Хирургический шов - Surgical suture

Для использования в других целях см. Шовный.
Хирургический шов
Atraumatisches Nahtmaterial 17.JPG
Хирургический шов на Держатель иглы. Упаковка показана выше.

Хирургический шов это медицинское устройство раньше держал ткани тела вместе после травмы или операции. Приложение обычно предполагает использование иголка с прикрепленной длиной нить. За тысячелетнюю историю компании был разработан ряд различных форм, размеров и материалов для ниток. Хирурги, терапевты, стоматологи, ортопеды, глазные врачи, дипломированные медсестры и другой подготовленный медперсонал, медики, клинические фармацевты и ветеринары обычно занимаются наложением швов. Хирургические узлы используются для закрепления швов.

Иглы

Для наложения швов часто используются иглы с ушками или многоразовые иглы с отверстиями (называемые ушками), которые поставляются отдельно от их нити. Нить необходимо наложить на месте, как это делается при шитье в развлекательных условиях. Преимущество этого заключается в том, что для выполняемой работы можно использовать любую комбинацию ниток и игл. Обжатый, или атравматические, иглы со швами представляют собой предварительно набитую иглу без ушка, прикрепленную к определенной длине шовной нити. Производитель шовного материала обжимки шовная нить к атравматической игле без ушка на заводе. Основным преимуществом этого метода является то, что врачу или медсестре не нужно тратить время на продевание нити на иглу, что может быть затруднительно для очень тонких игл и швов. Кроме того, конец нити обжатой иглы уже, чем тело иглы, что устраняет сопротивление места прикрепления нити. В иглах с ушками нить выступает из корпуса иглы с обеих сторон и в лучшем случае вызывает сопротивление. Таким образом, при прохождении через рыхлые ткани комбинация ушной иглы и шовного материала может травмировать ткани больше, чем обжатая игла, отсюда и обозначение последней как «атравматической».

Есть несколько форм хирургических игл. К ним относятся:

  • Прямо
  • 1/4 круга
  • 3/8 круга
  • 1/2 круга. Подтипы этой формы иглы включают, от большего к меньшему, CT, CT-1, CT-2 и CT-3.[1]
  • 5/8 круга
  • соединение кривая
  • наполовину изогнутый (также известный как лыжа)
  • наполовину изогнутые на обоих концах прямого сегмента (также известного как каноэ)

Конструкция иглы для лыж и каноэ позволяет изогнутым иглам быть достаточно прямыми для использования в лапароскопическая хирургия, где инструменты вводятся в брюшную полость через узкие канюли.

Иглы также можно классифицировать по геометрии острия; примеры включают:

  • конусность (тело иглы круглое и плавно сужается к острию)
  • резка (корпус иглы треугольной формы с заостренной режущей кромкой на внутренней изгибе)
  • обратная резка (режущая кромка снаружи)
  • острие троакара или конус (тело иглы круглое и сужающееся, но заканчивается небольшим треугольным острием)
  • тупые наконечники для пришивания рыхлых тканей
  • боковые режущие кромки или острия шпателя (плоские сверху и снизу с режущей кромкой спереди в одну сторону) для глазной хирургии

Наконец, атравматические иглы могут быть постоянно прикреплены к шовному материалу или могут быть сконструированы таким образом, чтобы снимать шовный материал с помощью резкого прямого рывка. Эти «швы» обычно используются для узловых швов, когда каждый шов накладывается только один раз, а затем завязывается.

Швы могут выдерживать разное количество силы в зависимости от их размера; это количественно определено [[U.S.P. Характеристики вытягивания игл.


