Отклонение оси вправо - Right axis deviation

Отклонение оси вправо
Шестнадцатеричная система отсчета.svg
Гексаксиальная система отсчета

Электрическая ось сердца - это чистое направление, в котором волна деполяризация путешествия. Он измеряется с помощью электрокардиограмма (ЭКГ). Обычно это начинается с синоатриальный узел (Узел SA); отсюда волна деполяризации спускается к верхушке сердца. Гексаксиальная система отсчета может использоваться для визуализации направлений, в которых может распространяться волна деполяризации.

На гексаксиальной схеме (см. Рисунок 1):

  • Если электрическая ось находится между значениями от -30 ° до + 90 °, это считается нормальным.
  • Если электрическая ось находится между -30 ° и -90 °, это считается отклонение оси влево.
  • Если электрическая ось находится между + 90 ° и + 180 °, это считается отклонением оси вправо (RAD).

RAD - это обнаружение ЭКГ, которое возникает либо как анатомически нормальный вариант, либо как индикатор основной патологии.

Признаки, симптомы и факторы риска

Часто симптомы RAD отсутствуют и обычно обнаруживаются случайно во время ЭКГ. Многие симптомы, проявляемые пациентами с РАБ, связаны с его различными причинами. В таблице ниже показаны четыре наиболее частые причины, а также признаки, симптомы и факторы риска, связанные с ними.

Признаки и симптомыФакторы риска
Боковой инфаркт миокардаБеспокойство

Грудная боль

Усталость

Одышка[1]

Курение или табак

Ожирение

Пол

Гипертония

Сахарный диабет

Физическая активность

Возраст

Алкоголь

Гипертрофия правого желудочкаОдышка

Головокружение

Обморок

Хроническая болезнь легких (ХОБЛ)[2]

Легочная гипертония

Митральный стеноз

Легочная эмболия

Врожденный порок сердца

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Фасцикулярная блокадаГоловокружение

Обморок

Сердцебиение[3]

Наследственная блокада ножки пучка Гиса
Синдром предвозбужденияБессимптомныйВольф-Паркинсон-Уайт[4]
Другие причиныПеременнаяЭктопические желудочковые сокращения

Токсичность лекарств (например, трициклические антидепрессанты[5])

Гиперкалиемия

Причины

Фасцикулярная блокада

Основная статья: Левая задняя фасцикулярная блокада

Блокада левого заднего пучка приведет к активации передней части левого желудочка с последующей активацией остальной части желудочка в направлении от верхнего к нижнему и направленного вправо. Это привело бы к отклонению оси вправо на ЭКГ.[6]Бифасцикулярная блокада представляет собой комбинацию блокады правой ножки пучка Гиса и либо передней левой фасцикулярной блокады, либо левой задней фасцикулярной блокады. Следовательно, проводимость к желудочку будет через оставшийся пучок. ЭКГ покажет типичные особенности БПНПГ плюс отклонение оси влево или вправо.[7][8]

Боковой инфаркт миокарда

Боковая стенка левого желудочка снабжена ветвями левая передняя нисходящая (LAD) и левая огибающая (LCx) артерии.[8] Таким образом, инфаркт боковой стенки приведет к отклонению оси от места инфаркта.[9]

Гипертрофия правого желудочка

Увеличение толщины правого желудочка приводит к отклонению оси вправо (см. Выше).

Синдромы предвозбуждения

Основная статья: Синдромы предвозбуждения

Предварительное возбуждение относится к ранней активации желудочков из-за импульсов, проходящих в обход АВ-узла по дополнительному пути.[10]Дополнительные проводящие пути - это аномальные проводящие пути, образующиеся во время сердечного развития. Примером синдромов предвозбуждения является Синдром Вольфа Паркинсона-Уайта. Здесь наличие левого бокового дополнительного пути приводит к отклонению оси вправо.[11]

Вентрикулярная тахикардия

Основная статья: Вентрикулярная тахикардия

Фацикулярная тахикардия обычно возникает из заднего пучка левой ножки пучка Гиса. Они производят комплексы QRS относительно короткой продолжительности с паттерном блокады правой ножки пучка Гиса. Тахикардия, возникающая в переднем левом пучке, может привести к отклонению оси вправо.

