Кардиотокография - Cardiotocography

Кардиотокография
Kardiotokograf.jpeg
Кардиотокограф, регистрирующий частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки
МКБ-9-СМ75.32
MeSHD015148

Кардиотокография (CTG) является техническим средством записи сердцебиение плода и маточные сокращения в течение беременность. Машина, на которой выполняется мониторинг, называется кардиотокограф, более известный как электронный фетальный монитор (EFM).

Мониторинг плода изобрели врачи Алан Брэдфилд, Орван Гесс и Эдвард Хон. Кардиотокограф - это усовершенствованная форма мониторинга плода, предродовой, неинвазивный и пошаговый, который позже был разработан для Hewlett Packard к Конрад Хаммахер.

КТГ-мониторинг широко используется для оценки состояния плода.[1] Обзор показал, что в антенатальном периоде (до родов) нет никаких доказательств того, что наблюдение за женщинами с беременностями с высоким риском приносит пользу матери или ребенку, хотя исследования в этой области являются старыми и должны интерпретироваться с осторожностью.[1] Тот же обзор показал, что компьютеризированные аппараты КТГ приводили к меньшему количеству детских смертей, чем традиционные аппараты КТГ (как показано на рисунке). Для получения дополнительной информации об этой практике необходимы современные исследования.[1]

КТГ-мониторинг иногда может привести к необязательному медицинскому вмешательству.[1] Виброакустическая стимуляция плода (звук, воспроизводимый для будущего ребенка через живот матери) используется для того, чтобы побудить ребенка к большей активности.[2] Это может улучшить их мониторинг КТГ, так что матери не нужно будет наблюдать так долго.[2] Однако безопасность этого метода не была полностью оценена; Прежде чем этот метод станет широко использоваться, необходимо изучить нарушение слуха, стрессовые реакции и другие эффекты.[2]

Методы

Дисплей кардиотокографа. Сердцебиение плода показано оранжевым цветом, сокращения матки показаны зеленым цветом, а маленькие зеленые числа (внизу справа) показывают сердцебиение матери.
Кардиотокография звук
Схематическое объяснение кардиотокографии: частота сердечных сокращений (A) рассчитывается по движению сердца плода, определяемому с помощью ультразвука, а сокращения матки измеряются с помощью токодинамометра (B). Эти числа представлены во временной шкале с помощью бегущего листа бумаги, что дает графическое представление.

Внешняя кардиотокография может использоваться для непрерывного или периодического наблюдения. Частота сердечных сокращений плода и активность мышц матки регистрируются двумя датчиками, размещенными на животе матери, один из которых находится над сердцем плода для контроля частоты сердечных сокращений, а другой - на уровне сердца плода. глазное дно матки, чтобы измерить частоту сокращений. Допплерография предоставляет информацию, которая записывается на бумажную полоску, известную как кардиотокограф (КТГ).[3] Внешний токометрия полезна для показа начала и окончания сокращений, а также их частоты, но не силы сокращений. Абсолютные значения давления на внешнем тометре зависят от положения и не чувствительны у людей с ожирением.[4] В случаях, когда необходима информация о силе или точном времени сокращений, более уместен внутренний токомер.[4]

Для внутренней кардиотокографии используется электронный датчик, подключенный непосредственно к плоду. Проволочный электрод, иногда называемый спиральным электродом или электродом для скальпа, прикрепляется к черепу плода через шейное отверстие и подключается к монитору. Внутренний мониторинг обеспечивает более точную и последовательную передачу частоты сердечных сокращений плода, поскольку, в отличие от внешнего мониторинга, на него не влияют такие факторы, как движение. Внутренний мониторинг может использоваться, когда внешний мониторинг неадекватен или если требуется более тщательное наблюдение.[5] Внутренний токометрию можно использовать, только если амниотической мешок разрывается (спонтанно или искусственно) и шейка матки открыта. Чтобы измерить силу сокращений, небольшой катетер (называемый катетером внутриматочного давления или IUPC) вводится в матку мимо плода. В сочетании с внутренним фетальным монитором IUPC может дать более точное определение частоты сердечных сокращений ребенка и силы сокращений.

Типичное показание КТГ печатается на бумаге и может быть сохранено на компьютере для дальнейшего использования. В родильных домах промышленно развитых стран были установлены различные системы для централизованного просмотра КТГ, что позволяет одновременно отслеживать несколько записей в одном или нескольких местах. Отображение показателей жизнедеятельности матери, сигналов ST и электронного партограмма доступны в большинстве этих систем. Некоторые из них включают компьютерный анализ кардиотокографических сигналов или комбинированный анализ кардиотокографических и ST данных.[6][7][8][3]

Интерпретация

Типичный результат КТГ для роженицы. A: сердцебиение плода; B: индикатор, показывающий движения, ощущаемые матерью (активируется нажатием кнопки); C: движение плода; D: Сокращения матки.

В США Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека спонсировал семинар по разработке стандартизированной номенклатуры для использования при интерпретации частоты сердечных сокращений плода и сокращений матки во время родов. Эта номенклатура была принята Ассоциация женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер (AWHONN), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), а Общество медицины матери и плода.[9]

В Королевский колледж акушеров и гинекологов[10] и Общество акушеров и гинекологов Канады[11] также опубликовали консенсусные заявления по стандартизированной номенклатуре моделей сердечного ритма плода.

Интерпретация КТГ требует как качественного, так и количественного описания:

  • Маточная деятельность (схватки)
  • Исходная частота сердечных сокращений плода (ЧСС)
  • Базовая вариабельность ЧСС
  • Наличие ускорений
  • Периодические или эпизодические замедления
  • Изменения или тенденции паттернов ЧСС с течением времени

Маточная деятельность

При оценке активности матки используются несколько факторов.

  • Частота: промежуток времени между началом одного сокращения и началом следующего сокращения.
  • Продолжительность: количество времени от начала сокращения до конца того же сокращения.
  • Интенсивность: мера силы сокращения. При внешнем мониторинге это требует пальпации для определения относительной силы. В случае IUPC это определяется путем оценки фактического давления в виде графика на бумаге.
  • Тонус покоя: мера того, насколько расслаблена матка между схватками. При внешнем мониторинге это требует пальпации для определения относительной силы. В случае IUPC это определяется путем оценки фактического давления в виде графика на бумаге.
  • Интервал: промежуток времени между окончанием одного сокращения и началом следующего сокращения.

Номенклатура NICHD[9] определяет активность матки путем количественной оценки количества сокращений, присутствующих в 10-минутном окне, в среднем за 30 минут. Маточную активность можно определить как:

  • Нормальный: 5 или меньше сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутное окно
  • Маточная тахисистолия: более 5 сокращений за 10 минут, в среднем за 30-минутное окно

Исходная частота сердечных сокращений плода

Номенклатура NICHD[9] определяет базовую частоту сердечных сокращений плода как:

«Базовая ЧСС определяется путем аппроксимации средней ЧСС, округленной до 5 ударов в минуту в течение 10-минутного окна, за исключением ускорений и замедлений, а также периодов заметной изменчивости ЧСС (более 25 ударов в минуту). не менее 2 минут идентифицируемых сегментов базовой линии (не обязательно смежных) в любом 10-минутном окне, или базовая линия для этого периода не определена. В таких случаях может потребоваться обратиться к предыдущему 10-минутному окну для определения базовой линии . Аномальный исходный уровень называется брадикардия когда базовая частота сердечных сокращений менее 110 ударов в минуту; это называется тахикардия когда базовая частота сердечных сокращений больше 160 уд / мин. "

[нужна цитата ]

Базовая вариабельность ЧСС

Умеренная базовая вариабельность сердечного ритма плода отражает доставку кислорода плоду. Центральная нервная система. Его присутствие обнадеживает в предсказании отсутствия метаболическая ацидемия и гипоксический повреждение плода на момент его наблюдения.[9] Напротив, наличие минимальной исходной вариабельности ЧСС или отсутствие вариабельности ЧСС не позволяет надежно предсказать ацидемию или гипоксию плода; Отсутствие умеренной исходной вариабельности ЧСС может быть результатом цикла сна плода, приема лекарств, крайней недоношенности, врожденных аномалий или ранее существовавшего неврологического повреждения.[9] Более того, повышенная (или заметная) вариабельность базовой частоты сердечных сокращений (см. Разделы «Зигзагообразный рисунок» и «Солевой рисунок» ниже) связана с неблагоприятными исходами для плода и новорожденного.[12][13][14][15] В зависимости от продолжительности изменения увеличенная (то есть отмеченная) базовая вариабельность делится на два термина: зигзагообразный паттерн и скачкообразный паттерн ЧСС.[12] Номенклатура NICHD определяет базовую вариабельность ЧСС как:[9]

Базовая вариабельность ЧСС определяется в 10-минутном окне, без учета ускорений и замедлений. Вариабельность базовой частоты сердечных сокращений определяется как колебания базовой частоты сердечных сокращений, которые нерегулярны по амплитуде и частоте. Колебания визуально количественно оцениваются как амплитуда размаха в ударах в минуту. Кроме того, базовая вариабельность ЧСС классифицируется по количественной амплитуде как:

  • Отсутствует - не обнаруживается
  • Минимальный - больше, чем неопределяемый, но 5 или меньше ударов в минуту
  • Умеренная - 6–25 ударов в минуту.
  • Отмечено - 25 и более ударов в минуту

[требуется проверка ]

Зигзагообразный рисунок ЧСС плода

Зигзагообразный рисунок частоты сердечных сокращений плода (FHR) определяется как изменения базовой амплитуды FHR более чем на 25 ударов в минуту (ударов в минуту) с минимальной продолжительностью 2 минуты и максимум 30 минут.[12] Однако, согласно другому исследованию, даже продолжительность зигзагообразного рисунка> 1 мин связана с повышенным риском неблагоприятных исходов для новорожденных.[14] Несмотря на сходство формы паттернов ЧСС, зигзагообразный паттерн отличается от скачкообразного по своей продолжительности. Согласно Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) скачкообразный паттерн определяется как изменение амплитуды базовой линии ЧСС более чем на 25 ударов в минуту длительностью> 30 минут.[16] В недавно опубликованном большом акушерском когортном исследовании зигзагообразного рисунка почти 5000 срочных родов в Центральная больница Хельсинкского университета, Tarvonen et al. (2020)[12] сообщил: «Зигзагообразный узор и позднее замедление ЧСС были связаны с ацидемией пуповинной крови, низкий Оценка по шкале Апгар, необходимость интубации и реанимации, госпитализация в отделение интенсивной терапии и неонатальная гипогликемия в течение первых 24 часов после рождения ». Кроме того,« зигзагообразный паттерн предшествует поздним замедлениям, а тот факт, что нормальный паттерн ЧСС предшествует зигзагообразному паттерну в большинстве случаев, предполагает, что Зигзагообразный узор - это ранний признак гипоксии плода, что подчеркивает его клиническое значение ».[12]

Солевой паттерн ЧСС плода

Скачок частоты сердечных сокращений плода определяется в рекомендациях по кардиотокографии (КТГ) FIGO как изменения базовой амплитуды сердечного ритма плода (ЧСС) более чем на 25 ударов в минуту (ударов в минуту) с продолжительностью> 30 минут.[16][17]

В исследовании 1992 года скачкообразный паттерн ЧСС был определен О'Брайен-Абелем и Бенедетти как «изменения базовой амплитуды сердца более чем на 25%». ударов в минуту с частотой колебаний более 6 ударов в минуту в течение минимум 1 минуты ».[18] В патофизиология о скачкообразном образце малоизвестно.[16][17] Это было связано с быстро прогрессирующей гипоксией,[19] например из-за пуповина компрессия, и предполагается, что это вызвано нестабильностью плода Центральная нервная система.[16]

В исследовании Nunes et al. (2014),[20] четыре скачкообразных паттерна на КТГ, превышающие 20 минут за последние 30 минут до рождения, были связаны с плодным Метаболический ацидоз. Согласно этому исследованию скачкообразный паттерн - относительно редкое состояние; только четыре случая были обнаружены из трех больших баз данных.

В исследовании Tarvonen et al. (2019),[13] было продемонстрировано, что возникновение скачкообразной картины (уже с минимальной продолжительностью 2 минуты) на КТГ во время родов связано с гипоксия плода обозначено высоким пупочная вена (УФ) кровь эритропоэтин (EPO) уровни и пупочная артерия (UA) кровь ацидоз при рождении у плодов человека. Поскольку скачкообразные паттерны предшествовали позднему замедлению сердечного ритма плода (ЧСС) в большинстве случаев, скачкообразный паттерн, по-видимому, является ранним признаком гипоксии плода.[21] По мнению авторов, осведомленность об этом дает акушеры и акушерки время для усиления электронного мониторинга плода и планирования возможных вмешательств до зарождения плода асфиксия происходит.[13]

