Сосудистый обход - Vascular bypass

А сосудистый обход это хирургическая процедура выполняется для перенаправления кровоток из одной области в другую путем переподключения кровеносных сосудов. Часто это делается для обхода больной артерии из области нормального кровотока в другую относительно нормальную область. Обычно это делается из-за недостаточного кровотока (ишемия ) вызванный атеросклероз, в составе трансплантация органов, или для сосудистый доступ в гемодиализ. В общем, чей-то собственный вена (аутотрансплантат) является предпочтительным трансплантатным материалом (или каналом) для обходного сосудистого анастомоза, но другие типы трансплантатов, такие как политетрафторэтилен (Тефлон), полиэтилентерефталат (Дакрон), или вена другого человека (аллотрансплантат ) также широко используются. Артерии также могут служить сосудистыми трансплантатами. Хирург вручную пришивает трансплантат к исходному и целевому сосудам. хирургический шов, создавая хирургический анастомоз.

Общие сайты обхода включают сердце (операция шунтирования коронарной артерии ) для лечения ишемической болезни сердца, а также ног, где шунтирование нижних конечностей используется для лечения заболевание периферических сосудов.

Медицинское использование

Сердечный обход

Шунтирование сердца выполняется, когда артерии, выводящие кровь к сердечная мышца (коронарные артерии) забиваются бляшка.^[1][2] Такое состояние может вызвать боль в груди от стенокардия или сердечный приступ.

Обход ноги (нижняя конечность)

В ногах шунтирование используется для лечения заболевание периферических сосудов, острая ишемия конечностей, аневризмы и травма. Несмотря на то, что существует множество анатомических приспособлений для сосудистого обходного шунтирования нижних конечностей в зависимости от локализации заболевания, принцип тот же: восстановить кровоток в области, где кровоток отсутствует.

Например, бедренно-подколенное шунтирование ("фем-поп") может использоваться, если бедренная артерия окклюзия. Шунтирование фем-поп может относиться к подколенной артерии выше или ниже. Другие анатомические описания шунтов нижних конечностей включают:

• "фем-фем" - бедренно-бедренное шунтирование, например справа налево. Используется, когда нет притока к одной бедренной артерии (т. Е. Поражена подвздошная артерия на принимающей стороне), но имеется аортальный кровоток.
• «аорто-бифем» - от аорты до обеих бедренных артерий. Используется при заболевании бифуркация аорты, известный как Синдром Лериша или в обеих подвздошных артериях.
• "топор-бифем" - подмышечная артерия к обходу обеих бедренных артерий. Любая подмышечная артерия может использоваться в качестве источника обходного анастомоза. Используется, когда пациент не может переносить более инвазивный аортобифем и более высокий риск, или при удалении инфицированного трансплантата аорты, такого как EVAR устройство.
• "фем-тиб" - от бедренной к одной из трех большеберцовых артерий (Передний, Задний или же Малоберцовый ). Эта процедура используется при заболевании бедренной и большеберцовой артерий, чаще всего у людей с сахарный диабет, который имеет тенденцию вызывать заболевание большеберцовых артерий, а не более проксимальный артерии.^[3]
• а "ДП" шунтирование - любой сосудистый шунт, целью которого является дорсальная артерия стопы на спина стопы. Он используется в ситуациях, аналогичных описанным для обходного анастомоза бедренной кости.

Доступ к гемодиализу

Артериовенозный трансплантат, служащий свищом для доступа к гемодиализу

Сосудистый обходной анастомоз часто используется в качестве точки доступа к сердечно-сосудистая система за гемодиализ. Такой обход называется артериовенозный свищ если он напрямую соединяет вена для артерия без использования синтетического материала.

Шунтирование мозговой артерии

В черепе, когда кровоток заблокирован или поврежден церебральная артерия предотвращает адекватный приток крови к мозг обходной мозговой артерии может быть выполнен для улучшения или восстановления притока кислорода к кислородно-дефицитной (ишемической) области мозга.^[4]

Когда несколько артерий заблокированы и требуется несколько шунтов, процедура называется множественным шунтированием. Количество необходимых шунтов не всегда увеличивает риск хирургического вмешательства, который больше зависит от общего состояния здоровья пациента.

Оценка

Перед созданием обходного анастомоза большинство хирургов получат или выполнят визуализацию, чтобы определить степень тяжести и расположение пораженных кровеносных сосудов. При заболеваниях сердца и нижних конечностей это обычно проявляется в виде ангиограмма. Для доступа к гемодиализу это можно сделать с помощью ультразвука. Иногда КТ ангиограмма займет место формальной ангиограммы.

Противопоказания

Отсутствие адекватного венозного канала является относительным противопоказанием к операции шунтирования, и в зависимости от области заболевания могут использоваться альтернативные методы. Медицинские условия, такие как ишемическая болезнь сердца или же хроническая обструктивная болезнь легких которые увеличивают риск операции, также являются относительными противопоказаниями. При ишемической болезни сердца и периферических сосудов отсутствие «стока» в дистальную область также является противопоказанием, поскольку обходное кровообращение одной пораженной артерии в другую пораженную область не решает сосудистую проблему.

Если считается, что у пациента слишком высокий риск для проведения обходного анастомоза, он или она может быть кандидатом на ангиопластика или же стентирование соответствующего судна.