Тахикардия выходного тракта правого желудочка возникает из-за выходного тракта правого желудочка или трикуспидального кольца. Поскольку он исходит из правого желудочка, импульс распространяется вниз из-под легочного клапана, и возникает отклонение оси вправо.[12]

Желудочковая эктопия

Желудочковая эктопия - это когда сердцебиение ненормальное сердцебиение где комплекс QRS значительно шире. Когда источник эктопического сердцебиения находится в переднем пучке, возникает отклонение оси вправо.[13]

Патофизиология

Патофизиология зависит от конкретной причины отклонения оси вправо. Большинство причин можно отнести к одному из четырех основных механизмов.[14][15] К ним относятся гипертрофия правого желудочка, уменьшение мышечной массы левого желудочка, изменение проводящих путей и изменение положения сердца в груди.

Гипертрофия правого желудочка

Увеличение массы миокарда правого желудочка может привести к отклонению оси вправо. У этого механизма есть 2 основные причины.[15] Во-первых, большая мышечная масса приведет к большей амплитуде деполяризации этой стороны сердца.[15] Во-вторых, деполяризация сердца будет происходить медленнее через правый желудочек по сравнению с левым, и поэтому влияние правого желудочка на ось сердца будет доминирующим.[15]

Атрофия левого желудочка

Уменьшение массы миокарда левого желудочка сместит баланс деполяризации вправо. Например, рубцевание и атрофия, вызванные ишемией левого желудочка, вызывают менее сильную деполяризацию левой части сердца.[15] Следовательно, деполяризация правого желудочка будет больше по амплитуде, чем левого, смещая ось вправо.

Нарушения проводимости

Изменения проводящих путей сердца могут привести к отклонению оси вправо. Например, дополнительный путь от левого предсердия к левому желудочку, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, приведет к завершению деполяризации левого желудочка раньше, чем правого.[16] Следовательно, правый желудочек будет иметь большее влияние на ось сердца.

Положение сердца в груди

Верхушка сердца обычно ориентирована влево. При более вертикальной ориентации сердца ось смещается вправо. Физиологически это может происходить у высоких и худых людей.[16] Патологически такие состояния, как левостороннее пневмоторакс и гиперинфляция легких (например, ХОБЛ )[17] может вызвать смещение сердца вправо. Врожденное состояние декстрокардия приводит к отклонению оси вправо.

Диагностика

ЭКГ показывает отклонение оси вправо

Как правило, положительное (вверх) отклонение кривой ЭКГ демонстрирует электрическую активность, которая движется к измерительному электроду, тогда как отрицательное (вниз) отклонение кривой ЭКГ демонстрирует электрическую активность, которая перемещается от измерительного электрода. Электрическую ось сердца можно оценить по ЭКГ с использованием метода квадрантов или градусного метода.[18]

  1. Квадрантный метод:[19] Обычно наблюдаются отведения I и II. Если отведение I положительное (переводится в 0 ° на гексаксиальная система отсчета ) и отведение II положительное (переводится на 60 °), электрическая ось сердца, по оценкам, находится в левом нижнем квадранте в пределах нормы. С другой стороны, как показано на рисунке 2, если отведение I отрицательное (переводится на 180 °), а отведение II положительное, электрическая ось сердца, по оценкам, попадает в правый нижний квадрант, что указывает на отклонение оси вправо. Аналогичным образом можно использовать отведения I и aVF.
  2. Метод степени: сначала определите отведение с наименьшим QRS комплекс или изоэлектрический (плоский) комплекс QRS (отведение а). После размещения оси электрода на гексаксиальной системе отсчета определите электрод, который перпендикулярен к нему (отведение b). Если отведение b положительное, электрическая ось сердца может быть оценена как лежащая в квадранте между осью отведения a и отведения b.