Ускорения

Номенклатура NICHD[9] определяет ускорение как визуально очевидное резкое увеличение частоты сердечных сокращений плода. Резкое увеличение определяется как увеличение от начала ускорения до пика за 30 секунд или меньше. Чтобы называться ускорением, пик должен быть не менее 15 ударов в минуту, а ускорение должно длиться не менее 15 секунд с момента начала, чтобы вернуться к исходному уровню.[22]А длительное ускорение составляет более 2 минут, но менее 10 минут по продолжительности, в то время как ускорение продолжительностью 10 минут или более определяется как базовое изменение. До 32 недель беременности ускорение определяется как пик не менее 10 ударов в минуту и ​​продолжительностью не менее 10 секунд.[нужна цитата ]

Периодические или эпизодические замедления

Периодический относится к замедлениям, связанным с сокращениями; эпизодические - это те, которые не связаны со схватками. Согласно номенклатуре NICHD, существует четыре типа замедлений, все из которых оцениваются визуально.[9]

  • Ранние замедления: результат повышенного блуждающий тон из-за сдавливания головки плода во время схваток. Мониторинг обычно показывает симметричное, постепенное снижение и возврат к исходному уровню ЧСС, что связано с сокращением матки. «Постепенное» замедление имеет время от начала до надира 30 секунд или более. Ранние замедления начинаются и заканчиваются примерно в то же время, что и схватки, а нижняя точка сердечного ритма плода наступает на пике сокращения.[4]
  • Поздние замедления: результат плацентарная недостаточность, что может привести к дистресс плода. Мониторинг обычно показывает симметричное постепенное снижение и возврат к исходному уровню частоты сердечных сокращений плода в сочетании с сокращением матки. «Постепенное» замедление начинается с надира 30 секунд или более. В отличие от раннего замедления, нижняя точка частоты сердечных сокращений плода возникает после пика сокращения и возвращается к исходному уровню после завершения сокращения.[4]
  • Переменные замедления: обычно в результате компрессия пуповины, и схватки могут еще больше сжимать пуповину, когда она оборачивается вокруг шеи или под плечом плода. Они определяются как резкое снижение частоты сердечных сокращений плода менее чем за 30 секунд от начала снижения до надира частоты сердечных сокращений. Снижение ЧСС составляет не менее 15 ударов в минуту, продолжительностью не менее 15 секунд, но менее 2 минут.[4] Когда переменные замедления связаны с сокращениями матки, их начало, глубина и продолжительность обычно варьируются в зависимости от последовательных сокращений матки.[нужна цитата ]
  • Длительное замедление: снижение частоты сердечных сокращений от исходного уровня не менее 15 ударов в минуту, продолжительностью от 2 до 10 минут. Замедление минимум на 10 минут - это базовое изменение.[нужна цитата ]

Кроме того, замедления могут быть повторяющийся или же прерывистый в зависимости от их частоты (более или менее 50% времени) в пределах 20-минутного окна.[9]

Классификация паттернов ЧСС

До 2008 года частота сердечных сокращений плода классифицировалась как «обнадеживающая» или «неутешительная». Рабочая группа NICHD предложила терминологию для трехуровневой системы взамен устаревших, неопределенных терминов.[9]

  • Категория I (нормальная): Трассировки со всеми этими находками позволяют точно предсказать нормальный кислотно-щелочной статус плода на момент наблюдения, и за плодом можно наблюдать стандартным образом:
    • Базовая скорость 110–160 ударов в минуту,
    • Умеренная изменчивость,
    • Отсутствие запоздалых или переменных замедлений,
    • Ранние замедления и ускорения могут присутствовать, а могут и не присутствовать.
  • Категория II (неопределенная): Отслеживание не позволяет прогнозировать аномальный кислотно-щелочной статус плода. Показана оценка, продолжение наблюдения и повторных оценок.
    • Брадикардия с нормальной вариабельностью исходного уровня
    • Тахикардия
    • Минимальная или выраженная базовая вариабельность ЧСС
    • Ускорения: отсутствие индуцированных ускорений после стимуляции плода
    • Периодические или эпизодические замедления: более 2 минут, но менее 10 минут; повторяющиеся поздние замедления с умеренной вариабельностью исходного уровня
    • Переменные замедления с другими характеристиками, такими как медленное возвращение к исходной линии, заметные выбросы «плеч» (неровности по обе стороны от замедления)
  • Категория III (ненормальная): Отслеживание позволяет прогнозировать аномальный кислотно-щелочной статус плода на момент наблюдения; это требует оперативной оценки и управления.
    • Отсутствие вариабельности исходного уровня с повторяющимися поздними / переменными замедлениями или брадикардией; или же
    • Синусоидальный частота сердечных сокращений плода.

