Гипертрофия левого желудочка - Left ventricular hypertrophy

«ЛВХ» перенаправляется сюда. Для отеля в Лас-Вегасе см. LVH - Лас-Вегас Отель и Казино.
Сведения о французских школах с сокращенным названием "LVH" см. Лицей Виктора Гюго.
Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка сердца sa.jpg
Сердце с гипертрофией левого желудочка в короткой оси
СпециальностьКардиология
ОсложненияГипертрофическая кардиомиопатия, Сердечная недостаточность[1]
Диагностический методЭхокардиография, сердечно-сосудистая МРТ[1]
Дифференциальная диагностикаСиндром атлетического сердца

Гипертрофия левого желудочка (LVH) является утолщение из сердечная мышца левого желудочек из сердце, то есть левосторонний гипертрофия желудочков.

Причины

При гипертрофии желудочков происходит естественно как реакция на упражнение аэробики и силовые тренировки, это чаще всего называют патологической реакцией на сердечно-сосудистые заболевания, или же высокое кровяное давление.[2] Это один из аспектов ремоделирование желудочков.

Хотя сама по себе ГЛЖ не является заболеванием, обычно она является маркером болезни сердца.[3] Процессы заболевания, которые могут вызвать ГЛЖ, включают любые заболевания, которые увеличивают последующая нагрузка сердце вынуждено сокращаться, и некоторые первичные заболевания мышца сердца.

Причины повышенной постнагрузки, которая может вызвать ГЛЖ, включают: стеноз аорты, аортальная недостаточность и гипертония. Первичные заболевания сердечной мышцы, вызывающие ГЛЖ, известны как гипертрофические кардиомиопатии, что может привести к сердечной недостаточности.

Давний митральная недостаточность также приводит к ГЛЖ как компенсаторному механизму.

Ассоциированные гены включают OGN, остеоглицин.[4]

Диагностика

Основным методом диагностики ГЛЖ является: эхокардиография, с помощью которого можно измерить толщину сердечной мышцы. В ЭКГ (ЭКГ) часто показывает признаки повышенного напряжения сердца у людей с ГЛЖ, поэтому это часто используется в качестве скринингового теста, чтобы определить, кому следует пройти дальнейшее тестирование.

Эхокардиография

Классификация гипертофии левого желудочка
по толщине задней стенки[5]
Незначительный12-13 мм
Умеренный> 13-17 мм
Суровый> 17 мм

Двумерная эхокардиография позволяет получать изображения левого желудочка. Толщина левого желудочка, визуализированная на эхокардиографии, коррелирует с его реальной массой. Средняя толщина левого желудочка с числами 95% интервал прогноза для изображений по короткой оси на уровне средней полости:[6]

  • Женщины: 4-8 мм
  • Мужчины: 5-9 мм

Критерии ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка с вторичными аномалиями реполяризации, как видно на ЭКГ
Гистопатология (а) нормальный миокард и (б) гипертрофия миокарда. Шкала показывает 50 мкм.
Макропатология гипертрофии левого желудочка. Левый желудочек находится справа на изображении, последовательно разрезанный от верхушки до основания.

Существует несколько наборов критериев, используемых для диагностики ГЛЖ с помощью электрокардиографии.[7] Ни один из них не идеален, хотя при использовании нескольких наборов критериев чувствительность и специфичность увеличены.

В Индекс Соколова-Лиона:[8][9]

  • S в V1 + R в V5 или V6 (в зависимости от того, что больше) ≥ 35 мм (≥ 7 больших квадратов)
  • R в aVL ≥ 11 мм

В Критерии напряжения Корнелла[10] Для ЭКГ-диагностики ГЛЖ необходимо измерение суммы зубца R в отведении aVL и зубца S в отведении V.3. Критерии Корнелла для ГЛЖ:

  • S в V3 + R в aVL> 28 мм (мужчины)
  • S в V3 + R в aVL> 20 мм (женщины)

В Балльная система Ромхилта-Эстеса («диагностика»> 5 баллов; «вероятная» 4 балла):

Критерии ЭКГТочки
Критерии напряжения (любой из):
  1. R или S в отведениях от конечностей ≥20 мм
  2. S в V1 или V2 ≥30 мм
  3. R в V5 или V6 ≥30 мм
3
Нарушения ST-T:
  • Вектор ST-T напротив QRS без дигиталиса
  • Вектор ST-T напротив QRS с дигиталисом

3
1

Отрицательный вывод P в режиме V1 Глубиной 1 мм и продолжительностью 0,04 с (указывает увеличение левого предсердия )3
Отклонение оси влево (QRS -30 ° и более)2
Продолжительность QRS ≥0,09 сек.1
Отложенный внутреннее отклонение в V5 или V6 (> 0,05 сек)1

Другие критерии ГЛЖ, основанные на напряжении, включают:

  • Отведение I: зубец R> 14 мм
  • Отведение aVR: зубец S> 15 мм
  • Отведение aVL: зубец R> 12 мм
  • Отведение aVF: зубец R> 21 мм
  • Ведущий V5: Зубец R> 26 мм.
  • Ведущий V6: Зубец R> 20 мм

Уход

Увеличение не во всех случаях является постоянным, а в некоторых случаях рост может регрессировать при снижении артериального давления.[11]

