Криоабляция - Cryoablation

Криоабляция
Криоабляция печени.
Анимированный GIF, показывающий криоабляцию массы в правой доле печени с помощью двух датчиков. Прошло примерно 30 минут.
МКБ-9-СМ37.33, 37.34, 60.62
MeSHD003452

Криоабляция это процесс, в котором используются экстремальные холодный разрушать ткань. Криоабляция выполняется с использованием полых игл (криозондов), через которые циркулируют охлаждаемые теплопроводные жидкости. Криозонды располагаются рядом с целью таким образом, чтобы процесс замораживания разрушал пораженные ткани. После того, как зонды размещены, прикрепленный блок криогенной заморозки отводит тепло («охлаждает») кончик зонда и, за счет расширения, от окружающих тканей.

Абляция происходит в замороженной ткани по крайней мере с помощью трех механизмов:

  1. образование кристаллов льда внутри клеток, тем самым разрушая мембраны и, среди прочего, прерывая клеточный метаболизм;
  2. свертывание крови, тем самым прерывая кровоток к ткани, что в свою очередь вызывает ишемию и гибель клеток; и
  3. индукция апоптоз, так называемый каскад запрограммированной клеточной смерти.

Чаще всего криоабляция применяется для удаления солидных опухолей в легких, печени, груди, почках и простате. Наиболее распространены криоаблация простаты и почек. Хотя иногда применяется в криохирургия через лапароскопический или открытых хирургических доступов, чаще всего криоаблация выполняется чрескожно (через кожу и в целевую ткань, содержащую опухоль) медицинским специалистом, таким как интервенционный радиолог. Срок от крио- + абляция.

Предстательная железа

Предстательная железа криоабляция умеренно эффективна, но, как и любой другой процесс удаления простаты, также может привести к импотенции. Криоаблация простаты применяется у трех категорий пациентов:

  1. в качестве первичной терапии у пациентов, для которых сексуальная функция менее важна или которые не подходят для радикальной позадилонной простатэктомии (RRP, хирургическое удаление простаты);
  2. в качестве спасательной терапии у пациентов, которые не прошли брахитерапию (использование имплантированных радиоактивных «семян», помещенных в предстательную железу) или лучевой терапии с использованием внешнего луча (ДЛТ); и
  3. фокальная терапия небольших дискретных опухолей у молодых пациентов.

Рак кости

Криоабляция была изучена как альтернатива радиочастотная абляция при лечении умеренной и сильной боли у людей с метастатическая болезнь костей. Зона деструкции ткани, созданная этим методом, может более эффективно контролироваться КТ, чем РЧА, что является потенциальным преимуществом при лечении опухолей, прилегающих к критическим структурам.[1]

Почечный

Результаты криоаблации схожи с результатами радиочастотной абляции при лечении карцинома почек.[2]

Рак молочной железы

Криоабляция при раке груди обычно возможна только при небольших опухолях.[3] Часто после криоабляции используется хирургическое вмешательство.[3] По состоянию на 2014 год требуется больше исследований, прежде чем он сможет заменить лампэктомия.[3]

Сердечный

Другой тип криоабляции используется для восстановления нормальной электропроводности путем замораживания тканей или сердечных путей, которые мешают нормальному распределению электрических импульсов сердца. Криоабляция используется в двух типах вмешательств для лечения аритмии: (1) катетер процедуры и (2) хирургические операции.

Катетер - это очень тонкая трубка, которая вводится в вену на ноге пациента и подводится к сердцу, где она передает энергию для лечения аритмии пациента. В хирургических процедурах гибкий зонд используется непосредственно на обнаженном сердце для подачи энергии, которая прерывает аритмию. Охлаждая кончик катетера криоабляции (кардиология ) или зонд (операция на сердце ) до отрицательных температур клетки сердца, ответственные за проведение аритмии, изменяются так, что они больше не проводят электрические импульсы.

Фиброаденома

Криоабляция в настоящее время также используется для лечения фиброаденомы груди. Фиброаденомы - это добрый опухоли груди, которые обнаруживаются примерно у 10% женщин (в основном в возрасте 15–30 лет).[4]

В этой процедуре, одобренной США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), в фиброаденому вводится зонд под контролем ультразвука, а затем используются очень низкие температуры для разрушения аномальных клеток.[5] Со временем клетки реабсорбируются в организме. Процедуру можно проводить в кабинете врача с местная анестезия и оставляет очень мало рубцов по сравнению с открытыми хирургическими процедурами.[5]

Катетерные процедуры

Могут использоваться различные методы катетерной абляции, которые обычно делятся на две категории: (1) процедуры на основе холода, когда охлаждение тканей используется для лечения аритмии, и (2) процедуры на основе тепла, при которых высокая температура используется для изменения аномальная проводящая ткань в сердце.

