Блокада правой ножки пучка Гиса - Википедия - Right bundle branch block

Блокада правой ножки пучка Гиса
ЭКГ-характеристика блокады правой ножки пучка Гиса.svg
Характеристики ЭКГ типичной БПНПГ, демонстрирующие широкие комплексы QRS с конечным зубцом R в отведении V1 и удлиненным зубцом S в отведении V6.
СпециальностьКардиология

А блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) это блокада сердца в правая ножка пучка Гиса из система электропроводности.[1]

Во время блокады правой ножки пучка Гиса правый желудочек не активируется напрямую импульсами, проходящими через правую ветвь пучка. Однако левый желудочек все еще обычно активируется левой ножкой пучка Гиса. Затем эти импульсы могут проходить через миокард левого желудочка в правый и деполяризуйте правый желудочек таким образом. Поскольку проводимость через миокард медленнее, чем проводимость через миокард. Связка Его -Волокна Пуркинье, то QRS комплекс будет расширяться. Комплекс QRS часто демонстрирует дополнительное отклонение, которое отражает быструю деполяризацию левого желудочка, за которой следует более медленная деполяризация правого желудочка.

Причины

Распространенными причинами являются нормальный вариант, гипертрофия или напряжение правого желудочка, врожденные пороки сердца, такие как дефект межпредсердной перегородки и ишемическая болезнь сердца. [2] Кроме того, блокада правой ножки пучка Гиса также может быть результатом Синдром Бругада, легочная эмболия, ревмокардит, миокардит, кардиомиопатия, или же гипертония.

Диагностика

Нормальный электрическая проводящая система сердца (Схема). Почти одновременно возбуждаются все сегменты миокарда (пурпурное окрашивание).
Проводимость при БПНПГ (схема): при закупорке правой ножки пучка Гиса (красный) левый желудочек возбуждается во времени (фиолетовый), в то время как возбуждение правого желудочка происходит в обход левой ножки пучка Гиса (синие стрелки).

Критерии диагностики блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ:

  • Сердечный ритм должен происходить выше желудочков (т. Е. синоатриальный узел, предсердие или же атриовентрикулярный узел ), чтобы активировать проводящую систему в нужной точке.
  • Продолжительность QRS должна быть более 100 мс (неполный блок) или более 120 мс (полный блок).[3]
  • В отведении V должен быть терминальный зубец R.1 (часто называемый «простое число R» и обозначаемый R, rR ', rsR', rSR 'или qR ).
  • В отведениях I и V должен быть продолжительный зубец S.6 (иногда называемый «невнятной» зубцом S).

Зубец Т должен быть отклонен напротив конечного отклонения комплекса QRS. Это известно как соответствующее рассогласование зубца T с блокадой ножки пучка Гиса. Конкордантный зубец T может указывать на ишемию или инфаркт миокарда.

  • БПНПГ с ассоциированной АВ-блокадой первой степени

  • БПНПГ с ассоциированной тахикардией

  • БПНПГ

Уход

Основное состояние можно лечить с помощью лекарств для контроля гипертонии или диабета, если они являются основной причиной. Если коронарные артерии заблокированы, инвазивный коронарный ангиопластика может облегчить надвигающуюся БПНПГ.[4]

Эпидемиология

Распространенность БПНПГ увеличивается с возрастом.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Блоки проводимости 2006 КЦУМБ». Получено 2009-01-20.
  2. ^ Гольдман, Ли (2011). Goldman's Cecil Medicine (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. стр.400 –401. ISBN  978-1437727883.
  3. ^ «Урок VI - Нарушения проводимости ЭКГ». Получено 2009-01-07.
  4. ^ "Блок правой связки". www.symptoma.com. Получено 2015-08-13.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы