Радиочастотная абляция - Википедия - Radiofrequency ablation

Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция.jpg
Абляция тканей с помощью радиочастоты.
СпециальностьИнтервенционная радиология
МКБ-9-СМ01.32, 04.2, 37.33, 37.34, 60.97
MeSHD017115

Радиочастотная абляция (RFA), также называемый фульгурацией,[1] это медицинская процедура, при которой часть электрическая проводящая система сердца, опухоль или другой дисфункциональный ткань является удален используя тепло, выделяемое средняя частота переменный ток (в диапазоне 350–500 кГц).[2] РЧА обычно проводится в амбулаторный установка, используя либо местные анестетики или же сознательная седативная анестезия. Когда он доставляется через катетер, это называется радиочастотным катетерная абляция.

Два важных преимущества радиочастота ток (по сравнению с ранее использовавшимся низкочастотным переменным током или импульсами постоянного тока) заключается в том, что он не стимулирует напрямую нервы или сердечную мышцу и поэтому часто может использоваться без необходимости Общая анестезия, и что он очень специфичен для лечения желаемой ткани без значительного побочного повреждения.[нужна цитата ]

Документированные преимущества привели к тому, что RFA стал широко использоваться в 21 веке.[3][4][5] Процедуры РЧА выполняются под визуальным контролем (например, рентгеновский скрининг, компьютерная томография или же УЗИ ) интервенционным специалистом по боли (например, анестезиологом), интервенционный радиолог, отоларингологи, гастроэнтеролог или хирург-эндоскопист, или кардиолог-электрофизиолог, по специальности кардиологи.

Опухоли

КТ, показывающая радиочастотную абляцию поражения печени

РЧА может проводиться для лечения опухолей легких,[6][7][8] печень,[9] почки и кости, а также другие органы тела реже. После подтверждения диагноза опухоли внутрь опухоли помещают игольчатый зонд RFA. Радиочастотные волны, проходящие через зонд, повышают температуру в опухолевой ткани и приводят к разрушению опухоли. РЧА может использоваться с небольшими опухолями, независимо от того, возникли ли они внутри органа (первичные опухоли) или распространились на орган (метастазы ). Пригодность РЧА для конкретной опухоли зависит от множества факторов.

РЧА обычно можно проводить в амбулаторных условиях, хотя иногда может потребоваться кратковременное пребывание в больнице. РЧА можно сочетать с местной химиотерапией для лечения гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Метод, который в настоящее время проходит фазу III испытаний, использует низкоуровневое тепло (гипертермию), создаваемое RFA-зондом, для запуска высвобождения концентрированных химиотерапевтических препаратов из термочувствительных липосом на краях вокруг удаленной ткани в качестве лечения для Гепатоцеллюлярная карцинома (HCC).[10]Радиочастотная абляция также используется при раке поджелудочной железы и раке желчных протоков.[11]

РЧА приобретает все большее значение в лечении доброкачественных опухолей костей, в первую очередь остеоид-остеомы. Поскольку эта процедура была впервые представлена ​​для лечения остеоид-остеом в 1990-х годах,[12] В многочисленных исследованиях было показано, что он менее инвазивен и дорог, приводит к меньшему разрушению костей и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам, при этом от 66 до 95% людей сообщают об отсутствии симптомов.[13][14][15] Несмотря на то, что первоначальные показатели успеха с помощью РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, при этом некоторые исследования демонстрируют частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении.[16] РЧА также все чаще используется в паллиативном лечении болезненных метастатическая болезнь костей у людей, которые не подходят или не реагируют на традиционные методы лечения (т.е. радиационная терапия, химиотерапия, паллиативная хирургия, бисфосфонаты или обезболивающие).[17]

Кардиология

Смотрите также: Катетерная абляция
Схематическое изображение абляции легочной вены. Катетер достигает (снизу) через нижнюю полую вену, правое предсердие и левое предсердие до устья левой верхней легочной вены.