Криоабляция

Холодные температуры используются при криоабляции для охлаждения или замораживания клеток, которые нарушают сердечный ритм. Катетер отводит тепло от ткани и охлаждает ее до температуры -75 ° C. Это вызывает локальные рубцы, которые перерезают нежелательные проводящие пути.

Это гораздо более новый метод лечения суправентрикулярная тахикардия (СВТ) с вовлечением непосредственно предсердно-желудочкового (АВ) узла. СВТ с участием АВ-узла часто является противопоказанием для использования радиочастотной абляции из-за риска повреждения АВ-узла, что вынуждает пациентов получать постоянный кардиостимулятор. При криоабляции участки ткани можно картировать путем ограниченного обратимого замораживания (например, до -10 ° C). Если результат нежелателен, ткань можно нагреть без необратимого повреждения. В противном случае ткань можно удалить навсегда, заморозив ее до более низкой температуры (например, -73 ° C).

Эта терапия произвела революцию AV-узловая возвратная тахикардия (АВНРТ) и другие АВ-узловые тахиаритмии. Это позволило людям, которые иначе не были кандидатами на радиочастотную абляцию, получить шанс на лечение своей проблемы. Эта технология была разработана в Монреальском институте сердца в конце 1990-х годов. Терапия была успешно применена в Европе в 2001 году и в США в 2004 году после «Морозного испытания».[6]

В 2004 году эта технология была впервые применена на Среднем Западе США в больнице Майами-Вэлли в Дейтоне, штат Огайо, Марком Кребсом, доктором медицины, FACC, Мэтью Хоскинсом, RN, BSN и Кеном Питерманом, RN, BSN. Этим экспертам по электрофизиологии удалось вылечить первых 12 кандидатов в своем учреждении.[нужна цитата ]

Криоабляция при AVNRT и других аритмиях действительно имеет некоторые недостатки. Недавнее исследование[7] пришли к выводу, что время процедуры для криоабляции в среднем немного выше, чем для традиционной радиочастотной (тепловой) абляции. Кроме того, с использованием этого метода было зарегистрировано более высокое количество отказов оборудования. Наконец, несмотря на то, что краткосрочный успех эквивалентен радиочастотному лечению, криоабляция, по-видимому, имеет значительно более высокую частоту долгосрочных рецидивов.

Тестирование сайта

Криотерапия способен вызвать временный электрический блок, охлаждая ткань, которая, как считается, является проводящей аритмию. Это позволяет врачу убедиться, что это правильный сайт, прежде чем отключать его навсегда. Возможность протестировать сайт таким способом называется тестированием сайта или криомэппинг.

При абляции ткани около AV узел (специальный центр проводимости, который передает электрические импульсы от предсердий к желудочкам), существует риск возникновения сердечной блокады, то есть нормальная проводимость от предсердий не может передаваться в желудочки. Замораживание ткани около АВ-узла с меньшей вероятностью спровоцирует необратимую блокаду сердца, чем ее абляция с помощью тепла.

Хирургические процедуры

Как и в процедурах с использованием катетера, для лечения аритмий во время операции на сердце могут использоваться методы с использованием температур нагрева или охлаждения. Существуют также методы, при которых в открытом сердце используются разрезы для прерывания аномальной электропроводности (Процедура лабиринта ). Криохирургия предполагает использование техники замораживания для лечения аритмий во время операции.

Врач может порекомендовать использование криохирургии во время операции на сердце в качестве вторичной процедуры для лечения любой аритмии, которая присутствовала или могла появиться во время первичной процедуры открытой груди. Наиболее распространенные операции на сердце, при которых криохирургия может использоваться таким образом: ремонт митрального клапана и аортокоронарное шунтирование. Во время процедуры на сердце или вокруг него помещается гибкий криозонд, который подает холодную энергию, которая выводит из строя ткани, ответственные за проведение аритмии.