Обновленное руководство FIGO по внутриродовому мониторингу плода, 2015 г.

FIGO недавно изменила руководство по мониторингу плода во время родов, предложив следующую интерпретацию:[23]

  • Нормальный: Нет гипоксии и ацидоза; для улучшения оксигенации плода вмешательство не требуется.
    • Исходный уровень 110–160 уд / мин
    • Вариабельность 5–25 уд / мин
    • Отсутствие повторяющихся замедлений (замедления определяются как повторяющиеся, если они связаны с сокращениями> 50%)
  • Подозрительный: Низкая вероятность гипоксии / ацидоза, требует принятия мер по устранению обратимых причин, если они выявлены, тщательного мониторинга или дополнительных методов.
    • Отсутствие хотя бы одной характеристики нормальности, но без патологических особенностей.
  • Патологический: Высокая вероятность гипоксии / ацидоза, требует немедленных действий для устранения обратимых причин, дополнительных методов или, если это невозможно, ускорения родов. В острых ситуациях роды должны происходить немедленно.
    • Исходный уровень <100 уд / мин
    • Пониженная или повышенная изменчивость или синусоидальный рисунок
    • Повторяющиеся поздние или длительные замедления в течение> 30 мин или> 20 мин, если снижена вариабельность (замедления определяются как повторяющиеся, если они связаны с сокращениями> 50%)
    • Замедление> 5 минут

