Эхокардиография - Echocardiography

Не путать с электрокардиография или же другие виды электрографии.
Эхокардиография
Дефект межжелудочковой перегородки.jpg
Аномальная эхокардиограмма: на изображении показан средний мышечный дефект межжелудочковой перегородки. След в нижнем левом углу показывает сердечный цикл и красной отметкой время в сердечном цикле, когда было снято изображение. Цвета используются для обозначения скорости и направления кровотока.
МКБ-9-СМ88.72
MeSHD004452
Код ОПС-3013-052
MedlinePlus003869

An эхокардиография, эхокардиограмма, сердечное эхо или просто эхо, является УЗИ из сердце.

Эхокардиография использует стандартные двухмерные, трехмерные и Допплерография создавать образы сердца.[1]

Эхокардиография стала широко использоваться в диагностике, ведении и последующем наблюдении пациентов с любыми подозреваемыми или известными сердечные заболевания. Это один из наиболее широко используемых диагностических тестов в кардиологии. Он может предоставить массу полезной информации, включая размер и форму сердца (количественное определение размера внутренней камеры), насосную способность, а также местоположение и степень любого повреждения ткани. Эхокардиограмма также может дать врачам другие оценки функции сердца, такие как расчет сердечный выброс, фракция выброса, и диастолический функция (насколько хорошо расслабляется сердце).

Эхокардиография - важный инструмент в оценке нарушения движения стенок у пациентов с подозрением на сердечное заболевание. Это инструмент, который помогает в ранней диагностике инфаркт миокарда показывает регионарную аномалию движения стенки сердца. Кроме того, это важно для лечения и наблюдения за пациентами с сердечная недостаточность, оценивая фракция выброса.[2][3]

Эхокардиография может помочь обнаружить кардиомиопатии, Такие как гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия и многие другие. Использование стресс-эхокардиографии также может помочь определить, связаны ли боль в груди или связанные с ней симптомы с заболеванием сердца. Самым большим преимуществом эхокардиографии является то, что она не инвазивна (не требует разрыва кожи или проникновения в полости тела) и не имеет известных рисков или побочных эффектов.[нужна цитата ]

Эхокардиограмма может не только создать ультразвуковые изображения структур сердца, но также дать точную оценку кровотока, протекающего через сердце, с помощью допплеровской эхокардиографии с использованием импульсного или непрерывного ультразвукового допплера. Это позволяет оценить как нормальный, так и ненормальный кровоток через сердце. Цветной допплер, а также спектральный допплер, используется для визуализации любых аномальных коммуникаций между левой и правой сторонами сердца, любой утечки крови через клапаны (клапанная регургитация) и оценки того, насколько хорошо клапаны открываются (или не открываются). в случае клапанного стеноза). Метод Доплера также может использоваться для измерения движения и скорости тканей путем тканевая допплерэхокардиография.

Эхокардиография также была первой узкой ультразвуковой диагностикой, в которой использовался внутривенный контраст. Эхокардиография выполняется кардиологи, кардиологи (Великобритания) или врачи, обученные эхокардиографии.

Признанный «отцом эхокардиографии» шведский врач. Инге Эдлер (1911-2001), выпускник Лундский университет, был первым представителем своей профессии, применившим ультразвуковую импульсную эхо-визуализацию для диагностики сердечных заболеваний, которую акустический физик Флойд Файерстоун разработан для обнаружения дефектов металлических отливок. Фактически, Эдлер в 1953 году произвел первые эхокардиографы с использованием промышленного ультразвукового рефлектоскопа Firestone-Sperry. При разработке эхокардиографии Эдлер работал с физиком. Карл Хельмут Герц, сын Нобелевский лауреат Густав Герц и внучатый племянник Генрих Рудольф Герц.[4][5]

Медицинское использование

Сонограф делает эхокардиограмму ребенка
Эхокардиограмма в парастернальной длинной оси, показывающая измерение левого желудочка сердца

Общества здравоохранения рекомендуют использовать эхокардиографию для первоначальной диагностики, когда происходит изменение клинического статуса пациента и когда новые данные эхокардиограммы могут привести к тому, что врач изменит лечение пациента.[6] Общества здравоохранения не рекомендуют рутинное тестирование, если у пациента нет изменений в клиническом состоянии или когда врач вряд ли изменит уход за пациентом на основании результатов тестирования.[6]

Распространенным примером чрезмерного использования эхокардиографии, когда нет показаний, является использование рутинного тестирования в ответ на диагноз пациенту легкой степени тяжести. порок клапанов сердца.[7] В этом случае пациенты часто бессимптомны в течение многих лет до начала ухудшения, и результаты эхокардиограммы не приведут к изменению лечения без других изменений клинического статуса.[7]

Эхокардиография теперь играет огромную роль в педиатрия, диагностика пациентов с пороками клапанов сердца и другими врожденными аномалиями. Возникающая ветвь эхокардиография плода, который включает эхокардиографию будущего плода.