Радиочастотная энергия используется в сердечной ткани или нормальных частях сердца для разрушения аномальных электрических путей, которые способствуют возникновению аритмия сердца. Используется в повторяющихся трепетание предсердий (Afl), мерцательная аритмия (AF), суправентрикулярная тахикардия (SVT), предсердная тахикардия, Мультифокальная предсердная тахикардия (MAT) и некоторые виды желудочковая аритмия. Излучающий энергию зонд (электрод) находится на конце катетера, который вводится в сердце, обычно через вену. Этот катетер называется аблятор. Практик сначала «наносит на карту» область сердца, чтобы определить аномальную электрическую активность (электрофизиологическое исследование ) до того, как будет удалена ответственная ткань. Абляция в настоящее время является стандартным методом лечения СВТ и типичного трепетания предсердий, и этот метод также можно использовать при ФП, либо для блокирования атриовентрикулярный узел после имплантации кардиостимулятора или для блокирования проводимости внутри левое предсердие, особенно вокруг легочные вены. При некоторых состояниях, особенно при формах повторного входа в узел (наиболее распространенный тип СВТ), также называемых атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардией или АВНРТ, аблация также может быть выполнена путем криоабляции (замораживание ткани с использованием охлаждающей жидкости, которая течет через катетер) что позволяет избежать риска полной блокады сердца - потенциального осложнения радиочастотной абляции в этом состоянии. Однако частота рецидивов при криоабляции выше.[18] Микроволновая абляция, при которой ткань подвергается абляции с помощью микроволновой энергии, «сваривающей» прилегающую ткань, и ультразвуковая абляция, создающая эффект нагрева за счет механической вибрации, или лазерная абляция также были разработаны, но не получили широкого распространения.

Симпатическая денервация почек

Смотрите также: Симпатическая денервация почек

В последние несколько лет новость о новом и многообещающем показателе использования радиочастотной технологии стала известна. Гипертония это очень распространенное заболевание, которое насчитывает около 1 миллиарда человек во всем мире, почти 75 миллионов только в США. Осложнения недостаточно контролируемой гипертонии многочисленны и имеют как индивидуальные, так и глобальные последствия. Варианты лечения включают лекарства, диету, упражнения, снижение веса и медитацию. Подавление нервных импульсов, которые, как считается, вызывают или усугубляют гипертонию, пытались сделать уже несколько десятилетий. Хирургическая симпатэктомия помогла, но не без значительных побочных эффектов. Поэтому с энтузиазмом приветствовалось внедрение безоперационных средств денервации почек с использованием радиочастотного катетера для абляции. Хотя первоначальное использование тепла, генерируемого радиочастотой, для абляции нервных окончаний в почечных артериях для помощи в лечении «резистентной гипертензии» было обнадеживающим, результаты последнего исследования фазы 3, посвященного катетерной денервации почек для лечения резистентной гипертензии, не увенчались успехом. чтобы показать какое-либо значительное снижение систолического артериального давления.[19]

Эстетическая дерматология

Радиочастота абляция[20] это дерматохирургическая процедура с использованием различных форм переменного тока. Типы радиочастоты: электросекция, электрокоагуляция, электродессикация и фульгурация. Использование радиочастотной абляции приобрело большое значение, поскольку ее можно использовать для лечения большинства кожных повреждений с минимальными побочными эффектами и осложнениями.

Варикозное расширение вен

Радиочастотная абляция - это малоинвазивная процедура, применяемая при лечении варикозное расширение вен. Это альтернатива традиционной операции зачистки. Под контролем ультразвука в аномальную вену вводится радиочастотный катетер, и сосуд обрабатывается радиоэнергетикой, что приводит к закрытию пораженной вены. Радиочастотная абляция используется для лечения большая подкожная вена, то малая подкожная вена, а перфораторные вены. Последние представляют собой соединительные вены, по которым кровь транспортируется от поверхностных вен к глубоким венам. Затем ветви варикозного расширения вен обычно лечат с помощью других малоинвазивных процедур, таких как амбулаторная флебэктомия, склеротерапия, или же пенная склеротерапия. В настоящее время стилет VNUS ClosureRFS является единственным устройством, одобренным FDA для эндовенозной абляции перфораторных вен.[21]