Сосудистые пороки развития

Криоабляция недавно использовалась для лечения слабопоточных сосудистые мальформации Такие как венозные мальформации (ВМ) и фиброзно-жировые сосудистые аномалии (ФАВА). Криоабляция оказалась эффективной для лечения этих заболеваний как в качестве основного лечения, так и после склеротерапия.[8]

Криоиммунотерапия

Криоиммунотерапия это онкологическое лечение различных видов рака, сочетающее криоаблацию опухоли с иммунотерапия лечение.[9] Сама по себе криоабляция опухоли in vivo может вызвать иммуностимулирующий системный противоопухолевый ответ, что приводит к созданию вакцины против рака - абсорбционный эффект.[10] Однако криоабляция сама по себе может вызвать недостаточный иммунный ответ в зависимости от различных факторов, таких как высокая скорость замораживания. Сочетание криотерапии с иммунотерапией усиливает иммуностимулирующий ответ и оказывает синергетическое действие при лечении рака.[11]

История

Использование холода для снятия боли и в качестве противовоспалительного средства известно со времен Гиппократ (460–377 гг. До н.э.).[12] С тех пор появилось множество свидетельств использования льда для снятия боли, в том числе у древних египтян и у Авиценны из Персии (982–1070 гг. Н. Э.).[13] С 1899 года доктор Кэмпбелл Уайт использовал хладагенты для лечения различных состояний, в том числе: красной волчанки, опоясывающего герпеса, шанкроида, невусов, бородавок, варикозных язв на ногах, карбункулов, карцином и эпителиом. Де Кервен успешно использовал углекислый снег для лечения папиллом мочевого пузыря и рака мочевого пузыря в 1917 году. Д-р Ирвинг С. Купер в 1913 году продвинул область криотерапии, разработав зонд с жидким азотом, способный достигать температуры -196 ° C, и используя это для лечения болезни Паркинсона и ранее неоперабельного рака. Криозонд Купера продвинул практику криотерапии, что привело к растущему интересу и практике криотерапии. В 1964 году доктор Кахан успешно применил изобретение зонда с жидким азотом для лечения миомы матки и рака шейки матки. Криотерапия продолжала развиваться: в 1967 году доктор Амоилс разработал зонд с жидким азотом, способный обеспечивать охлаждающее расширение.[14][15][16]

С развитием технологий криозондов в 1960-х годах криотерапия стала широко применяться и практиковаться. С 1960-х годов во многих частях мира лечение рака печени, простаты, груди, костей и других форм рака проводилось криоаблацией. Японский врач доктор Танака начал лечение метастазов. рак молочной железы криоабляция в 1968 г.[17] В течение следующих трех десятилетий доктор Танака успешно лечил малый и локализованный, а также запущенный и неоперабельный рак груди с помощью малоинвазивной криоабляции. Все случаи рака груди доктора Танаки считались неизлечимыми: запущенными, неоперабельными и резистентными к лучевой, химиотерапии и эндокринной терапии.[17] В то же время врачи, в том числе доктор Аблин и доктор Гейдж, начали использовать криоабляцию для лечения простаты и рак кости.[18][19] Доктор Пол Дж. Ван и доктор Питер Л. Фридман изобрели криоабляцию для лечения сердечной аритмии и сердечной аритмии в 1988 году. Их патенты были на катетер для криоабляции и криогенное картирование (патенты США 5147355A и 5423807A).

