Процедура Дор - Википедия - Dor procedure

Эта статья включает Список ссылок, связанное чтение или внешняя ссылка, но его источники остаются неясными, потому что в нем отсутствует встроенные цитаты. Пожалуйста, помогите улучшать эта статья введение более точные цитаты. (Февраль 2015 г.) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения)

В Дор процедура это медицинский метод, используемый как часть операция на сердце и первоначально введен французским кардиохирургом Винсентом Дором (1932 г. р.).^[1] Это также известно как внутрижелудочковая круговая пластика пластырем (EVCPP).

В 1985 году Дор представил EVCPP как эффективный метод восстановления расширенной левой желудочек (LV) до его нормальной эллиптической геометрии. В процедуре Дор используется круговой шов и Дакрон патч для исправления LV аневризмы и исключить рубцовые части перегородка и стенка желудочка, и окажется лучшим вариантом среди других методов ремоделирования желудочков, то есть линейного наложения швов Кули и кругового наружного наложения швов Жатена.^{[нужна цитата ]} EVCPP - это относительно простая процедура, которая охватывает все аспекты успешного восстановления сердца: восстанавливает форму желудочка, увеличивает фракцию выброса, снижает индекс конечного систолического объема левого желудочка (LVESVI) и обеспечивает полную реваскуляризацию коронарных артерий.

Геометрия сердца

В миокард состоит из единой сосудистой непрерывной ткани, которая обвивается вокруг себя, поднимаясь по спирали от верхушки сердца, образуя спираль с желудочками эллиптической формы.^[2] Эта спираль обеспечивает наклонную ориентацию мышечных волокон, что означает, что волокна образуют более «х» форму желудочка, так что, когда волокна укорачиваются на 15%, фракция выброса составляет 60%. Из-за своей эллиптической формы и определенной вершины желудочек подвергается относительно низкому уровню бокового напряжения.

Показания

Расширенный левый желудочек обычно происходит из-за последствий инфаркта миокарда. Окклюзия или закупорка приводит либо к акинетической (без биений), либо к дискинетической (нерегулярные биения) ткани ниже по течению от окклюзии. Эта ткань практически бесполезна. Однако объем крови, наполняющей желудочек перед сокращением, или конечный диастолический объем, остается постоянным, поэтому ткани, которая все еще функционирует, должна выполнять больше работы для выброса крови, как того требуют законы Франка-Старлинга.

Напряжение на функционирующей ткани увеличивается, поскольку это компенсирует работу некротической ткани, поэтому, согласно Закон Лапласа радиус желудочка увеличивается, а толщина стенки желудочка уменьшается. Верхушка сердца становится круглой, гипертрофия происходит в жизнеспособной ткани миокарда, и отверстие клапана расширяется. По мере расширения желудочка ориентация мышечных волокон, которая имеет решающее значение для хорошей фракции выброса, становится поперечной или более горизонтальной. Впоследствии фракция выброса уменьшается; 15% шортенинг дает только 30% фракцию выброса. Боковое напряжение желудочка увеличивается. В целом, расширенный левый желудочек не может производить достаточно сильное сокращение. Нежизнеспособная мышечная масса миокарда (NVMMM) подразумевает отчетливую, дешево воспроизводимую сигнатуру (электрокардиография и эхокардиография) нескольких современных детерминант работы миокарда по сравнению с жизнеспособной мышечной массой миокарда (VMMM). Соотношение между этими двумя факторами при сердечной недостаточности на временной кривой является определяющим фактором компенсаторного геометрического ремоделирования миокарда. Фик / Франк / Старлинг описывает взаимосвязи между диффузией газа, жидкостью и эластичностью миокарда, прежде всего в систоле. Нарушение геометрической формы, вызванное нежизнеспособным миокардом (см. Инфаркт миокарда), экспоненциально сказывается и пропорционально весу измеряемого определяющего фактора. Массовая доля жизнеспособного / нежизнеспособного миокарда существенно снижается с помощью хирургических вмешательств, таких как Дор и Батиста.

Оценка пациента

Врачи делают кардиолог МРТ для определения степени и места повреждения. Иногда это показывает, что пациенту лучше подходит бивентрикулярная стимуляция или дефибриллятор, но если кардиолог определяет, что процедура Дор необходима, тогда у пациента должны проявляться другие симптомы, чтобы указать, что он может быть хорошим кандидатом, включая: стенокардия, сердечная недостаточность, аритмии или комбинация трех больших областей акинеза или дискенсиса, фракция выброса менее сорока процентов

Противопоказания включают: дисфункцию правого желудочка, легочная гипертония, дисфункция в основании сердца, систолический давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст. (при отсутствии тяжелой митральной регургитации)

Процедура

Хирурги обычно выполняют процедуру Дор после шунтирование коронарной артерии (АКШ). EVCPP занимает всего около двадцати минут из трех-четырехчасовой процедуры.