Возможность ожога кожи во время процедуры очень мала, потому что большие объемы (500 см3) разбавленного лидокаина (0,1%) тумесцентной анестезии, вводимые по всей вене перед применением радиочастоты, обеспечивают теплоотвод, который поглощает тепло, создаваемое Устройство. Ранние исследования показали высокий уровень успеха при низком уровне осложнений.[22]

Обструктивное апноэ во сне

Основная статья: Обструктивное апноэ во сне § Радиочастотная абляция

РЧА впервые была изучена в обструктивное апноэ во сне (OSA) в модели свиньи.[23] RFA был признан сомнопластика вариант лечения в выбранных ситуациях Американская академия отоларингологии[23] но не был одобрен для общего использования в Американский колледж врачей руководящие указания.[24]

Клиническое применение РЧА при обструктивном апноэ во сне рассматривается в этой основной статье, включая противоречия и потенциальные преимущества в избранных медицинские ситуации.В отличие от других электрохирургических аппаратов,[25] РЧА позволяет очень специфично воздействовать на желаемую ткань с точным демаркационная линия Это позволяет избежать сопутствующих повреждений, что крайне важно в области головы и шеи из-за высокой плотности основных нервов и кровеносных сосудов. RFA также не требует высоких температур. Однако перегрев из-за неправильного применения RFA может вызвать вредные эффекты, такие как коагуляция на поверхности электрода, кипение внутри ткани, которое может оставить «зияющую дыру», разрывы или даже обугливание.[26]

Контроль над болью

RFA, или ризотомия, иногда используется для лечения сильной хронической боли в нижних (поясничный ) назад, где радиоволны используются для нагрева специально идентифицированных нервов, окружающих фасеточные суставы по обе стороны от поясничный позвоночник.[нужна цитата ] Вырабатывая тепло вокруг нерва, нерв удаляется, тем самым разрушая его способность передавать сигналы в мозг. Нервы, подлежащие абляции, идентифицируются с помощью инъекций местной анестезии (например, лидокаин ) до процедуры RFA. Если местная анестезия инъекции обеспечивают временное облегчение боли, затем проводится РЧА на нерв (-ах), который (-ы) хорошо отреагировал на инъекции. РЧА - это малоинвазивная процедура, которую обычно можно сделать в дневных хирургических клиниках, отправляясь домой вскоре после завершения процедуры. Во время процедуры человек не спит, поэтому риски, связанные с общей анестезией, можно избежать. An внутривенный линия может быть вставлена ​​так, чтобы можно было вводить мягкие седативные средства.

В апреле 2017 г. Управление по контролю за продуктами и лекарствами одобрил коммерческое устройство, использующее охлаждаемую радиочастотную абляцию, с эффектом от коленный артрит.[5][27] Обзор предварительных клинические исследования указали, что лучшая эффективность абляции при боли в колене достигается за счет воздействия на коленный нерв (один из суставной отделения большеберцовый нерв ), нацеленные на более крупные нервы, включая бедренный нерв, или с помощью внутрисуставной процедуры.[28]

Будь то боль в спине или коленях, недостатком этой процедуры является то, что нервы со временем восстанавливают свою функцию, поэтому достигнутое облегчение боли длится только временно (3–15 месяцев) у большинства людей.[5]

Пищевод Барретта

Радиочастотная абляция оказалась безопасным и эффективным методом лечения Пищевод Барретта. Радиочастотная процедура на основе баллона была изобретена Робертом А. Ганцем, Роджером Стерном и Брайаном Зеликсоном в 1999 году («Система и метод лечения патологических тканей пищевода человека»). Пока человек находится под седативным действием, в пищевод вводится катетер, и радиочастотная энергия доставляется к пораженной ткани. Эта амбулаторная процедура обычно длится от пятнадцати до тридцати минут. Через два месяца после процедуры врач выполняет верхнее эндоскопическое обследование, чтобы оценить пищевод на предмет наличия остатков пищевода Барретта. Если обнаружен пищевод Барретта, болезнь можно лечить с помощью фокального РЧА-устройства. От 80 до 90% или более людей в многочисленных клинических испытаниях продемонстрировали полное уничтожение пищевода Барретта примерно за два-три лечения с благоприятным профилем безопасности. Лечение пищевода Барретта с помощью РЧА длится до 5 лет.[29][30][31][32][33]