Виды эхокардиографии

Трансторакальная эхокардиограмма

Основная статья: Трансторакальная эхокардиограмма

Стандартная эхокардиограмма также известна как трансторакальная эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца. В этом случае датчик (или зонд) эхокардиографии помещается на грудную стенку (или грудная клетка ) объекта, и изображения делаются через грудную стенку. Это неинвазивная, очень точная и быстрая оценка общего состояния сердца.

Чреспищеводная эхокардиограмма

Основная статья: Чреспищеводная эхокардиограмма

Это альтернативный способ выполнить эхокардиограмму. Специализированный зонд, содержащий ультразвуковой преобразователь на конце, вводится в полость пациента. пищевод. Это позволяет оценивать изображение и допплеровскую оценку непосредственно за сердцем. Это называется чреспищеводной эхокардиограммой. Чреспищеводная эхокардиограмма чаще всего используется, когда трансторакальные изображения неоптимальны и когда для оценки необходимо более четкое и точное изображение. Этот тест проводится в присутствии кардиолога, медсестры и ультразвукового технолога. Сознательная седация и / или локализованное обезболивающее могут быть использованы, чтобы пациенту было более комфортно во время процедуры.

Стресс-эхокардиография

Основная статья: Сердечный стресс-тест

Стресс-эхокардиограмма, также известная как стресс-эхо, использует ультразвуковое изображение сердца для оценки движения стенки в ответ на физический стресс. Во-первых, изображения сердца делаются «в состоянии покоя», чтобы получить базовую линию движения стенки пациента при частоте сердечных сокращений в состоянии покоя. Затем пациент ходит на беговой дорожке или использует другой вид упражнений, чтобы увеличить частоту пульса до его или ее целевой частоты пульса, или 85% от максимальной частоты пульса, прогнозируемой по возрасту (220 - возраст пациента). Наконец, изображения сердца делаются «в состоянии стресса», чтобы оценить движение стенки при максимальной частоте сердечных сокращений. Стресс-эхо оценивает движение стенки сердца; однако он не создает изображение непосредственно коронарных артерий. Ишемия одной или нескольких коронарных артерий может вызвать нарушение движения стенки, что может указывать на ишемическую болезнь сердца. Золотым стандартом теста для непосредственного создания изображения коронарных артерий и непосредственной оценки стеноза или окклюзии является катетеризация сердца. Стресс-эхо не является инвазивным и проводится в присутствии лицензированного медицинского специалиста, например кардиолога и специалиста по сонографии сердца.

Внутрисердечная эхокардиография

Внутрисердечная эхокардиография (ICE) - это специализированная форма эхокардиографии, при которой используются катетеры для введения ультразвукового датчика внутрь сердца для просмотра 2D-структур изнутри.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) - это специализированная форма эхокардиографии, при которой для введения ультразвукового зонда внутрь кровеносных сосудов используется катетер. Это обычно используется для измерения размера кровеносных сосудов и для измерения внутреннего диаметра кровеносного сосуда. Например, это можно использовать в коронарная ангиограмма для оценки сужения коронарной артерии. Если катетер отводится контролируемым образом, можно создать внутреннюю карту, чтобы увидеть контур сосуда и его ветвей.

Визуализация скорости деформации (деформационная эхокардиография)

Основная статья: Визуализация скорости деформации

Визуализация скорости деформации - это ультразвуковой метод для визуализации региональных различий в сокращении (диссинергии), например, при ишемической болезни сердца или диссинхронии из-за Межжелудочковая блокада. Визуализация скорости деформации измеряет либо региональную систолическую деформацию (деформацию), либо скорость региональной деформации (скорость деформации). Используемые методы либо тканевый допплер или же Эхокардиография с отслеживанием спеклов.

