованием инъекционного полиакриламидного геля - исследование пациента». Австралазийский журнал косметической хирургии. 1 (1).

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

[28]

[29]

[30]

[31]

[32]

[33]

[34]

[35]

[36]

[37]

[38]

[39]

[40]

[41]

[42]

[43]

[44]

[45]

[46]

[47]

[48]

[49]

Ринопластика
Ринопластика: Нижний боковой хрящ (большой хрящ крыльев ) подвергается пластической модификации через левую ноздрю.
Произношение	/ˈраɪпəˌплæsтя/
МКБ-9-СМ	21.87
MeSH	D012225
MedlinePlus	002983
[редактировать в Викиданных ]