Другое использование

RFA также используется в радиочастотное поражение для закрытия вен в областях, где интрузивная хирургия противопоказана из-за травмы, а также при резекции печени для остановки кровотечения (гемостаза) и облегчения процесса рассечения.

Этот процесс также успешно использовался для лечения последовательности TRAP при многоплодной беременности. В недавних исследованиях этот метод лечения становится ведущим с более высокой вероятностью спасения двойника «помпы», чем предыдущие методы, включая лазерную фотокоагуляцию. Из-за редкости этого осложнения статистика его правильной диагностики еще не достоверна.

РЧА используется для лечения миома матки использование тепловой энергии радиоволн для абляции миомы. Устройство Acessa[34] получил одобрение FDA в 2012 году и теперь использует технологию третьего поколения, Acessa ProVu.[35] Устройство вводится через лапароскопический зонд и направляется внутрь миомы с помощью ультразвукового зонда. Под воздействием тепла миома сжимается. Клинические данные по процедуре показывают усадку в среднем 45%.

РЧА также используется при лечении Неврома Мортона[36] где результат оказывается более надежным, чем уколы алкоголя.[37]

Смотрите также

Примечания

Рекомендации

  1. ^ "Fulguration: Словарь терминов NCI по раку". Национальный институт рака. 2011-02-02. Получено 10 мая 2018.
  2. ^ Кортни М. Таунсенд (2012). Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики (19-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. п. 236. ISBN  978-1-4377-1560-6.
  3. ^ «Абляция при аритмии». Американская Ассоциация Сердца. 2017 г.
  4. ^ «Радиочастотная абляция при раке». Клиника Майо. 2017 г.
  5. ^ а б c Данн, Лорен и Гуссон, Феликс (13 июня 2017 г.). "'Cool 'Новая процедура на колене облегчает боль при артрите без операции ". NBC News, Нью-Йорк. Получено 13 июн 2017.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ Амброджи М.С., Фануччи О., Чиони Р., Дини П., Де Липери А., Капелли С., Давини Ф., Бартолоцци С., Мусси А. (2011). «Отдаленные результаты лечения с помощью радиочастотной абляции немелкоклеточного рака легкого I стадии: проспективное исследование с целью лечения». J Торак Онкол. 6 (12): 2044–51. Дои:10.1097 / JTO.0b013e31822d538d. PMID  22052222.
  7. ^ Национальная служба здравоохранения, июнь 2008 г. - Радиочастотная абляция при раке легких
  8. ^ Daily Telegraph - июнь 2008 г. - Лучевая терапия рака легких дает новую надежду
  9. ^ BBC News - 16 января 2009 г. - Опухоли печени «исчезли в микроволновке»
  10. ^ Фаза 3 исследования ThermoDox с радиочастотной абляцией (РЧА) при лечении гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК)
  11. ^ Hadjicostas, P .; Malakounides, N .; Varianos, C .; Kitiris, E .; Lerni, F .; Симеонид П. (2006). «Радиочастотная абляция при раке поджелудочной железы». Е.П.Б.. 8 (1): 61–64. Дои:10.1080/13651820500466673. ЧВК  2131369. PMID  18333241.
  12. ^ Розенталь, Д. И.; Александр, А; Розенберг, А.Е .; Спрингфилд, Д. (1992-04-01). «Удаление остеоид-остеомы чрескожно установленным электродом: новая процедура». Радиология. 183 (1): 29–33. Дои:10.1148 / радиология.183.1.1549690. ISSN  0033-8419. PMID  1549690.