Нить

Материалы

Микрофотография из H&E окрашенный срез ткани, показывающий нерассасывающийся хирургический шов из нескольких нитей с окружающим гигантская клетка инородного тела реакция
Дальнейшая информация: Таблица сравнения шовных материалов

Шовная нить изготавливается из множества материалов. Оригинальные швы изготавливались из биологических материалов, таких как кетгутовый шов и шелк. Они впитывают жидкости организма и могут быть очагами инфекции. Основатель гинекологии Дж. Марион Симс изобрел использование серебряной проволоки, которая обладает антибактериальными свойствами, для наложения швов. Большинство современных швов - синтетические, в том числе рассасывающиеся. полигликолевая кислота, полимолочная кислота, Монокрил и полидиоксанон а также нерассасывающиеся нейлон, полиэстер, ПВДФ и полипропилен.[2] В FDA первый одобрен триклозан -покрытые швы 2002 г .;[3] было показано, что они снижают вероятность инфицирования раны.[4] Швы бывают очень специфических размеров и могут быть рассасывающимися (естественно биоразлагаемый в теле) или не рассасывается. Швы должны быть достаточно прочными, чтобы надежно удерживать ткань, но достаточно гибкими, чтобы их можно было завязать. Они должны быть гипоаллергенный и избегайте "фитиль эффект », который позволил бы жидкости и, следовательно, инфекции проникать в тело по шовному тракту.

Впитываемость

Во время первой перевязки удален дренаж Редона и проверены швы (хирургический шов).

Все швы классифицируются как рассасывающиеся или нерассасывающиеся в зависимости от того, будет ли организм естественным образом разрушаться и впитывать шовный материал с течением времени. Абсорбируемый шовные материалы включают оригинал кетгут а также более новая синтетика полигликолевая кислота, полимолочная кислота, полидиоксанон, и капролактон. В полимерные материалы основаны на одном или нескольких из пяти циклических мономеров: гликолиде, l-лактиде, п-диоксаноне, триметиленкарбонате и ε-капролактоне.[5]

Они разбиваются на различные процессы, включая гидролиз (полигликолевая кислота) и протеолитический ферментативный деградация. В зависимости от материала процесс может составлять от десяти дней до восьми недель. Они используются у пациентов, которые не могут вернуться для снятия швов, или во внутренних тканях тела.[6] В обоих случаях они будут удерживать ткани тела вместе достаточно долго, чтобы позволить выздоровление, но распадутся, так что они не оставят посторонний материал и не потребуют дополнительных процедур. Вначале возникает реакция на материал инородного тела, которая носит временный характер. После полного рассасывания останется только соединительная ткань.[7][8][9][10] Иногда рассасывающиеся нити могут вызывать воспаление и отторгаться организмом, а не рассасываться.

Двенадцать нерассасывающихся швов на пояснице человека.

Нерассасывающиеся швы сделаны из специальных шелк или синтетика полипропилен, полиэстер или нейлон. Нержавеющая сталь провода обычно используются в ортопедическая хирургия и для грудной закрытие в операция на сердце. Они могут иметь или не иметь покрытия для улучшения их эксплуатационных характеристик. Нерассасывающиеся нити используются либо при закрытии кожных ран, когда швы можно снять через несколько недель, либо в стрессовых внутренних условиях, когда рассасывающихся швов недостаточно. Примеры включают сердце (с его постоянным давлением и движением) или мочевой пузырь (с неблагоприятными химическими условиями). Нерассасывающиеся швы часто вызывают меньше рубцевание потому что они провоцируют меньше иммунная реакция, и поэтому используются там, где важен косметический результат. Они могут быть удалены через определенное время или оставлены навсегда.

Размеры

Размеры швов определяются Фармакопея США (U.S.P.). Первоначально шовные материалы производились в размерах от №1 до №6, причем №1 был самым маленьким. Шовный материал №4 был бы диаметром примерно с струну теннисной ракетки. Технологии изготовления, заимствованные вначале при производстве музыкальных струн, не позволяли иметь более тонкий диаметр. По мере улучшения процедур к диаметрам шовного материала был добавлен # 0, а позже были изготовлены более тонкие и тонкие нити, которые были обозначены как # 00 (# 2-0 или # 2/0) до # 000000 (# 6-0 или № 6/0).