Методы

Стандартные техники

Догма в методике сосудистого шунтирования гласит: проксимальный и дистальный контроль. Это означает, что в сосуде с потоком через него хирург должен иметь доступ к самому дальнему и ближайшему участку кровеносного сосуда, в котором создается обход, чтобы при открытии сосуда кровопотеря была минимальной. После необходимого воздействия зажимы обычно используются как на проксимальном, так и на дистальном конце сегмента. Исключения составляют случаи, когда кровоток через целевой сосуд в области предполагаемого входа отсутствует, как в случае промежуточной окклюзии.

Если орган, перфузируемый артерией, чувствителен даже к временной закупорке кровотока, например, в головном мозге, принимаются различные другие меры.

ЕЛАНА

В нейрохирургия Неокклюзионный анастомоз с помощью эксимерного лазера (ELANA) - это метод, используемый для создания обходного анастомоза без прерывания кровоснабжения кровеносных сосудов реципиента. Это снижает риск инсульта или разрыва аневризма.

Техника ELANA - это тонкая модификация других методов установления связи между кровеносными сосудами (анастомоз ), чтобы создать обходной путь в мозг или в мозг. Различия заключаются в том, как получатель артерия открыт. При обычных методах реципиентная артерия временно прерывается (закупоривается зажимами) и открывается с помощью микроножниц или скальпель, в то время как в технике ELANA кровоток не прерывается и отверстие (артериотомия ) создается с помощью излучения эксимерного лазера 308 нм, доставляемого через катетер, вставленный в сосуд, который станет обходным путем, в то время как кровь продолжает течь через артерию, которая получает обход. Эта разница снижает риск ишемия в области, снабжаемые артерией, получающей шунтирование. Этот метод наиболее ценен в нейрохирургии, так как клетки мозга особенно чувствительны к недостатку кровоснабжения (ишемия ), в том числе созданные более старыми методами обхода. Шунтирование, создаваемое с помощью ELANA, может проходить в основные артерии головного мозга, включая экстракраниальное и внутричерепное шунтирование, или между двумя артериями в головном мозге (от внутричерепного до внутричерепного).

Хирурги создают эти шунты, главным образом, как шаг в лечении пациентов с неустойчивой и неустойчивой гигантской аневризмы или же опухоли у основания черепа или для лечения пациентов с риском Инсульт кого иначе нельзя лечить.

Методика ELANA подробно описана в медицинской литературе. Разрабатывался с 1993 года.^[5] найти способ лечения пациентов с обходным анастомозом церебральная артерия без риска церебральной ишемии во время процедуры. Об этой методике сообщили средства массовой информации.^[6]

Риски и осложнения

После сосудистого шунтирования может возникнуть несколько осложнений.^[7]

Риски обхода:

• Острая окклюзия трансплантата окклюзия (закупорка) сосудистого шунта вскоре после его выполнения. Его причины, отличные от причин хроническая окклюзия трансплантата, включить технический сбой (например, анастомоз стриктура, неполная лизис клапана в не обращенной вене) и тромбоз. Редко, но почти всегда требует повторная операция.

Общие риски хирургического вмешательства:

• Кровоизлияние (кровотечение)
• Инфекционное заболевание
• Эмболия

Восстановление

Сразу после операции на коронарной артерии или нейрохирургического шунтирования пациенты выздоравливают в отделение интенсивной терапии или же отделение коронарной терапии на один-два дня. При условии, что восстановление нормальное и без осложнения, они могут перейти к менее интенсивно контролируемому объекту, например, понижающий блок или койка. В зависимости от объема операции восстановление после обходного анастомоза ноги может начинаться с пониженной или стационарной кровати. Мониторинг сразу после операции шунтирования фокусируется на признаках и симптомы кровотечения и закупорки трансплантата. Если обнаружено кровотечение, лечение может варьироваться от переливание к повторная операция. В дальнейшем в ходе госпитального курса частые осложнения включают: раневые инфекции, пневмония, инфекция мочевыводящих путей, и окклюзия трансплантата.^[8]

При выписке пациентам часто назначают обезболивающие для перорального применения, и им следует прописать статины и лекарство от тромбоцитов если не противопоказаны, и их обход был выполнен атеросклероз, (например, заболевание периферических сосудов или же ишемическая болезнь сердца ). Некоторые пациенты начинают чувствовать себя нормально через месяц, в то время как другие могут все еще испытывать проблемы через несколько месяцев после процедуры.^[8]

В течение первых двенадцати недель после большинства операций шунтирования пациентам рекомендуется избегать подъема тяжестей, работы по дому и напряженного отдыха, например гольф, теннис, или же плавание пока заживают их хирургические раны, особенно грудина после коронарного шунтирования.^[8][9]

Часть выздоровления после любой операции шунтирования включает регулярные посещения врача для наблюдения за выздоровлением пациента. Обычно контрольный визит к хирургу назначается через две-четыре недели после операции. Частота таких посещений постепенно уменьшается по мере улучшения здоровья пациента.^[8]

В случае сосудистого обходного анастомоза, выполняемого при атеросклерозе, операция не решает метаболических проблем, которые привели к сосудистому заболеванию. Изменения образа жизни, которые включают бросить курить, изготовление рацион питания изменения, и регулярные физические упражнения необходимы, чтобы вылечить основное заболевание.^[8][10]

Рекомендации

внешняя ссылка

• СМИ, связанные с Сосудистый обход в Wikimedia Commons