  13. ^ Вебер, Марк-Андре; Шпренгель, Симон Давид; Омлор, Георг В .; Ленер, Буркхард; Виденхёфер, Бернд; Каучор, Ханс-Ульрих; Рехниц, Кристоф (2015-04-25). «Клинические отдаленные результаты, технический успех и анализ стоимости радиочастотной абляции для лечения остеобластом и остеоид-остеом позвоночника по сравнению с открытой хирургической резекцией». Скелетная радиология. 44 (7): 981–93. Дои:10.1007 / s00256-015-2139-z. ISSN  0364-2348. PMID  25910709.
  14. ^ Розенталь, Даниэль I .; Hornicek, Francis J .; Торриани, Мартин; Гебхардт, Марк С .; Манкин, Генри Дж. (2003-10-01). «Остеоид-остеома: чрескожное лечение радиочастотной энергией». Радиология. 229 (1): 171–75. Дои:10.1148 / радиол.2291021053. ISSN  0033-8419. PMID  12944597.
  15. ^ Римонди, Эухенио; Mavrogenis, Andreas F .; Росси, Джузеппе; Чиминари, Розанна; Малагути, Кристина; Транфалья, Кристина; Ванель, Даниэль; Руджери, Пьетро (14.08.2011). «Радиочастотная абляция остеоид-остеом вне позвоночника у 557 пациентов». Европейская радиология. 22 (1): 181–88. Дои:10.1007 / s00330-011-2240-1. ISSN  0938-7994. PMID  21842430.
  16. ^ Розенталь, Даниэль I .; Hornicek, Francis J .; Вулф, Майкл В .; Дженнингс, Л. Кэндис; Гебхардт, Марк С .; Манкин, Генри Дж. (1998-06-01). «Чрескожная радиочастотная коагуляция остеоидной остеомы в сравнении с оперативным лечением *». J Bone Joint Surg Am. 80 (6): 815–21. CiteSeerX  10.1.1.1018.5024. Дои:10.2106/00004623-199806000-00005. ISSN  0021-9355. PMID  9655099.
  17. ^ Dupuy, Damian E .; Лю, Давэй; Хартфейл, Донна; Ханна, Люси; Блюм, Джеффри Д .; Ахрар, Камран; Лопес, Роберт; Сафран, Ховард; ДиПетрилло, Томас (15.02.2010). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных костных метастазов». Рак. 116 (4): 989–97. Дои:10.1002 / cncr.24837. ISSN  1097-0142. ЧВК  2819592. PMID  20041484.
  18. ^ Deisenhofer I, Zrenner B, Yin YH и др. (2010). «Криоабляция по сравнению с радиочастотной энергией для аблации атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии (исследование CYRANO): результаты большого многоцентрового проспективного рандомизированного исследования». Тираж. 122 (22): 2239–45. Дои:10.1161 / cycleaha.110.970350. PMID  21098435.
  19. ^ Бхатт Д.Л., Кандзари К.Е., О'Нил В.В. и др. (2014). «Контролируемое испытание денервации почек при резистентной гипертензии (испытание SYMPLICITY HTN-3)». N Engl J Med. 370 (15): 1393–401. Дои:10.1056 / NEJMoa1402670. PMID  24678939.
  20. ^ Леш М.М., Сомани А.К., Кингсли М.М., Трэверс Дж. Б., Шпандау Д. Ф. (2014). «Процедуры шлифовки кожи: новые и перспективные возможности». Clin Cosmet Investig Dermatol. 7: 231–41. Дои:10.2147 / CCID.S50367. ЧВК  4155739. PMID  25210469.
  21. ^ Эндовенозная абляция перфораторных вен
  22. ^ Эйвери Дж, Кумар К., Такур В., Такур А. (2014). «Радиочастотная абляция как первая линия лечения варикозного расширения вен». Am Surg. 80 (3): 231–35. PMID  24666862.
  23. ^ а б «Подслизистая абляция основания языка при СОАС». Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи. Получено 29 октября 2013.
