Блок ветвления связки - Википедия - Bundle branch block

Межжелудочковая блокада
ЭКГ показывая блок ветви пучка
Специальность	Кардиология

А межжелудочковая блокада это дефект связка ветвей или пучки в электрическая проводящая система сердца.

Анатомия и психология

Электрическая активность сердца начинается в синоатриальный узел (сердце естественное кардиостимулятор ), который расположен вверху справа Атриум. Затем импульс проходит через левое и правое предсердия и суммируется в атриовентрикулярный узел. От узла AV электрический импульс проходит вниз по связка Его и делится на правую и левую ветви пучка. Правая ветвь пучка содержит один пучок. Левая ветвь пучка Гиса подразделяется на два пучка: левый передний пучок и левый задний пучок. Другие источники разделяют левую ножку пучка Гиса на три пучка: левый передний, левый задний и левый перегородочный пучок. Более толстый левый задний пучок раздваивается, причем один пучок находится в перегородке. В конечном итоге главы делятся на миллионы Волокна Пуркинье, которые, в свою очередь, переплетаются с отдельными сердечными миоцитами, обеспечивая быструю, скоординированную и синхронную физиологическую деполяризацию желудочков.

Механизм

Когда ветвь пучка Гиса или пучок травмируются ( сердечное заболевание, инфаркт миокарда, или кардиохирургия), он может перестать надлежащим образом проводить электрические импульсы. Это приводит к изменению путей деполяризации желудочков. Поскольку электрический импульс больше не может использовать предпочтительный путь через пучок пучка, он может вместо этого перемещаться по мышечным волокнам таким образом, что это замедляет электрическое движение и изменяет направление распространения импульсов. В результате происходит потеря желудочковой синхронизации, продлевается деполяризация желудочков и может происходить соответствующее падение сердечного выброса. Когда сердечная недостаточность присутствует специализированный кардиостимулятор может использоваться для повторной синхронизации желудочков. Теоретически такой кардиостимулятор сократит QRS интервал, таким образом сближая время сокращения левого и правого желудочков и немного увеличивая фракция выброса.

Диагностика

Блокада ножки пучка Гиса может быть диагностирована, когда продолжительность QRS комплекс на ЭКГ превышает 120 мс. Блокада правой ножки пучка Гиса обычно вызывает удлинение последней части комплекса QRS и может немного сместить электрическую ось сердца вправо. ЭКГ покажет терминальный зубец R в отведении V1 и нечеткий зубец S в отведении I. Блокада левой ножки пучка Гиса расширяет весь QRS и в большинстве случаев смещает электрическую ось сердца влево. ЭКГ покажет комплекс QS или rS в отведении V1 и монофазный зубец R в отведении I. Еще одним нормальным признаком блокады ножки пучка Гиса является соответствующая диссонанс зубца T. Другими словами, зубец Т будет отклонен напротив конечного отклонения комплекса QRS. Блокада перевязочной ветви, особенно блокада левой ножки пучка Гиса, может привести к сердечной диссинхронии. Одновременное возникновение блокады левой и правой ножек пучка Гиса приводит к полной АВ-блокаде.

Типы

Изображение, показывающее характеристики ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса и блокада левой ножки пучка Гиса. В обоих случаях поздняя часть расширенного QRS комплекс возникает из-за аномально проведенного импульса деполяризации. Направление этого вектора замедленной деполяризации различается в зависимости от структуры, которая блокируется; импульс путешествует передний к Правый желудочек в БПНПГ и боковой к левый желудочек в LBBB.

В зависимости от анатомического расположения дефекта, который приводит к блокаде пучковой ножки, блоки подразделяются на:

• Блокада правой ножки пучка Гиса
• Блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса может быть далее подразделена на:

• Левая передняя фасцикулярная блокада. В этом случае вовлекается только передняя половина левой ножки пучка Гиса (пучка).
• Левая задняя фасцикулярная блокада. Вовлекается только задний отдел левой ножки пучка Гиса.

Другие классификации блоков ветвления пучка:

• Бифасцикулярная блокада. Это комбинация блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и либо блокады переднего левого пучка (LAFB), либо блокады заднего пучка левого пучка (LPFB).
• Трехпучковая блокада. Это комбинация блокады правой ножки пучка Гиса с передней блокадой левого пучка или блокадой заднего пучка пучка Гиса вместе с блокадой АВ-блокада первой степени.
• Зависимая от тахикардии блокада ножки пучка Гиса

Простой способ быстро различить эти два типа - это отметить отклонение комплекса QRS в отведении V1. Сегмент QRS (V1) отклонен ВНИЗ, его ВЛЕВО, отклонение ВВЕРХ указывает ВПРАВО (RBBB). конечно, в обоих типах QRS длинный (> 0,12 секунды).

Уход

Некоторые люди с блокадой пучка Гиса рождаются с этим заболеванием. Многие другие приобретают его в результате сердечного приступа. Люди с блокадой ножек пучка Гиса все еще могут быть довольно активными, и у них может не быть ничего более примечательного, чем ненормальный внешний вид ЭКГ. Однако, когда блокада пучка Гиса является сложной и диффузной в системах пучка Гиса или связана с дополнительным и значительным повреждением желудочковой мышцы, это может быть признаком серьезного основного заболевания сердца. В более тяжелых случаях кардиостимулятор может потребоваться для восстановления оптимального электроснабжения сердечной мышцы.

Смотрите также

• Кардиостимулятор
• Блок сердца
• АВ-блокада первой степени
• АВ-блокада второй степени
• АВ-блокада третьей степени

Рекомендации

• Сесил Учебник медицины. W.B. Сандерс. 2004. Главы 50; 58.
• Ракель: Учебник семейной практики, 6-е изд., 2002. W.B. Компания Сондерс. С. 699–732.

внешняя ссылка