Вертикальный матрасный шов - Vertical mattress stitch

Все прикусы находятся в одной вертикальной плоскости.
Средняя строчка - это вертикальный матрас, остальные простые прерывистые стежки

В вертикальный матрасный шов, часто называют вертикальный шов донати (назван в честь итальянского хирурга Марио Донати),[1] это шов тип, используемый для закрытия кожи раны. Преимущества вертикального матрасного шва заключаются в том, что он обеспечивает закрытие как глубоких, так и поверхностных слоев, а также обеспечивает идеальный выворот и вертикальное противодействие поверхностным краям кожи.[2][3][4][5] Его недостатком является относительно высокая склонность к проникновению в кожу и появлению заметных шрамов.

Использует

Вертикальный матрасный шов чаще всего используется в анатомических местах, которые имеют тенденцию к инверсии, например, в задней части шеи, и в местах большей дряблости кожи, таких как закрытие дряблой кожи после удаления дермоидная киста. Это полезно для глубоких рваные раны, где он может заменить два слоя глубоких и поверхностных швов. Это может помочь соединить вместе глубокие слои, позволяя нескольким простой прерванный или же беговые стежки закрыть оставшуюся поверхностную кожу. Вертикальные матрасные швы не рекомендуются для таких участков, как ладонь, где важные структуры лежат довольно поверхностно по отношению к эпидермису.

Техника

Вертикальный матрасный шов размещается в порядке поклевок «далеко-далеко-близко-близко». Петля «далеко-далеко» входит и выходит из поверхности кожи под углом 90 градусов, примерно на 4-8 мм от края раны. Он проходит относительно глубоко в дерма.[2] Петля «почти-рядом» входит и выходит из поверхности кожи на расстоянии 1–2 мм от края раны, пересекая рану на глубине 1 мм. Из-за точной степени контроля, которую обеспечивает вертикальный матрасный шов, укусы должны быть симметричными, особенно по глубине ближней петли, иначе рана будет неизменно смещаться и заживать с «полочкой» на одной стороне.[2][6] Узел затягивается только до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное сопротивление и выворот. Чрезмерное затягивание увеличивает вероятность того, что шовный материал порежется на коже, учитывая отек, который может возникнуть во время заживления ран. Укрепление (размещение небольших рулонов марли под поверхностными петлями перед затяжкой) предотвращает врезание шовного материала в кожу.

Преимущества и недостатки

Вертикальный матрасный шов имеет множество эффектов благодаря своей четырехкратной способности обеспечивать глубокое и поверхностное закрытие раны, выворот краев и точное вертикальное выравнивание поверхностных краев раны. Хотя из-за того, что это требует много времени, многие врачи нечасто применяют такой метод.[6][7] Однако его преимущество в виде точного контроля также означает, что вертикальный матрасный шов не прощает ошибок оператора, особенно в отношении плохого вертикального выравнивания краев. Как упоминалось выше, вертикальный матрасный шов может впиваться в кожу, как проволока для резки сыра, поэтому с большей вероятностью, чем другие типы швов, оставляют «железнодорожные следы» - небольшие шрамы вдоль основной раны. Укрепление уменьшает эту проблему, но обязательно увеличивает сложность шва. В целом, склонность вертикального матрасного шва к образованию железнодорожных следов ограничивает его использование в косметически чувствительных областях, таких как лицо, и по-прежнему необходимо удалить его как можно раньше, когда он используется в другом месте на теле.[8]

Рекомендации

  1. ^ <pubmed>16425084</pubmed>
  2. ^ а б c Зубер, Т.Дж. (1998). «Хирургия мягких тканей для семейного врача». Канзас-Сити, штат Миссури: Американская академия семейных врачей: 100–6. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь); | вклад = игнорируется (помощь)
  3. ^ Стасько, Т (1994). «Передовые техники наложения швов и многослойные закрытия». В Wheeland, RG (ред.). Кожная хирургия. Филадельфия: Сондерс. С. 304–17.
  4. ^ Stegman, SJ; Тромович, Т.А.; Глогау Р.Г. (1982). Основы дерматологической хирургии. Чикаго: Медицинский ежегодник. С. 42–5.
  5. ^ Мой, Р.Л .; Ли, А; Залка, А (1991). «Обычно используемые техники наложения швов в кожной хирургии». Американский семейный врач. 44 (5): 1625–34. PMID  1950960.
  6. ^ а б Суонсон, Н. А. (1987). Атлас кожной хирургии. Бостон: Маленький, Браун. С. 30–5.
  7. ^ Конверс, JM (1977). «Введение в пластическую хирургию». In Converse, JM (ред.). Реконструктивная пластическая хирургия: принципы и процедуры коррекции, реконструкции и трансплантации. 1 (2-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. п. 3.
  8. ^ Зубер, Томас (15 декабря 2002 г.). «Матрасные швы: вертикальный, горизонтальный и угловой шов». Американский семейный врач. 66 (12): 2231–6. PMID  12507160.