  24. ^ Qaseem, A; Холти, Дж. Э .; Оуэнс, ДК; Даллас, П; Старки, М; Shekelle, P; для Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей (24 сентября 2013 г.). «Управление обструктивным апноэ во сне у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины. 159 (7): 471–83. Дои:10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00704. PMID  24061345.
  25. ^ Башетти, Кусум; Гурурадж Надиг Сандхья Капур (19 ноября 2009 г.). «Электрохирургия в эстетической и восстановительной стоматологии: обзор литературы и клинические случаи». Журнал консервативной стоматологии. 12 (4): 139–44. Дои:10.4103/0972-0707.58332. ЧВК  2879725. PMID  20543922.
  26. ^ Эйк, Олаф Дж (1 июля 2002 г.). «Радиочастотная абляция с контролем температуры». Индийский электрофизиол стимуляции. 3. 2 (3): 66–73. ЧВК  1564057. PMID  17006561.
  27. ^ Джессап, Синтия (21 апреля 2017 г.). "FDA Green Lights Halyard Health's Coolief для лечения остеоартрита боли в коленях". FDAnews, Фоллс-Черч, штат Вирджиния. Получено 13 июн 2017.
  28. ^ Гупта, А; Huettner, D. P; Дукевич, М (2017). «Сравнительный обзор эффективности охлаждаемой и импульсной радиочастотной абляции для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор». Врач боли. 20 (3): 155–171. PMID  28339430.
  29. ^ Ганц Р., Атли Д., Стерн Р. и др. (2004). «Полная абляция эпителия пищевода с помощью биполярного электрода на основе баллона». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта. 60 (6): 1002–10. Дои:10.1016 / с0016-5107 (04) 02220-5. PMID  15605025.
  30. ^ Fleischer DE, Overholt BF, Sharma VK и др. (2010). «Эндоскопическая радиочастотная абляция пищевода Барретта: 5-летние результаты проспективного многоцентрового исследования». Эндоскопия. 42 (10): 781–89. Дои:10.1055 / с-0030-1255779. PMID  20857372.
  31. ^ Шахин Н.Дж., Шарма П., Оверхолт Б.Ф. и др. (2009). «Радиочастотная абляция пищевода Барретта с дисплазией». Медицинский журнал Новой Англии. 360 (22): 2277–88. Дои:10.1056 / NEJMoa0808145. PMID  19474425.
  32. ^ Шахин Н.Дж., Оверхолт Б.Ф., Самплинер Р.Э. и др. (2011). «Долговечность абляции пищевода Барретта с дисплазией». Гастроэнтерология. 141 (2): 460–68. Дои:10.1053 / j.gastro.2011.04.061. ЧВК  3152658. PMID  21679712.
  33. ^ Ван Вилстерен Ф.Г., Поув Р.Э., Зеевальд С. и др. (Июнь 2011 г.). «Поэтапная радикальная эндоскопическая резекция по сравнению с радиочастотной абляцией пищевода Барретта с дисплазией высокой степени или ранним раком: многоцентровое рандомизированное исследование». Кишечник. 60 (6): 765–73. Дои:10.1136 / gut.2010.229310. PMID  21209124.
  34. ^ «Процедура Acessa Health».
  35. ^ Кинг, Паула (10 декабря 2012 г.). «Медицинская компания Brentwood получила одобрение FDA на новое медицинское устройство». Сан-Хосе, Калифорния: The Mercury News, Digital First Media.
  36. ^ Чутер Г.С., Чуа Ю.П., Коннелл Д.А., Blackney MC (январь 2013 г.). «Радиочастотная абляция под контролем ультразвука в лечении межпальцевой невромы (Мортона)». Скелетная радиология. 42 (1): 107–11. Дои:10.1007 / s00256-012-1527-х. PMID  23073898.
  37. ^ Гурдези С., Белый Т., Рамеш П. (2013). «Инъекции алкоголя для невромы Мортона: пятилетнее наблюдение». Нога Лодыжки Int. 34 (8): 1064–67. Дои:10.1177/1071100713489555. PMID  23669161.