КТ легочная ангиограмма - CT pulmonary angiogram

КТ легочная ангиограмма
СЕДЛО PE.JPG
Пример CTPA, демонстрирующий седловидный эмбол. Белая область над центром - это легочная артерия, затемненная радиоконтрастом. Внутри него серое вещество - сгусток крови. Черные области по бокам - это легкие, а вокруг - грудная клетка.
Код ОПС-3013-222

КТ легочная ангиограмма (CTPA) - это медицинский диагностический тест, в котором используются компьютерная томография (КТ) ангиография получить изображение легочные артерии. Его основное применение - диагностика легочная эмболия (PE).[1] Это предпочтительный выбор визуализации при диагностике ТЭЛА из-за его минимально инвазивной природы для пациента, единственное требование которого для сканирования - это внутривенная линия.

Современные сканеры MDCT (мультидетекторная компьютерная томография) способны доставлять изображения с достаточным разрешением в течение короткого периода времени, так что CTPA теперь вытеснил предыдущие методы тестирования, такие как прямые легочная ангиография, как Золотой стандарт для диагностики тромбоэмболии легочной артерии.[2]

Пациент получает внутривенный инъекция йодсодержащего контрастный агент на высокой скорости с помощью инжекторного насоса. Изображения получают с максимальной интенсивностью рентгеноконтрастного контраста в легочных артериях. Это можно сделать с помощью болюсное отслеживание.

Обычное сканирование CTPA покажет контраст, заполняющий легочные сосуды, в виде ярко-белого цвета. Любые дефекты массового наполнения, такие как эмбол, будут темными на месте контраста, заполняя / блокируя пространство, где кровь должна течь в легкие.

Диагностическое использование

Легочную эмболию можно классифицировать по уровню вдоль легочная артерия дерево.
КТ-ангиограмма легких, показывающая сегментарную и субсегментарную легочную эмболию с обеих сторон.
Дальнейшая информация: Легочная эмболия

CTPA была введена в 1990-х годах как альтернатива сканирование вентиляции / перфузии (V / Q сканирование), который основан на радионуклид визуализация кровеносных сосудов легких. Он считается высокочувствительным и специфическим тестом на легочную эмболию.[1]

CTPA обычно запрашивается только при клиническом подозрении на легочную эмболию. Если вероятность ПЭ считается низкой, анализ крови называется D-димер может быть запрошен. Если результат отрицательный и риск ПЭ считается незначительным, то CTPA или другое сканирование обычно не выполняется. Большинство пациентов перенесли рентгенограмма грудной клетки перед запросом CTPA.[1]

После первоначального опасения, что CTPA пропустит более мелкие эмболы, исследование 2007 года, сравнивающее CTPA непосредственно с V / Q сканированием, показало, что CTPA выявляет больше эмболов без увеличения риска долгосрочных осложнений по сравнению с V / Q сканированием.[3] V / Q сканирование все еще может быть рекомендовано при более низком доза облучения требуется.[4]

На CTPA острые эмболы были обнаружены в радиоплотности от 5 до 65 Единицы Хаунсфилд (HU), тогда как хронические эмболы колеблются от 30 до 150.[5]

Противопоказания

CTPA менее желательна в беременность из-за необходимого количества ионизирующего излучения, которое может повредить груди, которые особенно чувствительны во время беременности, и из-за опасений по поводу воздействия йода на плод. щитовидная железа железа.[6] V / Q-сканирование может предложить более низкие дозы облучения и может быть адаптировано для дальнейшего снижения дозы за счет исключения части исследования вентиляции легких. Поэтому их рекомендуется применять преимущественно беременным.[7][8] Алгоритмы диагностики тромбоэмболии легочной артерии во время беременности различаются; однако распространенным компромиссом является проведение ультразвукового исследования для тромбоз глубоких вен ног, и если результат положительный, поставьте диагноз тромбоэмболии легочной артерии на основании симптомов и наличия ТГВ. В таком случае CTPA будет выполняться только в том случае, если исчерпывающее нерадиационное тестирование не может поставить положительный диагноз.

CTPA противопоказан при известных или подозреваемых аллергия к контрастные вещества или в почечная недостаточность (где контрастные вещества могут ухудшить функцию почек).[3]

Получение

Наилучшие результаты достигаются при использовании многодетекторная компьютерная томография (MDCT) сканеры.[9]

An внутривенная канюля требуется для администрирования йодированный контраст. Типичная доза составляет 30-40 г йода (что соответствует 20-30 мл 370 мг / мл раствора йода).[10] Однако для пациентов с высоким риском контрастно-индуцированная нефропатия, можно уменьшить необходимую контрастность, используя двойная энергия CT. При таком протоколе может потребоваться всего 7–10 г йода (20–30 куб. См 370 мг / мл раствора йода).[10] Многие больницы используют болюсное отслеживание, где сканирование начинается при обнаружении контраста на уровне проксимального легочные артерии. Если это делается вручную, сканирование начинается примерно через 10–12 секунд после начала инъекции. Ломтики 1–3 мм. выполняются на 1–3 мм. интервалы, в зависимости от типа сканера (одиночный или мультидетекторный).[3]