Современные швы варьируются от № 5 (тяжелая плетеная нить для ортопедии) до № 11-0 (тонкая мононить для офтальмологии). Атравматические иглы производятся любой формы для большинства размеров. Фактический диаметр резьбы для данного USP. размер различается в зависимости от класса шовного материала.

USP
обозначение		Коллаген
диаметр (мм)		Синтетический рассасывающийся
диаметр (мм)		Не рассасывается
диаметр (мм)		Американец
калибр провода
11-00.01
10-00.020.020.02
9-00.030.030.03
8-00.050.040.04
7-00.070.050.05
6-00.10.070.0738–40
5-00.150.10.135–38
4-00.20.150.1532–34
3-00.30.20.229–32
2-00.350.30.328
00.40.350.3526–27
10.50.40.425–26
20.60.50.523–24
30.70.60.622
40.80.60.621–22
50.70.720–21
60.819–20
718

Методы

Смотрите также: Хирургический узел
Рана до и после наложения швов. Закрытие включает пять простые узловые швы и один вертикальный матрасный шов (в центре) на вершине раны.
Ушивание двух операционных ран одиннадцатью простыми швами

Существует много разных техник. Самым распространенным является простой прерывистый шов;[11] это действительно самый простой способ выполнения, и он называется «прерывистым», потому что шовная нить обрезается между каждым отдельным стежком. В вертикальный и горизонтальный матрасный шов также прерываются, но являются более сложными и специализированными для выворачивания кожи и распределения напряжения. Бегущий или непрерывная строчка быстрее, но рискует потерпеть неудачу, если шов разрезан только в одном месте; непрерывный фиксирующий стежок в некотором смысле является более надежной версией. В дренажный шов на груди и угловая строчка вариации горизонтального матраса.

Другие методы наложения швов или наложения швов включают:

  • Кисетный шов, непрерывный круговой инвертирующий шов, который делают для обеспечения стыковки краев хирургической или травматической раны.[12][13]
  • Рисунок 8 строчка
  • Подкутикулярный шов. Поверхностные незащищенные раны могут быть эффективно уменьшены с помощью непрерывных подкожных швов.[14] Неясно, могут ли подкожные швы снизить частоту инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с другими методами наложения швов.[15]
  • Неизвестно, лучше ли подкожное закрытие, чем отсутствие подкожного закрытия при общих хирургических процедурах.[16]

Размещение

Нити накладываются путем введения иглы с прикрепленной нитью в Держатель иглы. Острие иглы вдавливается в плоть, продвигается по траектории изгиба иглы до тех пор, пока она не выходит, и протягивается. Затем замыкающая нить завязывается в узел, обычно квадратный узел или узел хирурга. В идеале, швы соединяют края раны, не вызывая вдавлений или побледнения кожи.[17] так как кровоснабжение может быть затруднено и, следовательно, увеличится инфекция и рубцы.[18][19] В идеале зашитая кожа слегка откатывается от раны (выворот), а глубина и ширина зашитой плоти примерно равны.[18] Размещение зависит от местоположения,

Интервал строчки и расстояние

Кожа и прочее мягких тканей может значительно удлиняться при напряжении. Чтобы обеспечить такое удлинение, непрерывные стежки должны иметь достаточную слабину. Правило Дженкина был первым результатом исследования в этой области, показавшим, что типичное для того времени соотношение длины шва к длине раны 2: 1 увеличивало риск разрывной раны, и предполагал соотношение SL: WL 4: 1 или больше в ранах живота.[19][20] Более позднее исследование предложило 6: 1 в качестве оптимального соотношения при закрытии живота.[21]

Слои

В отличие от однослойный шов, двухслойное ушивание обычно включает наложение швов на более глубоком уровне ткани с последующим наложением другого слоя на более поверхностном уровне. Например, Кесарево сечение может выполняться с однослойным или двухслойным ушиванием разреза матки.[22]

Удаление

В то время как некоторые швы предназначены быть постоянными, а другие в особых случаях могут оставаться на месте в течение длительного периода, в течение многих недель, как правило, швы представляют собой краткосрочное приспособление, позволяющее заживить травму или рану.

