Эктопический кардиостимулятор - Википедия - Ectopic pacemaker

Эктопический кардиостимулятор
Другие именаВнематочный фокус
СпециальностьКардиология

An эктопический кардиостимулятор представляет собой возбудимую группу клеток, которая вызывает преждевременное сердцебиение вне нормально функционирующих Узел SA из сердце. Таким образом, это кардиостимулятор то есть эктопический, производя эктопический ритм. Острое заболевание обычно не опасно для жизни, но хроническое заболевание может перейти в тахикардия,[1] брадикардия или же мерцание желудочков.[2] При нормальном ритме сердечных сокращений узел SA обычно подавляет эктопическую активность водителя ритма из-за более высокой частоты импульсов узла SA. Однако в случае неисправного узла SA или эктопического очага, имеющего внутреннюю скорость, превышающую частоту узла SA, эктопическая активность кардиостимулятора может преобладать над естественным сердечным ритмом.[3] Это явление (по сути, более медленная активность кардиостимулятора обнаруживается из-за отказа более быстрой ткани кардиостимулятора «вверх по течению») называется ритмом ухода, поскольку нижний ритм ускользнул от доминирования верхнего ритма. Как правило, преждевременные эктопические сокращения (т. Е. С более коротким, чем преобладающий предшествующий интервал RR ') указывают на повышенную возбудимость миоцитов или проводящих тканей, тогда как поздние эктопические сокращения (т. Е. С удлиненным предшествующим интервалом RR') указывают на проксимальный кардиостимулятор или нарушение проводимости с избежать «эктопического» ритма.

Признаки и симптомы

  • Изолированные эктопические сокращения часто не вызывают никаких симптомов, хотя наиболее частым симптомом является ощущение «пропущенного ритма». Это происходит потому, что человек замечает длительный промежуток между ранним (внематочным) сокращением и следующим нормальным сокращением.
  • Сердцебиение.
  • Чувство слабости.[4]

Причина

Эктопические кардиостимуляторы могут возникать в здоровом сердце в ответ на различные стимулирующие события, такие как:

Они также могут возникать в нездоровом сердце, вызванном:

  • Инфекционное заболевание
  • Заболевания, такие как веноз синуса и пороки предсердий.[8][9]
  • Дисфункция СА-узла (блокада 1-й степени), которая может замедлять частоту импульсов.[1]
  • Блокировка СА-узла, так что импульсы никогда не покидают предсердия.[1]
  • Блокада АВ-узла (блокада 3-й степени) препятствует нормальному проведению через желудочки.[1]

Физиология

Внематочный кардиостимулятор может находиться в части электрическая проводящая система сердца, или в мышечных клетках предсердие или же желудочки. Когда эктопический кардиостимулятор инициирует ритм, происходит преждевременное сокращение. Преждевременное сокращение не будет следовать нормальному пути передачи сигнала и может сделать сердце невосприимчивым или неспособным передавать нормальный сигнал от узла SA. Расположение кардиостимулятора также может изменить его влияние на узел СА и его ритм. Внематочный кардиостимулятор, расположенный в предсердиях, известен как предсердный кардиостимулятор и может вызвать более быстрое сокращение предсердий.[10] Эктопический кардиостимулятор, расположенный рядом с AV узел и перегородка известен как узловой кардиостимулятор.[11] Электрокардиостимулятор, работающий в желудочках, известен как желудочковый.[12] Другие такие эктопические кардиостимуляторы могут даже находиться в легочная артерия[13] и грудная вена[14] стены.