Трехмерная эхокардиография

Трехмерная эхокардиограмма сердца при взгляде сверху

Трехмерная эхокардиография (также известная как четырехмерная эхокардиография, когда изображение движется) теперь возможна с использованием ультразвукового датчика матричной матрицы и соответствующей системы обработки. Это позволяет провести детальную анатомическую оценку сердечной патологии, особенно клапанных пороков,[8] и кардиомиопатии.[9] Возможность разрезать виртуальное сердце в бесконечных плоскостях анатомически подходящим образом и восстанавливать трехмерные изображения анатомических структур делает его уникальным для понимания врожденного уродливого сердца.[10] Трехмерная эхокардиография в реальном времени может использоваться для определения местоположения биоптомы во время эндомиокардиальной биопсии правого желудочка, установки клапанных устройств с катетерной доставкой и во многих других интраоперационных исследованиях.[11]

Технология трехмерной эхокардиографии может включать анатомический интеллект или использование технологии моделирования органов для автоматического определения анатомии на основе общих моделей. Все общие модели относятся к набору данных анатомической информации, которая уникальным образом адаптируется к изменчивости анатомии пациента для выполнения конкретных задач. Эта технология, основанная на алгоритмах распознавания признаков и сегментации, может обеспечить индивидуальное для пациента трехмерное моделирование сердца и других аспектов анатомии, включая мозг, легкие, печень, почки, грудную клетку и позвоночный столб.[12]

Контрастная эхокардиография

Контрастная эхокардиография или ультразвуковое исследование с контрастным усилением - это добавление ультразвукового контрастного вещества или средства визуализации к традиционному ультразвуковому исследованию. Ультразвуковой контраст состоит из крошечных микропузырьков, заполненных газовым ядром и белковой оболочкой. Это позволяет микропузырькам циркулировать по сердечно-сосудистой системе и возвращать ультразвуковые волны, создавая изображение с высокой отражающей способностью. Есть несколько приложений, в которых может быть полезно ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Чаще всего используется для улучшения эндокардиальных границ ЛЖ для оценки глобальной и региональной систолической функции. Контраст также можно использовать для улучшения визуализации утолщения стенки во время стресс-эхокардиографии, для оценки тромба ЛЖ или для оценки других образований в сердце. Контрастная эхокардиография также используется для оценки перфузии крови по миокарду в случае ишемической болезни сердца.

Аккредитация

Эхокардиография во многих случаях может быть субъективной, что означает, что человек, выполняющий эхо, может иметь личные данные, которые влияют на интерпретацию результатов. Это приводит к так называемой «вариабельности между наблюдателями», когда разные эхокардиографы могут создавать разные отчеты при исследовании одних и тех же изображений.[13][14]

Это потребовало разработки программ аккредитации по всему миру. Целью таких программ является стандартизация практики эхокардиографии и обеспечение того, чтобы практикующие врачи прошли надлежащую подготовку до практики эхокардиографии, что в конечном итоге ограничит вариабельность между наблюдателями.[15]

Европа

На европейском уровне [16] индивидуальная и лабораторная аккредитация предоставляется Европейской ассоциацией эхокардиографии (EAE). Для индивидуальной аккредитации существуют три специализации: Трансторакальная эхокардиография взрослых (TTE), Чреспищеводная эхокардиография взрослых (Тройник) и эхокардиографии врожденных пороков сердца (ВПС).

Великобритания

В Великобритании аккредитация регулируется Британским обществом эхокардиографии. Аккредитованные рентгенологи, сонографы или другие специалисты должны сдать обязательный экзамен.[17]

Соединенные Штаты

«Межобщественная комиссия по аккредитации для эхокардиографии» (IAC) устанавливает стандарты для эхолабораторий в США. Кардиологи и сонографы, которые хотят, чтобы их лаборатория была аккредитована IAC, должны соответствовать этим стандартам. Целью аккредитации является поддержание качества и согласованности результатов эхокардиографии. лабораторий в Соединенных Штатах. Аккредитация предлагается для взрослых и детей трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии, а также стресса у взрослых и эхосигнала плода. Аккредитация состоит из двух частей; во-первых, каждое учреждение проведет подробную самооценку, уделяя особое внимание стандартам и руководствам IAC. Затем предприятие заполнит заявку и представит конкретные примеры на рассмотрение совету директоров. Как только все требования будут выполнены, лаборатория получит сертификацию IAC. Сертификация IAC - это непрерывный процесс, который необходимо на предприятии, это может включать в себя аудиты или визиты на объект IAC. Есть несколько государственных s, в которых Medicare и / или частные страховые компании требуют либо аккредитации лаборатории, либо аттестата специалиста по ультразвуковой диагностике для возмещения затрат на эхокардиограммы.