Различные части тела заживают с разной скоростью. Обычно время снятия швов может быть разным: раны на лице 3-5 дней; рана кожи головы 7–10 дней; конечности 10–14 дней; суставы 14 дней; туловище 7–10 дней.[23]

Снятие швов традиционно достигается с помощью щипцов, которые удерживают нить неподвижно, и заостренных лезвий скальпеля или ножниц для разреза. По практическим соображениям два инструмента (щипцы и ножницы) доступны в стерильном наборе. В некоторых странах (например, в США) эти наборы доступны в стерильных одноразовых лотках из-за высокой стоимости очистки и повторной стерилизации.

Расширения

А заложенный шов тот, который поддерживается залог, то есть небольшая плоская неабсорбирующая прокладка, обычно состоящая из политетрафторэтилен, используются в качестве контрфорсов под швами, когда существует вероятность разрыва швов через ткань.[24]

Тканевые клеи

Актуальные цианоакрилат адгезивы (близкие к суперклее) использовались в сочетании с швами или в качестве альтернативы им при закрытии ран. Клей остается жидким, пока не подвергнется воздействию воды или содержащих воду веществ / ткани, после чего он затвердевает (полимеризуется) и образует связь с лежащей под ним поверхностью. Было показано, что тканевый клей действует как барьер для проникновения микробов, пока клейкая пленка остается неповрежденной. Ограничения тканевых клеев включают противопоказания к использованию возле глаз и легкую кривую обучения правильному использованию. Они также не подходят для мокнущих или потенциально загрязненных ран.

При хирургических разрезах он не работает так же хорошо, как наложение швов, поскольку раны часто открываются.[25]

Цианоакрилат - это общее название быстродействующих клеев на основе цианоакрилата, таких как метил-2-цианоакрилат, этил-2-цианоакрилат (обычно продается под торговыми названиями, такими как Superglue и Krazy Glue) и н-бутилцианоакрилат. Клеи для кожи, такие как индермил и гистоакрил, были первыми использованными тканевыми клеями медицинского класса, и они состоят из н-бутилцианоакрилата. Они работали хорошо, но имели тот недостаток, что их нужно было хранить в холодильнике, были экзотермическими, поэтому они ужалили пациента, а соединение было хрупким. В настоящее время предпочтительным медицинским клеем является полимер с более длинной цепью, 2-октилцианоакрилат. Он доступен под различными торговыми марками, такими как LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal и Dermabond. Их преимущества заключаются в том, что они более гибкие, обеспечивают более прочную связь и просты в использовании. Типы с более длинными боковыми цепями, например октильные и бутильные формы, также уменьшают тканевую реакцию.

История

Швейная рана после герниотомия, 1559
Поставщик старых многоразовых хирургических ниток (середина 20 века)

На протяжении многих тысячелетий использовались или предлагались различные шовные материалы. Иглы были сделаны из кость или металлы, такие как Серебряный, медь, и алюминий бронза провод. Швы изготавливали из растительного сырья (лен, конопля и хлопок ) или животный материал (волосы, сухожилия, артерии, мышца полосы и нервы, шелк, и кетгут ).

Самые ранние сообщения о хирургическом наложении швов датируются 3000 г. до н.э. в древности. Египет, а самый старый из известных швов находится в Мама с 1100 г. до н.э. Подробное описание шовного материала раны и используемых в нем шовных материалов принадлежит индийскому мудрецу и врачу. Сушрута, написано в 500 г. до н. э.[26] Греческий отец медицины, Гиппократ, описал техники наложения швов, как и более поздние римские Авл Корнелий Цельс. Римский врач 2-го века Гален описаны кишечные швы.[27] В 10 веке кетгутовый шов вместе с хирургической иглой были разработаны Абулкасис[28][29]. В кетгутовый шов был похож на строки для скрипки, гитара, и теннисная ракетка и это включало сбор овец кишечник.