В 1980-х и 1990-х годах произошел значительный прогресс в области аппаратуры и методов визуализации с появлением CMS Cryoprobe и Accuprobe.[20] CT, МРТ, УЗИ стали доступны управляемые криозонды и расширились возможности криозондов в лечении. Воодушевленный последними достижениями в области криотерапии, Китай в 1990-х годах начал применять криотерапию для лечения многих онкологических заболеваний.[21] Имея хорошо известные преимущества, FDA одобрило лечение рака простаты с помощью криоабляции в 1998 году.[22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Каллстром, Мэтью Р .; Dupuy, Damian E .; Соломон, Стивен Б .; Берес, Роберт А .; Литтруп, Питер Дж .; Дэвис, Киркланд В .; Пас-Фумагалли, Рикардо; Хоффман, Шерил; Этвелл, Томас Д. (2013-03-01). «Чрескожная криоаблация болезненных метастазов в кости под визуальным контролем». Рак. 119 (5): 1033–41. Дои:10.1002 / cncr.27793. ISSN  1097-0142. ЧВК  5757505. PMID  23065947.
  2. ^ Эль-Диб, Р. Тома, штат Нью-Джерси; Капур, А (август 2012 г.). «Криоабляция против радиочастотной абляции для лечения почечно-клеточного рака: мета-анализ исследований серии случаев». BJU International. 110 (4): 510–16. Дои:10.1111 / j.1464-410x.2011.10885.x. PMID  22304329.
  3. ^ а б c Сабель, MS (июль 2014 г.). «Нехирургическая абляция рака груди: будущие возможности при малых опухолях груди». Клиники хирургической онкологии Северной Америки. 23 (3): 593–608. Дои:10.1016 / j.soc.2014.03.009. PMID  24882353.
  4. ^ Медицинский словарь
  5. ^ а б WebMD - Криотерапия уменьшает доброкачественные уплотнения в груди
  6. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2013-12-19. Получено 2013-12-18.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  7. ^ Исследование CYRANO в Германии, ноябрь 2010 г. (Криоабляция в сравнении с радиочастотной энергией для абляции атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии)
  8. ^ Гевара, Карлос Дж; Рамасвами, Раджа С. Тивари, Татуля; Дарси, Майкл Д; Ким, Сын К.; Акинванде, Олагуоке; Дасгупта, Нилой (2019). «Криоаблация низкопоточных сосудистых мальформаций». Диагностическая и интервенционная радиология. Авес Яинджилик ООО НТИ. 25 (3): 225. Дои:10.5152 / реж.2019.18278 - через ProQuest.
  9. ^ Сидана Абхинав (2014). «Иммунотерапия рака с использованием криоабляции опухолей». Иммунотерапия. 6 (1): 85–93. Дои:10.2217 / imt.13.151. PMID  24341887.
  10. ^ С улучшением визуализации груди и вмешательств под визуальным контролем появился интерес к абляционным методам лечения рака груди. Криохирургия вызывает воспаление и оставляет нетронутыми опухолеспецифические антигены, что может вызвать противоопухолевый иммунный ответ.Тарковский Р., Рзаца М. (2005). «Иммунологический ответ на криоабляцию рака груди». Gland Surg. 3 (2): 88–93. Дои:10.3978 / j.issn.2227-684X.2014.03.04. ЧВК  4115762. PMID  25083502.
  11. ^ Хаэн С.П., Перейра П.Л., Салих Х.Р., Раммензее Х.Г., Гуттефангеас С. (2011). «Больше, чем просто разрушение опухоли: иммуномодуляция посредством термической абляции рака». Клин Дев Иммунол. 2011: 1–19. Дои:10.1155/2011/160250. ЧВК  3254009. PMID  22242035.
  12. ^ Купер (2001). «История криохирургии». J R Soc Med. 94 (4): 196–201. Дои:10.1177/014107680109400416. ЧВК  1281398. PMID  11317629.
  13. ^ Трескотт (2003). «Криоаналгезия в интервенционном лечении боли». Врач боли. 6 (3): 345–60. PMID  16880882.
  14. ^ Гейдж А.А. (1998). «История криохирургии». Семин Сург Онкол. 14 (2): 99–109. Дои:10.1002 / (sici) 1098-2388 (199803) 14: 2 <99 :: aid-ssu2> 3.0.co; 2-1. PMID  9492880.
  15. ^ Фрейман, Анатолий; Бакалавр, Натаниэль Буганим (2005). «История криотерапии». Интернет-журнал дерматологии. 11 (2).
  16. ^ Купер С.М., Даубер Р.П. (2001). «История криохирургии». J R Soc Med. 94 (4): 196–201. Дои:10.1177/014107680109400416. ЧВК  1281398. PMID  11317629.
  17. ^ а б Ричард Дж. Аблин (1998). «Использование криохирургии при раке груди». Arch Surg. 133 (1): 106. Дои:10.1001 / archsurg.133.1.106. PMID  9438770.
  18. ^ Марков Р.К., Миллер Т.Р. (1969). «Лечение первичных и метастатических локализованных опухолей костей криохирургией». Surg Clin North Am. 49 (2): 421–30. Дои:10.1016 / s0039-6109 (16) 38799-0. PMID  5774987.
  19. ^ Р. Дж. Аблин; и другие. (1971). «Перспективы криоиммунотерапии при метастазирующем раке простаты». Криобиология. 8 (3): 271–79. Дои:10.1016/0011-2240(71)90050-2. PMID  5570410.
  20. ^ Гейслер, Элиэзер; Хеллер, Ори (2012). Менеджмент медицинских технологий: теория, практика и кейсы. п. 281. ISBN  9781461555193.
  21. ^ Лечение опухолей с помощью криотерапии впервые было изобретено американцами в 1960-х годах. Направленный на продвижение новой технологии, ISC был основан в Австрии в 1972 году. Технология развивалась с каждым днем ​​после более чем 30 лет разработки. В частности, в последние годы Китай с его более активным экономическим развитием и научно-техническим прогрессом играет ведущую роль в мире как в теоретических исследованиях, так и в клиническом применении криотерапии. Криотерапия как эффективный медицинский метод лечения опухолей применяется во все большем количестве медицинских учреждений Китая и достигла выдающейся эффективности в лечении рака.«Китай: новый председатель Международного общества криохирургии (ISC)». 2015. Архивировано с оригинал на 2016-10-20. Получено 2016-10-23.
  22. ^ «Центр устройств и радиологического здоровья Управления по контролю за продуктами и лекарствами США».