В США есть два аттестационных органа для сонографистов: Cardiovascular Credentialing International (CCI), созданная в 1968 году, и Американский регистр диагностической медицинской сонографии (ARDMS), основанная в 1975 году. И CCI, и ARDMS получили престижные ANSI-ISO 17024 аккредитация органов по сертификации от Международной организации по стандартизации (ISO).[нужна цитата ] Аккредитация предоставляется Американским национальным институтом стандартов (ANSI). Признание программ ARDMS в предоставлении полномочий также получило аккредитацию ARDMS при Национальной комиссии по сертификации агентств (NCCA). NCCA является аккредитующим подразделением Национальной организации по обеспечению компетентности (NOCA).

В рамках обоих аттестационных органов специалисты по сонографии должны сначала задокументировать выполнение предварительных требований, которые содержат как дидактический, так и практический опыт в области ультразвука. Затем кандидаты должны сдать комплексный экзамен, демонстрирующий знания как в области физики ультразвука, так и клиническую компетенцию, связанную с их специальностью. Затем от сонографистов с дипломами требуется поддерживать свою компетентность в своей области, получая определенное количество кредитов непрерывного медицинского образования или CME.

В 2009 году Нью-Мексико и Орегон стали первыми двумя штатами, которые потребовали лицензирования сонографистов.[нужна цитата ]

В Американское общество эхокардиографии (ASE) - это профессиональная организация, состоящая из врачей, сонографистов, медсестер и ученых, работающих в области эхокардиографии. Одна из наиболее важных ролей, которую играет ASE, - это предоставление своих рекомендаций через Руководства и стандарты ASE, предоставляя ресурсы и образовательные возможности для сонографистов и врачей в этой области.