Джозеф Листер одобрил распорядок стерилизация всех шовных нитей. Он впервые предпринял попытку стерилизации «карболическим кетгутом» 1860-х годов, а два десятилетия спустя последовал хромовый кетгут. Стерильный кетгут был наконец получен в 1906 г. йод лечение.

Следующий большой скачок произошел в двадцатом веке. Химическая промышленность стимулировала производство первой синтетической нити в начале 1930-х годов, что привело к производству множества абсорбируемых и неабсорбируемых синтетических нитей. Первый синтетический рассасывающийся материал был основан на поливиниловый спирт в 1931 г. Полиэфиры были разработаны в 1950-х годах, а позже был разработан процесс радиационной стерилизации кетгута и полиэстера. Полигликолевая кислота был открыт в 1960-х и реализован в 1970-х. Сегодня большинство швов изготавливают из синтетических материалов. полимер волокна. Шелковый и, реже, кишечный шов - единственный материал, который до сих пор используется с древних времен. Фактически, кишечные швы были запрещены в Европе и Японии из-за опасений по поводу губчатая энцефалопатия. Шелковый шов по-прежнему используется, в основном, для закрытия хирургических дренажей.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Направляющая для хирургической иглы от Новартис. Авторские права 2005.
  2. ^ «Виды швов». Дельфин швы. Получено 2014-01-07.
  3. ^ Продукты ETHICON (20 декабря 2002 г.). «ETHICON получил разрешение FDA на вывод на рынок VICRYL * Plus, первого в истории антибактериального шовного материала». PRNewswire. Получено 25 января 2016.
  4. ^ Дауд, ФК; Эдмистон CE, младший; Прыгун, Д. (июнь 2014 г.). «Мета-анализ профилактики инфекций в области хирургического вмешательства после закрытия разреза шовными материалами, покрытыми триклозаном: устойчивость к новым данным». Хирургические инфекции. 15 (3): 165–81. Дои:10.1089 / sur.2013.177. ЧВК  4063374. PMID  24738988.
  5. ^ Хёглунд, Odd Viking (2012). Рассасывающееся устройство для перевязки кровеносных сосудов: разработка, оценка хирургических процедур и клиническая оценка (PDF). С. 17–19. ISBN  978-91-576-7686-3.
  6. ^ «Шовные материалы - Классификация - Хирургические иглы - TeachMeSurgery».
  7. ^ Хёглунд, Odd Viking (2012). Рассасывающееся устройство для перевязки кровеносных сосудов: разработка, оценка хирургических процедур и клиническая оценка (PDF). ISBN  978-91-576-7686-3.
  8. ^ Höglund, Odd V; Ингман, Джессика; Сёдерстен, Фредрик; Ханссон, Керстин; Борг, Никлас; Лагерстедт, Энн-Софи (2014). «Перевязка семенного канатика у собак самоблокирующимся устройством из резорбируемого сополимера на полигликолевой основе - технико-экономическое обоснование и долгосрочное последующее исследование». BMC Research Notes. 7 (1): 825. Дои:10.1186/1756-0500-7-825. ЧВК  4247741. PMID  25410023.
  9. ^ Hjort, H .; Mathisen, T .; Alves, A .; Clermont, G .; Бутран, Дж. П. (5 октября 2011 г.). «Трехлетние результаты доклинического исследования имплантации долговременной рассасывающейся хирургической сетки с механическими характеристиками, зависящими от времени». Грыжа. 16 (2): 191–197. Дои:10.1007 / s10029-011-0885-у. ЧВК  3895198. PMID  21972049.
  10. ^ Андерсон, Джеймс М .; Родригес, Аналис; Чанг, Дэвид Т. (апрель 2008 г.). «Реакция инородного тела на биоматериалы». Семинары по иммунологии. 20 (2): 86–100. Дои:10.1016 / j.smim.2007.11.004. ЧВК  2327202. PMID  18162407.
  11. ^ Ламмерс, Ричард Л; Тротт, Александр Т (2004). «Глава 36: Методы закрытия ран». В Робертсе, Джеймсе Р.; Хеджес, Джеррис Р. (ред.). Клинические процедуры в неотложной медицине (4-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 671. ISBN  978-0-7216-9760-4.