Уровень развития современные компьютерные томографы со скоростью сканирования до 320 мм / с могут получать все изображения за 1 секунду рентгеновского облучения, избегая проблем с дыхательным движением, сердечным движением и утечкой контрастного вещества из легочного кровообращения во время исследования. Несмотря на то, что фактическое сканирование может быть выполнено за 1 секунду или меньше, для подготовки контрастного вещества, его размещения на сканере и планирования сканирования требуется значительное время персонала и пациента. Это особенно актуально, поскольку пациенты, проходящие CTPA, часто серьезно болеют, требуя кислород лечение и / или тщательный мониторинг.

Интерпретация

На CTPA легочные сосуды наполнены контрастом и выглядят белыми. Любые дефекты массового заполнения (эмбол или другой вопрос, такой как жир ) выглядит темнее. В идеале сканирование должно быть завершено до того, как контраст достигнет левой части сердца и аорта, поскольку это может означать, что из легочных артерий вытекло контрастное вещество, или требуется большая доза контрастного вещества.[11]

использованная литература

  1. ^ а б c Федулло П.Ф., Тапсон В.Ф. (2003). «Клиническая практика. Оценка подозреваемой тромбоэмболии легочной артерии». N. Engl. J. Med. 349 (13): 1247–56. Дои:10.1056 / NEJMcp035442. PMID  14507950. S2CID  45911346.
  2. ^ Апфальтрер, Пол; Ханна, Э. Лексворт; Хенцлер, Томас; Финк, Кристиан; Шёпф, У. Джозеф (6 октября 2011 г.). «КТ легочной эмболии: текущее состояние». Текущие отчеты о сердечно-сосудистой визуализации. 4 (6): 476–484. Дои:10.1007 / s12410-011-9112-6.
  3. ^ а б c Андерсон Д. Р., Кан С. Р., Роджер М. А. и др. (2007). «Компьютерная томографическая ангиография легких по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием легких у пациентов с подозрением на легочную эмболию». JAMA. 298 (23): 2743–53. Дои:10.1001 / jama.298.23.2743. PMID  18165667.
  4. ^ «Венозные тромбоэмболические заболевания: диагностика, лечение и тестирование на тромбофилию». Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ноябрь 2015. Получено 27 января 2017.
  5. ^ Виттрам, Конрад; Maher, Michael M .; Halpern, Elkan F .; Шепард, Джо-Энн О. (2005). «Ослабление острой и хронической легочной эмболии». Радиология. 235 (3): 1050–1054. Дои:10.1148 / радиол.2353040387. ISSN  0033-8419. PMID  15833986.
  6. ^ Скарсбрук А.Ф., Глисон Ф.В. (февраль 2007 г.). «Исследование подозрения на тромбоэмболию легочной артерии при беременности». BMJ. 334 (7590): 418–9. Дои:10.1136 / bmj.39071.617257.80. ЧВК  1804186. PMID  17322258.
  7. ^ Константинидес С.В., Торбицки А., Аньелли Г., Данчин Н., Фицморис Д., Галье Н. и др. (Ноябрь 2014 г.). «Рекомендации ESC 2014 г. по диагностике и лечению острой тромбоэмболии легочной артерии». Евро. Сердце J. 35 (43): 3033–69, 3069a – 3069k. Дои:10.1093 / eurheartj / ehu283. PMID  25173341.
  8. ^ Пахаде Дж. К., Литманович Д., Педроса И., Ромеро Дж., Банкир А. А., Буазель П. М. (2009). «Инициативы в области качества: визуализация беременных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: что необходимо знать радиологу». Радиография. 29 (3): 639–54. Дои:10.1148 / rg.293085226. PMID  19270072. S2CID  207733905.
  9. ^ Schoepf UJ, Goldhaber SZ, Costello P (2004). «Спиральная компьютерная томография при острой тромбоэмболии легочной артерии». Тираж. 109 (18): 2160–7. Дои:10.1161 / 01.CIR.0000128813.04325.08. PMID  15136509.
  10. ^ а б Джанет Кокрейн Миллер (2015). «Двухэнергетическая КТ для подозреваемой легочной эмболии с использованием более низкой дозы контрастного вещества». Radiology Rounds, Информационный бюллетень для лечащих врачей. Массачусетская больница общего профиля, отделение радиологии. 13 (7).
  11. ^ Льюис, Гарет; Хоуи, Эдвард Т. Д .; Рейнольдс, Джон Х .; Ганешан, Арул; Мент, Джером (2015). «Многодетекторная компьютерная томография при легочной гипертензии: методы, систематический подход к интерпретации и основные выводы». Количественная визуализация в медицине и хирургии. 5 (3): 423–432. Дои:10.3978 / j.issn.2223-4292.2015.01.05. ЧВК  4426108. PMID  26029645.