Преимущества

Согласно Кокрановский обзор с февраля 2017 года КТГ была связана с меньшим количеством неонатальных судорог, но неясно, оказала ли она какое-либо влияние на отдаленные исходы развития нервной системы. Не удалось выявить четких различий в частоте церебрального паралича, детской смертности, других стандартных показателях благополучия новорожденных или каких-либо значимых различий в отдаленных результатах. Непрерывная КТГ была связана с более высокой частотой кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов. Авторы видят сложность в том, как обсудить эти результаты с женщинами, чтобы они могли принять осознанное решение без ущерба для нормальности родов. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на событиях, происходящих во время беременности и родов, которые могут стать причиной долгосрочных проблем у ребенка.[3]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d Гривелл, Розали М .; Альфиревич, Зарко; Gyte, Gillian M. L .; Девейн, Деклан (12 сентября 2015 г.). «Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода». Кокрановская база данных систематических обзоров (9). Дои:10.1002 / 14651858.CD007863.pub4. ЧВК  6510058. PMID  26363287.
  2. ^ а б c Tan, Kelvin H .; Смит, Ребекка М. Д .; Вэй, Син (7 декабря 2013 г.). «Виброакустическая стимуляция плода для облегчения тестирования здоровья плода». Кокрановская база данных систематических обзоров (12). Дои:10.1002 / 14651858.CD002963.pub2. PMID  24318543.
  3. ^ а б c Альфиревич, Зарко; Девейн, Деклан; Gyte, Gillian M. L .; Катберт, Анна (3 февраля 2017 г.). «Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов». Кокрановская база данных систематических обзоров (2). Дои:10.1002 / 14651858.CD006066.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6464257. PMID  28157275.
  4. ^ а б c d е Каллахан, Тамара; Caughey, Аарон Б. (январь 2013 г.). Чертежи акушерства и гинекологии. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 43–47. ISBN  978-1-4511-1702-8.
  5. ^ «Типы мониторинга сердца плода». www.hopkinsmedicine.org. Получено 21 марта 2018.
  6. ^ Нуньес, Инес; Айрес-де-Кампос, Диого; Фигейредо, Катарина; Бернардес, Жуан (25 июля 2012 г.). «Обзор центральных систем мониторинга плода в родах». Журнал перинатальной медицины. 41 (1): 93–99. Дои:10.1515 / jpm-2012-0067. PMID  23093259.
  7. ^ «Процедуры, которые могут иметь место во время родов». Penn Medicine. Пенсильванский университет. В архиве из оригинала от 27.07.2020.
  8. ^ Нилсон, Джеймс П. (6 февраля 1993 г.). «Кардиотокография во время родов». Британский медицинский журнал. 306 (6874): 347–348. Дои:10.1136 / bmj.306.6874.347. ЧВК  1676479. PMID  8461676.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j Macones, Джордж А .; Hankins, Gary D. V .; Губка, Екатерина Ю.; Хаут, Джон; Мур, Томас (2008). "Отчет о семинаре Национального института детского здоровья и человеческого развития по электронному мониторингу плода за 2008 г.". Акушерство и гинекология. 112 (3): 661–666. Дои:10.1097 / AOG.0b013e3181841395. PMID  18757666. S2CID  1884812.
  10. ^ «Рекомендации NICE. Уход во время родов: ведение и оказание помощи роженицам». Архивировано из оригинал 27 июля 2011 г.
  11. ^ «Эпиднадзор за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов» (PDF). Журнал акушерства и гинекологии Канады. 29 (9). Сентябрь 2007. Архивировано с оригинал (PDF) 29 ноября 2010 г.
  12. ^ а б c d е Тарвонен, Микко; Хови, Петтери; Сайнио, Сусанна; Вуорела, Пия; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (2020-09-27). «Внутриродовой зигзагообразный рисунок сердечного ритма плода является ранним признаком гипоксии плода: большое акушерское ретроспективное когортное исследование». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. Дои:10.1111 / aogs.14007. ISSN  0001-6349.
  13. ^ а б c Тарвонен, Микко; Сайнио, Сусанна; Хямяляйнен, Эса; Хиилесмаа, Вилхо; Андерссон, Стуре; Терамо, Кари (2019-12-17). «Солевой рисунок сердечного ритма плода во время родов является признаком гипоксии плода». Неонатология. 117 (1): 111–117. Дои:10.1159/000504941. ISSN  1661-7819. PMID  31846958.
  14. ^ а б Грасиа-Перес-Бонфилс, Анна; Куадрас, Даниэль; Велехан, Вирджиния; Арчер, Эбигейл; Дель Рио, Мария; Чандрахаран, Эдвин (март 2019 г.). «Сальтаторный паттерн против зигзагообразного паттерна на КТГ и перинатальные исходы». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 234: e55. Дои:10.1016 / j.ejogrb.2018.08.276. ISSN  0301-2115.
  15. ^ Польнашек, Брок; Лопес, Джулия Д .; Кларк, Рис; Рагхураман, Нандини; Macones, Джордж А .; Кэхилл, Элисон Г. (2019-10-02). «Заметная изменчивость во внутриродовых электронных моделях сердечного ритма плода: связь с неонатальной заболеваемостью и аномальным газом артериального пуповины». Журнал перинатологии. 40 (1): 56–62. Дои:10.1038 / s41372-019-0520-9. ISSN  0743-8346.
  16. ^ а б c d Айрес-де-Кампос, Диого; Спонг, Екатерина Ю .; Чандрахаран, Эдвин; Консенсусная группа экспертов FIGO по внутриутробному мониторингу плода (октябрь 2015 г.). «Консенсусное руководство FIGO по мониторингу плода во время родов: кардиотокография». Международный журнал гинекологии и акушерства. 131 (1): 13–24. Дои:10.1016 / j.ijgo.2015.06.020. ISSN  1879-3479. PMID  26433401.
  17. ^ а б «Рекомендации NICE / RCOG CTG 2017» (PDF). Национальный институт здравоохранения и передового опыта. В архиве из оригинала от 27.07.2020.
  18. ^ О'Брайен-Абель, Нэнси Э .; Бенедетти, Томас Дж. (Март 1992 г.). «Солевой рисунок сердечного ритма плода». Журнал перинатологии. 12 (1): 13–17. ISSN  0743-8346. PMID  1560284.
  19. ^ Янамандра, Нирадж; Чандрахаран, Эдвин (31.07.2013). "Солевой и синусоидальный паттерны сердечного ритма плода (FHR) и значение превышения FHR"'". Текущие обзоры женского здоровья. 9 (3). Дои:10.2174/157340480903140131111914.
  20. ^ Nunes, I .; Ayres-de-Campos, D .; Kwee, A .; Розен, К. Г. (2014). «Длительная скачкообразная частота сердечных сокращений плода, приводящая к метаболическому ацидозу новорожденного». Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология. 41 (5): 507–511. ISSN  0390-6663. PMID  25864248.
  21. ^ https://www.karger.com/Article/Abstract/504941
  22. ^ Бейли, Р. Юджин (15 декабря 2009 г.). «Внутриродовой мониторинг плода». Американский семейный врач. 80 (12): 1388–1396. PMID  20000301.
  23. ^ "Доступно для просмотра: Руководство FIGO по внутриродовому мониторингу плода". Международная федерация гинекологии и акушерства (ФИГО). Получено 2017-06-26.