  12. ^ Медицинский словарь Дорланда для потребителей здравоохранения. Авторские права 2007
  13. ^ Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, Седьмое издание.
  14. ^ Гурусамы, Куринчи Сельван; Мультяшный, Клэр Д; Аллен, Виктория Б; Дэвидсон, Брайан Р. (14 февраля 2014 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Сравнение непрерывных и прерывистых кожных швов для неакушерских операций». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD010365. Дои:10.1002 / 14651858.CD010365.pub2. PMID  24526375.
  15. ^ Гото, Саори; Сакамото, Такаши; Ганеко, Рики; Хида, Коя; Фурукава, Тоши А; Сакаи, Ёсихару (2020-04-09). Кокрановская группа ранений (ред.). «Субкутикулярные швы для ушивания кожи в неакушерских операциях». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD012124. Дои:10.1002 / 14651858.CD012124.pub2. ЧВК  7144739. PMID  32271475.
  16. ^ Гурусамы, Куринчи Сельван; Мультяшный, Клэр Д; Дэвидсон, Брайан Р. (21 января 2014 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Подкожное закрытие в сравнении с отсутствием подкожного закрытия после хирургических вмешательств без кесарева сечения». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD010425. Дои:10.1002 / 14651858.CD010425.pub2. PMID  24446384.
  17. ^ Остерберг, B; Бломстедт Б. (1979). «Влияние шовных материалов на выживаемость бактерий в инфицированных ранах: экспериментальное исследование». Acta Chir Scand. 145 (7): 431–4. PMID  539325.
  18. ^ а б Махт, SD; Крижек, Т.Дж. (1978). «Швы и наложения швов - современные концепции». Журнал оральной хирургии. 36 (9): 710–2. PMID  355612.
  19. ^ а б Кирк, RM (1978). Основные хирургические методы. Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
  20. ^ Гроссман, Дж. А. (1982). «Ремонт поверхностных травм». Неотложная медицинская помощь. 14: 220.
  21. ^ Варшней, С; Manek, P; Джонсон, компакт-диск (сентябрь 1999 г.). «Шестикратный шов: соотношение длины раны для закрытия брюшной полости». Летопись Королевского колледжа хирургов Англии. 81 (5): 333–6. ЧВК  2503300. PMID  10645176.
  22. ^ Старк, М .; Чавкин, Ю .; Kupfersztain, C .; Guedj, P .; Финкель, А. Р. (1995). «Оценка сочетаний процедур кесарева сечения». Международный журнал гинекологии и акушерства. 48 (3): 273–6. Дои:10.1016 / 0020-7292 (94) 02306-J. PMID  7781869. S2CID  72559269.
  23. ^ "www.scribd.com".
  24. ^ «Залог политетрафторэтилена».
  25. ^ Dumville, JC; Coulthard, P; Уортингтон, HV; Райли, П; Патель, Н. Дарси, Дж; Эспозито, М.; ван дер Эльст, М; ван Ваес, О. Дж. (28 ноября 2014 г.). «Тканевые клеи для закрытия хирургических разрезов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11 (11): CD004287. Дои:10.1002 / 14651858.CD004287.pub4. PMID  25431843.
  26. ^ Майсур, Венкатарам (2012-12-15). Acs (I) Учебник по кожной и эстетической хирургии. Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Ltd. С. 125–126. ISBN  9789350905913. Получено 25 января 2016.
  27. ^ Наттон, доктор Вивия (30 июля 2005 г.). Древняя медицина. Тейлор и Фрэнсис США. ISBN  9780415368483. Получено 21 ноября 2012.
  28. ^ Руни, Энн (2009). История медицины. Издательство "Арктурус". ISBN  9781848580398.
  29. ^ Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2011). Электронная книга учебника семейной медицины. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-1437735673.

внешние ссылки

СМИ, связанные с Хирургический шов в Wikimedia Commons