Простой инструмент для быстрого определения отклонения оси (рис. 3) - популярная мнемоника; ркаждый для ротклонение оси света и Lсведение для Left Отклонение оси. Имеется в виду появление отведений I и III. Если комплекс QRS отрицательный в отведении I и положительный в отведении III, кажется, что комплексы QRS «достигают» друг друга. Это означает отклонение оси вправо. И наоборот, если комплекс QRS положительный в отведении I и отрицательный в отведении III. кажется, что отведения «уходят» друг от друга. Если комплекс QRS во II отведении также отрицательный, это подтверждает отклонение оси влево.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Кирхбергер, Инге; Хейер, Маргит; Куч, Бернхард; Шайдт, Вольфганг фон; Мейзингер, Криста (2012). «Наличие симптомов инфаркта миокарда позволяет прогнозировать краткосрочную и долгосрочную смертность: Регистр инфаркта миокарда MONICA / KORA». Американский журнал сердца. 164 (6): 856–861. Дои:10.1016 / j.ahj.2012.06.026. PMID  23194485.
  2. ^ Agarwal, R.L .; Кумар, Динеш; Гурприт; Agarwal, D.K .; Чабра, Г.С. (01.01.2008). «Диагностические значения электрокардиограммы при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)». Легкое Индия. 25 (2): 78–81. Дои:10.4103/0970-2113.44125. ISSN  0970-2113. ЧВК  2822322. PMID  20165655.
  3. ^ Тополь, Эрик Дж .; Калифф, Роберт М. (01.01.2007). Учебник сердечно-сосудистой медицины. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780781770125.
  4. ^ Steurer, G .; Frey, B .; Gürsoy, S .; Цаконас, К .; Селикер, А .; Andries, E .; Kuck, K .; Бругада, П. (1994-11-01). «Сердечная деполяризация и реполяризация при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта». Американский журнал сердца. 128 (5): 908–911. Дои:10.1016/0002-8703(94)90588-6. ISSN  0002-8703. PMID  7942483.
  5. ^ Танакуди, Х. К. Рубен; Томас, Саймон Х. Л. (1 января 2005 г.). «Отравление трициклическими антидепрессантами: сердечно-сосудистая токсичность». Токсикологические обзоры. 24 (3): 205–214. Дои:10.2165/00139709-200524030-00013. ISSN  1176-2551. PMID  16390222. S2CID  44532041.
  6. ^ Кусумото, Фред М. (21 апреля 2009 г.). Интерпретация ЭКГ: от патофизиологии к клиническому применению. Springer Science & Business Media. ISBN  9780387888804.
  7. ^ Бернс, Эд. «Боковой ИМпST». Жизнь в быстром переулке. Получено 2016-11-12.
  8. ^ а б Бернс, Эд (4 июля 2015 г.). «Бифасцикулярная блокада». Жизнь в быстром переулке. Получено 2015-11-12.
  9. ^ Чу, С. Н. (2014-05-14). Учебник клинической электрокардиографии. Издательство Jaypee Brothers. ISBN  9789350906088.
  10. ^ Бернс, Эд (2016-05-31). «Синдромы предвозбуждения». Жизнь в быстром переулке. Получено 2016-11-12.
  11. ^ Лилли, Леонард С. (2015-06-25). Обзор и оценка болезни сердца Браунвальда. Elsevier Health Sciences. ISBN  9780323375405.
  12. ^ Беннетт, Дэвид Х. (29 сентября 2006 г.). Сердечные аритмии 7-е издание: Практические заметки по интерпретации и лечению. CRC Press. ISBN  9781444113464.
  13. ^ Коновер, Мэри Будро (01.01.2003). Понимание электрокардиографии. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0323019057.
  14. ^ Kossmann, Charles E .; Бергер, Адольф Р .; Брумлик, Джозеф; Бриллер, Стэнли А. (февраль 1948 г.). «Анализ причин отклонения оси вправо, основанный частично на эндокардиальных потенциалах гипертрофированного правого желудочка». Американский журнал сердца. 35 (2): 309–335. Дои:10.1016/0002-8703(48)90108-2. PMID  18901116.
  15. ^ а б c d е Холл, Джон Э. (2016). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла (13-е изд.). Эльзевир. С. 144–147. ISBN  978-1-4557-7016-8.
  16. ^ а б Кун, Лиза; Роза, Луиза (декабрь 2008 г.). «Интерпретация ЭКГ, часть 1: понимание средней электрической оси». Журнал неотложной медицинской помощи. 34 (6): 530–534. CiteSeerX  10.1.1.666.5964. Дои:10.1016 / j.jen.2008.01.007. PMID  19022076.
  17. ^ Харриган, Ричард А. (18 мая 2002 г.). «Заболевания, поражающие правую половину сердца - ProQuest». BMJ. 324 (7347): 1201–1204. Дои:10.1136 / bmj.324.7347.1201. ЧВК  1123164. PMID  12016190. Получено 12 ноября, 2016.
  18. ^ М. Аллен, Дайан; и другие. (2011). ЭКГ стало невероятно просто (PDF). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 264–271. ISBN  978-1-60831-289-4. Получено 12 ноября 2016.
  19. ^ Бернс, Эд (2016-06-28). «Интерпретация оси ЭКГ». Жизнь в быстром переулке. Получено 12 ноября 2016.