Были различные институты, которые работают над использованием Искусственный интеллект в Echo, но они находятся на очень ранней стадии и все еще нуждаются в полной разработке.[18]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Клив, Джейн; Маккаллох, Марти Л. (2018), Нихояннопулос, Петрос; Киссло, Джозеф (ред.), "Проведение ультразвукового исследования сердца", Эхокардиография, Springer International Publishing, стр. 33–42, Дои:10.1007/978-3-319-71617-6_2, ISBN  9783319716176
  2. ^ О, Дж. К. (01.01.2007). «Эхокардиография при сердечной недостаточности: помимо диагностики». Европейский журнал эхокардиографии. 8 (1): 4–14. Дои:10.1016 / j.euje.2006.09.002. ISSN  1525-2167. PMID  17240313. В архиве из оригинала на 2019-08-03. Получено 2019-06-25.
  3. ^ Модин, Даниил; Андерсен, Дитте Мадсен; Биринг-Соренсен, Тор (июнь 2018 г.). «Эхо и сердечная недостаточность: когда людям нужно эхо, а когда - натрийуретические пептиды?». Эхо-исследования и практика. 5 (2): R65 – R79. Дои:10.1530 / эрп-18-0004. ЧВК  5958420. PMID  29691224.
  4. ^ Батохи, Бхавна; Сидху, Пол С. (2014). «Развитие ультразвука для клинического использования». В Томпсоне, Гилберте (ред.). Пионеры медицины без Нобелевской премии. World Scientific. С. 141–159. ISBN  978-1-78326-386-8. Получено 23 сентября 2016.
  5. ^ Сингх, Сиддхартх; Гоял, Абха (2007). «Происхождение эхокардиографии: дань уважения Инге Эдлер». Tex Heart Inst J. 34 (4): 431–438. ЧВК  2170493. PMID  18172524.
  6. ^ а б Дуглас, П. С .; Гарсия, М. Дж .; Haines, D.E .; Lai, W. W .; Manning, W. J .; Patel, A.R .; Picard, M. H .; Polk, D. M .; Ragosta, M .; Ward, R.P .; Дуглас, Р. Б.; Weiner, R. B .; Общество сердечно-сосудистых вмешательств в ангиографии; Общество интенсивной терапии; Американское общество эхокардиографии; Американское общество ядерной кардиологии; Американское общество сердечной недостаточности; Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса; Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии; Американская Ассоциация Сердца; Общество сердечного ритма (2011). «ACCF / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR 2011 Соответствующие критерии использования для эхокардиографии». Журнал Американского колледжа кардиологии. 57 (9): 1126–1166. Дои:10.1016 / j.jacc.2010.11.002. PMID  21349406.
  7. ^ а б Американский колледж кардиологии, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF), Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский колледж кардиологии, заархивировано из оригинал (PDF) 24 июня 2012 г., получено 17 августа, 2012
  8. ^ Пох К.К., Левин Р.А., Солис Дж. И др. (Октябрь 2008 г.). «Оценка площади аортального клапана при стенозе аорты по уравнению непрерывности: новый подход с использованием трехмерной эхокардиографии в реальном времени». Евро. Сердце J. 29 (20): 2526–35. Дои:10.1093 / eurheartj / ehn022. ЧВК  2721715. PMID  18263866.
  9. ^ Goland S, Czer LS, Luthringer D, Siegel RJ (январь 2008 г.). «Случай аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка». Может Дж Кардиол. 24 (1): 61–2. Дои:10.1016 / s0828-282x (08) 70551-8. ЧВК  2631252. PMID  18209772.
  10. ^ Бхаруча, Тара; Роман, Кевин С .; Андерсон, Роберт Х .; Веттукаттил, Джозеф Дж. (2008). «Влияние мультипланарного обзора трехмерных эхокардиографических данных на лечение врожденных пороков сердца». Анна. Грудной. Surg. 86 (3): 875–881. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2008.04.106. PMID  18721576.
  11. ^ Платтс Д., Браун М., Яворски Г., Вест К., Келли Н., Берстоу Д. (2010). «Сравнение рентгеноскопии и трехмерной трансторакальной эхокардиографии в реальном времени при эндомиокардиальной биопсии». Европейский журнал эхокардиографии. 11 (7): 637–643. Дои:10.1093 / ejechocard / jeq036. PMID  20335406.
  12. ^ Родригес, Галл. «Инновации революционизируют медицинскую визуализацию». Электроиндустрия NEMA.
  13. ^ Бехера, Сарина К .; Smith, Shea N .; Тейси, Тереза ​​А. (сентябрь 2017 г.). «Влияние аккредитации на качество эхокардиограмм: количественный подход». Журнал Американского общества эхокардиографии. 30 (9): 913–922. Дои:10.1016 / j.echo.2017.06.008. PMID  28865558.
  14. ^ Nagueh, Sherif F .; Фаррелл, Мэри Б.; Bremer, Merri L .; Дунсигер, Шира I .; Горман, Беверли Л .; Тилькемайер, Питер Л. (сентябрь 2015 г.). «Предикторы отсроченной аккредитации лабораторий эхокардиографии: анализ базы данных Межобщественной комиссии по аккредитации». Журнал Американского общества эхокардиографии. 28 (9): 1062–1069.e7. Дои:10.1016 / j.echo.2015.05.003. PMID  26087758.
  15. ^ Gilliland, Yvonne E .; Лави, Карл Дж .; Ахмад, Хомаа; Bernal, Jose A .; Кэш, Майкл Э .; Диншоу, Хомейар; Милани, Ричард V .; Шах, Сангита; Бьенвеню, Лиза (12 января 2016 г.). «Разработка и внедрение процесса повышения качества аккредитации эхокардиографической лаборатории». Эхокардиография. 33 (3): 459–471. Дои:10.1111 / echo.13129. ISSN  0742-2822. PMID  26757247.
  16. ^ [1] В архиве 2008-11-19 на Wayback Machine ESCardio
  17. ^ [2][постоянная мертвая ссылка ] BSEcho - Экзамен
  18. ^ Alsharqi, M; Вудворд, Вт Дж; Mumith, JA; Маркхэм, округ Колумбия; Аптон, Р. Лисон, П. (декабрь 2018 г.). «Искусственный интеллект и эхокардиография». Эхо-исследования и практика. 5 (4): R115 – R125. Дои:10.1530 / ERP-18-0056. ISSN  2055-0464. ЧВК  6280250. PMID  30400053.

внешняя ссылка