ГЛЖ может быть фактором при выборе лечения или диагностики других состояний. Например, ГЛЖ вызывает у пациента нерегулярную ЭКГ. Пациентам с ГЛЖ, возможно, придется участвовать в более сложных и точных диагностических процедурах, таких как визуализация, в ситуациях, когда врач в противном случае мог бы дать совет на основе ЭКГ.[12][13]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Марон, Барри Дж; Марон, Мартин С (19 января 2013 г.). "Гипертрофическая кардиомиопатия". Ланцет. Elsevier BV. 381 (9862): 242–255. Дои:10.1016 / с0140-6736 (12) 60397-3. ISSN  0140-6736. PMID  22874472.
  2. ^ «Спросите врача: гипертрофия левого желудочка». Получено 2007-12-07.
  3. ^ Meijs MF, Bots ML, Vonken EJ, et al. (2007). «Обоснование и дизайн исследования SMART Heart: модель прогнозирования гипертрофии левого желудочка при гипертонии». Neth Heart J. 15 (9): 295–8. Дои:10.1007 / BF03086003. ЧВК  1995099. PMID  18030317.
  4. ^ Петретто Э., Сарвар Р., Грив И., Лу Х., Кумаран М.К., Макетт П.Дж., Мангион Дж., Шроен Б., Бенсон М., Пенджаби П.П., Прасад С.К., Пеннелл Д.Д., Кизеветтер С., Ташева Е.С., Корпус Л.М., Уэбб М.Д., Конрад Г.В. , Kurtz TW, Kren V, Fischer J, Hubner N, Pinto YM, Pravenec M, Aitman TJ, Cook SA (май 2008 г.). «Интегрированные геномные подходы предполагают участие остеоглицина (Ogn) в регуляции массы левого желудочка». Nat. Genet. 40 (5): 546–52. Дои:10,1038 / нг.134. ЧВК  2742198. PMID  18443592.
  5. ^ Голанд, Сорель; Czer, Lawrence S.C .; Касс, Роберт М .; Сигель, Роберт Дж .; Мироча, Джеймс; Де Робертис, Мишель А .; Ли, Джейсон; Раиси, Шаро; Ченг, Вэнь; Фонтана, Грегори; Тренто, Альфредо (2008). «Использование сердечных аллотрансплантатов с легкой и умеренной гипертрофией левого желудочка может быть безопасно использовано при трансплантации сердца для расширения донорского пула». Журнал Американского колледжа кардиологии. 51 (12): 1214–1220. Дои:10.1016 / j.jacc.2007.11.052. ISSN  0735-1097.
  6. ^ Кавель, Надин; Turkbey, Evrim B .; Карр, Дж. Джеффри; Eng, Джон; Gomes, Antoinette S .; Хандли, У. Грегори; Джонсон, Крейг; Masri, Sofia C .; Prince, Martin R .; ван дер Гест, Роб Дж .; Lima, João A.C .; Блюмке, Дэвид А. (2012). «Нормальная толщина миокарда левого желудочка для лиц среднего и старшего возраста со стабильным сердечным магнитным резонансом без прецессии». Циркуляция: сердечно-сосудистая визуализация. 5 (4): 500–508. Дои:10.1161 / CIRCIMAGING.112.973560. ISSN  1941-9651.
  7. ^ «Урок VIII - Гипертрофия желудочков». Получено 2009-01-07.
  8. ^ Соколов М, Лион ТП (1949). «Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью униполярных прекардиальных отведений и отведений от конечностей». Я сердце J. 37: 161–186. Дои:10.1016/0002-8703(49)90562-1.
  9. ^ Окин, Петр М .; Роман, Мэри Дж .; Деверо, Ричард Б.; Пикеринг, Томас Дж .; Borer, Jeffrey S .; Клигфилд, Пол (1998). "Время-напряжение QRS-области электрокардиограммы в 12 отведениях: обнаружение гипертрофии левого желудочка". Гипертония. 31 (4): 937–942. CiteSeerX  10.1.1.503.8356. Дои:10.1161 / 01.HYP.31.4.937. Получено 2007-12-07.
  10. ^ Казале П.Н., Деверо Р. Б., Алонсо Д. Р., Кампо Е., Клигфилд П. (1987). «Улучшенные половые критерии гипертрофии левого желудочка для клинической и компьютерной интерпретации электрокардиограмм: подтверждение результатов аутопсии». Тираж. 75 (3): 565–72. Дои:10.1161 / 01.CIR.75.3.565. PMID  2949887.
  11. ^ Градман А.Х., Альфаюми Ф. (2006). «От гипертрофии левого желудочка до застойной сердечной недостаточности: лечение гипертонической болезни сердца». Прог Кардиоваск Дис. 48 (5): 326–41. Дои:10.1016 / j.pcad.2006.02.001. PMID  16627048.
  12. ^ Американское общество ядерной кардиологии, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF), Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американское общество ядерной кардиологии, заархивировано из оригинал (PDF) 16 апреля 2012 г., получено 17 августа, 2012
  13. ^ Андерсон, Дж. Л .; Adams, C.D .; Antman, E.M .; Bridges, C. R .; Califf, R.M .; Кейси, Д. Э .; Chavey, W. E .; Fesmire, F.M .; Hochman, J. S .; Левин, Т. Н .; Lincoff, A.M .; Peterson, E.D .; Theroux, P .; Wenger, N.K .; Райт, Р. С. (2007). "Руководство ACC / AHA 2007 г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST: Краткое изложение: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по составлению документов для пересмотра 2002 г. Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST): разработано в сотрудничестве с Американским колледжем врачей неотложной помощи, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов: одобрено Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации и Общества академической неотложной медицинской помощи ». Тираж. 116 (7): 803–877. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.185752.

внешняя ссылка

Классификация