Чтобы начать базовое ремоделирование, хирург делает разрез в центре вдавленной области на стенке ЛЖ и удаляет сгустки крови и эндокардиальную рубцовую ткань. Чтобы вернуть сердцу эллиптическую форму, накладывается внутрижелудочковый шов и делается продольная складка, чтобы вернуть верхушку сердца от задней части к передней. Шовный материал также служит ориентиром для расположения заплатки. Затем хирург вставляет баллон в полость желудочка, чтобы убедиться в правильности размера, и накладывает дакроновый пластырь, сдувая баллон и удаляя его до полного закрытия. Нежизнеспособная волокнистая ткань натягивается на пластырь, и для завершения закрытия иногда используется хирургический клей. Когда поражение размещается на переднеэптоапикальной стенке сердца, он будет включать перегородка вершина шире боковой стенки. В результате нить помещается глубоко в перегородку, и новая шейка шовного материала, удерживающая дакроновый пластырь, выходит из перегородки. Дор подробно объясняет эту процедуру. Когда поражение располагается на заднебоковой стенке сердца, используется треугольный пластырь, который стабилизируется задним отделом сердца. митральное кольцо. Такое расположение поражения позволяет легко провести замену митрального клапана с помощью трансвентрикулярного доступа. (Хирургу не нужно разрезать предсердие, он может заменить клапан через уже разрезанный желудочек.)

Рекомендуется, чтобы после операции пациенту была назначена мягкая антикоагулянтная терапия, чтобы снизить риск образования тромбов. Некоторые хирурги предлагают использовать более сильные антикоагулянты.

Недостатки

Недостатком процедуры Дор является то, что синтетическая ткань помещается в полость ЛЖ. Тем не менее, возможно заменить дакроновый пластырь на аутологичную ткань. Хирург может сделать полукруглый пластырь, мобилизованный с помощью перегородочного шарнира, из эндокардиального рубца или использовать аутологичные пластыри. перикард.

Полученные результаты

Процедура Дор требует пребывания в больнице примерно 8 дней, что всего на один день дольше, чем АКШ, а уровень ранней смертности составляет около 5,6%. После операции пациент не имеет никаких ограничений образа жизни, кроме тех, которые связаны с АКШ. Вероятность того, что пациенту потребуется еще одна операция на сердце, составляет 4%: у 18% пациентов, перенесших АКШ, наблюдалась рецидивная сердечная недостаточность.^[3] Поскольку процедура Dor восстанавливает левый желудочек в его правильной эллиптической ориентации, это приводит к увеличению средней фракции выброса на 12,5%. Это число продолжает увеличиваться на протяжении всей жизни пациента, и пациенты могут ожидать, что проживут еще 4–10 лет, что на 3,3% дольше, чем при использовании только АКШ, практически без дополнительного риска.^[3]

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Athanasuleas CL, Buckberg GD, Menicanti L, Gharib M (2001). «Оптимизация формы желудочков при реставрации передних зубов». Семин. Грудной. Кардиоваск. Surg. 13 (4): 459–67. Дои:10.1053 / stcs.2001.29970. PMID  11807741.
• Купер Г.Н. (2006). «Ремоделирование левого желудочка или восстановление при застойной сердечной недостаточности». Med Health R I. 89 (1): 36–8. PMID  16519204.
• Коглан Х.С., Коглан Л. (2001). «Сердечная архитектура: готика против романского. Взгляд кардиолога». Семин. Грудной. Кардиоваск. Surg. 13 (4): 417–30. Дои:10.1053 / stcs.2001.29964. PMID  11807737.
• Ди Донато М., Тосо А., Майоли М., Сабатье М., Стэнли А.В., Дор V (2001). «Промежуточная выживаемость и предикторы смерти после хирургического восстановления желудочков». Семин. Грудной. Кардиоваск. Surg. 13 (4): 468–75. Дои:10.1053 / stcs.2001.29972. PMID  11807742.
• Menicanti L, Di Donato M (2002). «Процедура Дор: что изменилось за пятнадцать лет клинической практики?». J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 124 (5): 886–90. Дои:10.1067 / mtc.2002.129140. PMID  12407369.
• Сартипи Ю., Албоге А., Линдблом Д. (июнь 2005 г.). «Процедура Дор для реконструкции левого желудочка. Десятилетний клинический опыт». Eur J Cardiothorac Surg. 27 (6): 1005–10. Дои:10.1016 / j.ejcts.2005.01.055. PMID  15896609.