Левая передняя фасцикулярная блокада - Википедия - Left anterior fascicular block

Левая передняя фасцикулярная блокада
СпециальностьКардиология  Отредактируйте это в Викиданных

Левая передняя фасцикулярная блокада (LAFB) является ненормальным состоянием левый желудочек сердца,[1][2] связанные с, но отличные от блокада левой ножки пучка Гиса (LBBB).

Это вызвано дефектом только передней половины левой ножки пучка Гиса. Это проявляется на ЭКГ к отклонение оси влево.

Это гораздо чаще, чем левая задняя фасцикулярная блокада.

Механизм

Нормальная активация левого желудочка (ЛЖ) происходит вниз по левой ножке пучка Гиса, которая состоит из трех пучков, левого переднего пучка, левого заднего пучка и перегородочного пучка. Задний пучок снабжает заднюю и нижнезаднюю стенки ЛЖ, передний пучок снабжает верхнюю и переднюю части ЛЖ, а перегородочный пучок обеспечивает иннервацию перегородочной стенки. LAFB, также известный как левый передний полукруглый пучок (LAHB), возникает, когда сердечный импульс сначала распространяется через левый задний пучок, вызывая задержку активации передней и верхней частей LV. Несмотря на задержку или блокировку активации левого переднего пучка, по-прежнему сохраняется первоначальная активация перегородки слева направо, а также сохраняется нижняя активация ЛЖ (сохранение на ЭКГ зубцов Q перегородки в I и aVL и преимущественно отрицательного комплекса QRS в отведениях II, III и aVF). Отсроченная и не встречавшая сопротивления активация остальной части ЛЖ теперь приводит к смещению оси QRS влево и вверх, вызывая заметную отклонение оси влево. Эта отложенная активация также приводит к расширению комплекса QRS, хотя и не до степени полной LBBB.

Диагностика

  • Аномальное отклонение оси влево[3] (обычно от –45 ° до –60 °)[4]
  • Паттерн qR (маленький q, высокий R) в боковых отведениях от конечностей I и aVL
  • Образец rS (маленький r, глубокий S) в нижних отведениях II, III и aVF
  • Отложенный внутреннее отклонение в отведении aVL (> 0,045 с)

LAFB нельзя диагностировать, если на ЭКГ очевиден предшествующий инфаркт миокарда нижней стенки (IMI). IMI также может вызывать крайнее отклонение оси влево, но проявляется зубцами Q в нижних отведениях II, III и aVF. Напротив, комплексы QRS в нижних отведениях должны начинаться с зубцов r в ЛПНП.

Влияние LAFB на диагностику инфарктов и гипертрофии левого желудочка

LAHB может быть причиной плохого прогрессирования зубца R в прекардиальной области, вызывая псевдоинфарктную картину, имитирующую передне-перегородочный инфаркт. Это также усложняет электрокардиографическую диагностику ГЛЖ, потому что оба могут вызвать большой зубец R в отведении aVL. Следовательно, чтобы вызвать ГЛЖ на ЭКГ в настройках LAHB, вы должны увидеть наличие «картина деформации «Когда вы полагаетесь на критерии отведения от конечностей для диагностики ГЛЖ ._____

Клиническое значение

  • Его можно увидеть примерно в 4% случаев острого инфаркта миокарда.
    • Это наиболее распространенный тип дефекта внутрижелудочковой проводимости, наблюдаемый при остром переднем инфаркте миокарда, и обычно виновным сосудом является левая передняя нисходящая артерия.
    • Это можно увидеть при остром инфаркте миокарда нижней стенки.
  • Это также связано с гипертонической болезнью сердца, пороком клапана аорты, кардиомиопатиями и дегенеративно-фиброзным заболеванием сердечного скелета.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Ребуцци А.Г., Лоперфидо Ф., Биазуччи Л.М. (июль 1985 г.). «Преходящие зубцы Q с последующей блокадой левого переднего пучка во время тренировки». Br Heart J. 54 (1): 107–9. Дои:10.1136 / час. 54.1.107. ЧВК  481860. PMID  4015909.
  2. ^ Чандрашекхар Ю., Калита ХК, Ананд И.С. (январь 1991 г.). «Левая передняя фасцикулярная блокада: ишемический ответ во время тестирования на беговой дорожке». Br Heart J. 65 (1): 51–2. Дои:10.1136 / час.65.1.51. ЧВК  1024464. PMID  1899584.
  3. ^ Хорвиц С., Лупи Е., Хейс Дж., Фришман В., Карденас М., Киллип Т. (сентябрь 1975 г.). «Электрокардиографические критерии диагностики передней фасцикулярной блокады слева. Отклонение оси влево и задержка внутрижелудочковой проводимости». Грудь. 68 (3): 317–20. Дои:10.1378 / сундук.68.3.317. PMID  1157535.
  4. ^ «Блоки проводимости 2006 КЦУМБ». Получено 2009-01-20.

внешняя ссылка

Классификация