Диагностика

На ЭКГ, то QRS комплекс будет иметь неправильную форму при взгляде на желудочковую эктопическую активность, часто это происходит раньше, когда зубец P. Это может быть воспринято как пропущенный сердечный ритм как на ЭКГ, так и при нормальном измерении пульса.[12] Во время внематочной активности предсердий, когда зубец P обычно округлый, может быть инвертированным или острым. Однако комплекс QRS и зубцы Т кажутся относительно нормальными.[10]И наоборот, во время межкомпонентной эктопической активности зубец P часто отсутствует или может быть скрыт в комплексе QRS.[11]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Фиббс, Б. (1963). «Пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой эктопического кардиостимулятора: отчет о случае». Тираж. 28 (5): 949–50. Дои:10.1161 / 01.CIR.28.5.949. PMID  14079200.
  2. ^ Твейто, Аслак; Линии, Гленн Т. (2008). «Условие возникновения эктопических волн в расчетных моделях возбудимых клеток». Математические биологические науки. 213 (2): 141–50. Дои:10.1016 / j.mbs.2008.04.001. PMID  18539188.
  3. ^ а б c Розанский, GJ (1991). «Предсердный эктопический кардиостимулятор опосредован фазовой активностью блуждающего нерва». Американский журнал физиологии. 260 (5, часть 2): H1507–14. Дои:10.1152 / ajpheart.1991.260.5.H1507. PMID  2035673.
  4. ^ Эбботт, Луиза (декабрь 2012 г.). «Мерцание предсердий - информация, симптомы и лечение». Бупа.
  5. ^ Порт, Кэрол Мэтсон (2005). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 588. ISBN  978-0-7817-4988-6.
  6. ^ Maupoil, V; Бронкард, C; Фреслон, JL; Cosnay, P; Финдли, я (2007). «Эктопическая активность в легочной вене крысы может возникать в результате одновременной активации α1- и β1-адренорецепторов». Британский журнал фармакологии. 150 (7): 899–905. Дои:10.1038 / sj.bjp.0707177. ЧВК  2013875. PMID  17325650.
  7. ^ Келлер-Вуд, Морин. «Электрическая активность в сердце». Лекция в Фармацевтическом колледже Флоридского университета, 23 октября 2007 г.[требуется проверка ]
  8. ^ Гамильтон, С. Д .; Bartley, T. D .; Miller, R.H .; Schiebler, G.L .; Марриотт, Х. Дж. Л. (1968). «Нарушения предсердного ритма и проводимости после хирургического создания дефекта межпредсердной перегородки с помощью техники Блэлока-Хэнлона». Тираж. 38 (1): 73–81. Дои:10.1161 / 01.CIR.38.1.73. PMID  11712295.
  9. ^ Hoogaars, Willem M.H .; Энгель, Анджела; Brons, Janynke F .; Verkerk, Arie O .; де Ланге, Фредерик Дж .; Вонг, Л. Элейн; Bakker, Martijn L .; Clout, Danielle E .; и другие. (2007). «Tbx3 контролирует генную программу синоатриального узла и налагает функцию кардиостимулятора на предсердия». Гены и развитие. 21 (9): 1098–112. Дои:10.1101 / gad.416007. ЧВК  1855235. PMID  17473172.
  10. ^ а б «Блуждающий кардиостимулятор». Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманное руководство (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. С. 116–8. ISBN  978-1-58255-701-4.
  11. ^ а б «Узловой ритм побега». Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманное руководство (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. С. 125–8. ISBN  978-1-58255-701-4.
  12. ^ а б «Предсердная тахикардия». Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманное руководство (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. С. 96–8. ISBN  978-1-58255-701-4.
  13. ^ Хагджу, Маджид (2007). «Эффективность, безопасность и роль выделения сегментарной верхней полой вены в лечении фибрилляции предсердий». Журнал электрокардиологии. 40 (4): 327.e1. Дои:10.1016 / j.jelectrocard.2007.04.003. PMID  17599474.
  14. ^ Tan, Alex Y .; Чжоу, Шэнмэй; Юнг, Бён Чун; Огава, Масахиро; Chen, Lan S .; Фишбейн, Майкл С .; Чен, Пэн-Шэн (2008). «Эктопические предсердные аритмии, возникающие из грудных вен собак во время стимуляции звездчатых ганглиев in vivo». AJP: Сердце и физиология кровообращения. 295 (2): H691–8. Дои:10.1152 / ajpheart.01321.2007. ЧВК  2519231. PMID  18539751.